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La episiotomía (perineotomía) es una técnica quirúrgica simple de relajación, que

consiste en seccionar el anillo vulvoperineal, con la finalidad ampliar el canal


blando del parto, facilitando así la expulsión del feto.

A) VENTAJAS DE LA EPISIOTOMÍA:

Los proponentes de la episiotomía argumentaban que la realización profiláctica


de la episiotomía ofrecía las siguientes ventajas:

 Evitar la hiperdistensión y previene los


desgarros perineales, vaginales y del suelo
pélvico.
 Disminuir la compresión que ejerce el anillo
vulvoperineal. sobre la cabeza fetal.
 Acortar la duración del período expulsivo al
eliminar la resistencia de la musculatura del
suelo pélvico.
 Poderse reparar más fácilmente que un desgarro.

Aunque nadie discute su utilidad en determinadas indicaciones maternas o


tetares, ningún estudio actual ha podido encontrar evidencia que fundamente los
supuestos beneficios para la madre (prevención de desgarros complicados,
incontinencia urinaria de esfuerzo, prolapso genital), por lo cual la realización
sistemática de esta intervención es hoy un tema de controversia.
B) INDICACIONES DE LA EPISIOTOMÍA:

El criterio actual ha abandonado el uso rutinario de la episiotomía, indicándola


únicamente en casos muy precisos:

Indicaciones maternas:

 Inminencia de desgarro vulvo-vagino-


perineal (sin importar la paridad).
 Para abreviar el expulsivo, lo cual puede
ser importante en las siguientes
patologías: preeclampsia, HTA,
hipertensión endocraneana y patologías
vasculares del SNC, hipertensión ocular, cardiopatías, neumopatías.
 Parto vaginal instrumentado.

Indicaciones fetales:

Las indicaciones suelen ser de carácter preventivo, para abreviar el parto,


facilitando una expulsión fetal rápida y así evitar la hipoxia fetal:

 Macrosomía.
 Prematuridad.
 Feto con restricción del
crecimiento intrauterino
(RCIU).
 SFA, durante el segundo
período del parto. .
 Distocia de hombros.
 Presentación cefálica.
 Presentaciones cefálicas en variedades deflexionadas.
 Presentación cefálica de vértice en variedad posterior.

"La limitación del uso de la episiotomía a indicaciones estrictas tiene una serie
de beneficios: menos traumatismo perineal posterior, menos necesidad de
sutura y menos complicaciones. Si bien la episiotomía puede aumentar el riesgo
de traumatismo perineal anterior, no provoca una reducción en la mayoría de las
medidas de dolor y dé traumatismo perineal o vaginal severos".
Contraindicaciones:

 Relajación y flacidez del piso


pélvico.
 Piso pélvico elástico, sin
inminencia de desgarro durante el
desprendimiento.
 Enfermedades granulomatosas
activas.
 Condilomatosis florida con extenso compromiso Vulvoperineal.
 Fístulas recto-perineales.
 Antecedentes de perineoplastía
 Cáncer ano-rectal

C) TIPOS DE EPISIOTOMÍA:

Según la orientación de la incisión se distinguen, los siguientes tipos de


episiotomía; .

Episiotomía mediana: se extiende desde la comisura vulvar posterior


(horquilla), siguiendo el rafe anóvulvar, hasta un punto situado a 1,5-2 cm del
ano (fig, trazo 1).

Episiotomía mediano-lateral: parte también de la comisura vulvar posterior.


(horquilla) y sigue un trayecto diagonal en un ángulo de 45°, con dirección a la
tuberosidad isquiática (fig. trazo 2).
Los elementos que se seccionan en la episiotomía mediana y mediana-lateral
son:

— Piel.
— TCSC.
— Mucosa vaginal.
— Músculo bulbocavernoso.
— Músculo isquiocavernoso.
— Músculo transverso superficial del periné.
— Haces pubianos del músculo elevador del ano (si. la episiotomía es
mediano-lateral y profunda).

Episiotomía lateral: nace en el labio mayor, en la unión de los 2/3 anteriores


con el 1/3 posterior; y se dirige hacia la tuberosidad isquiática, abarcando en la
sección todos los tejidos del labio mayor (fig. trazo 3).

Incisión de Schucdart: es una incisión Mediano-


lateral de extensión máxima, que se profundiza
hasta el surco vaginal, curvándose hacia abajo y
lateralmente alrededor del recto (fig. trazo 4). Se usa
excepcionalmente para el parto de la cabeza última
en la presentación podálica, en caso de fetos
macrocéfalos y para corregir algunas distocias de
hombro (versiones).
En la siguiente tabla se comparan los tipos de -episiotomía más usados en
nuestro país. Aunque la mediana ofrece mayores ventajas en manos diestras,
se prefiere la mediano-lateral (eligiendo el lado que corresponde a la frente fetal)
por su mayor seguridad (menor riesgo que se extienda y produzca desgarros).
en tanto que la mediana se restringe a multíparas con periné largo, siempre que
el operador tenga mucha práctica.

Tipos de episiotomía

CARACTERISTICAS MEDIANA MEDIANO- LATERAL


Reparación quirúrgica Fácil de reparar Mas difícil de reparar
Perdida sanguínea Menor perdida de sangre Mayor perdida de sangre

Resultado anatómico Bueno (cicatrización Cicatrización defectuosa


deficiente rara) ocasional
Dolor postoperatorio Raras veces dolorosa Dolor en un tercio de los
durante el puerperio casos durante algunos días

Dispareunia Infrecuente Ocasional


Riesgo de desgarros de Mayor Menor
tercer o cuarto grado

D) TÉCNICA DE LA EPISIOTOMÍA

•Asegurarse que la parturienta no presenta


antecedentes de alergia a la lidocaína o fármacos
relacionados.

•Desinfección de la zona a incidir: aseo


vulvoperineal con solución . antiséptica.

•Anestesia local: usando unos 7-10 mL de


lidocaína al 2% se infiltra en abanico, partiendo de
la horquilla y siguiendo el trayecto de los tejidos a
incidir, tanto en plano Superficial (debajo de la
mucosa vaginal, debajo de la piel perineal) como profundo (en la musculatura
perineal). Antes de iniciar la infiltración, se aspirará para asegurarse que no se
haya penetrado en algún vaso.
La infiltración debe hacerse antes de que se inicie el desprendimiento fetal.

Momento de la incisión:

—En el parto espontáneo: cuando la


cabeza fetal empieza a distender el periné
(en el momento en que el introito vaginal
se entreabre 3-4 cm). La incisión se hace
en el acmé de la contracción (mientras la
mujer puja), para atenuar el dolor
provocado por el corte.

—En el parto pretérmino: antes que aparezca la cabeza fetal.

— En los partos, instrumentados:

— Fórceps: después de colocar el aparato.


— Extracción al vacío: antes de colocar el aparato.

— Presionar con un apósito de gasa la 'zona de corte, para cohibir el sangrado.

Técnica de la incisión: En el momento


de infiltrar y practicar la incisión es útil
colocar los dedos índice y medio en el
introito vaginal, entre la cabeza del bebé
y el periné materno, con el fin de proteger
al feto. El pulgar se yuxtapone para
estabilizar el periné y se realiza un solo
corte de unos 3-4 cm con las tijeras largas de punta roma, empezando en el
punto medio de la horquilla, dirigiendo el corte en dirección medio lateral,
procurando que la incisión sea recta, suficiente y de bordes regulares.
PREGUNTAS

1. ¿Cual es una contraindicacion de la episiotmia?


a. Fistulas recto-perineales
b. Macrosomia
c. Presentacion cefalica
d. Prematuridad

2. ¿ Cual de los siguientes es un tipo de episiotomia?


a. Mc burney
b. Mediano Lateral
c. Vertical
d. Paramedia

3. ¿Cuales son los pasos a realizar episiotomia media lateral?


1. Desinfección de la zona vulvoperineal
2. Anestesia local: con 7-10 mL de lidocaína al 2% se infiltra en abanico.
3. Incisión: con dedo índice, medio se protege cabeza fetal, con el pulgar
estabilizamos periné, y se hace un corte recto de 3 – 4 cm
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

 Cunningham, F. Gary. WILLIAMS OBSTETRICIA 24º edición. Año 2015.


México. Mc Graw-Hill.
 Apuntes de Obstetricia. Juan C. Alvarado A.
 https://es.slideshare.net/UABCMEDICINA/episiotomia-y-episiorafia