LAPORAN HASIL UJI 09/DPU-UK/11/2017

I DATA ADMINISTRASI
1 Nomor izin pesawat
2 Pemegang Izin
3 Instansi
4 Alamat
:
: dr. Sri Sjamsudewi, Sp. Rad
: Instalasi Radiologi RS. St Elisabeth Sambas
: Jl. Gusti Hamzah, No. 029 Sambas 79411

5 Telepon / fax : (0562) 391648 / 0562 392408

6 Nama PPR/ No. SIB : Maria Antau, Amd.Rad / 05043.224.01.290115
7 Lokasi unit : R. Radiologi
8 Tanggal uji : 1-Nov-17
9 Nomor Laporan Hasil Uji : 09/LHU/DPU-UK/11/2017

II DATA KONFIGURASI PESAWAT

1. Generator/panel kendali
a. Pabrikan/merk : Siemens
b. Model/tipe : 01818454 / MOBILETT XP HYBRID
c. Nomor seri : 3526
d. Tahun pembuatan : 2012
e. Tipe pulsa generator : 1 pulsa 2 pulsa Cap Discharge
6/12 pulsa HF
f. Kapasitas maksimum : 133 kVp mA s 250 mAs
g. mA kontinyu : mA
h. Alarm Penyinaran : Audio Visual
i. Tombol Penyinaran : Panel Kabel di Luar Ruangan

2. Wadah tabung
a. Pabrikan/merk : Siemens
b. Model/tipe : 0774250 /
c. Nomor seri : 5607
d. Filter bawaan/inherent : 1,9 mm Al pada 133 kV
e. Penanda titik fokus : Ada

3. Tabung insersi
a. Pabrikan/merk : Siemens
b. Model/tipe : 01158815
c. Nomor seri : 468429
d. Ukuran fokal spot : Kecil: Besar: 0,8 mm
e. Rating maksimum : 250 mAs pada 125 kV

4. Kolimator berkas cahaya

a. Pabrikan/merk : Siemens
b. Model/tipe : 07742294 /
c. Nomor seri : 5607
d. Filter tambahan : 2 mm Al ekuivalen
 5 Mode Penyinaran
b. Setting mA, s : mAs mA/s

6 Sistem Pencitraan : CR DR Film

III Data Mekanik Pesawat

1 Kondisi dudukan tabung :
a. eksposi 'off' : tidak stabil/berubah sendiri
b. eksposi 'on' : tidak stabil bergetar/bersuara

2 Hasil Uji Kesesuian