REGISTRO DE RECEPCIÓN DE RECLAMOS

PRODUCTO: LOTE:
VENCIMIENTO:

RECLAMO REALIZADO POR RECEPCION DEL RECLAMO

Nombre y apellido: ……………………………... N° de Reclamo: …………………….

Teléfono: ………………………………………… Fecha: ……………………………...
Dirección: ……………………………………….. Via de Ingreso: ……………………
Email: …………………………………………… Receptor: ………………………….
Institución/empresa: ……………………………

ORIGEN
□ Consumidor □ Prescriptor □ Ente fiscalizador

□ Farmacia □ Hospital □ Droguería

□ Otro……………………………………………………………………………

MUESTRAS
Remite Muestras: □ SI □ NO
Cantidad: ………………
Cantidad de unidades afectadas: ……………
Documentación Adjunta: □ Carta □ Email □ Fax □ Otro:………………..

Observaciones:…………………………………………………………………………..……….
……………………………………………………………………...……………………………

MOTIVO DEL RECLAMO

□ Falta de Eficacia

□ Error en el acondicionamiento o en el material de acondicionamiento

□ Falla en el producto detectable a simple vista

□ Falla en el producto detectable por análisis

□ Otro:…………………………………………………….
Descripción:

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COMUNICACIÓN CON EL RECLAMANTE

Fecha:
Persona que realiza el contacto:

Via: □ Teléfono □ Informe de reclamo □ Email □ Fax

Registro de conformidad con la unidad de reemplazo:

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Observaciones:…………………………………………………………………………..……….
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Ver informe de Investigación de Reclamos

Firma Receptor del Reclamo Firma Gerencia de

Garantía de Calidad