BAB III

PEMBAHASAN

3.1 Resep Polifarmasi

Gambar 1. Resep

3.2. Analisa kerasionalan resep

Ada satu resep, dimana resep ini merupakan resep pasien rawat jalan yang

di anggap polifarmasi karena terdapat lebih dari lima jenis obat dalam satu resep,

dan terdapat beberapa obat yang indikasinya sama. Adapun obat-obat yang

diresepkan untuk pasien ini, yaitu :

1. Sanmol forte No. XII (s 3 dd 1, p.c) untuk penurun panas (demam)

2. Braxidin No XII (s 3 dd 1, p.c) untuk cemas

3. Pumpitor No X (s 2 dd 1, a.c) untuk tukak lambung

17
 18

4. Episan fl 1 (s 3 dd 2 cth) untuk tukak lambung

5. Racikan (amitriptilin, clobazam, tradosik, cafein) (s 3 dd 1, p.c) untuk depresi,

cemas, nyeri

6. Racikan (codein, epexol, ctm) ( s 3 dd 1, p.c) untuk

7. Racikan (sanmag, displatyl, primperan) (s 3 dd 1, a.c) untuk maag, kembung,

mual

8. Baquinor F No. X (s 2 dd 1, p.c) untuk antibakteri

3.2.1 Skiring Resep

3.2.1.1 Administrasi ( Kelengkapan resep)

Untuk kelengkapan resep tersebut, masih belum lengkap secara

administrasi karena di resep tidak di cantumkan alamat pasien, tinggi badan, berat

badan dan nomor telepon pasien serta paraf dokter. Untuk kelengkapan resep bisa

ditanyakan langsung kepada pasien/keluarga pasien, untuk paraf dokter bisa

langsung meminta ke dokter atau menghubungi dokter yang bersangkutan.

3.2.1.2 Kesesuaian Farmasetis

Tabel 1. Kesesuaian Farmasetis

No Kriteria Permasalahan Pengatasan

1 Bentuk Sediaan - -

2 Stabilitas Obat - -

3 Inkompatibilitas - -

4 Cara Pemberian - -

5 Jumlah dan Aturan pakai - -

 19

3.2.1.3 Dosis

Tabel 2. Kesesuaian Dosis

No Nama Obat Dosis Resep Dosis literatur Kesimpulan

3 kali sehari Dewasa & Sesuai

sesudah makan anak > 12
tahun 1 tab.
1 Sanmol F
Maks 4g/hari.
Semua dosis
diberikan 3-4
kali sehari
3 kali sehari Dewasa 3-4 Sesuai
sesudah makan tab/hari, lansia
& penderita
yang lemah
2 Braxidin
awal 1-2
tab/hari,
ditingkatkan
bertahap s/d
dosis efektif.
2 kali sehari Kapsul : 20 Sesuai
sebelum mg/ hari seama
makan 4 minggu,
3 Pumpitor pada kasus
berat dapat di
naikkan
menjadi 40 mg
sekali sehari.
3 kali sehari 2 2 sendok takar Sesuai
4 Episan fl
sendok teh (10 mL) 4 kali
sehari
Racikan 3 kali sehari Sesuai
5 -
(amitriptilin,clobaza sesudah makan
m, tradosik, kafein)
6 Racikan (codein, 3 kali sehari - Sesuai
epexol, ctm) sesudah makan
3 kali sehari Sesuai
7 Racikan (sanmag, -
sebelum
disflatyl, primpera)
makan
2 kali sehari Saluran kemih Sesuai
sesudah makan ringan da
sedang sehari 2
8 Baquinor F
x 250 mg
infeksi berat,
sehari 2 x
500mg.
 20

3.2.1.4 Pertimbangan Klinis

Tabel 3. Pertimbangan Klinis

No Kriteria Permasalahan Pengatasan

1 Indikasi - -

Kontraindikasi Pasien mengalami batuk Untuk pemakaian obat

yang tidak sembuh, di pumpitor sebaiknya tidak
karena efek obat dari perlu di berikan agar batuk
2
pumpitor yang memiliki dari pasien bisa sembuh.
efek samping batuk,
sedangkan pasien
mengalami batuk
a. Tramadol dan kodein : 1. Penggunaan pumpitor
Menimbulkan sebaiknya dihentikan,
ketergantungan dikarenakan efek samping
b.Tramadol dan dari pumpitor sendiri
Amitriptylin : Dapat adalah batuk sehingga
meningkatkan kadar akan memperparah batuk
serotonin dii mana yang dialami pasien
hormon serotonin 2. Dikarenakan terdapat
merupakan zat dalam banyak interaksi pada
tubuh yang mengatur resep tersebut disarankan
aktivitas sel-sel dan obat penenang
3 Interaksi
organ-oran tertentu. (amitriptylin, clobazam,
c. Tramadol dan Coffein : tradosik dan coffein)
Tramadol memiliki efek dihentikan. Kemungkinan
sedasi sedangkan pasien sulit tidur
coffein memiliki efek dikarenakan gastritis dan
stimulan sistem syaraf. batuk yang dialaminya.
Penggunaan obat ini 3. Pemberian episan sirup 3
secara bersamaan harus x sehari 2 sendok teh
diperhatikan. setengah jam sebelum
d.Tramadol dan CTM : makan.
keduanya memiliki efek 4. Pemberian obat racikan (
 21

sedatif, hati-hati dalam Sanmag, Disflatyl dan

penggunaannya. primpesan ) 3 x sehari 2
e. Pumpitor dan Braxidin : jam setelah makan.
Pumpitor meningkatkan 5. Informasikan penggunaan
kadar braxidin dengan obat braxidin yaitu
menurunkan sebelum makan.
metabolisme.
f. Primpesan dan Sanmol :
Primperon
meningkatkan absorpsi
sanmol di lambung.
g.Braxidin, Amitriptylin,
codein dan CTM :
sama-sama memiliki
efek sedasi
h.Braxidin dan Coffein :
Braxidin memiliki efek
sedasi sedangkan
coffein memiliki efek
stimulan syaraf pusat.
4 Polifarmasi Terdapat polifarmasi pada Jumlah obat untuk
mengobati tukak
resep.
lambungnya dikurangi,
seperti obat pumpitor, selain
indikasinya yang sama
dengan obat tukak lambung
lainnya, pumpitor juga
memiliki efek samping
batuk yang mana pasien
sedang mengalami batuk
sehingga dapat
memperparah batuk pasien
5 Alergi - -

6 Efek samping Sanmol Forte : Reaksi Perbanyak minum air putih,

hematologi, reaksi kulit makan berserat dan
dan reaksi alergi lainnya. perbanyak istirahat, hindari
Braxidin : Gangguan makan pedas dan asam yang
 22

mental dan penglihatan, dapat memicu peningkatan

megantuk, amnesia, asam lambung.
ketergantungan, retensi
urin, hipotensi.
Pumpitor : Sakit kepala,
diare, nyeri abdomen,
mual, muntah, infeksi
saluran pernapasan atas,
vertigo, ruam, konstipasi,
batuk, astenia dan nyeri
tulang belakang.
Episan fl : Mulut kering,
diare, mual, muntah, rasa
tidak nyaman pada
lambung, kembung, ruam
kulit, mengantuk vertigo,
nyeri punggung dan sakit
kepala.
Baquinor farte : Pusing,
sakit kepala, insomnis,
halusinasi, tremor, letih,
gangguan penglihatan,
enzim hati.

Berdasarkan hasil skrining secara pertimbangan klinis terdapat interaksi

obat serta efek samping yang merugikan sehingga perlu dilakukan konseling, Dari

jumlah obat yang diresepkan, obat diberikan dalam jumlah yang berlebih sehingga

dapat mempengaruhi tingkat kepatuhan minum obat pada pasien. Banyaknya

jumlah obat yang diberikan juga berpengaruh terhadap kondisi ekonomi pasien,

tinggi biaya pengobatan yang dikeluarkan untuk menebus obat maka akan

menyebabkan kesulitan pasien tersebut untuk menebusnya. Berdasarkan hasil

informasi dari apotek, resep ini merupakan resep khusus untuk pasien yang

menerima BPJS sehingga pasien dapat menebus resep tanpa harus membayarnya.
 23

3.2.1.5 Karakteristik Obat

1. Sanmol forte

Komposisi : Parasetamol

Indikasi : Meredakan nyeri termasuk sakit kepala, sakit gigi, demam

yang menyertai flu dan setelah imunisasi

Dosis : Tablet : dewasa 1-2 tab. Anak 1/2-1 tab. Sir anak 1-2 thn 5

mL, 2-6 thn 5-10 mL, 6-9 thn 10-15 mL, 9-12 thn 15-20

mL.

Pemberian obat : Dapat diberikan bersama atau tanpa makan

Kontra indikasi : Hipersensitivitas. Gangguan fungsi hati berat.

Efek samping : Reaksi hematologi, reaksi kulit dan reaksi alergi lainnya.

Interaksi obat : Penggunaan bersama alkohol dapat meningkatkan risiko

kerusakan hati.

2. Braxidin

Komposisi : Klordiazepoksid 5 mg, Klidinium bromida 2,5 mg

Indikasi : Terapi gangguan saraf otonom dan somatik karena cemas.

Terapi simptomatik tukak lambung dan usus 12 jari,

hipersekresi dan hipermotilitas sal cerna, dispepsia

nervosa, iritasi dan spasme kolon, diskinesia empedu,

spasme dan diskinesia ureter, sindrom iritasi usus, kolitis,

diare, dismenore.

Dosis : Dewasa 3-4 tab/hr. Lansia dan penderita yang lemah awal

1-2 tab/hr, ditingkatkan bertahap s/d dosis efektif.

 24

Pemberian obat : Sebaiknya diberikan pada saat perut kosong, berikan

sebelum makan dan menjelang tidur.

Kontra indikasi : Glaukoma dan Hipertrofi prostat.

Efek samping : Gangguan mental dan penglihatan, megantuk, amnesia,

ketergantungan, retensi urin, hipotensi.

Interaksi obat : Simetidin, alkohol, SSP depresan lain.

3. Pumpitor

Komposisi : Omeprazol

Indikasi : Sindroma zollinger-ellison, tukak duodenum, tukak

lambung, refluks esofagitis erosif.

Dosis : Oral tukak duodenum 20 mg/hr selama 4 minggu. Tukak

lambung ringan 20 mg selama 8 minggu.

Pemberian obat : Sebaiknya diberikan bersama makan. Berikan segera

sebelum makan.

Kontra indikasi : Hipersensitivitas

Efek samping : Sakit kepala, diare, nyeri abdomen, mual, muntah, infeksi

saluran pernapasan atas, vertigo, ruam, konstipasi, batuk,

astenia dan nyeri tulang belakang.

Interaksi obat : Menperpanjang eliminasi diazepam fenitoin dan warfarin.

4. Episan fl 1

Komposisi : Sukralfat

Indikasi : Terapi jangka pendek tukak duodenum (hingga 8

minggu).

Dosis : 2 sendok takar (10 mL) 4x/hr.

 25

Pemberian obat : Sebaiknya diberikan pada saat perut kosong, berikan pada

saat perut kosong 1 jan sebelum atau 2 jam sesudah

makan.

Kontra indikasi : Hipersensitivitas.

Efek samping : Mulut kering, diare, mual, muntah, rasa tidak nyaman pada

lambung, kembung, ruam kulit, mengantuk vertigo, nyeri

punggung dan sakit kepala.

Interaksi obat : Simetidin, spirofloksasin, digoksin, ketokonazol,

norfloksasin, fenitoin, ranitidin, tetrasiklin dan teofilin.

Obat lain harus diberikan 2 jam sebelum mengkonsumsi

sukralfat.

5. Baquinor F

Komposisi : Siprofloksasin (HCl)

Indikasi : Pengobatan infeksi oleh strain yang sensitif dari

mikroorganisme pada infeksi sal nafas bawah, infeksi kulit

dan jaringan lunak, infeksi tulang dan persendian, sal

kemih dan sal cerna.

Dosis : Tab ISK ringan-sedang 250 mg, infeksi berat 500 mg.

Infeksi sal napas, kulit dan jar lunak, tulang dan sendi

ringan-sedang 500 mg. Infeksi berat 750 mg, infeksi sal

cerna 500 mg.

 26

Pemberian obat : Dapat diberikan bersama atau tanpa makanann : dapat

diberikan bersama makanan untuk mengurangi rasa tidak

nyaman pada GI. Jangan diberikan bersamaa antasida, Fe

atau produk susu.

Kontra indikasi : Hamil, laktasi. Anak dan juvenil sebelum masa

pertumbuhan berakhir.

Efek samping : Pusing, sakit kepala, insomnis, halusinasi, tremor, letih,

gangguan penglihatan, enzim hati.

Interkasi obat : Absorpsi dipengaruhi antasida yang mengandung Al,

Mg(OH)2. Meningkatkan kadar teofilin plasma.

3. 3 Konseling Pasien
Salah satu peran profesi farmasis yang sekarang semakin berkembang di

Indonesia adalah farmasis sebagai konsultan obat, tidak hanya untuk sejawat

kesehatan lain tetapi langsung kepada pasien. Salah satu hal yang paling menonjol

dari interaksi seorang farmasis dengan pasien adalah konseling terutama

mengenai obat yang digunakan pasien. Konseling itu sendiri adalah suatu

penyeampaian tatap muka mengenai obat oant kepada pasien baik lisan maupun

oral.

Tujuan utama dilakukannya konseling adalah untuk meningkatkan

kepatuhan pasien terhadap terapi yang dijalaninya. Selain itu,fungsi lain

diantaranya sebagai konsultasi obat, dan juga untuk melakukan tindakan

pencegahan terhadap adanya kemungkinan terjadinya kejadian – kejadian terkait

reaksi obat yang tidak dikehendaki ( DRP ).

 27

Obyek pasien yang diberikan konseling :

1. Mempunyai masalah kesehatan komplikasi

2. Terapi obat yang lebih dari lima / polifarmasi

3. Pasien yang mendapat perhatian khusus seperti obat yang mempunyai IT

sempit, obat yang diketahui potensial menyebabkan interaksi, dll

4. Pasien mendapat obat yang memerlukan teknik khusus dalam pemakaiannya

seperti suppositoria, inhaler, tetes mata

5. Pasien dengan kondisi khusus seperti pasien wanita hamil, menyusui, pediatrik

Beberapa tujuan konseling lain adalah :

1. Meningkatkan kepatuhan pasien terhadap terapi yang dijalani

2. Merupakan tanggung jawab profesi sebagai provider kesehatan

3. Mencegah terjadinya DRP yang dapat merugikan pasien

4. Memberikan informasi yang benar mengenai obat

5. Meningkatkan kemampuan pasien dalam mengatasi reaksi obat yang tidak

dikehendaki

6. Menurunkan biaya pengobatan

7. Sebagai bagian dari asuhan kefarmasian

Berdasarkan hasil konseling yang dilakukan via telepon diperoleh data

sebagai berikut :

3.3.1 Database Subject

Nama Pasien : Adi Sasna Wijaya

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 45 tahun

No tlp : 082155773239
 28

Alamat : Jalan. Dr. Wahidin No. 32a

Keluhan : Batuk, demam dan gastritis

Riwayat Alergi :-

3.2.2 Database Object

Diagnosa Dokter :-

Hasil Lab :-

Mahasiswa menanyakan perubahan kondisi pasien sebelum dan sesudah

mengkonsumsi obat. Pasien mengaku kondisinya sudah lebih baik setelah

mengkonsumsi obat. Batuknya berangsur-angsur berkurang, namun pasien

mengaku sulit buang air besar (konstipasi). Hal ini mungkin diakibatkan oleh efek

samping dari obat batuknya yaitu codein. Codein memiliki efek samping yaitu

konstipasi. Jika diperhatikan dari obat yang diresepkan dokter, batuk yang dialami

pasien bisa diakibatkan karena terjadinya infeksi saluran pernafasan yang ditandai

adanya obat baquinor (ciprofloxacin) yang diresepkan dokter ataupun bisa

dikarenakan alergi yang dapat dilihat dari adanya CTM yang diresepkan dokter.

Mahasiswa juga mengingatkan pasien agar menghabiskan konsumsi antibiotik

meskipun gejala penyakit yang dialami sudah hilang guna mencegah terjadinya

resistensi.

Pasien juga mengaku gastritis yang dialaminya berangsur-angsur membaik

setelah mengkonsumsi obat yang diresepkan dokter. Jika dianalisis dari resep

yang diresepkan dokter, mahasiswa berpendapat bahwa obat gastritis yang

diresepkan dokter tidak rasional. Setidaknya ada 6 obat yang bekerja/berfungsi

untuk mengatasi masalah gastro intestinal yaitu pumpitor, braxidin, episan,

 29

sanmag, displatyl dan primperan. Memang keluhan pasien hilang, namun ini

menyebabkan tingginya biaya yang harus dikeluarkan pasien.

Pasien juga mengaku sakit kepala yang dialaminya sudah membaik. Hal ini

dikarenakan obat paracetamol (sanmol forte) yang diresepkan dokter. Selain itu

dokter juga meresepkan obat anti nyeri lain yaitu tradosik (tramadol) yang diracik

bersama amytriptilin dan clobazam yang sama-sama memiliki efek sedasi

(penenang).

Adapun mahasiswa juga memberikan informasi non farmakologi sebagai

berikut :

1. Istirahat yang cukup

2. Hindari makanan asam dan pedas serta makanan lain yang dapat memicu

peningkatan asam lambung secara signifikan.

3. Konsumsi makanan berserat untuk mencegah terjadinya konstipasi akibat efek

samping codein.

4. Makan secara teratur