UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

División Académica de Ciencias de la Salud

Licenciatura en Médico Cirujano

Propedéutica Médica
Profesor: Dr. Efrén Arquímides Rodríguez Hernández

Unidad 1: Revisión de la historia clínica general

Tarea 2
Padecimiento actual 2

Alumna: Kenia Crystal González García

Ciclo: Febrero-Agosto 2019

Villahermosa, Tabasco a 16 de febrero de 2019.

Padecimiento actual
Inicia con astenia y cefalalgia el día miércoles 13 de febrero del 2019 sin causa
aparente. El día jueves 14 de febrero presentó cefalea hemiderecha grado 8 en
escala EVA, acompañado de mialgias, febrícula no cuantificada, dolor estomacal a
altura del epigastrio que se irradiaba a mesogastrio, cólicos abdominales. Los
síntomas se aliviaron con ingesta de suero (1lt) y después de 3 evacuaciones
líquidas. El día viernes 15 de febrero presentó cefalea grado 3 en escala de EVA y
astenia.
Menciona haber tenido un cuadro similar del día 21 de enero del 2019 con fiebre
cuantificada de 37.5°C que aumentó hasta 37.8°C, evacuaciones líquidas
recurrentes (4 a 5 por día), dolor abdominal grado 9 en escala EVA y duró
alrededor de 4 a 5 días, en los cuales se le aplicó tratamiento con ampicilina por 3
días observándose mejoría el 5to día y desaparición de los síntomas.
Actualmente se encuentra con cefalalgia grado 2 EVA y astenia. Menciona que
ocasionalmente (2 a 3 veces por semana) tiene episodios de cefalea grado 1 a 2
EVA desde hace 5 años sin causa aparente y sin acompañarse de otros síntomas.