Supervisi : Kepala Instalasi Farmasi RSUD H.

Badaruddin Kasim

Bagian : Gudang Instalasi Farmasi

Bulan :

Tanggal
NO Supervisi Keterangan
1 Pengadaan Obat harus dari distributor resmi
Expired date minimal 2 tahun kecuali untuk sediaan farmasi,
2
alkes, BMHP tertentu
3 Penerimaan sediaan farmasi sesuai dengan PO dan faktur
Penyimpanan berdasarkan bentuk Sediaan Farmasi, suhu,
4
tahun pengadaan, FIFO dan FEFO
Penyimpanan Bahan berbahaya (B3) disimpan terpisah dan di
5
beri penandaan
6 Peyimpanan obat high alert harus diberi penandaan
Pemeriksaan obat-obat yang kedaluwarsa untuk dapat
7
dikembalikan ke distributor
Supervisi : Kepala Instalasi Farmasi RSUD H. Badaruddin Kasim

Bagian : Depo Farmasi Rawat Jalan

Bulan :

Tanggal
NO Supervisi Keterangan
1 Tersedia daftar obat Formularium Rumah Sakit
Melakukan komunikasi dengan dokter jika obat yang diminta
2
tidak tersedia untuk dapat dilakukan substitusi
Obat disusun berdasarkan bentuk sediaan, alfabetis dan
3
stabilitas
Obat-obatan dan bahan kimia yang digunakan untuk
4 mempersiapkan obat diberi label secara akurat yang
menyebutkan isi,tanggal kadaluarsa dan peringatan
5 Menginput data resep pasien Rawat Jalan
Melakukan telaah resep sebelum resep dikerjakan, sebelum
6
diberi etiket dan sebelum diserahkan ke pasien
7 Resep dikerjakan oleh Tenaga Farmasi yang sudah kompeten
Etiket memuat nama obat, nama pasien, No. RM, tanggal
8
pelayanan obat, aturan pakai dan cara pemberian.
Penyerahan obat ke pasien dilakukan oleh Tenaga Farmasi
9
yang berwenang
10 Penandaan obat-obat LASA dan HIGH ALERT
Supervisi : Kepala Instalasi Farmasi RSUD H. Badaruddin Kasim

Bagian : Depo Farmasi Rawat Inap

Bulan :

Tanggal
NO Supervisi Keterangan
1 Tersedia daftar obat Formularium Rumah Sakit
Melakukan komunikasi dengan dokter jika obat yang diminta
2
tidak tersedia untuk dapat dilakukan substitusi
3 Menginput data resep pasien rawat inap dan Operasi
Melakukan telaah resep sebelum resep dikerjakan , sebelum
4
diberi etiket dan sebelum diserahkan ke pasien
Resep dikerjakan oleh Tenaga Teknis kefarmasiaan yang
5
sudah kompeten
Etiket harus memuat nama obat, nama pasien, No. RM,
6
tanggal pembuatan, aturan pakai dan cara pemberian.
Penyerahan obat pulang ke pasien dilakukan oleh Tenaga
7
Teknis Kefarmasian yang kompeten
8 Penandaan obat-obat LASA, dan high alert
Penyerahan obat pasien ke perawat dilakukan oleh Tenaga
9
Teknis Kefarmasian yang kompeten
Tidak ada penyimpanan elektrolit pekat konsentrat di ruang
10 rawat kecuali merupakan kebutuhan klinis yang penting
(OK,ICU)
11 Melakukan Pemantauan Terapi Obat
Supervisi : Kepala Instalasi Farmasi RSUD H. Badaruddin Kasim

Bagian : Depo Farmasi IGD

Bulan :

Tanggal
NO Supervisi Keterangan
1 Tersedia daftar obat Formularium Rumah Sakit
2 Penandaan obat-obat LASA dan High Alert
Obat-obatan dan bahan kimia yang digunakan untuk
4 mempersiapkan obat diberi label secara akurat yang
menyebutkan isi,tanggal kadaluarsa dan peringatan
5 Melakukan pemeriksaan obat-obatan emergency
6 Melakukan pengecekan obat di Ruang Tindakan
Obat emergency disimpan dalam keadaan terkunci dengan
7
menggunakan kunci dispossible
Melakukan rekonsiliasi obat yang memuat daftar obat yang
8
sedang dipakai pasien sebelum di rawat inap
Obat diberi label yang memuat nama obat, nama pasien, No.
9
RM, tanggal penyiapan, aturan pakai dan cara pemberian.
Edukasi pasien pulang dilakukan oleh Tenaga Farmasi yang
10
berwenang
Melakukan pelaporan KNC mengenai pemakaian obat jika ada
11
sesuai dengan prosedur baku.
12 Melakukan Pemantauan Terapi Obat
Supervisi : Kepala Instalasi Farmasi RSUD H. Badaruddin Kasim

Bagian : Perbekalan Emergency Kit

Bulan :

Tanggal
NO Supervisi Keterangan

1 Trolly / Tas Emergency terkunci, kondisi kunci baik

2 Tidak ada obat yng ED kurang dari 1 bulan
Obat-obatan dan alat kesehatan lengkap sesuai
3
dengan daftar obat emergency