Fecha elaboración:

TRATAMIENTO EMPIRICO JUNIO - 2014

DE LA INFECCION URINARIA Periodicidad de la Revisión:
Bienal

Editores: Miguel Montejo - Unidad de Infecciosas

Javier Oñate - Servicio de Urgencias- Comisión de Infecciones.
Colaboran:
Francisco Cáceres – Servicio de Urología.
Rosa Larrieta – Servicio de Ginecología.
Begoña Bralo – Servicio de Nefrología.
Andima Basterretxea – Servicio de Hospitalización a Domicilio.
Iratxe Seijas - Servicio de Medicina Intensiva.
Gabriel Inclán – Servicio de Medicina Interna.

septiembre 17
Tratamiento empírico de
las Infecciones Urinarias
en adultos 2014
Protocolos
de Actuación

PERSONAS / EQUIPOS a quienes va dirigido:

Unidad de Enfermedades Infecciosas

Servicio de Urgencias
Servicio de Urología
Servicio de Ginecología
Servicio de Nefrología
Servicio de Hospitalización A Domicilio
Servicio de Medicina Intensiva
Servicio de Medicina Interna

… y al resto de servicios del Hospital

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DE LA INFECCION URINARIA Periodicidad de la Revisión:
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JUSTIFICACIÓN
Las infecciones urinarias son unas de las enfermedades infecciosas más prevalentes, representan
un 22% de las infecciones vistas en los Servicios de Urgencias Hospitalarios en España y se calcula
que un 15% de los antibióticos que se prescriben en la comunidad son dispensados por ellas. Un
porcentaje muy importante se relacionan con cuidados sanitarios y hasta un 40% tienen lugar en el
Hospital, la mayoría asociadas a sondajes uretrales.

El desarrollo en los últimos años de un aumento progresivo de resistencias a Quinolonas (desde un

20% en el año 2000 hasta el 30% en el 2012) y β-lactámicos (aparición de BLEE hasta un 12% en
2012) y Amoxicilina/clavulánico de un 27% en 2012 por parte de los gérmenes que causan estas
infecciones más frecuentemente hace necesario replantear el tratamiento empírico de acuerdo al
ambiente microbiológico local y de forma individualizada, según los factores de riesgo de cada
paciente, para hacer un uso racional de los antibióticos disponibles.

Por estas razones, desde la Comisión de Infecciones del Hospital Universitario Cruces se propone la
elaboración de un Protocolo de Tratamiento Empírico de la Infección Urinaria, dirigido a todos los
médicos del Hospital.

• OBJETIVO

El presente protocolo pretende establecer el tratamiento antibiótico empírico de la infección

urinaria diagnosticada en el hospital.

• A TENER EN CUENTA

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA MANEJO DE LOS PACIENTES

El tratamiento SÓLO ESTÁ INDICADO en: − Solicitar SIEMPRE urocultivo (salvo

− Embarazo (ver tratamiento en cistitis
complicada)
− En varones que vayan a ser sometidos a
intervención urológica o de raquis/cadera
− Después de trasplante alogénico de médula
ósea
− Primer mes tras trasplante de órgano sólido
en cistitis no complicada)
− Solicitar hemocultivo si Tª ≥ 38ºC
− Adecuar el tratamiento según
antibiograma
− Realizar SIEMPRE urocultivo de
control en 2 semanas
− No tratar la piuria asintomática

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• CONTENIDO

CISTITIS NO COMPLICADA (mujer premenopaúsica, no embarazada, sin alteración

urológica ni comorbilidad)
ETIOLOGÍA ELECCIÓN ALTERNATIVAS

-Escherichia coli y otras
enterobacterias (> 80%)
-S. saprophyticus*
Nitrofurantoína
100 mg / 12h PO durante 5 días
Fosfomicina trometamol
o
3 gr PO monodosis
Cefixima 200 mg / 12h PO
durante 3 a 5 días

*Resistente a Fosfomicina

CISTITIS COMPLICADA (varón, embarazada, infección reciente, anomalía de vías urinarias,

comorbilidad -insuficiencia renal, diabetes, inmunodepresión)
ETIOLOGÍA ELECCIÓN ALTERNATIVAS

Fosfomicina trometamol Nitrofurantoína

-Escherichia coli y otras
3 gr PO 100 mg / 12h PO durante 7 días
enterobacterias (> 80%)
o
Repetir misma dosis Cefixima 200 mg / 12h PO durante
-Staph. saprophyticus
a las 48-72h 7 días

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PIELONEFRITIS AGUDA
ETIOLOGÍA CON Criterios de INGRESO* SIN Criterios de INGRESO**
Ceftriaxona 1-2 gr / 24h / IV

Ceftriaxona 1-2 gr / 24h IV

-Escherichia coli y otras
enterobacterias (> 80%)
-Enterococcus spp.
Si alergia grave a β−lactámicos:
β−
Aztreonam 1 gr / 8h IV
Si alergia grave β−lactámicos:
β−
o
Aztreonam 1 gr / 8h IV
Amikacina
15 mg / kg / 24h IV monodosis
Si Sepsis grave:
Meropenem
1-2 gr / 8h IV
+
Amikacina
15 mg / kg / 24h IV monodosis
Si alergia grave a β−lactámicos:
β−
sustituir Meropenem por Al alta: Tratamiento oral
Aztreonam Cefixima 400 mg / 12h
1 g / 8h IV
Si criterios de riesgo de BLEE: Si alergia grave a β−lactámicos:
β−
Ertapenem 1 gr / 24h IV Ciprofloxacino 500 mg / 12h PO

Si alergia grave a β−lactámicos:

β− Si criterios de riesgo de BLEE:
Tigeciclina 100 mg IV / 24h primera Ertapenem 1 gr / 24h IV
dosis, seguido de 50 mg / 12h / IV
Si criterios de riesgo de
Enterococcus spp***: añadir
Vancomicina
15 mg / kg / 12h IV

Si insuficiencia renal:
Linezolid 600 mg / 12h IV
*Sepsis grave, complicaciones locales (obstrucción, absceso, pielonefritis focal, etc.), comorbilidades,
inestable tras 12-24 horas en Urgencias, imposibilidad de tratamiento oral, embarazo.
**Primera dosis parenteral en Urgencias y Observación durante 12-24 horas.
***Cumplimiento de los tres criterios: Edad > 65 años + portador de sonda uretral + uso de
cefalosporinas en los últimos tres meses.

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PROSTATITIS AGUDA
ETIOLOGÍA
-Escherichia coli y otras
enterobacterias (> 80%)
-Staph. saprophyticus
*Sepsis grave, complicaciones locales: obstrucción, absceso, etc., comorbilidades, inestable tras
12-24 horas en Urgencias, imposibilidad de tratamiento oral.
**Primera dosis parenteral en Urgencias y Observación durante 12-24 horas.
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CON Criterios de INGRESO* SIN Criterios de INGRESO**
Ceftriaxona
Ceftriaxona
1-2 gr / 24h IV
1-2 gr / 24h IV
Si alergia grave a β−lactámicos:
β−
Si alergia grave a β−lactámicos:
β−
Aztreonam 1 gr / 8h IV
Aztreonam 1 gr / 8h IV
o
Amikacina
15 mg / kg / 24h IV monodosis
Si Sepsis grave:
Meropenem
1-2 gr / 8h IV
En varones jóvenes sin exposición
+
previa a quinolonas, valorar al alta:
Amikacina
15 mg / kg /día IV monodosis
Ciprofloxacino
500 mg / 12h PO
Si alergia grave a β−lactámicos:
β−
o
sustituir Meropenem por
Cotrimoxazol
Aztreonam 1 g / 8h IV
160 mg / 800 mg / 12h PO
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EPIDIDIMITIS – ORQUITIS
ETIOLOGÍA ELECCIÓN

Ceftriaxona
1 gr IM/IV monodosis
+
Menores 35 años Doxiciclina
-Chlamydia trachomatis 100 mg / 12h PO
-Neisseria gonorrhoeae
Si alergia grave a β−lactámicos:
β−
Sustituir Ceftriaxona por
Azitromicina 2 gr PO monodosis

Mayores de 35 años, sin

factor de riesgo de ETS: Ceftriaxona 1-2 gr / 24h IV
-Escherichia coli y otras
enterobacterias (> 80%) Si alergia grave a β−lactámicos:
β−
-Staph. saprophyticus Aztreonam 1 gr / 8h IV
-V. parotiditis

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INFECCION SINTOMÁTICA EN PORTADORES DE SONDA URETRAL Y EN LAS

DE ORIGEN NOSOCOMIAL O ASOCIADAS A CUIDADOS SOCIOSANITARIOS
ETIOLOGÍA ELECCIÓN
Piperacilina / Tazobactam
4 gr / 8h IV
o
Ceftazidima
1-2 gr / 8h IV

Si alergia grave a β−lactámicos:

β−
Aztreonam 1 gr / 8h IV
Si Sepsis grave:
Meropenem 1-2 gr / 8h IV
+
Amikacina 15 mg / kg /día IV
-Enterobacterias
-Pseudomonas
aeruginosa Si alergia grave a β−lactámicos:
β−
-Enterococcus spp. sustituir Meropenem por Aztreonam 1 gr / 8h IV
-Candida spp. Si criterios de riesgo de BLEE:
Ertapenem 1 gr / 24h IV
o
Meropenem (en casos de Sepsis grave): 1-2 gr / 8h IV
Si criterios de riesgo de Enterococcus spp*: añadir
Vancomicina
15 mgr / kg / 12h IV

Si insuficiencia renal:
Linezolid 600 mg / 12h IV
Si criterios de riesgo de Candida spp**: añadir
Fluconazol 800 mg PO/IV el primer día, seguido de 400 mg / 24h PO/IV
*Cumplimiento de los tres criterios: Edad > 65 años + portador de sonda uretral + uso de
cefalosporinas en los últimos tres meses.
**Dos o más factores de los siguientes: colonización múltiple previa, uso previo de azoles, shock
séptico, cirugía abdominal reciente, nutrición parenteral, estancia previa en UCI, pancreatitis
grave, antibioterapia previa de amplio espectro, catéter femoral.

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• BIBLIOGRAFÍA

Bibliografía recomendada:

1. Martínez M, González del Castillo J, Julián A et al. Estudio INFURG-SEMES: epidemiología

de las infecciones atendidas en los servicios de urgencias hospitalarios y evolución
durante la última década. Emergencias 2013; 25: 368-78.

2. Resistencia a los Antimicrobianos en el Hospital de Cruces 2012. Servicio de

Microbiología.

3. Infección del Tracto Urinario. Editado por Carlos Pigrau. Salvat 2013.

4. J. Mensa, J.M. Gatell, J.E. García-Sánchez, E. Letang, E. López-Suñé, F. Marco. Guía de

terapéutica antimicrobiana 2014. Editorial Antares.

5. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology 2013.

6. Candida Urinary Tract Infections- Epidemiology, Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment:

Executive Summary. CID 2011:52 (Suppl 6) S429-S432. John Fisher.

7. International Clinical Practice guidelines for the treatment of Acute Uncomplicated

Cystitis and Pyelonefritis in Woman: A 2010 update by the Infectious diseases Society of
America and the European society for Microbiology and Infectious diseases. CID 2011: 52 ,
e 103-e120. Kalpana Gupta ,…

8. Benjamin A. Lipsky, Ivor Byren and Christopher T. Hoey. Treatment of Bacterial Prostatitis.
CID 2010:50 (15 June) 1641-1652.

9. Gupta K. Urinary Tract Infections: Diagnostic and Management Issues. Infect Dis Clin N Am
28, Issue 1 (2014)

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• ANEXOS

ANEXO 1. Método de RECOGIDA y ANÁLISIS de datos

Se realizara un estudio prospectivo de los pacientes atendidos en 1 semana en Urgencias y 1-2

meses en planta de Hospitalización con sospecha de infección.

• Fuente de Información:
En el anexo 2, figura la hoja de registro de variables a analizar y que se incluirán en una
Base de Datos específica.

• El grupo de trabajo realizará un análisis a los TRES meses de la implantación del protocolo.
El informe de conclusiones y propuesta de áreas de mejora se remitirá a los Servicios
implicados y a la Comisión de Infecciones.

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ANEXO 2. FORMULARIO con las variables de estudio

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ANEXO 3. Sistema de COMUNICACIÓN de la elaboración/revisión del documento a los

destinatarios.

• Se remitirá el protocolo a los servicios implicados por CORREO ELECTRONICO.

• Se realizarán dos sesiones informativas a los Servicios implicados:

o En la primera se informará de la puesta en marcha del protocolo

o En una segunda se expondrán las conclusiones del informe obtenido tras el análisis
de los resultados del trabajo

SERVICIO CONTENIDO FECHA

Un. de Enfermedades Infecciosas
Servicio de Urgencias
Servicio de Urología
Descripción del
Servicio de Ginecología
protocolo y Solicitud Julio - 2014
Servicio de Nefrología
de colaboración
Servicio de Hosp. a Domicilio
Servicio de Medicina Intensiva
Servicio de Medicina Interna
Un. de Enfermedades Infecciosas
Servicio de Urgencias
Servicio de Urología
Análisis de
Servicio de Ginecología
conclusiones y áreas
Servicio de Nefrología
de mejora
Servicio de Hosp. a Domicilio
Servicio de Medicina Intensiva
Servicio de Medicina Interna

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ANEXO 4. TABLA de coste del tratamiento farmacológico

ANTIBIÓTICO DOSIS €/día

FOSFOMICINA 3grVO monodosis 3,3

NITROFURANTOÍNA 100mg/12h VO 0,13

200 mg / 12h VO 0,8
CEFIXIMA
400 mg / 12h VO 2,3
CIPROFLOXACINO 500 mg / 12h / VO 0,2

COTRIMOXAZOL 800 mg / 12h VO 0,1

DOXICICLINA 100 mg / 12h VO 0,3

AZITROMICINA 2 gr VO monodosis 2,3

CEFTRIAXONA 2 gr / 24h IV 1,3

AZTREONAM 1 gr / 8h IV 25,2

AMIKACINA 15 mg / Kg / 24h IV (70 kg) 4,2

MEROPENEM 1 gr / 8h IV 11,8

PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4 gr / 8h IV 5,1

CEFTAZIDIMA 2 gr / 8h IV 8,9

ERTAPENEM 1 gr / 24h IV 40,6

TIGECICLINA 100 mg / 24h IV 88,5

VANCOMICINA 1 gr / 12h IV (70 kg) 4,2

LINEZOLID 600 mg / 12h IV 114,7

800 mg / 24h VO 4
FLUCONAZOL
800 mg / 24h IV 4,2

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ANEXO 5. FACTORES DE RIESGO para SAMR y BLEE

FACTORES DE RIESGO PARA INFECCION POR ESTAFILOCOCO AUREUS METICILIN RESISTENTE

• Antecedentes de infección o colonización previa por Staphylococcus aureus resistente a

meticilina (SAMR)
• Paciente procedente de hospital de crónicos, residencia o institución sociosanitaria
• Ingreso hospitalario en los últimos 3 meses
• Haber recibido tratamiento antibiótico en los últimos 3 meses
• Paciente en tratamiento con hemodiálisis portador de catéter durante más de 3 meses

Bibliografía:
1. www.uptodate.com
2. Clinical Infectious Diseases. 2005; 41:159-66.
3. J Mensa, J M Gatell et als. Guías de terapia antimicrobiana 2013.

FACTORES DE RIESGO PARA INFECCION POR BACTERIAS RESISTENTES A B-LACTAMICOS

• Colonización o infección previa por bacterias productoras de -lactamasas de espectro
extendido (BLEE)
• Paciente procedente de hospital de crónicos, residencia o institución sociosanitaria.
• Ingreso hospitalario en los últimos 3 meses
• Haber recibido tratamiento antibiótico en los últimos 3 meses
• Edad > 65 años + Portador de sonda uretral + Infección tracto urinario de repetición (tres /
año)

Bibliografía:
1. Clinical Infectious diseases. 2009; 49(5):682-690.
2. International Journal of Infectious Diseases. 2012; 16(5):e371-374.
3. European Journal of Internal Medicine. 2012; 23(2):192-195.

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