HISTORIA CLÍNICA CONDUCTUAL-COGNITIVA

I. DATOS DE FILIACIÓN:
Nombres y apellidos : Anyelo Leon Yactayo
Sexo : Masculino
Edad : 12 años
Lugar de nacimiento : San Juan de Lurigancho - Lima
Fecha de nacimiento : 14 de Mayo 2006
Grado de instrucción : Primaria
Ocupación : Estudiante
Religión : Católico
Domicilio : Sector Cristo Rey AA.HH. Nuevo San Juan S.J.L
Nº de entrevistas :2
Informantes : - Madre
- Profesora
- Tutores
Entrevistador : Espinoza Toribio José Carlos

II. OBSERVACIÓN GENERAL

Anyelo es un niño que representa su edad cronológica, de tez trigueña,

con una talla aproximada de 1.50 cm de contextura delgada de un peso
aproximado de 35 kg, viste ropa de acuerdo a su edad y estación del año,
lleva una chaqueta azul, jean azul y zapatillas blancas, mostrando higiene en
su aseo personal.

Al inicio de entrevista inicial, el menor se muestra un poco tímido y

presenta cierto retraimiento, sin embargo, mientras se desarrolla la entrevista,
muestra más confianza, en cuanto al comportamiento se observó que no
sostenía contacto visual, se movía de un lugar para otro, no puede
mantenerse quieta por más de 10 segundos, constantemente observa de un
lugar a otro, se distrae con mucha facilidad, muestra interés en la entrevista,
pero se le dificulta mantenerse atento
 El lugar donde se realizó las entrevistas en la sala del menor, un lugar
amplio, cómodo, ventilado, sin embargo, hay objetos distractores como
cuadros y juguetes de sus hermanas menores.

III. MOTIVO DE CONSULTA

1. Determinación de los síntomas principales y secundarios

El menor manifiesta un problema de atención (8/10), y agresividad (8/

10), manifiesta que no puede prestar atención a la clase, pero por momentos
cuando hay una curso que le agrada dice “tomo atención un rato cuando me
gusta el curso” manifiesta que le gusta jugar en el salón, y que los cursos le
gusta mucho pero no puede atender por mucho tiempo, el refiere: “ A mi si me
gustaría atender y no distraerme tanto, pero no puedo” “ A veces lo intento,
pero no puedo” “Quisiera sacar más nota, pero hasta para estudiar, no me
concentro por eso mis papas me pegan”, , esos pensamientos vienen
acompañados de ansiedad (8/10), cólera (7/10) por otro lado manifiesta que
tiene una hermana mayor de 14 años que le grita constantemente y le tira sus
juguetes, comenta que le dice” Tu ya estas grande para estar jugando con
juguetes, eso es para nuestras hermanas pequeñas” “ Tú te debes dedicar a
estudiar y a sacar buena nota y no hacer renegar a todos”, “Ella se molesta
constantemente”, refiere que relación con su mama no es “Buena”, le grita
con frecuencia, suele agredirlo cuando coge sus cosas o cuando no hace
caso a algún mandato, en una oportunidad llevo al colegio el lente de sol de
la madre, rompiéndolo al jugar con sus amigos, observando lo sucedido su
madre la golpeo, haciendo que Anyelo pensara: “Mejor me escapo” “Es injusto
que solo me pegue a mí”, “No deseo estar más con ella”, “Soy un tonto por
quedarme en casa aun”, “Nadie me quiere”, por otro lado la relación con su
padre es un poco mejor aunque le grita y a veces le pega, cierto día perdió la
llave del carro y su padre le pego, sin embargo el “ A veces si me aconseja o
me dice cosas que me hacen sentir bien” “ Con el juego un poco” “ Es
divertido”, pero refiere que no lo puede hacer con frecuencia ya que su padre
trabaja mucho. Haciendo que piense; “Debería pasar más tiempo conmigo”
“Desearía poder irme con él”, “No le debo importar, si no se quedaría”. Con
sus dos hermanitas menores si se lleva bien, solo a veces se pelean, porque
agarran sus juguetes, Anyelo comenta que hacen “Berrinches de todo, son
muy engreídas “A ellas si las engríen y les consienten todo, hasta sus
travesuras”, haciendo que él se sienta molesto (7/10), a ellas no les pego,
solo les grito a veces, porque son traviesas, “Jugamos mucho, con ellas me
siento cómodo (8/10)”

Por otro lado, en el colegio afirma que suele golpear a sus compañeros, pero
solo cuando ellos lo molestan, Anyelo piensa “ Yo soy bueno en mi salón pero
mis compañeros son muy molestosos por eso les pego” “Solo cuando me
molestan les pego”, el menor refiere que si tiene amigos en el salón, a
quienes de los cuales menciono a Joaquín y Luz María a ellos no les pega
porque ellos también pega a sus amigos cuando les molestan “ Con ellos
comparto muchas cosas, me caen muy bien, con como yo, se hacen respetar”
“ Juego con ellos mucho”, por otro lado mencionó quienes les fastidia es Piero
y Abigail “ A ellos les tengo cólera, son muy fastidiosos, se burlan de casi
todos en el salón , pero los demás no hacen nada” “ Yo les pego, pero igual
se quejan, exagerando” “Por su culpa la profesora me llama la atención y a
veces le dice a mi padres y ellos me pegan” “ Por eso me dan cólera (9/10)”

La madre comenta “el desde pequeño ha tenido problemas en el colegio,

no solo con bajas notas, si no con la relación con sus compañeros, no
entiende cuando se le habla, en casa es igual y suele ser respondón con
todos, la única manera que entiende es cuando se le grita y a veces le
pegamos, por no nos queda de otra” “Quisiéramos que cambie de actitud, que
no se comporte a si” “ Nunca ha ido a un Psicólogo, porque no tenemos
tiempo ni dinero para llevarlo” “ Pensábamos que ya cambiaria, pero nada,
eso me frustra, siempre con las mismas quejas de las profesora y algunas
mamas”

Al entrevistar a la profesora sostiene que es un niño muy inquieto, no

puede mantenerse en un lugar por más de 10 segundos, siempre está
molestando a sus compañeros empujándolos, quitándoles sus útiles
escolares, por otro lado la profesora cree que el comportamiento de Anyelo se
debe al comportamiento violento de la madre y por los problemas que deben
estar sucediendo en su casa, ya que varias veces llegaba al colegio triste
(9/10), cansado (6/10) diciendo “Tengo problemas en casa” la profesora
menciona también que“ Especialmente Anyelo Ya me tiene harta, no sé qué
hacer con el” “Es una niño difícil de tratar”, “ Aconseja la profesora, “Si tiene
que gritarle o pegarle, hágalo nomas, parece que es la única forma que
entiende”

2. Desarrollo cronológico de los síntomas

Anyelo cuando tenía 3 años de edad tenia dificultad, en el área social,

ya que se le dificultaba relacionarse con otro niños, cuando su madre le
incitaba al juego con otros niños, ella reaccionaba golpeándose o tirando los
juguetes, eso le generaba a su mama desesperación, llegando a casa le
gritaba, diciéndole “ Anyelo, debes jugar con tus amiguitos” “ no ves como otro
niños juegan y no golpean, ni tiran sus juguetes” “tú también debes ser como
ellos”, pero ella hacia caso omiso, reaccionaba como si no escuchara, no le
prestaba atención, su madre pensaba que era porque era pequeño, “ya
cambiara”

A los 4 años, empezó a estudiar en el colegio, cuando lo quiso dejar el

primer día de clases en el colegio, el niño no quería empezó a gritar, llorar, se
tiro al suelo, para que su mama no la deje solo, su mama solo le decía
“Anyelo compórtate, aquí vas a estar bien, vas a jugar “ “ no llores, ni hagas
berrinche porque si no en la casa te caerá te castigare” “ me estás haciendo
quedar mal”, se sentía frustrada (6/10), entre llantos la profesora de aula se
lo llevo, se adaptó luego, sin embargo tenía problemas de conducta y no
prestaba atención cuando la profesora le indicaba alguna acción.

Cuando Anyelo tenía 8 años, una Psicóloga fue a evaluarlo al igual que
a sus compañeros al colegio, sin embargo, Anyelo no quiso ser evaluado, ya
que su Papá le había dicho “Tú no estás loco” “no dejes que nadie te esté
examinando”, por otro lado la tutora de la sección del niño si quería que lo
evalúen ya que Anyelo siempre ha sido un niño difícil de controlar en el aula y
en el recreo aún más, sin embargo no fue evaluado ya que cuando la
Psicóloga venia, el menor faltaba al colegio.
 A los 7 Anyelo mostro un comportamiento agresivo (9/10) en una
actividad escolar que se dio por fiestas patrias en el mes de julio, en la cual el
empujo las sillas y mesas, porque no lo dejaron probar un poco de papa a la
huancaína que habían llevado al salón, este acontecimiento hizo que la mamá
lo castigara echándole agua fría para que se calme, mientras le decía “Me
haces pasar vergüenza”, “te comportas como un loco”,” Ya me tienes
cansada” , este acontecimiento hizo que Anyelo no quisiera comer papa a la
huancaína en el colegio en otras oportunidades.

En ese mismo año en el mes de diciembre Anyelo esperaba con mucha

ansiedad (7/10) la entrega de los regalos, donde su primo le dijo: que no le
regalarían nada porque se portó mal en el año, esto le genero cólera (9/10) y
desesperación (9/10), provocando que Anyelo empujara a su primo por las
escaleras, esta situación hizo que su mama lo castigara con la correera de su
abuelo y se vaya a dormir temprano sin cenar ni abrir su regalo.

Así mismo a los 8 años, tuvieron que cambiar de escuela debido a que
se mudaron, este cambio le afecto a Anyelo ya que tenía que adaptarse a
sus nuevos compañeros y a los nuevos profesores, el niño no quería que sea
cambiado de colegio, sin embargo era una decisión que ya habían tomado
sus padres, el sintió cólera (8/10), frustración (8/10), el menor comenta “ yo no
me quería ir de ese colegio tenia amigos, tampoco me quería mudar, me
gustaba el lugar donde vivía, teníamos un parque frente a nuestra casa, había
columpios y todo” “ pero como siempre mis padres no me hacen caso” “ Hasta
ahora cuando recuerdo ese día me da cólera“, en la nueva escuela Anyelo no
se adaptó fácilmente, al comienzo no se hablaba con nadie, golpeaba y
gritaba a sus compañeros, no le hacía caso a la profesora y bajo
notablemente sus notas “ me daban cólera, esos niños eran molestosos y la
profesora se molestab de todo” “ Sacaba mala nota porque la profesora
enseñaba cosas que yo no entendía, además porque no me podía
concentrar”, problema de atención (7/10), y agresividad (8/10), luego fue
cambiada de sección, ahí Anyelo mejoró en su problema de conducta, sin
embargo las dificultades, como la falta de concentración y agresividad
disminuyo en poca cantidad, problema de atención (6/10), y agresividad
(6/10).
 A los 10 años, Anyelo no obedecía en el colegio las normas
establecidas por la institución, por lo que según refiere la madre, “siempre
estaba en la dirección”, ante estas situaciones la madre decide retirarlo del
colegio en el mes de abril con el objetivo de que la ayude en casa a cuidar a
sus hermanos menores ya que no quería estudiar, Anyelo esta decisión le
genero cólera (9/10), desesperación (8/10), angustia (8/10) y miedo (7/10) por
que no quería estar en su casa cuidando a sus hermanitos y decide escapar
de casa. Anyelo estuvo fuera de casa por 2 meses, durante esos 2 meses,
Anyelo consiguió dinero para subsistir limpiando y cuidando carros con un
grupo de amigos en Alfonzo Ugarte, durante ese tiempo, Anyelo manifiesta
que dormía en la calle y mientras lo hacía lloraba y se sentía triste(6/10)
mientras pensaba “mi mama no me quiere”, “mi mama nunca me quiso” y
posterior a ello cuando recordaba que su mamá lo saco del colegio le daba
cólera (8/10), y resentimiento.

En el mes de junio Anyelo es rescatado por el Ministerio de la Mujer y

Poblaciones Vulnerables, donde es reubicado en la casa de los petisos, el
menor no pudo retomar los estudios, de inmediato, tuvo que esperar 1 año
más.

A los 11 años Anyelo en el mes de mayo regresa a casa, después de 1 año

estar fuera de ella, la madre refiere “cuando regreso estaba tranquilo, pero
luego empezó a golpear a su hermana menor, porque cuando no le hacia
caso”, “no le gusta que lo abrace ni que le acaricie”,Anyelo no es matriculado al
colegio por carencias económicas según refiere la madre, donde optan por
volverlo albergar a la “casa de los petisos”.

3 Tratamiento psicológico y/o psiquiátricos recibidos.

El paciente refiere no haber recibido ningún tratamiento psicológico o
psiquiatrico
4 Opiniones del paciente sobre su problema.
El paciente manifiesta “Si quiero la ayuda del psicólogo, no me gustaría
seguir golpeando a mis compañeros y prestar más atención en clase, sé
 que tengo que portarme bien con el psicólogo para poder aprender a no
golpear y tener buenas notas,”
5 Expectativas al tratamiento.
Anyelo manifiesta “Si creo que voy a mejorar con el psicólogo, y me
ayudara a tener buenas notas y tener más amigos porque me enseñara
a no pegarles y a controlarme”