Facultad

Ciencias de la Rehabilitación
Escuela Fonoaudiología
CURSO: Abordaje Integral de la Comunicación en el Adulto y Adulto Mayor I


Clase: Elaboración del Programa de Intervención fonoaudiológica







Planificación y Elaboración de
Programas Terapéuticos:

Toda planificación, para tener un
éxito en la intervención, debe
contemplar los siguientes
aspectos:
- Principios terapéuticos.
- Modelos de intervención.



Enfoques Teóricos en Rehabilitación Cognitiva
Ginarte-Arias Y., 2002.Rehabilitación Cognitiva. Aspectos teóricos y metodológicos.
• Enfoque Conductual
• Enfoque Cognitivo “Procesamiento de la Información”
• Enfoque Cognitivo - Conductual “Modificación Cognitiva de la Conducta”
• Enfoque Sociohistórico (Histórico-Cultural)
• Funcional
• Eclécticos, Otros

Enfoque Descripción
Enfoque Conductual Estudiar los efectos del mundo exterior sobre la conducta. Implica la
identificación de potenciales reforzadores y castigos y su aplicación
para conseguir los cambios deseados.
Enfoque Cognitivo Modelos que reconocen de manera general tres sistemas de
“Procesamiento de la tratamiento de la información cerebral: input, performance y output.
Información”
Enfoque Cognitivo - Integran técnicas conductuales y estrategias cognitivas. Pretenden
Conductual “Modelos de modificar la conducta mediante la manipulación o cambio de sus
Modificación Cognitiva de la procesos internos.
Conducta”
Enfoque Sociohistórico Parte del carácter sociohistórico de los procesos psíquicos, valora la
(Histórico-Cultural) enseñanza y el aprendizaje como un proceso social y lingüístico y
explica su desarrollo a través de la teoría de la zona de desarrollo
próximo.

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INTERVENCIÓN EN AFASIAS

Objetivos:
1. Reintegrar o rehabilitar la habilidad del usuario afásico para la expresión,
comprensión, lectura y escritura.
2. Integrar al usuario para el desarrollo de estrategias que compensen o minimicen los
problemas de lenguaje.
3. Localizar los trastornos asociados que comprometan la calidad de vida de la persona
afásica y sus familiares.
4. Integrar a la familia y cercanos a involucrarse en la comunicación del usuario para
mejorar su integración social.
5. Localizar dispositivos cercanos que puedan facilitar la sociabilización del usuario.


Aspectos a considerar en la rehabilitación de la Afasia
• Habilidades Previas (ej: persona con lecto-escritura, escolaridad previa, etc.).
• Capacidades Físicas para la realización de la tarea (Dificultades motoras, pérdida visual,
auditiva, otros.)
• Severidad de la Lesión
• Lugar de la lesión
• Etiología
• Edad del usuario


Desarrollo del Programa de Intervención Fonoaudiológica

Objetivos
Antecedentes generales y Descripción de
personales la actividad Método Modalidad
específicos

Tabla de
Estrategia Enfoque Criterios Puntaje registro

Gráfico
resultados

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Programa de Intervención Terapéutica

1. Identificación del Usuario

2. Síntesis de Evaluación Fonoaudiológica
– Diagnóstico fonoaudiológico
• Afasia (fluídez) (tipo) secundaria a…..
• Grado de severidad TDB
• Tipo conversador
• Otros trastornos afásicos asociados

3. Jerarquización de Contenidos
– Determinar contenidos en función de las necesidades del usuario desde:
• El que aporte mayor funcionalidad al usuario
• El de mayor relevancia para el usuario.

4. Criterios de la Jerarquización
– El que más facilite la respuesta buscada.
– El que menos facilite la respuesta buscada.

Evolutivo – Funcional (Oportunidad - Impacto) – Sintomatológico

- Criterio Sintomatológico: Jerarquiza los contenidos de la intervención en base a cuales
son los más afectados o los menos alterados.

- Criterio Funcional: Prioriza aquellas formas y usos que permitan proporcionar una
ayuda inmediata para aumentar la comunicación funcional del usuario.
Oportunidad: Considera los aspectos que son más fáciles de desarrollar o potenciar de
acuerdo con las características del usuario.
Impacto: Considera la mantención, el aumento o desarrollo de las conductas que vayan
a tener una mayor repercusión positiva a nivel familiar y social.

- Criterio Evolutivo: Tiene relación con el desarrollo físico y cognitivo de los individuos.

5. Enfoque
– Directo o formal
– Indirecto o sistémico ecológico o funcional
– Mixto

6. Modalidad de Intervención
- Individual
- Grupal
- Comunitaria


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6. Modalidades de entrada y salida del estímulo

Como se Definir
realizará la modalidad de Verbal/Motora/
Táctil
actividad entrada y salida


Entrada: Auditiva – Visual
Salida: Motora - Verbal

7. Estrategias (Mecanismos/Modelos/Niveles)
Terradillos E. & cols. (2016). Guía de Intervención Logopédica en las Afasias.

1) Facilitación
2) Reaprendizaje o Restablecimiento
3) Técnicas de Desbloqueo
4) Reorganización o Sustitución
5) Adaptación o Compensación


Para Ginarte-Arias (2002), las Estrategias/Mecanismos/Modelos/Niveles para la
Rehabilitación Cognitiva son:

Estrategia Descripción
Restauración/Restitución Mecanismo a través del cual se estimula y mejoran las funciones
cognitivas.
Compensación Potencian el empleo de diferentes mecanismos alternativos o
habilidades preservadas.
Sustitución Estrategias que ayuden a minimizar los trastornos resultantes de las
disfunciones cognitivas.

Activación-Estimulación Liberar zonas bloqueadas que han disminuído o suprimido su

activación.
Integración “Modelo de Elimina mediante aislamiento o supresión de actividades que
Interferencia” interfieren en conseguir la meta.

1) Facilitación:
En la facilitación se emplean claves que permiten la recuperación o activación de información.
Esta modalidad de la intervención parte de la concepción de que la rehabilitación implica
reactivar la función que se encuentra inactiva. La disociación entre el lenguaje automático y el
lenguaje voluntario es la base de este método de rehabilitación: la respuesta del usuario se
consigue inicialmente por la vía automática y posteriormente se completa elicitando la
respuesta a través de distintas modalidades (o capacidades residuales de todo tipo, como la
repetición, la lectura en voz alta, la copia, etc.) para llevarla al plano intencional.

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2) Reaprendizaje o Reestablecimiento
Reenseñar las habilidades perdidas. Por ejemplo, si una persona no logra leer, puesto que a
causa de la lesión ya no posee las reglas de conversión grafema/fonema, la terapia de
reaprendizaje tiene como objetivo enseñarlas de nuevo, motivo por el cual es un programa que
va de forma progresiva en lo que respecta a la complejidad de las actividades.

3) Técnica de Desbloqueo (Weigl, 1968)
Enfatiza el empleo de los canales intactos (menos afectados) del lenguaje para compensar el
mal funcionamiento de otros canales.
• Ejemplo: presentación de palabras de forma escrita en simultáneo con la nominación
de esta (cuando el usuario entiende mejor por el canal visual que el auditivo).

Cuando se produce una palabra aumenta la probabilidad de que se produzca posteriormente
en un nuevo contexto, aún en la condición diferente.

4) Reorganización o Sustitución
• Se aplica cuando hay pérdida de información.
• Debido a la lesión el usuario no es capaz de aprender la información por los medios
convencionales.
• Este tipo de rehabilitzación se deriva de la connocida reorganización funcional de Luria.
Se diferencia en que se encuentra dirigida a la reorganización cerebral.

Se emplea cuando la capacidad de aprendizaje del usuario está muy limitada, e implica hacer
uso de los procesos que mantiene intactos. Dentro de las estrategias de sustitución, la técnica
más empleada es el condicionamiento operante, que se basa en el refuerzo y la progresiva
adquisición de conductas (logros). Dentro de este grupo de estrategias destaca lo que Luria
denominaba reorganización funcional.
Este planteamiento supone delimitar los aspectos de la función que delimitar los aspectos de
la función que han quedado intactos, para posteriormente emplear la desinhibición, en el caso
de que la función esté inhibida como consecuencia del daño, o bien la restauración de la
función, por cambio en la orientación mental. Otras dos técnicas que pueden situarse dentro
este apartado serían la terapia de entonación melódica y la terapia basada en la
imaginación. Ambas se basan en la estimulación de las estrategias del hemisferio derecho
para llegar al lenguaje. La primera supone tres fases jerárquicamente estructuradas, desde el
ritmo a la palabra y la oración, y resulta útil para pacientes con una afasia no fluida y una
relativa comprensión. La segunda supone ir asociando progresivamente la imagen a la palabra.

5) Adaptación o Compensación
Se utiliza cuando el individuo es incapaz para realizar reaprendizaje o readaptación, siendo
necesario la sustitución de la habilidad perdida por otra que le permita comunicarse.
• Ejemplo: Usuarios que sufren de sordera verbal pura incapacitante, se les puede
enseñar la lectura labial de signos.

La adaptación o compensación supone la sustitución de una habilidad perdida por otra que
posibilite la comunicación. Una técnica que podría citarse como ejemplo sería la diseñada por
Glass & cols., que emplearon un procedimiento de entrenamiento en un sistema de lenguaje
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simbólico no verbal para casos muy severos de afasia, en el que el objetivo final era la
eficiencia comunicativa.

Si el usuario solo tiene dificultades para recuperar información (acceso) se utiliza un
programa de facilitación. Si debido al daño cerebral sufrido el usuario ha perdido la
información, pero es capaz de aprenderla de nuevo se emplearía un programa de
reaprendizaje. Cuando el usuario no es capaz de aprender de nuevo empleando los cauces
normales, se busca una vía alternativa para conseguir el objetivo de la comunicación, es decir,
se empleará la reorganización. Por último, si los procedimientos anteriores fracasan, se utiliza
la adaptación o compensación, se sustituye la habilidad perdida por otra que permita al
usuario comunicarse.

Con independencia del programa que se aplique, es conveniente observar ciertos principios
generales:
a) Establecer una jerarquía de objetivos a conseguir que iría de lo más fácil a lo más difícil
y de manera muy escalonada. Al comenzar por tareas asequibles se consigue que el
usuario esté motivado.
b) Facilitar al usuario todo tipo de ayudas externas (dibujos, palabras, fonemas, gestos,
etc.) que le ayuden a realizar la tarea. Estas ayudas serán adecuadas para la edad y el
nivel educativo de la persona que recibe el tratamiento.
c) Tratar de consolidar lo aprendido, empleando para ello todas las sesiones que sean
necesarias.
d) Centrar los programas de rehabilitación en conductas muy específicas e incluso en
grupos de estímulos. Si se realizan actividades muy generales o cada día se emplean
nuevos estímulos, es difícil que consolide el aprendizaje.

Cabe señalar que conviene hacer un seguimiento del usuario (aproximadamente cada mes en
la fase aguda y cada dos o tres meses en la fase postaguda) para comprobar si se mantienen los
cambios alcanzados en cada fase de intervención.
En Terradillos E. & cols. (2016). Guía de Intervención Logopédica en las Afasias




OBJETIVOS DE INTERVENCIÓN

¿Qué?
Deben responder las siguientes preguntas: ¿Para qué?
¿Cómo?

8. Objetivo General (OG)
Es el propósito central de la intervención.
En su planteamiento debe incluir: un verbo que haga Verbo en Infinito medible
alusión a una acción objetiva, concreta y cuantificable, la (que refleje una conducta observable)
habilidad a la que va dirigida la intervención y el
sujeto/usuario al cual se dirige la intervención.
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Ej: Usuario con Afasia
O.G.: a) Mejorar* las habilidades comunicativas del usuario
o b) Que el usuario mejore* sus habilidades comunicativas.

Ej: Usuario con Afasia con compromiso comprensivo
(Objetivos Generales O.G.)
Acción a realizar Contenido/ A quién va dirigida
(verbo) conducta buscada la acción (Usuario).
O.G. Incrementar la comunicación funcional del usuario.
(A través de la los componentes del lenguaje
vida)
O.G Aumentar el componente comprensivo del del usuario.
(1 año) lenguaje
O.G. Elevar la comprensión de oraciones simples del usuario.
(3 meses) de una consigna


9. Objetivos Específicos (OE)
Son ulteriores especificaciones o pasos que hay que dar para alcanzar el objetivos general.
Deben ser todos los necesarios para cumplir el objetivo general.
Son los “logros” intermedios.

Ej: Usuario con Afasia
O.E.1: Aumentar el vocabulario activo del usuario.
O.E.2: Mejorar* la repetición* de palabras del usuario.
O.E.3: Aumentar la fluidez del lenguaje oral del usuario.

Ej: Usuario con Afasia con compromiso comprensivo
(Objetivos Específicos O.E.)
O.G. (1 año): Aumentar el componente comprensivo del lenguaje del usuario.
Acción a realizar Contenido/ A quién va dirigida la
(verbo) conducta buscada acción (Usuario).
O.E.1 Incrementar la comprensión de oraciones simples del usuario.
O.E. 2 Incrementar la comprensión de oraciones del usuario.
semicomplejas

O.E. 3 Incrementar la comprensión de oraciones del usuario.

complejas

10. Objetivo Operacional (OO)
Que operaciones o tareas debe realizar el usuario para alcanzar el objetivo de intervención.

Ej: Usuario con Afasia
O.E.1: Aumentar el vocabulario activo del usuario.
O.O. 1: Que* el usuario logre la denominación de 10 objetos concretos de uso cotidiano.
O.O.2: Que* el usuario denomine 20 objetos concretos de uso cotidiano.

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Ej: Usuario con Afasia con compromiso comprensivo
(Objetivos Específicos O.E.)

O.G. (1 año): Aumentar el componente comprensivo del lenguaje del usuario.
O.E.1: Incrementar la comprensión de oraciones simples del usuario.

Acción a realizar Contenido/ A quién va dirigida la
(verbo) conducta buscada acción (Usuario).
O.O.1 Incrementar la comprensión de oraciones simples del usuario.
imperativas
O.O. 2 Incrementar la comprensión de oraciones simples del usuario
con verbos de concretos de uso
cotidianos
O.O. 3 Incrementar La comprensión de oraciones simples del usuarios
con verbos de uso cotidiano.

Objetivos Transversales (OT)*
Son objetivos que se busca alcanzar durante toda la terapia.
Ej: Usuario con Afasia

Objetivo general: Que el usuario mejore su capacidad comunicativa.
O.T.1: Que el usuario* mejore su memoria...
O.T.2: Que el usuario* mejore su atención…


Planificación General de de Intervención

Número total de sesiones
Frecuencia de sesiones
Tiempo por sesiones
Estrategias Terapéuticas

Planificación por sesión de intervención

N° sesión
Fecha
Contenidos generales a trabajar






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Descripción Actividades
Actividad
Objetivo operacional
Criterio de logro
Recursos materiales
Modalidad Entrada: Salida:
Método Respondedor Iniciador:
Descripción de la actividad
Ayudas terapéuticas
Puntajes

* Actividad Inicio – Desarrollo - Final

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Bibliografía:

• Fernández-Guinea S. (2001). Estrategias a seguir en el diseño de los programas de rehabilitación
neuropsicológica para personas con daño cerebral. Rev. NEUROL.; 33 (4): pp. 373-377.

• Ginarte-Arias Y. (2002). Rehabilitación cognitiva. Aspectos teóricos y metodológicos. Rev. NEUROL; 34 (9):
pp. 870-876.

• López-Luengo B. (2001). Orientaciones en rehabilitación cognitiva. Rev. NEUROL; 33 (4): pp. 383-387

• Terradillos E. & cols. (2016). Guía de Intervención Logopédica en las Afasias. Ed. Síntesis. Madrid, España.

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