FINIQUITO DEL TERCERO

Guatemala,__________de__________de__________

Por medio del Presente finiquito hago constar que en esta fecha he recibido a mi entera
satisfacción, el Pago de la reparación del vehículo.
Marca: _______________________________
Placas: _______________________________
Modelo: _______________________________
De mi propiedad, el cual fue colisionado por el vehículo de
_________________________________________________________Asegurado en
la Compañía Seguros El Roble, S.A.

Además hago constar que relevo y para siempre eximo de cuales quiera y toda acción, causa
de Procesos, reclamaciones y demandas que sobre o en virtud de cualquier daño, perdida o
perjuicio que hasta ahora haya sido, o en adelante pueda ser sostenida por mi persona
contra Seguros El Roble, S.A.; en consecuencia de habérseme cancelado la cantidad de
Q________________________________ con el cheque No.:__________________,
según el reclamo No. __________________ que afecta la póliza
No.___________________.

Siendo asimismo convenido y entendido que el o los pagos mencionados efectuados por la
Compañía de Seguros El Roble, S.A., no deben interpretarse como una admisión de
responsabilidad de la misma ni tampoco admisión de responsabilidad del Asegurado, señor:
________________________________________________________.

Atentamente,

_________________________________________
Firma del Tercero
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Nombre del Tercero
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No. de Cédula