ESTRÉS, DISTRÉS Y TRAUMA

EVOLUCIÓN HISTÓRICA
ASPECTOS PSICOFISIOLÓGICOS

EVENTOS POTENCIALMENTE
TRAUMATIZANTES

CONDUCTAS IMPULSIVAS, AGRESIVAS Y VIOLENTAS

PROCESOS TRAUMATIZANTES

EVENTOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS

Dra. Liliana Orsi –
liliorsi@gmail.com
 Eustrés

Estrés saludable
estimulante para la vida

La relación con las impresiones del

mundo externo y del interior no
producen desequilibrio orgánico.
El cuerpo es capaz de enfrentarse a
las situaciones y tiene sensaciones
placenteras por ello.

Dra. Orsi
 Resiliencia
2 Definición:
l Capacidad de sostener un funcionamiento normal y creativo
aún sometido a situaciones de estrés intenso o viviendo en un
ambiente negativo o adverso.

l SPIA : Sistema de procesamiento de la información que

funciona en forma adaptativa

2 Características de los sujetos resilientes:

l Capacidad para buscar un significado y sentido a su
existencia mediante el reprocesamiento permanente de sus
cogniciones y vivencias
l Redes vinculares positivas
 Resiliencia
2 Características de la persona resiliente:
l Buen nivel de autoestima
l Vivencia de autoeficacia

l Buen nivel de inteligencia

l Visión positiva del mundo

2 Características neuropsicológicas
l Inteligencia por encima del promedio
l Buen funcionamiento ejecutivo

Vivencia de controlabilidad del mundo externo, mediante la

organización de la propia conducta.
 DISTRÉS
l Es un estrés negativo producto de un exceso de
esfuerzo en relación con la carga.

l Se acompaña de un desorden fisiológico.

l Las catecolaminas producen un estado con

aceleración de las funciones, y estas actúan
alejadas del punto de equilibrio.
(Hiperactividad, acortamiento muscular,
somatizaciones, envejecimiento prematuro)
 Estrés
l Según Mc Ewen (2000): el estrés puede
ser definido como una amenaza real o
supuesta a la integridad fisiológica o
psicológico de un individuo que resulta
en una respuesta fisiológica y / o
conductual.
l En medicina, el estrés es referido como
una situación en la cual los niveles de
glucocorticoides y catecolaminas en
circulación se elevan.
 Estrés

l Puede definirse como el conjunto de respuestas

de un organismo frente a los cambios y
estímulos que atentan contra la homeostasis
(equilibrio dinámico)
l Si bien en un principio el estrés constituye un
mecanismo fisiológico necesario, especialmente
durante la etapa aguda (estrés agudo), el estrés
crónico induce alteraciones en el cerebro y en el
funcionamiento de todo el organismo
 Homeostasis
l El cuerpo posee un nivel ideal de oxígeno en sangre,
lo mismo que una acidez y temperatura corporal
entre otras tantas variables.
l Todas estas se mantienen en esos valores a través de
un balance homeostático, estado en el cual todos los
valores se mantienen dentro de los rasgos óptimos.
l El cerebro ha evolucionado mecanismos para
mantener la homeostasis.
l Un estresor, es cualquier cosa del mundo externo que
nos aleja del balance homeostático. (R. Saposlky,
2004)
l La respuesta al estrés es el intento de nuestro cuerpo
de mantener dicho balance. (Mediante la secreción o
inhibición de algunas hormonas, activación de ciertas
estructuras del SN, cualquiera sea el estresor se activa
la misma respuesta al estrés.
 Efectos centrales de las hormonas del
estrés sobre la salud y la enfermedad
Modificado de Mc EwenBS

Estresores Eventos Trauma

ambientales vitales mayores abuso

Evento percibido Respuestas conductuales

Diferencias individuales
Amenaza Lucha y fuga
Genes, experiencia y
Desamparo/Desesperanza Conductas personales
desarrollo
Hipervigilancia Dieta, tóxicos, ejercicio

Respuestas fisiológicas
……………………………
Alostasis Adaptación

Carga alostática
 Alostasis Sterling y Ever 1988

l Concepto intimamente relacionado con el de estrés.

Proceso activo mediante el cual el organismo
responde a los cambios diarios, manteniendo la
homeostasis o equilibrio dinámico.

l Cuando la magnitud de los cambios supera la

capacidad adaptativa del sistema (aumento de
carga alostática) el cerebro y el cuerpo pueden
sufrir consecuencias deletéreas a nivel de funciones
fisiológicas, psicológicas o conductuales.
 Plasticidad del S.N.C o
Plasticidad neuronal
l El Sistema Nervioso Central es un sistema altamente
diferenciado, que tiene la capacidad de modificar
permanentemente su estructura y función, según las
necesidades percibidas.
l Los cambios plásticos incluyen mecanismos
estructurales (sinaptogénesis, arborización dendrítica y
neurogénesis)
l Para ello se ponen en juego un importante número de
neurotransmisores, neuropéptidos, neurotrofinas,
citoquinas y hormonas, con el objeto de mediar las
respuestas biológica inducidas por el estrés.
PROCESO DEL ESTRÉS
 Ser pq GABA Glutamato
Cortisol b-v
Dex
ACTH
DHEA Cortisol NA/A MOPEG-
u

S. Endocrino S. Metabólico

TSH GH LH LDL ox Col T

T4L Som C FSH S. Inmune S. Cardiovascular Hb gl HDL
T3 STS Test
T3L Estrog Glu basal VLDL
Prog Glu pp
IL 6 PCR us PAI-1
TNF α ICAM1 Homocisteína
IL 1 Dim D NT-ProBNP
Fibrinógeno
microalbuminuria
 Por qué la equidad es mejor
para todos? THE SPIRIT LEVEL
Richard Wilkinson and Kate Pickett

Self social
Es reflejo de la autoestima y del status social y está
largamente basado en la percepción de los otros hacia uno.
Los más poderosos orígenes del estrés que afectan la salud
Parecen caer en las siguientes categorías sociales:
. Bajo estatus social
. Falta de amigos
. Estrés en los primeros años de vida
(Estudios de medición del cortisol)
 Agresividad
l Agresión: Conducta adaptativa compleja, que
sirve para la adaptación y supervivencia del
individuo y la especie

l La expresión adecuada de la agresividad es

constitutiva del crecimiento y el afianzamiento
del hombre en su entorno
 Agresividad y violencia
l No son sinónimos.
l Se usa la violencia como forma de
ejercicio del poder, para lograr la
obediencia. No pretende defender algo
vital, sino controlar el poder
l El poder no es malo en si mismo, pues
organiza las relaciones y nos permite
coexistir en forma organizada
l Cuál es el límite? “El derecho del otro”
 Agresividad en sus dos formas :
(Sergio Halsband)

l Agresividad impulsiva o afectiva: Reacción rápida en general

defensiva, inmediata, ante un estímulo percibido como amenaza
u ofensa, que moviliza múltiples circuitos cerebrales y que tiene
gran repercusión autonómica. Motivada por la ira y el miedo.
Su descarga es un fin en si mismo, y no están previstas sus
consecuencias. Suele acompañarse de activación somática

l Agresividad premeditada: Dirigida a la obtención de fines

específicos, que se emparenta con la agresividad predatoria de
los animales y se sitúa en los límites de la psiquiatría. No es
espontánea, sino que se ejecuta según tiempos previstos. La
activación somática es mínima o nula.
 Agresividad en sus dos formas :
(Sergio Halsband)

l Agresividad impulsiva o afectiva Agresividad premeditada

Facundo…Mal carácter, mala educación, instintos feroces y

sanguinarios… provinciano bárbaro, valiente, audaz, fue
reemplazado por Rosas, hijo de la culta Buenos Aires, sin serlo
él, por Rosas falso, corazón helado, espíritu calculador, que hace
el mal sin pasión . (Domingo F. Sarmiento)
 Agresividad
(Sergio Halsband)

l Sustratos neuroanatómicos
Los principales nodos del circuito de la agresividad son algunas
regiones de la corteza frontal, en especial la corteza frontal
orbitaria, (principal centro inhibidor de la agresividad), la
amígdala, el hipocampo, la corteza cingulada anterior, la corteza
insular, el estriado ventral, el septum y otras áreas vinculadas
con el procesamiento emocional.

l Sustratos neuroquímicos:
En términos generales, en nuestra especie, los circuitos
catecolaminérgicos , al igual que los andrógenos, estimulan la
agresividad, mientras que los serotoninérgicos tienden a
inhibirla
 Agresividad: Escala
Escala de Agresividad manifiesta 0AS (Overt
Aggression Scale) Dos partes
1)
a) Agresividad verbal
b) Agresividad física contra objetos
c) Agresividad física contra sí mismo
d) Agresividad física contra otras personas.

2) Medidas de control médico-asistencial

 Impulsividad
Definición: Predisposición a acciones no planeadas,
desencadenadas por estímulos internos o
externos, sin tener en cuenta las consecuencias.
No es un diagnóstico psiquiátrico, sino una falla en
el pensamiento, que no cumple con su función de
anteponerse a la acción.
Común en trastornos de los impulsos, abuso de
sustancias, trastornos de personalidad del grupo II
y algunos trastornos del ánimo
Lo central: La falla del control de los impulsos
Pensá antes de actuar
 Impulsividad

l Conductual:
Incapacidad de posponer la gratificación, y de
medir las consecuencias inmediatas y futuras.
l Caracterológica:
Búsqueda de riesgo
Falta de planificación, previsión y perseverancia
Poca tolerancia al aburrimiento
l Neuroquímica: Asociados a la serotonina , dopamina y
noradrenalina
 Impulsividad (Bechara y Damasio)
l Impulsividad cognitiva o voluntaria:
Incapacidad de medir las consecuencias
inmediatas o futuras de un evento y por lo tanto
retrasar la gratificación. (Medición por Iowa
Gambling test)
l Impulsividad motora o conductual:
Es equivalente a la inhibición de la respuesta:
Está asociada a problemas del cortex prefrontal
dorsolateral
 Medición de la impulsividad
l Escala de impulsividad de Barrat
l Cuestionario de Personalidad de
Eysenck (EPQ)
l Evaluación neuropsicológica
Stroop color and Word Test
Trail Making Test B
Go/No go Test
Stop Signal Test
VIOLENCIA
 Violencia
l La violencia no es natural
l Cada golpe, insulto, mirada o palabra
con intención de daño es violencia
l Es dirigida
l Se abusa del poder: No se violenta a
cualquier persona, se elige a la persona
que se considera más débil, vulnerable
o dependiente.
 VIOLENCIA

l Se aprende en la familia, la escuela, la calle, y

también a través de los medios de
comunicación, como la televisión, la radio o
en los periódicos.

l Va en aumento: A los insultos y amenazas le

siguen los golpes e incluso la muerte.

l Se da cuando una persona en una situación

de “superioridad”, pretende controlar,
dominar o manipular a otra.
 Trauma
2Definición del diccionario:
De origen griego significa HERIDA.
Lesión interna o externa causada por una violencia exterior.

2Trauma lesión:
El trauma aparece cuando el organismo se ve forzado más allá de su
capacidad de adaptación para regular la energía. El S. Nervioso
traumatizado se desorganiza y no logra recomponerse. Esto genera
una pérdida sustancial de la capacidad de autoregulación rítmica de
la activación, la que nos permite estar presentes y transcurrir la vida.

Peter Levine
Recordar: del latín recordis:
Volver a pasar por el corazón
 TRAUMA
El trauma es una respuesta del Sistema Nervioso.
El trauma está en el Sistema Nervioso, no en el
evento.
Está relacionado con la pérdida de resiliencia del
Sistema Nervioso
Trauma: Información mnésica que ha quedado
mal almacenada: aislada no integrada.
Experiencia sin procesar, que se activa frente a
un disparador. Se considera trauma cuando el
recuerdo produce perturbación.
 Trauma en Modelo EMDR
2 T: Gran trauma: DSM III, IV, CIE 10
2 t: Información almacenada disfuncionalmente en el
cerebro, que genera perturbación. Ej. trauma simple
Si un evento es de gran magnitud para determinado sujeto, la función
del cerebro, que permite procesar las experiencias perturbadoras,
hasta que no perturben más, queda sobrepasada.
La experiencia queda guardada en el cerebro tal como se la vivió, con
todos los elementos que la conformaron: imagen, creencias,
emociones, sensaciones. (ICES). Estos contenidos pueden producir
en el presente inmediato, o tiempo después malestares conductuales,
cognitivos y somáticos
2 t + t + t + t + t: sucesivos. Experiencia perturbadora,
con continuidad en el tiempo
Ej. Abuso. Violencia familiar. Accidentes. Catástrofes. Migraciones
 La traumatización depende de:
2 Intensidad del estímulo: Grado de exposición a la muerte, a morir
o a la destrucción. aflicción por duelo, potencial de recurrencia.
Distancia de la comunidad de origen
2 Duración en el tiempo: rapidez
2 Recursos: Constitución, experiencias, vínculos. Económico,salud.
2 Modalidad de afrontamiento: Como enfrento la demanda
del ambiente
Desafío: Centro en respuesta: Puedo enfrentarlo. Pronóstico:
Saldré bien parado
Amenaza: Centro en riesgo y peligro: Pronóstico: No saldré bien parado
2 Estilos atribucionales: Relaciones causales entre la propia
conducta y su efecto: episódico-duradero
específico-generalizado - locus de control interno o externo
Para el EMDR el síntoma es una manifestación de una
experiencia del pasado (memorias) sin procesar, que
aparece frente a un disparador.
El trauma está en la base de la patología. La memoria es
el foco.
La función del terapeuta es ser facilitador del
reprocesamiento de información que hace el cerebro
 Trastorno por Estrés Postraumático
Característica del estresor
* DSM III (1980) - Un estrés reconocible capaz de provocar
síntomas significativos de malestar en casi todo el mundo.
* DSM III R (1988) - Acontecimientos que están fuera del
marco habitual de las experiencias humanas.
* DSM IV (1996) - Experiencias o explicaciones acerca de
muertes o amenazas a su integridad física o la de los demás
a las que ha respondido con temor, desesperanza u horror.
Estímulos estresantes generadores del trauma
(TEPT)

* Combate * Desastre natural

* Asalto criminal * Desastre humano
* Violación * Testigo de homicidio
* Injuria accidental * Testigo de violación
* Accidente de automóvil * Enfermedad súbita
* Secuestro y cautiverio Ej. Infarto cardíaco
* Prisión de guerra * Quemadura grave

Dra. L.Orsi
John S. March M.D.
 Interdependencia entre los síntomas
de stress y los eventos estresantes
2 Grado de amenaza a la vida.
2 Grado de aflicción por duelo.
2 Rapidez del ataque.
2 Duración del trauma.
2 Distancia de la comunidad de origen.
2 Potencial de recurrencia.
2 Grado de exposición a la muerte, a morir o a la destrucción.
2 Grado de conflictos morales inherentes a la situación.
2 Rol de la persona en la situación traumática.
2 Proporción de la comunidad afectada por el trauma.
 Síntomas:
Más allá del DSM IV
l Somatización
l Disociación
l Depresión prolongada
l Cambios patológicos de identidad o relaciones
interpersonales
l Repetición de daños por auto- mutilación
Trastornos de la imagen
corporal
 Diagnóstico
2 Entrevistas clínico-psiquiátricas

2 Estudios complementarios
l Cuestionarios
l Cuestionario del DSM IV para el PTSD.
l Escala de impacto de eventos (Horowitz).

l Lista de chequeo de eventos

l Escala de Trauma de Davidson (DTS)

l Escala de Hamilton (depresión)

l Minimental State de Folstein

l MMPI.

l Estudio psicodiagnóstico
l Psicométricos y proyectivos

l Otros Estudios:
l Radiólogos. EEC., T.A.C., R.M.N.

l Test de supresión a la dexametasona

 Vulnerabilidad al TEPT
(Factores protectores)
l Contención familiar y social.
l Buen nivel socioeconómico o de ayuda social.
l Buen nivel intelectual y educativo.
l Sistema de creencias positivos. (Aspectos solidarios y religiosos)
l Atención médico-psicológica temprana post-traumática.
l Menor grado de evitación de señales de trauma en el paciente y su
familia.
l Afrontamiento positivo frente a los desafíos de la vida
 Síntomas:
Más allá del DSM IV
l Somatización
l Disociación
l Depresión prolongada
l Cambios patológicos de identidad o relaciones
interpersonales
l Repetición de daños por auto- mutilación
Máscaras del Trastorno por
Stress Postraumático
l Trastornos del sueño
l Conductas compulsivas
l Depresión
l Ideación obsesiva (intrusiva)
l Ataques de pánico
l Quejas somáticas
l Síntomas disociativos
l Trastornos de memoria
l Abuso de alcohol o sustancias
 TRAUMATIZACIÓN DEL EQUIPO
Riesgos de traumatización secundaria

2 Exposición al relato o imágenes de víctimas de desastres múltiples.

2 Sensibilidad empática con el sufrimiento.
2 Temas emocionales propios relacionados al sufrimiento expuesto.

Prevención
2 Manejo y reducción del stress.
2 Medidas de relajación.
2 Conocimiento de la propia vulnerabilidad.
2 Compartir con los colegas en un ambiente de contención mutua.
2 Participación voluntaria en grupos de abreacción específicos.
2 Posibilidad de optar en no participar en la tarea.