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DATOS PARA LLENAR POR LA PERSONA QUE OTORGA EL PODER:

NOMBRE Y APELLIDO DEL PODERDANTE:

NACIONALIDAD DEL PODERDANTE:

ESTADO CIVIL DEL PODERDANTE:

EDAD DEL PODERDANTE:

FECHA DE NACIMIENTO DEL PODERDANTE:

PROFESION DEL PODERDANTE:

DOMICILIO DEL PODERDANTE:

DNI Nº DEL PODERDANTE:

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DEMANDADO/S:

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