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Resumen:
El autor, Médico Oftalmólogo, pretende demostrar científicamente que
parte de la estabilidad dimensional de la córnea como estructura
viscoelástica que es, y la regulación, por un mecanísmo fino, de alta
sensibilidad y especificidad, en el control de la velocidad de salida del
humor acuoso desde la cámara anterior, hacia el interior canal de
Schlemm, son mantenidas por una malla natural, conformada por varias
capas, de un tejido hexagonal de colágeno atípico, reforzado en sus
extremos, conformando una cúpula asférica, que se aplana hacia su
periferia, y que se conoce como la lámina limitante posterior o de
Descemet, que es también la lámina basal del endotelio corneal, cuya
comprensión será de gran interés para la bioingeniería de la córnea y de
la función del ángulo camerular del ojo humano.
Aspectos anatómicos:
La córnea constituye el sexto anterior de la túnica fibrosa externa del ojo, es transparente y
de forma cupuliforme, con curvatura anterior asférica y posterior esférica, con un espesor
que se incrementa gradualmente del centro hacia la periferia.
Por ser la cara anterior un segmento cónico elíptico, no se le puede otorgar un único radio
de curvatura, complicándose aún mas su diseño cuando hacia la periferia se torna
hiperbólica.
Es mas sencillo describir su cara posterior que es esférica con un radio de curvatura de
6,7, mm y un diámetro de 10 mm. con una altura central de 4 mm del ápex del
cristalino o del plano pupilar.
Tradicionalmente se ha estipulado que mecánicamente, la córnea es una estructura
homogénea, elástica y resistente, que mantiene su forma y la estabilidad dimensional por
las propiedades isotrópicas y la homogeneidad mecánica de sus componentes histológicos.
Pero discrepo del anterior postulado pues la córnea encierra una mayor complejidad
y sus distintos planos componentes o capas, no se comportan homogéneamente desde
el punto de vista mecánico, dada su composición histológica diferente y en especial la
de una de ellas, la lámina de Descemet, que encierra una complejidad tal que
necesariamente tiene que cumplir con funciones mas allá de ser solamente la lámina
basal del endotelio corneal.
Existen evidencias clínicas para pensar en ello, como es el caso de los Descematoceles en
úlceras profunadas con pérdida del estroma, que no se rompen facilmente y evidencias de
laboratorio de microscopía electrónica, como son las inicialmente descritas por Krstick,
primero en Alemán publicadas y mencionado luego por por Gneser en su tratado de
histología, en la que con ayuda del microscopío electrónico y las técnicass de difracción de
rayos X, obtuvieron una imagen tridimensional de las capas que conforman la lámina de
Descemet, mostrándonos su complejidad estructural.
Los datos histoquímicos y la difracción de rayos X confirman que los filamentos que
conforman las mallas de hexágonos, son de colágeno atípico de 270 nanómetros de longitud
por 100 anstromgs de diámetro; la disposición hexagonal se forma por la agregación del
material de tropocolágeno en dispersión, en una matriz de sustancia fundamental amorfa,
que llena los espacios entre ellos.
Esta disposición tan
compleja para tratarse solo
de una lámina basal, con
varias capas de tejido
hexagonal de tropocolágeno
reforzado en sus vértices, sin
uniones entre las distintas
capas, despierta mi
curiosidad y me hago la
siguiente reflexión:
Con la subdivisión de un triángulo por sus alturas, se configuran hexágonos, y entre mas se
subdivide, mayor es la frecuencia del enmallado. (Figura 5).
Experimentalmente se encontró que una malla constituida por hexágonos, al ser esférica, no
posee la suficiente resistencia en sus puntos de unión o de articulación de los hexágonos, a
nivel de los cuales deben reforzarse las uniones o en su defecto proveer de cuerdas.
En el caso de una cúpula geodésica “grande”, (en proporción al grosor de sus fibras),
una sola capa de enmallado hexagonal reticular, no es suficiente para garantizar su
estabilidad dimensional, y se hace necesario proveer de dos o más capas de enmallado;
en un célebre trabajo del Imperial College de Londres, se comprueba la resistencia
enorme de este tipo de diseño de ingeniería estructural.
También se ha
demostrado que en
una cúpula
Geodésica, su altura
máxima es de un
tercio de su diámetro. La línea del perímetro de la
misma es irregular, dificultando su unión con el
apoyo, lo que suele representar una desventaja cuando
se trata de cubiertas, pero para el caso de la Descemet
que tracciona a la base, esto se vuelve a su favor.
(Figura 6).
Al igual que ocurre con las demás estructuras geodésicas, la altura del
punto central de la cúpula sobre el plano limbar es de un tercio del
diámetro de la base.
Mirémoslo de esta manera, si por alguna razón del ritmo circadiano, ya sea mediada por
el cortisol u otra causa, se incrementa la rata de secreción de humor acuoso por las dos
capas del epitelio secretor de los procesos ciliares, el incremento del volúmen resultante en
una cámara teóricamente rígida como la anterior, hará que la presión se incremente. Esta
fuerza se aplicará uniformemente, de manera vectorial, perpendicularmente en todos los
puntos de la pared del ojo, siendo soportada en su parte anterior, por la córnea y en ella
también por las múltiples capas de enmallado hexagonal reforzado, que es la "membrana"
de Descemet, que sufrirán una tensión y un estiramiento por esa causa, transmitiéndo esta
fuerza tensional a su base, que es la línea de Schwalbe y a las células endoteliales, con las
posibles consecuencias supuestas en mi modelo teórico, en el cual la presión soportada
por la pared de la red trabecular, al ser perpendicular a su pared, no se convierte en
tensión, sino en compresión o aplastamiento, tendiendo a cerrarla mas que a abrirla ...
Aún falta demostrarlo, pero explicaría por qué la naturaleza, que es sabia y económica,
diseñó en la evolución natural, una estructura tan compleja y única, de varias y resistentes
capas de enmallado hexagonal, como es la lámina de Descemet, para la cual no hay
función conocida, pero a la que teóricamente se le puede aplicar un modelo mecánico de
aplicación de presiones variables, parecido al que diseñara hace años el Doctor Salomón
Hakim Dow, para explicar el comportamiento mecánico de una estructura esponjosa como
es el cerebro, sometida a los cambios de presión del líquido cefalorraquideo, al estar
encerrada en una cavidad de paredes rígidas, como es la bóveda craneana, y que nos
permitió entender, por qué se pueden alojar en él grandes masas, lentamente expansivas, sin
elevar proporcionalmente al contenido, la presión intracraneana, al comprimirse las áreas
cercanas a la masa en crecimiento, como lo harían las porciones de una esponja,
adyascentes al punto en donde se le aplica una presión, casi sin transmisión de ésta fuerza a
estructuras mas distantes, las cuales hasta avanzados estadíos, conservan su forma y
funcionalidad. (En el ojo, además de la Descemet, hay otra estructura esponjosa,
compresible y es la coroides).
Es en ese punto, donde supongo, ocurre algo que podría ser similar, guardadas
las proporciones, a lo observado con las hojitas de la planta adormidera, la
cual cuando se la toca con diferente fuerza, responde de distinta manera.
Si apenas la roza el viento, no pasa nada, pero si se toca con un dedo, de
acuerdo con la magnitud del toque, sus hojas se van cerrando cada vez en
número mayor.
Gracias,
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DR. ALVARO GERMAN NIÑO RIVERO M.D.
OFTALMOLOGO DIRECTOR
CLINICA OFTALMOLOGICA INTEGRAL LTDA.
Bucaramanga - Santander - Colombia.
E mail: dr.alvaro.nino.coi@hotmail.com
Calle 51 No. 30-19 Esquina.
Cel: 310 8069233
BIBLIOGRAFIA
Bucaramanga-Colombia.