PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

PUSKESMAS MASBAGIK BARU

Jln. Lingkar Selatan Kec. Masbagik Kode Pos. 83661 e-mail:pkmmasibaru@gmail.com

Kepada :
Nomor : 443.32/ / PKM-MB/ / 2017 Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Lotim
Lampiran : c/q. Ka Bid. P2PL
Perihal : Permintaan Vaksin di –
Selong

Jumlah
Sasaran Jumlah
No Jenis Vaksin Satuan Sisa Stok yang Ket
Bulan Ini Permintaan
diberikan
1 BCG + Pelarut Vial
2 POLIO ORAL Vial
3 IPV Vial
4 DPT,HB,HIB Vial
5 CAMPAK + PELARUT Vial
6 PCV Vial
7 HB UNIJECT Biji
8 Td Vial
9 Dt Vial
10 ADS 0,5 CC Biji
11 ADS 0,05 CC Biji
12 ADS 5 CC Biji
13 SAFETY BOX biji

Mengetahui Masbagik, .................................2017

Kepala Puskesmas Masbagik Baru Pengelola Cold Chain
Puskesmas Masbagik Baru

LALU MUHAMMAD ANWAR, SST.MPH Edy Kusnadi, S.Kep

NIP : 19721231 199303 1 055 NIP : 19810621 200112 1 003