INSTITUCIÓN

UNIDAD EDUCATIVA
“QUINCE DE OCTUBRE”

NIVEL: ÁREA: ASIGNATURA: PERIODO LECTIVO

CURSO / AÑO EGB/BGU: GRUPOS/PARALELOS: QUIMESTRE:
DOCENTE: BLOQUE CURRICULAR Nº:
INDICADORES ESENCIALES DE EVALUACIÓN:

ESTUDIANTE: FECHA:

PRUEBA DE DIAGNÓSTICO
X PRUEBA DE UNIDAD EXAMEN QUIMESTRAL: SUPLETORIO: REMEDIAL:

DESTREZAS CON X
CRITERIOS DE ITEMS VALOR
DESEMPEÑO

A. DIMENSION COGNITIVA (PREGUNTAS DE ACUERDO A SU ASIGNATURA)

B. DIMENSION PSICOLÓGICA
Marque con X las alternativas de su elección

Los conflictos que te impiden aprender son:

( ) DESINTERES ( )PROBLEMA DE LECTURA
( ) PROBLEMA DE ESCRITURA ( )PROBLEMA DE CÁLCULO

Presentan alguna discapacidad con diagnostico medico (CONADIS)

( )SI ( )NO

C. DIMENSION AFECTIVA
Usted vive con:
( )PAPÁ ( )MAMÁ ( )PAPÁ Y MAMÁ

( )TIO ( )ABUELOS ( )OTROS…………………….

La relación de las personas con las que usted vive es:

( )BUENA ( )REGULAR ( )MALA
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UNIDAD EDUCATIVA
“QUINCE DE OCTUBRE”

¿Tienes un problema personal que quisieras contarle a alguien?

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Elije las asignaturas de tu preferencia
 CIENCIAS NATURALES
 MATEMÁTICA
 LENGUA Y LITERATURA
 COMPUTACIÓN
 EDUCACIÓN ARTÍSTICA
 CIENCIAS SOCIALES
 OTROS
¿Por qué?
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TOTAL

EQUIVALENCIA (10/10) ……/10

VALIDADO VISTO BUENO

ELABORADO
DOCENTE: DIRECTOR(A) DE ÁREA: VICERRECTOR:

Firma: Firma: Firma:

Fecha: Fecha: Fecha: