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CAPÍTULO I:

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA:

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) cada año ocurren


529_000 muertes, debido a complicaciones del embarazo y el parto, lo
cual se traduce como 400 muertes maternas por cada 100_000
nacimientos. En los países subdesarrollados ocurren 99% de estas
muertes.

La hemorragia posparto (HPP) constituye la causa más frecuente. De


estas 90% son causadas por atonía uterina (deficiente contracción del
útero después del alumbramiento), con factores de riesgo que la
favorecen, en 2/3 partes de las pacientes estos factores no se reconocen.

El riesgo de morir por HPP no depende únicamente de la pérdida de


sangre, también es por otros factores como el estado de salud previo; la
pobreza, la malnutrición, poco control sobre la salud reproductiva; son
situaciones que favorecen a incrementar el riesgo obstétrico.

La solución a la mayoría de las muertes maternas causadas por HPP


sería la prevención, asegurando en los períodos preconcepcional y
prenatal que las mujeres estén saludables, al mismo tiempo, garantizar el
manejo calificado del embarazo y el parto.

Algunos estudios indican que un correcto manejo del alumbramiento,


momento más peligroso del parto, puede evitar su prolongación y por
ende las complicaciones asociadas.

El tercer periodo del parto puede darse de dos formas, la primera de


forma espontánea y la segunda en forma dirigida, conocido como manejo
activo del tercer periodo del trabajo de parto. Esta forma de asistencia
incluye las siguientes prácticas:

1
 Administración de un medicamento uterotónico dentro del primer
minuto después del parto.
 Tracción controlada del cordón umbilical.
 Masaje uterino después de la salida de la placenta.

En la Región San Martín en el 2008 a través del proyecto Popi se ha


capacitado a un porcentaje de los Obstetras sobre el manejo activo del
alumbramiento, lo cual ha permitido disminuir casos de muertes maternas
por hemorragias postpartos.

Con la presente investigación se desea conocer la efectividad de este


procedimiento respondiendo la siguiente pregunta:

¿Cómo los Obstetras aplican el protocolo del manejo activo del


alumbramiento para prevenir casos de hemorragia postparto en las
mujeres atendidas en el Hospital II-2 Tarapoto de enero a junio del 2015?

1.2. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

1.2.1. DELIMITACIÓN ESPACIAL:

La investigación se realizará analizando las historias clínicas de las


puérperas atendidas en el Servicio de Sala de Partos del Hospital II-2
Tarapoto.

1.2.2. DELIMITACIÓN SOCIAL:

La investigación se realizará analizando las historias clínicas de las


mujeres de parto eutócico atendidas en el Hospital II-2 Tarapoto.

1.2.3. DELIMITACIÓN TEMPORAL:

La investigación se realizará de Mayo del 2015 a Abril del 2016, revisando


las historias clínicas de mujeres de parto eutócico atendidas de Julio a
Diciembre del 2015.

2
1.2.4. DELIMITACIÓN CONCEPTUAL:

Para la presente investigación se analizará las historias clínicas de partos


eutócicos con la aplicación del manejo activo del alumbramiento.

1.3. PROBLEMAS DE INVESTIGACIÓN

1.3.1. PROBLEMA PRINCIPAL:

¿Cómo los Obstetras aplican el protocolo del manejo activo del


alumbramiento para prevenir casos de hemorragia postparto en las
mujeres atendidas en el Hospital II-2 Tarapoto de Julio a Diciembre del
2015?

1.3.2. PROBLEMAS SECUNDARIOS

P.E. 01: ¿Cuánto conocen los Obstetras sobre el protocolo del manejo
activo del alumbramiento (Teoría)?

P.E. 02: ¿Cómo aplican los Obstetras el protocolo del manejo activo del
alumbramiento (practica)?

1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.4.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar cómo los Obstetras aplican el protocolo del manejo activo del
alumbramiento para prevenir casos de hemorragia postparto en las
mujeres atendidas en el Hospital II-2 Tarapoto de Julio a Diciembre del
2015.

1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

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O.E. 01: Analizar cuánto conocen los Obstetras sobre el protocolo del
manejo activo del alumbramiento (Teoría).

O.E. 02: Verificar cómo aplican los Obstetras el protocolo del manejo
activo del alumbramiento (practica).

1.5. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN

1.5.1. JUSTIFICACIÓN

A pesar del progreso que existe en el manejo activo del alumbramiento,


aún existe la preocupación por seguir investigando nuevas técnicas
mucho más adecuadas y eficientes para evitar la morbimortalidad
derivada de la prolongación y la consecuente hemorragia postparto.

La atención del parto supone una parte importante de la actividad


asistencial de los hospitales que disponen de centros obstétricos, las
maniobras o prácticas inadecuadas realizadas durante el tercer período
del parto, a más de prolongarlo, aumentan el riesgo de otras patologías,
como hemorragia del alumbramiento, postparto, anemia, y muerte
materna.

Algunos estudios indican que un correcto manejo del alumbramiento,


momento más peligroso del parto, puede evitar su prolongación y por
ende las complicaciones asociadas.

Por todo lo explicado, se plantea como necesario estudiar a través de una


metodología científica estricta el efecto de la aplicación de oxitocina al
minuto en el manejo activo del alumbramiento. Se debe tener presente
que esta práctica es de bajo costo, fácil de realizarla y en caso de
comprobar su beneficio, favorecería la atención del alumbramiento
evitando sus complicaciones, así como los elevados costos al Estado que
causa el tratamiento de las complicaciones de la Hemorragia intraparto y
postparto.

4
Es importante anotar que la administración de oxitocina al minuto ha
demostrado con resultados estadísticamente significativos su beneficio en
el tratamiento de la placenta retenida propiciando la expulsión de la
misma, reduciendo la necesidad de extracción manual el uso de anestesia
y transfusión por anemia consecutiva a la hemorragia intraparto, por lo
que bajo este sustento científico, la investigadora piensa que es una
alternativa viable para disminuir la duración y la cantidad de sangrado del
alumbramiento y de esta manera prevenir lo mencionado anteriormente.

1.5.2. IMPORTANCIA:

1.5.3. LIMITACIONES

Existen limitaciones para el desarrollo de la presente investigación como


son del tipo económico y la escasa información sobre investigaciones
anteriores sobre la patología en el hospital

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CAPITULO II:
MARCO TEÓRICO

2.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

ANTECEDENTES INTERNACIONALES

Pérez Vergara, Inmaculada; Serrano Arenas, Monserrat y Morón Montiel,


Jesús. Manejo del alumbramiento: Conducta expectante frente a conducta
activa. Revisión de la bibliografía. 2015. [Citado el 18/04/2016] Disponible
en: http://www.google.com.pe/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&ved=0ahUKEwifi9zr1ZnMAhV
MxCYKHWkbAwUQFggmMAE&url=http%3A%2F%2Fwww.federacion-
matronas.org%2Frs%2F642%2Fd112d6ad-54ec-438b-9358-
4483f9e98868%2Fa39%2Ffilename%2Fvol10n4pag20-
26.pdf&usg=AFQjCNG68GK_HaJ0qUeba7pfn9iUPPYc3Q&bvm=bv.11974
5492,d.eWE

Pérez Vergara, I.; Serrano Arenas, M. y Morón Montiel, J. (2015) en su


Artículo Científico “Manejo del alumbramiento: Conducta expectante
frente a conducta activa. Revisión de la bibliografía”. Revisión bibliográfica
en las principales bases de datos (PubMed, CUIDEN, MEDLINE, y
Cochrane Plus, empleando como palabras clave: active management,
labour stage, third, placenta, y sus homólogos en español, manejo activo,
tercera etapa del parto y placenta. Los criterios de búsqueda se
establecieron en función de las bases de datos utilizadas, y en las
cadenas de búsqueda empleadas combinamos las palabras clave con los
conectores booleanos AND y OR. Con las siguientes conclusiones:
En la literatura revisada parece que existe evidencia científica suficiente
para apoyar la utilización del alumbramiento dirigido. La evidencia parce
indicar que con el alumbramiento dirigido se obtienen mejores resultados
de salud que con el expectante. La OMS recomienda el tratamiento activo
con pinzamiento retardado del cordón. La conducta expectante sólo se

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recomienda utilizar en un parto natural. Se recomienda la utilización
rutinaria de oxitocina en el manejo de la tercera fase del parto. No existen
diferencias entre la inyección umbilical con o sin oxitocina. La función del
pinzamiento inmediato y la tracción controlada del cordón en la reducción
de la hemorragia está menos clara. Para prevenir complicaciones, como
la HPP, una de las principales causas de mortalidad materna es muy
importante el control de este periodo.

Lojano Gutiérrez, María Isabel. Estudio clínico aleatorio de la eficacia de


la oxitócica vía cordón umbilical en el manejo activo del tercer periodo del
parto, Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca – Ecuador. [Tesis de
Especialista] Universidad de Cuenca [Cuenca – Ecuador] 2014. Pág. 51.
Disponible en:
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/5247/1/MEDGO20.pdf

Lojano Gutiérrez, M.I. (2014) en su Tesis de Especialista “Estudio clínico


aleatorio de la eficacia de la oxitócica vía cordón umbilical en el manejo
activo del tercer periodo del parto, Hospital Vicente Corral Moscoso,
Cuenca – Ecuador”. Estudio clínico aleatorio doble ciego, con dos grupos,
uno de 64 pacientes a quien se le administró oxitocina vía cordón
umbilical más el manejo activo del alumbramiento, el segundo grupo de
66 pacientes con quienes se realizó el manejo del tercer periodo del
trabajo de parto. Con las siguientes conclusiones:
 Se obtuvo una diferencia estadística significativa a favor de menor
tiempo de duración del alumbramiento para el grupo que recibió
oxitocina vía umbilical.
 Existió un beneficio con la administración de oxitocina vía cordón
umbilical, para un menor volumen de sangrado del alumbramiento.
 Si bien hubo una tendencia a disminuir la incidencia de hemorragia
postparto (sangrado de más de 500 ml) en las pacientes a las que se
les administro oxitocina vía cordón umbilical; estos resultados no
fueron estadísticamente significativos quizás es necesario estudiar un
tamaño muestral mayor.
 En el grupo que recibió la oxitocina vía cordón umbilical no existió
alumbramiento incompleto, retención placentaria o de membranas

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ovulares tampoco transfusiones sanguíneas, ni efectos secundarios
del medicamento.

Curicho Ronquillo, Cristina Elizabeth, “Beneficios del manejo activo del


tercer período del trabajo de parto para la disminución de complicaciones
en hemorragias postparto en pacientes atendidas en el Hospital General
Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda en el período comprendido entre
enero 2012 a agosto 2012” [Tesis] Universidad Técnica de Ambato.
Ambato – Ecuador] 2013. 130 Pág. Disponible en:
http://repositorio.uta.edu.ec/bitstream/123456789/3644/1/Cristina
%20Elizabeth%20Curicho%20Ronquillo.pdf

Curicho Ronquillo, C.E. (2013) en su Tesis “Beneficios del manejo activo


del tercer período del trabajo de parto para la disminución de
complicaciones en hemorragias postparto en pacientes atendidas en el
Hospital General Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda en el período
comprendido entre enero 2012 a agosto 2012”. Investigación documental,
cualitativa, transversal, descriptiva. Con una muestra de 208 pacientes.
En donde obtuvieron los siguientes resultados:
 Los beneficios obtenidos con el manejo activo del parto como la
disminución de la hemorragia postparto, el acortamiento de la
duración del trabajo de parto y una tendencia a la disminución del
parto intervenido por cesárea, nos permite recomendar el manejo
activo.
 Se pudo conocer que las retenciones placentarias es la principal
causa de hemorragias postparto en el Hospital Alfredo Noboa
Montenegro con un 18,26%.
 Es indudable que la prevención de la hemorragia postparto es la
mejor alternativa de manejo para este tipo de complicaciones y para
ello contribuye acciones que no solo estén ligadas al momento de la
hemorragia, sino también al control prenatal y sus datos relacionados
a hematología gestacional.
 Éstos resultados evidencian que el manejo activo del parto posibilita
un alumbramiento en menor tiempo y sin sangrado, con escasos
efectos desfavorables.

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 Así también tenemos un pequeño porcentaje pero no menospreciable
de complicaciones, siendo la más frecuente la anemia severa, por
tanto una reducción de la incidencia y severidad de la anemia.
 Existió una reducción del uso de transfusión de sangre.
 Hay evidencias suficientes que indican que el manejo activo, como
medida de rutina, disminuye de 2 a 3 veces el riesgo de hemorragia
postparto y que su efecto protector es válido tanto para las mujeres de
bajo riesgo como para las pacientes con factores de riesgo
predisponentes a la hemorragia.
 Con nuestra casuística se concluye que hay un efecto protector al
reducirse la probabilidad de disminución del hematocrito en las
puérperas, así como la probabilidad de necesitar transfusiones en el
postparto. Ha quedado demostrado según las evidencias que al
disminuir las pérdidas sanguíneas y la hemorragia postparto, existe
una necesidad menor del uso de hemoderivados.

Cárdenas H., Oswaldo J. Estudio comparativo entre la atención del


alumbramiento activo modificado y el alumbramiento activo. Revista
semestral de la Dirección de Investigación de la Universidad de Cuenca.
Maskana, Vol. 3, No. 1, 2012. Publicado el 27/07/2012. [Citado el
18/04/2016]. Disponible en:
http://www.ucuenca.edu.ec/ojs/index.php/maskana/article/viewFile/392/33
4

Cárdenas H., O.J. (2012) en su Artículo Científico “Estudio comparativo


entre la atención del alumbramiento activo modificado y el alumbramiento
activo”. Investigación clínica aleatorizada, experimental y comparativa,
entre la atención del alumbramiento activo modificado (utilizando la
verificación del desprendimiento placentario mediante tacto del tercio
inferior de la vagina) y la atención del alumbramiento activo, que
constituye la norma del Ministerio de Salud Pública de Ecuador. El
universo de estudio lo conformaron las embarazadas que acudieron en
labor de parto, para ser atendidas en el Hospital Vicente Corral Moscoso,
desde el 1 de noviembre del 2009 al 30 de septiembre del 2010. Con las
siguientes conclusiones:

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 La investigación demostró que los dos tipos de atención del
alumbramiento activo modificado y alumbramiento activo,
disminuyeron notoriamente el tiempo de duración del alumbramiento y
la pérdida de sangre a niveles tan bajos, que induce a no admitir y
aún a rechazar algunas recomendaciones internacionales sobre la
atención del alumbramiento. No se comprobó que los resultados de la
atención del alumbramiento activo modificado sean mejores que los
de la atención del alumbramiento activo, hipótesis de la investigación.
Sin embargo, la interpretación de los hallazgos permite concluir que
los resultados de los dos tipos de atención del alumbramiento son
estadísticamente semejantes, ya que la mayoría de las variables
dependientes se comportan de igual manera como respuesta a las
variables independientes del alumbramiento activo modificado y del
alumbramiento activo.
 Una retención de restos placentarios en 300 pacientes atendidas, en
la atención del alumbramiento activo modificado y una retención de
membranas en el alumbramiento activo en 300 pacientes atendidas,
corresponde a las encontradas en estadísticas internacionales. No
existió retención total de la placenta en las dos variedades de
atención del alumbramiento. Conociendo los resultados beneficiosos
obtenidos de las dos formas de atención del alumbramiento, utilizando
para ello, el rigor metodológico de un estudio experimental
aleatorizado, consideramos que al ser aplicadas las normas de
atención de las dos variedades del alumbramiento en los centros de
atención obstétrica, contribuirán a reducir en gran magnitud la
morbilidad y mortalidad por hemorragia durante el parto, que
actualmente constituye la segunda causa de muerte materna en
nuestro país y en el mundo.

Caveda Gil, Ángel Ernesto; Nápoles Méndez, Danilo y Couto Núñez,


Dayana. Dos modalidades terapéuticas en el alumbramiento activo.
Revista Electrónica Scielo. Medisan versión On line ISSN 1029-3019.
Medisan vol. 15 n°. 8 Santiago de Cuba Ago. 2011. Disponible en:

10
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-
30192011000800001

Caveda Gil, Á.E.; Nápoles Méndez, D. y Couto Núñez, D. (2011) en su


Artículo Científico “Dos modalidades terapéuticas en el alumbramiento
activo”. Ensayo clínico pragmático en fase III, de eficacia comparada,
monocéntrico, con control concurrente, aleatorizado, enmascarado a
doble ciego. Con las siguientes conclusiones:
 El misoprostol ha sido empleado en la prevención y el tratamiento de
la hemorragia posparto, así como también en el alumbramiento activo.
 El tiempo promedio es de 431 ± 231,8 segundos en el alumbramiento
activo con 100 µg de misoprostol.
 El manejo activo del alumbramiento dirigido en pacientes anémicas
con 200 µg del análogo semisintético de la prostaglandina E1 debajo
de la lengua, registró 3,23 ± 1,82 minutos como promedio, mientras
que ese valor fue de 3,07 ± 1,57 minutos con la oxitocina.
 Sangrado posparto: el promedio de pérdida de sangre fue de 89,52 ±
88,53 mL en el grupo tratado con 200 µg de misoprostol. El volumen
del líquido vital disminuía cuando se incrementaba la dosis.

Bonifaz Guerrero, Jesús Jairo. “Hemorragias Post – Parto en el Servicio


de Gineco – Obstetricia del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba 2010”. [Tesis] Escuela Superior Politécnica de Chimborazo
[Riobamba – Ecuador] 2010. 71 Pag. Disponible en:
http://dspace.espoch.edu.ec/bitstream/123456789/1910/1/94T00089.pdf

Bonifaz Guerrero, J.J. (2010) en su Tesis “Hemorragias Post – Parto en el


Servicio de Gineco – Obstetricia del Hospital Provincial General Docente
de Riobamba 2010”. Estudio basado en la revisión de las historias clínicas
de las pacientes que ingresaron al servicio de Gineco Obstetricia, de corte
transversal. En donde se obtuvo las siguientes conclusiones:
 La frecuencia de Hemorragia Post parto en el Hospital Provincial
General Docente de Riobamba en el periodo Enero – Junio 2010 es
del 9% ya que se han reportado 129 pacientes con diagnóstico de
hemorragia post parto, de un total de 1395 pacientes embarazadas

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las mismas que fueron atendidas en el servicio de Gineco Obstetricia
del HPGDR.
 En nuestra muestra de estudio prevalece en mayor porcentaje
pacientes con estado civil casadas, del nivel socio-economico bajo,
con tipo de instrucción primario y dentro del grupo etario de 24 – 29
años.
 Presencia de factores de reisgo que desencadenanron la Hemorragia
Post Parto en nuestra muestra prevalece en un 27% tenemos la
anemia también se tomó en cuenta la desnutrición, pacientes
primigestas, gran multíparas, cesárea anterior, la eclampsia y por
ultimo sin porcentajes tenemos a las varices, miomatosis uterina y
embarazo múltiple.
 La causa uterina de hemorragia post parto con mayor porcentaje es el
alumbramiento incompleto con el 70%.
 La causa con el mayor porcentaje de hemorragia post parto del tracto
genital inferior es el desgarro vaginal con un 42%.
 El tipo de tratamiento más utilizado en la hemorragia post parto, se
reporta con un 38% al tratamiento con medicamentos como es la
oxitocina, ergometrina y misoprostol, de los cuales se ha dado más
uso a la oxitocina con un 45%, concomitante a este a la solución
salina 0,9% para el tratamiento de la complicación más grave de la
hemorragia post parto como es el choque hipovolémico.
 El tipo de procedimiento quirúrgico más utilizado es la revisión manual
con un 65% de frecuencia en las pacientes con hemorragia post
parto.

Piloto Padrón, Mercedes; Cruz Silva, Dianelys; Águila Setién, Sonia y


Pernas González, Abel. Impacto materno del manejo activo del
alumbramiento. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologia. Versión On
line ISSN 1561-3062. Rev. Cubana Ginecol v.36 n.3. Ciudad de la Habana
Jul. Set. 2010. [Citado el 13/04/2016]. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-
600X2010000300003

Piloto Padrón, M.; Cruz Silva, D.; Águila Setién, S. y Pernas González, A.
(2010) en su Artículo Científico “Impacto materno del manejo activo del

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alumbramiento”. Estudio observacional, comparativo, longitudinal,
retrospectivo y homodémico. Se estudiaron las historias clínicas de 804
pacientes que tuvieron parto transpelviano y alumbramiento de manera
activa. En donde obtuvieron las siguientes conclusiones: El empleo
sistemático del manejo activo del tercer periodo del parto es mejor opción
que la conducta expectante en cuanto a la pérdida de sangre y otras
complicaciones maternas.

ANTECEDENTES NACIONALES

Altamirano Girano, Paula Angélica. “Factores de Alto Riesgo Asociados a


Hemorragia Postparto Inmediato en el Hospital María Auxiliadora durante
el 2009” [Tesis] Universidad Ricardo Palma. [Lima – Perú] 2012. 59 Pág.
Disponible en:
http://cybertesis.urp.edu.pe/bitstream/urp/232/1/altamirano_pa.pdf

Altamirano Girano, P.A. (2012) en su Tesis “Factores de Alto Riesgo


Asociados a Hemorragia Postparto Inmediato en el Hospital María
Auxiliadora durante el 2009.” Estudio analítico, retrospectivo, de corte
transversal, de casos y controles. La población estuvo constituida por
todas las puérperas inmediatas que cumplieron con los criterios de
inclusión y exclusión. Se encontraron 65 casos que se estudiaron con 65
controles que fueron apareados por grupos de edad y referencia. Se
realizó el análisis de regresión logística múltiple, Odds ratio (OR) con
intervalo de confianza de 95%. Con las siguientes conclusiones:
 El perfil de las pacientes estudiadas tenían entre 19 – 34 años y el
63,8% fueron referidas de un centro o puesto de salud, la mayoría era
conviviente, con secundaria completa y con adecuado control
prenatal. La frecuencia de Hemorragia Postparto en el Hospital María
Auxiliadora fue de 1.52%
 La mayoría de los pacientes eran multigestas, con edad gestacional a
término, sin antecedente de cesárea ni aborto y con un periodo
intergenésico adecuado.
 La frecuencia de factores de alto riesgo durante el embarazo e
intraparto fue de 96,1% y 84,6% respectivamente. En los primeros
predominaron las primigestas, periodo intergenésico largo, ITU, talla

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baja, añosa, anemia. En el segundo, episiotomía, RPM, oxito-
conducción, parto precipitado, parto prolongado, macrosomía, etc.
 Los dos factores de alto riesgo intraparto identificados luego de
realizar la regresión logística son la episiotomía con un riesgo de
2,298 veces de hacer una HPP en comparación a las que no
presentaron el factor. Mientras que otra paciente que presentó el
factor de parto precipitado tuvo 2.706 veces más riesgo de sufrir HPP.
 Las principales causas de hemorragia postparto la constituyen
desgarro del canal del parto, atonía uterina, retención de restos
placentario. Se realizaron en la mayoría de los casos manejo no
farmacológico. No se presentó ninguna histerectomía, ni muerte
materna por hemorragia postparto en el periodo de estudio.
 En 100% de las pacientes se cumplió el manejo activo del tercer
periodo del parto.

Arotoma Ore, Marcelo Ido. “Efectos de la oxitocina en el alumbramiento


dirigido Hospital Víctor Ramos Guardia, Huaraz, 2011”. [Informe Final]
Universidad Nacional Santiago Antúnez de Mayolo de Huaraz. [Huaraz –
Perú] 2012. 100 Pág. Disponible en:
http://es.slideshare.net/marceloidoarotomaore5/proyalumbdirigido

Arotoma Ore, M.I. (2012) en su Informe Final “Efectos de la oxitocina en el


alumbramiento dirigido Hospital Víctor Ramos Guardia, Huaraz, 2011”.
Estudio experimental, correlacional, prospectivo, tipo ensayo clínico
controlado que evaluó la eficacia de la oxitocina a dosis de 10 UI
administrada vía intramuscular, en el manejo del alumbramiento dirigido,
en el tercer periodo del parto, siendo la muestra 153 pacientes.
Obteniéndose las siguientes conclusiones:
 La práctica del alumbramiento dirigido en el tercer periodo del parto
en la mayoría de parturientas redujo significativamente el tiempo del
alumbramiento.
 Con relación a sangrado vaginal con el alumbramiento dirigido se
logró disminuir en gran porcentaje de parturientas de esta forma se
evitó las complicaciones obstétricas de hemorragia postparto.
 La incidencia de anemia pos alumbramiento en el tercer periodo del
parto se redujo en su mínima proporción; este procedimiento

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proporciono a la paciente beneficio ya que solo con la administración
de un solo fármaco se minimizo los casos de hemorragias obstétricas.
(en el Perú la hemorragia postparto es considerado como primera
causa de muerte materna)
 Los efectos secundarios del fármaco es la práctica del alumbramiento
dirigido fueron no trascendentes; pues fueron mínimas ya que en
ningún momento estuvo en peligro la salud materna.
 Las complicaciones maternas identificadas no fueron significativos,
que puedan peligrar la vida de la paciente.

Gutarra-Vilchez, Rosa; Campos Solórzano, Teodardo y Samalvides Cuba,


Frine. Alumbramiento asistido con oxitocina intraumbilical, expectante y
rutinario. Revista Peruana de Ginecologia y Obstetricia, versión On line
ISSN 2304-5132. Rev. Peru.ginecol.obstet.v.58 n.4 Lima 2012. [Citado el
13/04/2016]. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?
pid=S2304-51322012000400007&script=sci_arttext

Gutarra-Vilchez, R.; Campos Solórzano, T. y Samalvides Cuba, F. (2012)


en su Artículo Científico “Alumbramiento asistido con oxitocina
intraumbilical, expectante y rutinario”. Ensayo clínico controlado, realizado
a 180 gestantes elegidas aleatoriamente mediante un muestreo
sistemático al ingresar a hospitalización del servicio de Obstetricia, se
comparó tres formas de alumbramiento: a) asistido con oxitócica
intraumbilical; b) expectante con clampaje parcial del cordón umbilical (de
solo el lado fetal del cordón); y, c) rutinario o expectante con doble
clampaje del cordón umbilical. En cada grupo ingresaron 60 gestantes. En
donde se obtuvieron las siguientes conclusiones: El alumbramientos
asistido y expectante con clampaje parcial fueron más eficaces que el
alumbramiento rutinario, con seguridad similar en los tres grupos.

2.2. BASES TEÓRICAS

2.2.1. TERCER PERÍODO DEL PARTO:

Definición

15
El alumbramiento también llamado tercer periodo del parto, corresponde desde
el nacimiento del feto hasta la expulsión de la placenta y las membranas
ovulares.
Williams Obstetricia 23ª. Edición 2014.

SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA.


El desprendimiento de la placenta se reconoce clínicamente mediante los
signos de desprendimiento tales como: útero contraído que se adapta a su
contenido, seguida a esta se evidencia la salida de un chorrito de sangre por la
vagina, el útero asciende hacia el ombligo a unos 3 cm centímetros encima de
esta, lateralizándose a la derecha ( signo de shroeder), seguido a esto se
evidencia descenso espontaneo del cordón umbilical (signo de Ahlfed),
sensación de pujo materno que indica que la placenta se ubica en la vagina, al
realizar tracción en el fondo del utero hacia arriba se evidencia descenso del
cordón umbilical ( signo de Kustner) y al traccionar el cordón umbilical con una
mano y con la otra el fondo uterino se palpa las trepidaciones ( signo del
Pescador).
SCHWARCZ-SALA-DUVERGES OBSTETRICIA 6ta edición.

FISIOLOGIA DEL DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA.


Posterior a la salida del feto, la circulación útero placentaria continua intacta,
verificándose por el latido del cordón umbilical que sale de la vulva, el
desprendimiento de la placenta se produce a unos minutos y es entonces que
se interrumpe la circulación entre el útero y la placenta y el condón umbilical
deja de latir; la separación de la placenta (decidua esponjosa) ocasionada por
las contracciones genera la rotura de los vasos que ocasiona perdida
sanguínea que se visualiza por la vulva, considerada como uno de los signos
de desprendimiento; seguido al desprendimiento, se presenta contracciones
intensas que comprimen y sierra los vasos y cesa la perdida sanguínea
( ligaduras vivientes). La placenta puede iniciar su desprendimiento en el centro
de la misma, conocido como Baudelocque-Shultze o en el borde de la placenta,
conocido como Baudelocque-Duncan.
SCHWARZ-SAL-DUVERGES Obstetricia 6ta Edición.

MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO
Se conocen dos mecanismos de desprendimiento:

- Mecanismo de Baudelocque-Schultze. Se produce en el 80% de los casos;

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de desprendimiento, se inicia en el centro de la placenta, formando un
hematoma retro placentario que hace precisión sobre la placenta ocasionando
que se invierta antes de su descenso al segmento inferior, la perdida sanguínea
se evidencia cuando la placenta ha salido.

- Mecanismo de Baudelocque-Duncan, menos frecuente, el desprendimiento se


inicia en el borde placentario, por lo que el sangrado es precoz y en mayor
cantidad; con este tipo de mecanismo se ha evidenciado con mayor frecuencia,
la retención de membranas.
Alumbramiento normal. Dr. Yesica Godoy Hospital Magdalena V. DE Martinez,
disponible en:
https://es.scribd.com/doc/6939357/ALUMBRAMIENTO-NORMAL

REVISION DE LA PLACENTA.
La revisión de la placenta como de sus anexos es obligatoria y obedece un
orden, la finalidad de la revisión es verificar que la placenta y sus anexos estén
completos. Con apoyo de una gasa se retiran los coágulos y se revisa la cara
materna que normalmente se encuentra formada por 8 a 12 cotiledones
separados por los surcos intercotiledoneos, luego se revisan los anexos para
identificar si están completas o disociadas; la retención de cotiledones o
membranas ocasionan sangrado pues el útero no tiene la capacidad de
contraerse y mantenerse firme.
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA, TEXTO INTEGRADO-EDITORES JAIME
BOTERO U., ALFONSO JUBIZ H. Y GUILLERMO HENAO. 9na Edición.

La hemorragia post parto es la principal causa de mortalidad y morbilidad


materna, presentándose con mayor frecuencia en gestantes con factores de
riesgo, sin embargo gran número de gestantes sin factores de riesgo también la
presentan, en tal sentido es importante que los obstetras estén preparados
para estos eventos. La cuantificación adecuada de la perdida sanguínea post
parto y la correcta identificación de los signos y síntomas de la hemorragia post
parto, permite hacer el diagnóstico correcto y conducta médica a seguir
oportunamente.
Factores de riesgo para hemorragia post parto, disponible en:
https://scholar.google.com.pe/schla?start=10&q=figo+factores
Riesgo+para+hemorragia+postparto+pdf+2015&hl=es&as-sdt=0,33&as-vis=1

FACTORES DE RIESGO PARA HEMORRAGIA POST PARTO.

17
La identificación de los factores riesgo para hemorragia post parto nos ayudan
a prevenir esta complicación, aunque en dos tercios de las hemorragias post
parto ocurren en pacientes sin aparentemente factores de riesgo, dentro de los
factores de riesgo a considerar son: Cesareada anterior, edad materna mayor
de 35 años, polihidramnios, embarazo múltiple, mal nutrición, anemia materna,
legrados uterinos previos, tabaquismo y consumo de drogas, miomas uterinos,
Hipertensión inducida por la gestación, traumatismos abdominales,
antecedentes de hemorragia en gestación anterior, trabajo de parto prolongado,
patología materna previa y entre otros.995
Hemorragia del post parto. Principales etiologías, su prevención, diagnóstico y
tratamiento http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=90374093&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revist
a=202&ty=80&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es
&fichero=202v25n06a90374093pdf001.pdf

Manejo del tercer periodo del parto

En la actualidad el manejo de la tercera etapa del parto cobra importancia en la


asistencia intrahospitalaria; existen muchos estudios en base a evidencias que
nos demuestran la duración de esta fase con la prevalencia de la hemorragia
post parto, teniendo como consecuencia la morbimortalidad materna. El manejo
de la tercera etapa del parto se puede dar mediante: Manejo expectante y
manejo activo.1
Manejo del alumbramiento: Conducta expectante frente a conducta activa.
Revisión de la bibliografía, disponible en:
http://revistacuidandote.eu/fileadmin/VOLUMENES/2015/Volumen9/Articulos/1
MANEJO_DEL_ALUMBRAMIENTO_art.pdf

MANEJO ESPECTANTE DE LA TERCERA ETAPA DEL PARTO.

Definido como fisiológico, en el cual no se utiliza agentes útero tónicos,


simplemente se espere los signos de desprendimiento y la placenta es
expulsada espontáneamente o con la ayuda de la gravedad, considerada como
normal un tiempo de 30 minutos, luego de este tiempo si no se expulsa la
placenta es considerada como retención placentaria. La mayoría de las

18
placentas se desprenden en 6 minutos, tiempo minino 2 minutos, la duración
del alumbramiento hasta los 18 minutos implica un factor de riesgo significativo
para la hemorragia postparto, y una duración mayor a los 30 minutos es 6
veces mayor.2

Manejo expectante del alumbramiento: Conducta expectante frente a conducta


activa. Revisión de la bibliografía, vigente en:
http://revistacuidandote.eu/fileadmin/VOLUMENES/2015/Volumen9/Articulos/1
MANEJO_DEL_ALUMBRAMIENTO_art.pdf

MANEJO ACTIVO DE LA TERCERA ETAPA DEL PARTO.


En el manejo activo del tercer periodo del parto se recomiendan el uso de un
fármaco útero tónico, dentro del primer minuto después de la salida el recién
nacido, así como las técnicas del pinzamiento y el corte temprano o tardío del
cordón umbilical, tracción controlada del cordón umbilical para ayudar a
expulsar la placenta y el masaje uterino que se aplica luego de la expulsión de
la placenta; estas técnicas se utilizan en conjunto y en diferentes
combinaciones para lograr un rápido alumbramiento y así prevenir la
hemorragia post parto.3
Manejo expectante del alumbramiento: Conducta expectante frente a conducta
activa. Revisión de la bibliografía, vigente en:
http://revistacuidandote.eu/fileadmin/VOLUMENES/2015/Volumen9/Articulos/1
MANEJO_DEL_ALUMBRAMIENTO_art.pdf

La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) recomienda el


manejo activo de la tercera etapa del parto como el mejor método en la
prevención de la hemorragia post parto; en los estudios de Bristol y
Hinchingbrooke compararon el manejo activo versus el expectante (fisiológico)
de la tercera etapa del parto. Ambos estudios demostraron que, cuando se
aplicó el manejo activo, la incidencia de HPP fue significativamente inferior
(5,9% con MATEP vs. 17,9% con manejo expectante; y 6,8% con MATEP vs.
16,5% sin MATEP.
Pautas de la FIGO. Prevención y tratamiento de la hemorragia post parto en
entornos de bajos recursos. Comité de seguridad de la Salud materna y del
recién nacido de la FIGO.
http://www.fesgo.org.ec/wp

19
content/docs/documentos_buenas_practicas/pautas_de_la_figo_prevenci
%C3%B3n_y_tratamiento_de_la_HPP_en_entornos_de_bajos_recursos_2012.
pdf

OXITOCINA.
Es un útero tónico natural que se sintetiza en los núcleos supra ópticos y para
ventriculares de la hipófisis posterior, constituido por 9 aminoácidos, uno de sus
mecanismos de acción es estimular las contracciones en el útero y células
miometriales de las mamas, en el manejo activo la oxitocina provoca
constricción de los vasos sanguíneos, reduciendo de esta manera el flujo
sanguíneo a través del útero; inicia su mecanismo de acción a los 3 minutos de
su administración, su vida media es de 10 minutos y más del 90% es eliminada
por vía renal; en cuanto a su almacenamiento de preferencia es la
refrigeración, sin embargo puede ser almacenada a temperaturas de hasta
30°C por un periodo de 3 meses como máximo.474

Oxitocina, la hormona que todos utilizan y pocos conocen, vigente en:


http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2014/gom147f.pdf

PROTOCOLO DEL MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO:


El alumbramiento dirigido es una medida efectiva para prevenir la hemorragia
post parto; en el Hospital II-2 Tarapoto por ser un establecimiento con funciones
obstétricas neonatales esenciales (FONE), le corresponde el siguiente
protocolo:
 Preparar una jeringa con 10 UI de oxitocina.
 Dentro del minuto posterior a la salida del feto o último feto, aplicar vía
intra muscular 10 UI de oxitocina.
 Luego del clampaje del cordón umbilical verifique los signos de
desprendimiento.
 Tracción controlada del cordón umbilical (Maniobra de Brandt Andrews),
cuya finalidad es evitar la inversión uterina.
 Expulsada la placenta, proceda al masaje uterino y revisión de la
placenta y anexos.
 Si existe la certeza o sospecha de la placenta o anexos quedaron
retenidas comunicar de inmediata al Gineco obstetra de turno.
Guía técnica de práctica clínica para la prevención de emergencias
obstétricas según nivel de capacidad resolutiva. Resolución ministerial
695-2006/MINSA.

20
2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS

Oxitocina: es una hormona producida por los núcleos supraópticos y


paraventriculares del hipotálamo, relacionada con los patrones sexuales y con
la conducta maternal y paternal que actúa también como neurotransmisor en el
cerebro. En las mujeres, la oxitocina igualmente se libera en grandes
cantidades tras la distensión del cérvix uterino y la vagina durante el parto, así
como en respuesta a la estimulación del pezón por la succión del bebé,
facilitando por tanto el parto y la lactancia. La administración de oxitocina
durante el alumbramiento facilita la expulsión de la placenta.

Duración del tercer período del parto: Tiempo transcurrido desde la


expulsión fetal hasta la eliminación de la placenta, el cordón umbilical y las
membranas ovulares por el canal del parto.

Sangrado del alumbramiento: Volumen de sangrado resultante de la atención


del tercer periodo del parto.

Edad materna: Período de tiempo comprendido desde el nacimiento hasta la


fecha de ingreso.

Procedencia: Lugar de origen.

Estado civil: Condición de cada persona en relación con los derechos y


obligaciones civiles.

Nivel de Instrucción educativa: Conjunto de conocimientos adquiridos por


una persona y que les permite ir elevando su nivel de educación.

Paridad: Número de partos con finalización del alumbramiento, más allá de


la semana 20, o con un recién nacido de peso mayor a 500 gramos.

Conducción del trabajo de parto: Estimulación uterina durante el trabajo de


parto para aumentar la frecuencia, intensidad y duración de las
contracciones hasta obtener un trabajo de parto adecuado.

Mecanismo de desprendimiento placentario: Forma de desprendimiento


placentario de la decidua ya sea en su parte central o en su borde

21
CAPÍTULO III:
HIPÓTESIS Y VARIABLES.

La presente investigación por ser un estudio de tipo descriptivo la investigadora


ha visto por conveniente no plantear hipótesis.

3.3 Variables (Definición Conceptual y Operacional)

Variable independiente: Manejo activo de tercer período del trabajo de parto

22
DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERACIONAL
VARIABLE
Variable Administración exógena de Administración de 10 UI de
Independiente. oxitocina a la circulación materna. oxitocina IM Stat. Dentro del
minuto del nacimiento del Recien
Administración de
Nacido.
la Oxitocina al

23
Minuto
Determinado por la ausencia de un Determinado por la presencia de un
Variable
Dependiente tiempo de alumbramiento prolongado, tiempo de alumbramiento corto, al
al examen una hemoglobina examen una hemoglobina
Resultado Materno
aceptable, la ausencia de aceptable, la ausencia de
Favorable
complicaciones y efectos adversos complicaciones y efectos adversos

24
CAPITULO IV:
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

4.1 Tipo y Nivel de Investigación

4.1.1 Tipo de Investigación.

La investigación es de tipo descriptiva.


Investigación documental.- Debido a que se tomó información historias clínicas
de pacientes atendidas en el área de Gineco-Obstetricia del Hospital Alfredo
Noboa Montenegro

4.1.2 Nivel de Investigación.

Investigación transversal Descriptiva.- Debido a que se obtuvo información de


las pacientes atendidas con manejo activo y sus diversas complicaciones en el
período Enero 2012 – Agosto 2012

4.2 Método y Diseño de la Investigación.

4.2.1 Método de la Investigación.

El método de la investigación es no experimental

25
4.2.2 Diseño de la Investigación.

Se eligió el Diseño de Investigación es prospectivo y de corte transversal.


Según Hernández, Fernández y Sampieri, el diseño a aplicarse en la presente
investigación es de tipo no experimental, conocido también como
observacional, puesto que sólo se observará el fenómeno de estudio.

4.3 Población y Muestra de la Investigación

4.3.1 Población:

Se tiene una población de gestantes en trabajo de parto de 3,870 pacientes en


el Centro Obstétrico del Hospital II-2 Tarapoto.

4.3.2 Muestra

La Muestra quedó constituida por 150 historias clínicas de pacientes gestantes


en trabajo de parto, el tamaño de muestra se obtuvo a través de la fórmula
siguiente:

Dónde:
N = Población (3,870)
n = Tamaño de la muestra
Z = Nivel de fiabilidad al 95% (valor estándar de 1,96)
P = prevalencia estimada. Se asume p = 50% (0.5)
E = Precisión o magnitud de error (valor estándar 0.05)
Realizando las operaciones correspondientes se obtiene
que la muestra es igual a n = 150

Criterios de inclusión:

26
 Todas las historias clínicas de pacientes que presentaron
parto por vía vaginal en el Hospital Alfredo Noboa
Montenegro en el período en estudio
 Pacientes en trabajo de parto normal del Centro Obstétrico
del Hospital II-2 Tarapoto.

Criterios de exclusión:

 Historias clínicas incompleta o no ubicable en el archivo de


estadística del hospital
 Todas las pacientes en las que se haya practicado cesárea
 Pacientes embarazadas que ingresan con anemia

 Pacientes gestantes programadas para cesárea del Hospital


II-2 Tarapoto

CRITERIOS ÉTICOS
Con el fin de guardar la confidencialidad y anonimato de las
pacientes se asignó un código a cada uno el mismo que fue el
número de historia clínica y el acceso a la información fue de
uso exclusivo de la investigadora para evitar que personas
ajenas se involucren en el proyecto.

4.4 Técnicas e instrumentos de la Recolección de Datos

4.4.1 Técnicas

Se utilizará la técnica de la encuesta en las historias clínicas del Centro


Obstétrico del Hospital II-2 Tarapoto

4.4.2 Instrumentos.

27
Se utilizará como instrumento el cuestionario de 12 preguntas validado en la
investigación de TURCO CAM, Vanessa.

4.4.3 Fuentes

Pacientes en trabajo de parto del Centro Obstétrico del Hospital II-2 Tarapoto.

28
CAPITULO V:
ADMINISTRACIÓN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

5.1 Recursos (Humanos, Materiales)

5.1.1 Recursos.

 01 Investigadora
 01 Asesora
 01 Estadístico

5.1.2 Material y equipo de informática


o 01 Impresora
o Cartucho de tinta de impresora
o Memoria USB 4 Gigas.
o Software Paquete estadístico SPSS V. 19.0

5.1.3 Material de escritorio


o Papel Bond A4 80 gramos
o Lapiceros
o Lápices
o Borradores
o Grapadora, grapas

29
o Corrector

5.1.4 Servicios
o Movilidad local
o Tipiado
o Impresión y fotocopiado
o Encuadernación
o Estadística
o Alquiler de computadora

5.2 Presupuesto

CLASIFICADOR
COSTO
DE GASTO RUBRO CANTIDAD COSTO TOTAL
UNITARIO
MEF 2015
MATERIALES
2.3.1.5.1.2 Papel Bond 800 S/. 0.05 S/. 40.00
2.3.1.5.1.2 Lapiceros 4 S/. 1.00 S/. 4.00
2.3.1.5.1.2 Cartuchos impresión 2 S/. 55.00 S/. 110.00
2.3.1.5.1.2
Papel bulky 200 S/. 0.04 S/. 8.00
2.3.1.5.1.2
Correctores 4 S/. 3.00 S/. 12.00
2.3.1.5.1.2 Lápices 4 S/. 1.00 S/. 4.00
2.3.1.6.1.2 Memoria USB 4 G 1 S/. 35.00 S/. 35.00

SERVICIOS
2.3.2.7.2.1 Asesor temático 1
Asesor metodológico 1
2.3.2.7.2.1 Asesor estadístico 1 S/. 350.00 S/. 350.00
2.3.2.2.4.4 Fotocopiado 500 S/. 0.10 S/. 50.00
2.3.2.2.2.3 Internet 50 Horas S/. 1.00 S/. 50.00
2.3.2.2.2.3 Alquiler computadora 50 horas S/. 1.00 S/. 50.00
2.3.2.2.4.4 Anillados 6 S/. 2.50 S/. 18.00
2.3.2.2.2.3 Pasajes 50 S/. 1.00 S/. 50.00

Imprevistos 15% total S/ 150.00

TOTAL S/ 931.00

30
5.3 Cronograma de Actividades

ETAPA Abr May Jun Jul Ago Sep Nov Dic


Revisión
x x
bibliográfica
Elaboración del
x x
proyecto
Aprobación del
x
proyecto
Aplicación del
x x
instrumento
Procesamiento y
x
análisis
Elaboración del
x x
informe
Sustentación de la
x
tesis
Elaboración como
x
artículo científico

5.4 Referencias Bibliográficas

1. IEMP. “Prácticas clínicas basadas en evidencia científica en salud materno


perinatal” 2013. pag 13-26.
2. CARRROLI G, BERGEL E. “Inyección en la vena umbilical para el manejo
activo de la placenta retenida”. Cochrane review.2013.
3. PRENDIVILLE W.J. Y COL. “Manejo activo del tercer estadio del trabajo de
parto comparado con el expectante”. Cochrane review 2003.
4. PINTO –TABOADA “Efecto de la oxitocina intraumbilical en el tercer periodo
del parto”. Tesis UNMSM. 2012
5. CHUMBE- CORDOVA “Uso de la oxitocina intraumbilical en el tercer periodo
del parto en gestantes con anemia”. Tesis UNMSM.2009.
6. CUNINNGHAM. “Obstetricia de Williams” 20ava.edición.pág 100-105.
7. IEMP. “Protocolos de emergencia en Gineco- obstetricia. Marzo 2015
8. IEMP. “Protocolos y procedimientos en obstetricia”. 2013
9. LLACA RODRÍGUEZ. “Obstetricia Clínica”. McGraw-Hill Interam.2000. pág.
356-359,433-441.
10.PÉREZ SÁNCHEZ-“Obstetricia”. Tercera edición Edit. Mediterráneo. 2009.

31
11. OMS. “Manejo de las complicaciones del embarazo y parto” guía de
Obstetrices y médicos. 2000.
12.LANGMAN. “Embriología Médica” Séptima edición. Edit. Panamericana.
Pág. 94-106.
13.MINSA.” Manual de decisiones. Salud de la Mujer”. 1998
14. ALLER, JUAN. “Obstetricia Moderna”. Tercera edición. Edit,. MacGraw-Hill
Interam.2009. Pág 145-154.
15.LUDMIR G, ABRAHAM.” Ginecología y Obstetricia” . Concytec.2006
16.FABRE GONZÁLES . Cómo diseñar ,realizar y comunicar investigación
clínica en perinatología.”Mac Graw-Hill Interam.2008.
17.MONGRUT STEANE.” Tratado de Obstetricia”. Cuarta edición . UNMSM.
pág 92-110.
18.SL.ROMNEY. “Ginecología y Obstetricia”. Edit. Salvat. 2009. pág 345-350.
19.FARRO, ANDRÉS Y COL. “Mortalidad materna: experiencia en el HNERM
1958-2002”. Rev. Ginec-Obstet.(Perú) 2013: 49: 18-30.
20.GARITE,THOMÁS. “Americam Journal of Obstertrics and Gynecology”.
2000 vol 183 nro 6, pág 1544-48.
21.SANTOS CONTRERAS. “Alumbramiento con vía intravenosa vs
alumbramiento expectante. Estudio doble ciego”.Tesis UNMSM. 2000.
22.REDDY-CAREY “ Effect of umbilical vein administration of oxytocin on the
tirad stage of labor”. Am j. Obst and Gynecol.1983,146 : 708-709.
23.BARRERA CORTÉZ. “ Efecto de la oxitocina via umbilical sobre el tercer
periodo de la labor de parto”. Tesis UPCH. 2002
24.BIDER,O.”Effect of intraumbilical prostaglandin vs alpha inyection on the
tirad stage of labor” J.Reprod.Med.2002. Apr37(4), 317-9.
25.GOLAN. “A new method for the management of the retained placenta “.
Am.J.Obstet.and Gynecol.1983. 146: 708-709.
26.KRISTHIANSEN “ The effect of oxytocin inyection in to the unbilical vein for
the management of the retained placenta”. Am.J Obstet. and Gyncol
2007.
27.NERI. “A new method in the management of the third stage of labor”.
Harefaush 2006, 70: 351-353.
28.MC DONALD S.J. “ Randomized controlled prial of oxitocin alone versus
oxitocin and ergotrina in acyive management of third stage of labor”-.
B.M.J.2003. Nov 6, 307 -1167-71.
29.TICONA, MANUEL.”Medicina perinatal”.2009.Segunda edición.
30. GOODMAN, ALFRED. ”Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica”
10ava.edic.volI.Pág 1574-1577.
31.CLAP. “Guia Clínica Basada en las Evidencias: manejo de la hemorragia
postparto”. Novedades del CLAP n° 16. abril 2002.

32
33
ANEXOS

34
ANEXO 2

FICHA CLÍNICA
PREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO CON EL USO DE
OXITOCINA EN EL MINUTO DEL MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO
DEL PARTO EN EL HOSPITAL II - 2 TARAPOTO EN EL PERIODO DE
ENERO – JUNIO DEL 2015

I.- IDENTIFICACIÓN
1. NOMBRE
2. EDAD
3. N° DE HISTORIA CLÍNICA
II.- ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
1. FORMULA OBSTÉTRICA: G P
2. EDAD GESTACIONAL POR FUR SEMANAS.
3. T. DEL PRIMER PERIODO: HORAS
4. T. DEL SEGUNDO PERIODO: MINUTOS.
5. PESO DEL R.N : GRAMOS.
III.- CARACTERÍSTICAS DEL ALUMBRAMIENTO
1. DURACIÓN DEL ALUMBRAMIENTO: MINUTOS
2. Hb PRE PARTO % Hb POSTPARTO % DIF.Hb %
3. COMPLICACIONES OBSERVADAS:
· Hipotonía uterina.
· Alumbramiento incompleto.
· Placenta retenida.
· Cotiledón retenido.
4. EFECTOS ADVERSOS REPORTADOS:
· Náuseas
· Vómito
· Hipertensión
· Dolor abdominal

FECHA: OBSERVADOR:

35