1.

Latar Belakang
Pola kesehatan dan penyakit di Iran baru-baru ini menunjukkan transisi dari dominasi
penyakit menular ke penyakit tidak menular dan kecelakaan lalu lintas jalan (RTA). Di Iran,
tingkat tahun dengan kecacatan tertinggi (DALY) tertinggi terkait dengan trauma dan cedera
fisik. Selain itu, di Iran trauma adalah penyebab kematian nomor 2 setelah penyakit
kardiovaskular (1). Studi yang berbeda di Iran menunjukkan bahwa sekitar seperempat dari
pasien dengan trauma mengalami cedera kepala dan leher dan ini terdiri dari 33% hingga 46%
dari semua pasien tersebut (2-4). Cedera kepala dan leher memiliki tingkat mortalitas dan
morbiditas tertinggi di antara semua pasien dengan trauma (2, 3, 5).
Trauma maksilofasial (MF) mengacu pada cedera pada wajah atau rahang yang
disebabkan oleh kekuatan fisik eksternal (trauma apa pun di atas klavikula). Cidera MF adalah
masalah klinis yang serius karena organ-organ penting seperti pencernaan, pernapasan, vaskular,
dan sistem saraf pusat (SSP) terletak di area ini. Cidera MF dapat menyebabkan komplikasi
kosmetik atau fungsional penting seperti keterlibatan sistem penginderaan visual, penciuman,
dan pendengaran atau masalah dalam pengunyahan dan berbicara (6-12). Luka-luka ini
membebani keuangan dan psikologis yang besar bagi masyarakat. Langkah pertama untuk
meringankan beban adalah pencegahan cedera, diikuti oleh perawatan dini dan tepat.
Pengumpulan data epidemiologis dan identifikasi pola klinis mengarah pada rencana program
pendidikan yang tepat untuk cedera tersebut dan dapat membantu menemukan pendekatan
diagnostik dan terapeutik terbaik. Rencana tersebut harus mengarah pada komplikasi yang lebih
sedikit dan hasil yang lebih diinginkan. Pola-pola faktor risiko trauma MF mirip dengan cedera
traumatis lainnya. Faktor-faktor yang berkontribusi ini berbeda secara signifikan berdasarkan
karakteristik demografi di populasi pedesaan dan perkotaan. Identifikasi perbedaan dan faktor
risiko tersebut sangat penting (13).
2. Tujuan
Studi saat ini bertujuan untuk mengenali pola ini di 2 pusat rujukan tersier di Iran dari Januari
2014 hingga Maret 2015. Data epidemiologis dan pengakuan kesamaan ini dapat membantu
sistem untuk menyusun strategi pencegahan dan mengurangi hasil yang tidak diinginkan.
3. Metode
3.1. Desain dan Pengaturan Studi
Studi prospektif cross sectional saat ini meninjau 406 pasien dengan trauma MF berkelanjutan
yang dirujuk ke gawat darurat (ED) rumah sakit Shariati dan Imam Khomeini (2 pusat rujukan
tersier di Teheran, Iran) dari Januari 2014 hingga Maret 2015. Sampel dikumpulkan secara
berurutan .
3.2. Peserta
Pasien yang memenuhi syarat memiliki keluhan trauma MF (trauma di atas klavikula) dalam 24
jam masuk. Semua pasien dalam rentang usia yang berbeda yang memenuhi kriteria inklusi
terdaftar dalam penelitian ini. Semua pasien menandatangani surat persetujuan sebelum
pendaftaran. Pasien yang tidak mau bekerja sama dengan penelitian ini atau menandatangani
formulir persetujuan, mereka yang memiliki status mental yang berubah, pasien hamil, dan
mereka yang memiliki hambatan bahasa dikeluarkan. Metode pengambilan sampel berturut-turut
digunakan untuk memilih peserta. Semua pasien didiagnosis dan diperiksa oleh penghuni
pengobatan darurat (EM), dan kemudian, percobaan pencitraan khusus diperintahkan. Fraktur
MF akhirnya didiagnosis dengan CT scan yang dilaporkan oleh dokter spesialis radiologi.
3.3. Variabel dan Sumber Data
Jumlah pasien, usia, jenis kelamin, lokasi cedera, jenis cedera, dan mekanisme fraktur MF dicatat
oleh penghuni EM. Variabel ditemukan hanya dengan mewawancarai pasien atau memeriksanya.
Diagnosis akhir dikonfirmasi oleh spesialis EM. Studi saat ini terutama bertujuan untuk
menemukan hubungan antara jenis dan mekanisme trauma MF.
3.4. Analisis Statistik dan Perhitungan Ukuran Sampel
Studi deskriptif, prospektif, cross sectional saat ini mendaftarkan semua pasien dengan trauma
MF yang dirawat di UGD dari Januari 2014 hingga Maret 2015. Semua data yang dikumpulkan
dianalisis dengan SPSS versi 22. Analisis deskriptif, frekuensi, rentang, dan persentase dilakukan
untuk semua studi variabel dan distribusi (persentase), data demografis seperti jenis kelamin
(persentase), usia (rentang dan persentase), dan mekanisme trauma (persentase). Untuk
mengevaluasi distribusi normal data kuantitatif, uji Kolmogorov-Smirnov (KS) dilakukan. Uji t
independen digunakan untuk membandingkan data kuantitatif dengan distribusi normal, dan tes
nonparametrik jika distribusinya tidak normal. Data kuantitatif dilaporkan sebagai mean SD
dengan interval kepercayaan 95% (CI). Data kualitatif diberikan sebagai frekuensi dan dievaluasi
dengan uji Chi-square. Tingkat signifikansi adalah 0,05.

3.5. Pertimbangan etis

Izin etis diperoleh dari komite etika penelitian Universitas Teheran Ilmu Kedokteran. Semua
informasi pasien dan catatan medis dijaga kerahasiaannya. Hanya informasi total yang
dilaporkan atau dipublikasikan.

4. Hasil
Studi saat ini mendaftarkan 406 pasien dengan trauma MF. Semua pasien memenuhi syarat
untuk penelitian. Tidak ada data yang hilang. Data semua pasien akhirnya dianalisis.

4.1. Pola Demografi Pasien

Sebanyak 406 pasien diberikan ke UGD rumah sakit Shariati dan Imam Khomeini dari 2014
hingga 2015. Dalam penelitian ini, trauma MF melibatkan laki-laki lebih dari perempuan: 300
(73,9%) laki-laki vs 106 (26,1%) perempuan. Total usia rata-rata adalah 29,95? 15,82 tahun; usia
rata-rata pria dan wanita adalah 26,70? 16.44 dan 31.11? 15,45 tahun masing-masing, berkisar 5-
89. Setengah (50%) dari pasien studi adalah laki-laki dalam kisaran usia 19 hingga 39 tahun.
Analisis Kruskal-Wallis (KS) menunjukkan distribusi normal untuk usia di antara populasi
penelitian (P = 0,052). Uji t sampel independen menunjukkan perbedaan yang signifikan antara
usia rata-rata pria dan wanita (P = 0,017). Di antara 406 pasien dengan trauma MF, 137 memiliki
fraktur MF termasuk 104 (75,9%) laki-laki dan 33 (24,1%) perempuan. Uji Chi-square tidak
menunjukkan perbedaan yang signifikan antara jenis kelamin pasien dan Fraktur (P = 0,050).
Data ditunjukkan pada Tabel 1. Pasien tanpa fraktur MR memiliki cedera jaringan lunak terkait
trauma MF.

4.2. Mekanisme trauma pada pasien

Mekanisme trauma MF yang paling umum adalah RTA, terhitung 50,2% (n = 204) dari sampel,
diikuti oleh penurunan 20% (n = 81) dan serangan 17,3% (n = 70). Sebagian besar kegagalan
konstruksi disebabkan oleh kecelakaan pejalan kaki otomatis (46,8%). Uji analitik Chi-square
menunjukkan bahwa perbedaan yang diamati antara mekanisme trauma dan fraktur MF adalah
signifikan (P = 0,009). Data ditunjukkan pada Tabel 2
Trauma MF yang disebabkan oleh kecelakaan kerja dan serangan secara signifikan lebih banyak
terjadi pada pria daripada wanita (P = 0,003). Data ditunjukkan pada Tabel 3. Mekanisme trauma
yang berbeda di semua rentang usia ditunjukkan pada Tabel 4 dan Gambar 1.

4.3. Situs Anatomi Fraktur MF pada Pasien

Dalam penelitian ini, 137 pasien (33,7%) memiliki fraktur MF termasuk 98 fraktur mandibula
(71,5%), 31 fraktur midface (22,6%), dan 8 fraktur campuran (5,8%). Frekuensi berbagai situs
fraktur tidak memiliki perbedaan yang signifikan antara jenis kelamin atau rentang usia yang
berbeda (masing-masing P = 0,557 dan 0,298). Uji Chi-Square menunjukkan tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik antara mekanisme trauma dan situs anatomi fraktur (P
= 0,588). Data ditunjukkan pada Tabel 5.

4.4. Jenis Fraktur MF pada Pasien

Zygoma memiliki tingkat frekuensi paling banyak di antara semua fraktur midface. Satu orang
mandibula sederhana memiliki frekuensi paling sedikit di antara semua fraktur wajah bagian
bawah. Tabel 6 menunjukkan distribusi berbagai jenis fraktur MF pada populasi penelitian saat
ini.

4.5. Kehadiran Fraktur Bersamaan di Bagian Tubuh Lainnya

Di antara 406 pasien yang dievaluasi, 27 (6,6%) mengalami patah tulang di tempat lain di tubuh
dan 379 (93,3%) tidak. Berdasarkan uji Chi-Square, hubungan itu signifikan secara statistik (P =
0,039). Data ditunjukkan pada Tabel 7.
5. Diskusi
Ada banyak penelitian yang mengevaluasi penyebab dan pola trauma MF pada populasi yang
berbeda. Van Den Bergh et al., Menemukan RTA dan kekerasan sebagai mekanisme trauma MF
yang paling umum (14). Engin D Arslan et al., Mengevaluasi etiologi dan pola trauma MF dalam
studi retrospektif 3 tahun. Mereka menemukan bahwa faktor etiologi, sifat demografis, dan pola
fraktur menghasilkan berbagai hasil karena perbedaan sosial, budaya, dan pemerintah, dan
trauma MF lebih banyak terjadi pada pria muda sebagai akibat dari kekerasan interpersonal (15).
Al-Khateeb dan Abdullah mengevaluasi pasien dengan fraktur MF dan menemukan RTA,
kekerasan, dan jatuh sebagai faktor etiologi paling umum yang terlibat dalam mekanisme trauma
MF. Dalam studi mereka, laki-laki lebih banyak terkena daripada perempuan dan patah tulang
rahang bawah adalah bagian yang paling umum (16). Erol B et al., Dalam studi retrospektif
fraktur MF menemukan bahwa fraktur seperti itu paling sering terjadi pada pria dalam rentang
usia 0 hingga 10 tahun. Mereka juga menyebutkan bahwa RTA adalah faktor yang paling
etiologis (17). Abdullah Pohchi et al., Melaporkan bahwa RTA adalah penyebab utama fraktur
MF dan tulang zygomaticum adalah fraktur yang paling sering terjadi di rumah sakit Saints
Malaysia (18). Ansari et al., Membandingkan pola dan distribusi fraktur MF dari 1987 hingga
2001 di Hamadan, Iran. Mereka melaporkan RTA sebagai mekanisme trauma yang paling umum
dan fraktur rahang bawah sebagai lokasi cedera yang paling umum (19). Arabion et al.,
Menerbitkan tinjauan retrospektif pasien dengan trauma MF di Shiraz, Iran. Dalam studi mereka,
laki-laki lebih banyak terkena dampak perempuan dan sebagian besar mereka berusia dekade ke-
3. Fraktur mandibula kompleks adalah fraktur yang paling sering dilaporkan (20). Mesgarzadeh
et al., Menunjukkan hasil yang sama di provinsi Azerbaijan Barat, Iran (21).
Dalam penelitian ini, di antara 406 pasien dengan trauma MF, 137 mengalami fraktur MF dan
rasio pria dan wanita adalah 3: 1. Rasio ini berbeda dari penelitian serupa sebelumnya yang
dilakukan di Iran (19-21). Pengamatan ini bisa merupakan hasil dari gaya hidup yang berbeda,
pekerjaan wanita, lingkungan rumah, dan hubungan pasangan intim. Distribusi usia dalam
penelitian ini menunjukkan bahwa pasien dengan trauma MF sebagian besar pada dekade ke-3
dan ke-4 berbeda dengan penelitian serupa sebelumnya di Iran, yang melaporkan bahwa pasien
sebagian besar pada dekade ke-2 atau ke-3 kehidupan. Pengamatan ini dapat dijelaskan oleh
mekanisme trauma yang paling umum dalam berbagai penelitian. RTA adalah penyebab 50%
fraktur MF dalam penelitian ini, tetapi termasuk 60% hingga 70% dari semua kasus dalam
penelitian lain (19-21), dan dalam penelitian ini, serangan dan kekerasan lebih dominan. Studi
saat ini menemukan bahwa kecelakaan kerja dan penyerangan secara signifikan lebih banyak
terjadi pada pria daripada wanita. Fraktur paling umum adalah mandibula pada populasi
penelitian saat ini. Sebagian besar pasien tidak memiliki fraktur bersamaan dibagian lain dari
tubuh. Tampaknya etiologi, jenis, dan lokasi fraktur pada trauma MF terkait dengan berbagai
faktor seperti distribusi geografis dan status sosial ekonomi populasi yang diteliti. Mirip dengan
kebanyakan studi sebelumnya, RTA, jatuh, dan kekerasan dilaporkan sebagai mekanisme fraktur
MF yang paling sering (22-25).

5.1. Keterbatasan Studi

Salah satu batasan dari penelitian ini adalah bahwa populasi yang diteliti terbatas pada pasien
yang dirujuk hanya ke 2 pusat rujukan di Teheran, Iran. Karena kemungkinan perbedaan dalam
pola etiologi trauma di berbagai wilayah Teheran dan Iran, hasil yang diamati tidak dapat
digeneralisasi ke semua bagian lain negara itu. Studi deskriptif saat ini hanya dapat memberikan
tampilan yang dangkal untuk fitur demografi prevalensi trauma maksilofasial di Iran. Ukuran
sampel yang kecil adalah batasan lain dari penelitian ini. Investigasi lebih lanjut dengan ukuran
sampel yang lebih besar dari bagian terjauh negara harus dilakukan. Data penelitian saat ini
adalah berbasis rumah sakit dan tidak termasuk pasien dengan cedera yang sangat parah yang
sekarat di lokasi trauma.

5.2. Kesimpulan
Penyebab mendasar dari trauma maksilofasial serupa dengan jenis trauma lainnya, dan
dipengaruhi oleh status sosial ekonomi populasi yang diteliti. Pencegahan trauma maksilofasial
dapat berdampak besar pada beban trauma jenis ini. Dalam studi saat ini, RTA adalah penyebab
utama trauma maksilofasial dan pria lebih banyak terkena dibandingkan wanita. Sebagian besar
pasien studi saat ini berada di dekade ke-3 dan ke-4 kehidupan. Situs utama fraktur adalah
mandibula; ini mungkin karena keunggulan strukturalnya. Di Teheran, kecelakaan kendaraan
bermotor (MVA) adalah penyebab utama fraktur MF. Banyak langkah pencegahan diambil,
tetapi MVA tidak menurun. Oleh karena itu, langkah-langkah yang lebih preventif dan
penguatan hukum pada peraturan lalu lintas sangat penting (1).