Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Osteopático para el
Diagnóstico y Tratamiento
Eileen L DiGiovanna
______________________________
______________Prefacio__________
________________________________
________________________________
La instrucción de los estudiantes en los conceptos y principios de la medicina osteopática, así como en las técnicas de
manipulación de la medicina, empezó en un pequeño edificio de madera en Kirksville, Missouri, hace casi 100 años
hoy. Andrew Taylor Still fue el fundador y profesor de la escuela. Él escribió muchos de sus pensamientos e ideas,
que más tarde fueron recogidos en los primeros libros de esta profesión. Desde ese momento, sólo unos pocos libros
han sido publicados en la osteopatía, la mayor parte del proceso educativo, basándose en la instrucción personal y la
demostración. Para añadir a esto, mucha de la información se encuentra dispersa en revistas oscuras no está
disponible para todos. Aquellos textos que están disponibles se limitan generalmente a uno o unos pocos tipos de
técnicas.
Nuestro objetivo ha sido preparar un texto que organiza los conceptos y técnicas actualmente que se enseñan en un
volumen completo que luego pueda servir como referencia para estudiantes de medicina osteopática, así como la
práctica de los médicos. El resultado, es un libro que se presenta un método integrado para el diagnóstico y el
tratamiento de los problemas somáticos y viscerales que se manifiesta en el soma. También hemos añadido una
extensa sección sobre las aplicaciones prácticas para servir como una demostración de ejemplos de conceptos de
osteopatía integrado en la gestión de algunas condiciones habituales.
El enfoque osteopático para el diagnóstico y tratamiento único.
Esperamos que este texto hará que sea más fácilmente accesible a todos los estudiantes de medicina osteopática.
E.L.D.
S.S.
vii
___________________________________
__________Agradecimientos________
___________________________________
___________________________________
Deseamos reconocer la ayuda dado en la preparación de este libro por un grupo de becarios dedicados de los
principios de osteopatía y la práctica de nuestro departamento. También queremos expresar nuestro agradecimiento a
Anna Luna y Adele Gordon por su ayuda en la preparación y manejo de los manuscritos y la correspondencia. Un
agradecimiento especial a la Escuela de Nueva York de medicina osteopática del Instituto de Tecnología de Nueva
York lo que nos permitió el tiempo para completar este trabajo, como a Charles McCormick con J.B. Lippincott
Company por que nos animó a hacerlo. Y, por supuesto, gracias a nuestros cónyuges, Joseph DiGiovanna, D. O., Y
Lillian Schiowitz por estar allí.
viii
___________________________________
Contenido_____________________
___________________________________
___________________________________
__________________________________
1. Introducción a la Medicina Osteopatica__________________________________________________
Historia de la Osteopatía
EILEEN 1. DiGIOVANNA
Disfunción Somática
EILEEN 1. DiGIOVANNA
_________________________________________________________________________________________
2. Los tejidos blandos ___________________________________
La Piel
EILEEN 1. DiGIOVANNA
Fascia
NANCY BROUS
Palpación
EILEEN L. DiGIOVANNA
x CONTENIDOS ix
____________________________________________________________________________
3. Simetría Estática
Simetría Estática
STANLEY SCHIOWITZ
Prueba de Movimientos
DONALD E. PHYKITT
________________________________________________________________________________________
5. Principios de las técnicas de manipulación osteopática
Técnicas Miofascial
TONI MURPHY
Contraesfuerzo
EILEEN 1. DiGIOVANNA
Técnicas de empuje
EILEEN 1. DiGIOV ANNA
Terapia de Ejercicio
STANLEY SCHIOWITZ
_____________________________________________________________________________________________
_
6. Evaluación de la Espina Cervical
Anatomía y Biomecánica funcional
JONATHAN FENTON
Prueba de movimientos
SANDRA D. YALE
______________________________________________________________________________________________
7. Tratamiento de la Espina Cervical________________________ _____
Técnicas Miofascial
TONI MURPHY
Técnicas de Contraesfuerzo
LILLIAN SOMNER
Terapia de Ejercicio
STANLEY SCHIOWITZ
ALBERT DeRUBERTIS
______________________________________________________________________________________________
8. Evaluación de la Espina Torácica
Prueba de Movimientos
DONALD E. PHYKITT
______________________________________________________________________________________________
9. Tratamiento de la Espina Torácica
Técnicas Miofascial
TONI MURPHY
Técnicas de Contraesfuerzo
EILEEN L. DiGIOVANNA
LILLIAN SOMNER
Terapia de Ejercicio
STANLEY SCHIOWITZ
ALBERT DeRUBERTIS
______________________________________________________________________________________________
10. Evaluación de Espina Lumbar
Prueba de Movimientos
LISA R. CHUN
______________________________________________________________________________________________
11. Tratamiento de la Espina Lumbar
Técnicas Miofascial
TONI MURPHY
CONTENIDOS
xii
Técnicas de Contraesfuerzo
EILEEN L. DiGIOVANNA
Terapia de Ejercicio
STANLEY SCHIOWITZ
ALBERT DeRUBERTIS
______________________________________________________________________________________________
12. Evaluación de la Pelvis y Sacro
El Diafragma
PAULA D. SCARIATI
______________________________________________________________________________________________
17. El tratamiento de la caja torácica
Bomba Linfática
EILEEN L. DiGlOVANNA
______________________________________________________________________________________________
18. La Extremidad Superior
El Hombro
ElLEEN L. DiGIOVANNA
El Codo
ElLEEN L. DiGIOVANNA
CONTENIDOS
xiv
La Muñeca y la Mano
ElLEEN L. DiGIOVANNA
______________________________________________________________________________________________
19. Diagnóstico y Tratamiento de la Extremidad Superior
La cintura escapular
EILEEN L. DiGIOVANNA
El Codo
EILEEN L. DiGIOVANNA
La Muñeca y la Mano
EILEEN L. DiGIOVANNA
La articulación de Cadera
STANLEY SCHIOWITZ
La articulación de Rodilla
STANLEY SCHIOWITZ
La Cadera
STANLEY SCHIOWITZ
La Rodilla
STANLEY SCHIOWITZ
El Pie y Tobillo
STANLEY SCHIOWITZ
Anatomía y Biomecánica
DONALD E. PHYKITT
______________________________________________________________________________________________
23. Técnicas de drenaje del seno
EILEEN L. DiGIOVANNA
______________________________________________________________________________________________
24. Conceptos de liberación miofascial
________PAULA D. SCARIATI___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
25. Conceptos craneosacral
HUGH ETTLlNGER BONNIE GINTI _______
_____________________________________________________________________________________________
_
26. Liberación Facilitada Posicional
STANLEY SCHlOWITZ
______________________________________________________________________________________________
27. Tratamiento de manipulación osteopática:
Contraindicaciones, precauciones y efectos secundarios
EILEEN L. DiGIOVANNA
______________________________________________________________________________________________
28. El paciente hospitalizado
EILEEN L. DiGIOVANNA BARRY ERNER
STANLEY SCHIOWITZ _______
_____________________________________________________________________________________________
_
29. Aplicaciones prácticas de Osteopatía
El tratamiento de manipulación _______________
Latigazos
DONALD E. PHYKITT
Dolores de cabeza
DONALD HANKINSON
Escoliosis
ANDRA D. YALE
Radiculopatía lumbar
BARBARA POLSTEIN
Espondilolistesis y Espondilolisis
BARBARA POLSTEIN
xvi CONTENIDOS
Coccigodinia
PAULA D. SCARIATI
Dismenorrea
MARY E. HITCHCOCK
La paciente obstétrica
MARY E. HITCHCOCK
El paciente pulmonar
EILEEN L. DiGIOVANNA
El paciente cardíaco
DENNIS CARDONE
______________________________________________________________________________________________
30. Modos Alternativos de Tratamiento
Acupuntura
RAYMOND GOLDSTEIN
Reflejos de Chapman
EILEEN L. DiGJOVANNA
______________________________________________________________________________________________
31. Index
1 Introducción a
Medicina
Osteopatica
_________________________________________________________________
_
¿CUÁL ES LA MEDICINA OSTEOPATICA?
Eileen L. DiGiovanna_____________________________________________
La medicina Osteopática representa una de las dos montar su propia defensa contra la mayoría de las
escuelas distintas de medicina en los Estados Unidos. condiciones patológicas. Los practicantes médicos
Las instituciones médicas de Osteopatía publican osteopaticos por lo tanto siguen métodos aceptados
grados D.O., mientras las instituciones médicas de diagnostico físico y tratamiento quirúrgico, pero
alopáticos publican grados de Dr. en Medicina. El están principalmente interesados en el logro de la
proceso educativo es similar en ambas clases de mecánica normal del cuerpo como en el centro de la
instituciones. La mayor parte de candidatos a salud buena.
facultades de medicina osteopatica tienen un grado de La medicina Osteopatica reconoce el sistema
estudiante universitario, excediendo la exigencia de neuromúsculoesquelético como lo más destacados de
tres años de una educación de estudiante la plena expresión de la vida. Las vísceras favorecen
universitario; y muchos han obtenido un máster o del sistema músculo esqueléticos proporcionándole
posgrado. Los cuatro años en la escuela de medicina alimento y eliminando sus residuos. Los procesos de
osteopática son gastados en el estudio de ciencias enfermedad con frecuencia se manifiestan en el
básicas y clínica, tanto como en las escuelas de sistema músculo esquelético, para que los resultados
medicina alopática, con un enfoque adicional en sean de utilidad diagnóstica para el médico. Ya que
conceptos y manipulación osteopática. Después de la George Northup notó en la Medicina Osteopatica,
graduación el D.O. asume un puesto de interno una Reforma americana, "el sistema músculo
rotativo durante un año y puede entonces el esquelético esta íntimamente conectado a todos otros
especializarse en cualquier rama de la medicina. El sistemas del cuerpo tanto por el sistema nervioso
D.O. es calificado para escribir prescripciones, vo1untario como por el involuntario.... Por lo tanto,
realizar cirugía, partos, y realizar otros servicios hay indicios de que el sistema músculo esquelético es
médicos, según sea necesario para promover la buena un espejo de la salud y de la enfermedad, como lo
salud de los pacientes. Desde el abril de 1985, D.O’s hace en respuesta a la inflamación y el dolor de la
fue certificado en todas las especialidades, incluida la enfermedad en otros sistemas
práctica general. del cuerpo. "Por lo tanto, el médico osteópata
La singularidad de la medicina osteopatica se considera al cuerpo como una unidad integrada, que
encuentra en la aplicación de los conceptos de incluye múltiples funciones complejas y estructuras
osteopatía. Alopáticos (Gr. allos, otros; Gr. pathos, relacionadas entre sí, al evaluar a un paciente.
enfermedad) la medicina denota un sistema Además del papel central asignado al sistema
terapéutico en el cual el tratamiento que se entrega neuromúscular esquelético, tiene otro principio
está diseñado para ser antagónicos, o incompatibles importante en la medicina osteopatica que es la
con la existencia permanente de la condición bajo estructura que gobierna la función. Una anormalidad
tratamiento. La medicina (Gr. osteon, hueso; Gr. en la estructura de cualquier parte de cuerpo puede
pathons, enfermedad) Osteopática, mientras que en conducir a una función anormal, ya sea expresada de
un sentido limitado, denota el tratamiento de la forma local o distante de la estructura desequilibrada.
enfermedad de los huesos, en un sentido más amplio Para corregir los trastornos de la mecánica del
se refiere a un sistema terapéutico basado en la cuerpo, el médico osteópata compromete
creencia de que el cuerpo, en una relación estructura1 manipulaciones terapéuticas. La manipulación
normal y con una nutrición adecuada, es capaz de Osteopatica es suave y controlada; puede ser dirigida
1
2 INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA OSTEOPATICA
hacia la movilidad articular, o dirigida hacia los estimaciones del gobierno, Gevitz sugirió que en
músculos o la fascia. Es utilizada para afectar 1982, cuando sus conclusiones fueron publicadas, los
ciculation, drenaje linfático, y los impulsos nerviosos. médicos de D.O. y cirujanos proporcionaron servicios
El corazón de la osteopatía es el reconocimiento de la de atención de salud para más de 20 millones de
capacidad del cuerpo para curarse a sí mismo, americanos, o superior al 10 % de la población. La
con alguna ayuda externa, de muchas mayoría de los médicos osteópatas estaban en la
condiciones patológicas. Este principio repite práctica la atención primaria, a menudo en las zonas
la creencia articulada por Hipócrates más de 2000 subatendidas.
años atrás: "Nuestra naturaleza son los médicos para La profesión osteopatica ha cambiado inclusive ha
las enfermedades". crecido. Esto ha conseguido el reconocimiento como
La medicina osteopática sigue aumentando a pesar de una parte significativa del sistema de asistencia
que permanece en una posición minoritaria en el médica americana. Ahora es definida cuidadosamente
sistema de atención de salud en los Estados Unidos. su contribución especial a la medicina, y se está
Cinco colegios en 1962 aumentando a 15 en los años llevando a cabo diversos tipos de investigación para
1980. Norman Gevitz en el D.O.s reporto 1,004 probar la eficacia de sus técnicas de manipulación.
nuevos D.O. 's graduados en 1979 y proyectó una Con estos y otros pasos hacia la plena realización del
figura de 1,844 nuevos graduados en 1989, o un potencial de la medicina osteopática, la profesión está
incremento del 84 %. En el enero de 1990 la asegurando su posición en el clima de la medicina
Asociación Americana Osteopatica estimó que 1,673 moderna.
estudiantes se graduarían en 1990. Basado en
_________________________________________________________________
_
HISTORIA DE OSTEOPATÍA
Eileen L. DiGiovanna______________________________________________
La capacidad del cuerpo para repararse a sí mismo El médico osteópata se centra en las áreas de
es fácilmente justificada por la observación de la disfunción estructural que influyen en la circulación a
cicatrización de una herida o una fractura. Es el una zona afectada por un proceso patológico. Si dicha
establecimiento de tejido de granulación y las disfunción se corrige, el suministro de oxígeno por
propiedades de regeneración de determinados tejidos las arterias puede aumentar, disipar la congestión
los que permiten tener lugar a la curación. El médico venosa, e iniciar el proceso de recuperación. Este
puede proporcionar el entorno para a tener lugar a la proceso libera el cuerpo para hacer las reparaciones
curación, pero la capacidad inherente del cuerpo para necesarias para el retorno de la salud.
repararse a sí mismo produce la real curación. La
contribución del médico es suprimir los obstáculos a 7. Los nervios juegan un papel crucial en el control
la actuación del organismo. de los fluidos del cuerpo.
5. Cuando se altera la capacidad de adaptación Dado que el sistema nervioso es un factor importante
normal, o cuando los cambios ambientales superan la en el arrastre del flujo de sangre, la disfunción del
capacidad del cuerpo para auto regularse, puede sistema nervioso puede causar una alteración del flujo
acarrear una enfermedad. sanguíneo y comprometer la salud. El deterioro del
control nervioso autónomo en la parte superior de la
La enfermedad es causada por factores ambientales médula espinal dorsal que viaja a los ganglios
adversos que sobrepasan las defensas del cuerpo, o simpáticos cervicales puede producir una amplia
por la incapacidad del cuerpo para adaptarse a una gama de cambios vasculares en los dermatomas
situación. Así, se establece una relación de causa y somáticos proporcionando por estos nervios. Los
efecto. La causa puede ser la incapacidad del cuerpo posibles cambios somáticos que se producen en este
para adaptarse, como en el caso de una estructura deterioro incluyen el aumento de la temperatura a
anormal (por ejemplo, la estructura de la nivel local, humedad, aumento de sensibilidad, y
hemoglobina anormal en la anemia de células edema. Estos signos, reconocible a la palpación, son
falciformes), que produce un funcionamiento respuestas vasculares normales que suministra un
anormal, o el efecto (por ejemplo, bloqueo de los sistema nervioso autónomo anormal.
glóbulos rojos). Esta causa y efecto es fundamental
para la práctica de la medicina osteopática. El médico Una vez que la disfunción se ha corregido, a un
se presenta con un síntoma, disfunción o enfermedad, tono autonómico más normal debe derivarse, los
el efecto y luego se embarca en una búsqueda de la cambios vasculares debe resolverse, y un alto nivel en
causa. Un médico que trata a una enfermedad es tratar salud debería dar. Por lo tanto, pensar
simplemente un efecto y no tendrá gran impacto en la osteopaticamente requiere un conocimiento de la
causa. El médico osteópata corrige la causa mediante anatomía vascular, del sistema nervioso autónomo y
la restauración de una estructura propia (ya sea el la habilidad de razonar de desde la manifestación
órgano, tejido o nivel celular) para que se produzca patológica al sitio de control autónomo, no ignorar
la función apropiada o la capacidad de adaptación. cualquier ruta de los tejidos que pueden contribuir a
Una vez que se corrige la causa, el cuerpo se cura a sí su disfunción.
mismo a través de su capacidad inherente para su
reparación. 8. Hay componentes somáticos de la enfermedad que
6. El movimiento de fluidos del cuerpo es esencial no son sólo manifestaciones de la enfermedad,
para el mantenimiento de la salud. también son factores que contribuyen al
mantenimiento del estado de enfermedad.
Las arterias y otras estructuras tubulares desempeñar
un papel crucial en la ejecución de transporte de
Esta disparidad debe mitigarse antes de que el cuerpo
El componente somático de la enfermedad puede ser pueda curarse.
causada por una lesión física directa (como un golpe El tratamiento de manipulación osteopática no se
a las estructuras esqueléticas) o puede representar la menciona en los ocho preceptos de la filosofía
respuesta de las vísceras a la patología. No es osteopática. Aún cuando se anunció por primera vez
necesario explicar cómo se manifiesta un componente su filosofía en 1874, no menciona la manipulación,
somático importante en un brazo roto, sin embargo, cinco años después se comenzó a utilizar la
con la enfermedad visceral el componente somático manipulación como herramienta para el diagnóstico y
es un poco más difícil, aunque todavía reconocida tratamiento. La manipulación no es el único aspecto
generalmente por los médicos de todas las escuelas en de la filosofía osteopática, ni es la más
práctica. importante. Sin embargo, es crucial el
reconocimiento de los componentes somáticos de la
Por ejemplo, en la patología visceral abdominal, enfermedad, ya que el valor de la manipulación será
como apendicitis aguda o peritonitis, se puede proporcionalmente más apreciado.
observar un espasmo o protección de la musculatura
abdominal. ¿Qué es "osteopatía" de acuerdo a los ocho
Otros efectos musculoesquelético pueden preceptos? Su propósito no es violar o reescribir los
desarrollarse en una región espinal segmentaria principios científicos básicos de su tiempo, sino más
relacionada, creando disfunciones osteopática bien es aclarar la posición de ellos y su centralización
somáticas. Estos componentes somáticos de la en un sistema de terapias que se enfatiza el tamaño de
enfermedad visceral son las principales claves las intervenciones a favor de la promoción de la
diagnósticas. El mecanismo de esta respuesta capacidad del cuerpo para regularse a sí misma, dado
somática es probablemente el reflejo viscero somático un medio ambiente adecuado y una nutrición
segmentario integrado. El sistema nervioso es el adecuada. La medicina osteopática es generalmente
sistema más importante de conexión y la integración aplicada a todos los estados de la enfermedad, el
de los órganos viscerales y esqueléticos. médico osteópata no se ocupa de un sistema de
órganos o de una estructura en expensa de otra, pero
Ahora podemos comprender que en muchos casos, considera al cuerpo como una unidad integral.
la enfermedad es una disparidad entre el sistema
neuromuscular y los sistemas viscerales.
DISFUNCIÓN SOMÁTICA
Eileen L. DiGovanna
Es evidente que el término puede aplicarse a una
amplia variedad de problemas y, por lo tanto, es
El término de disfunción somática ha sido adoptado demasiado general su alcance.
por los profesionales de osteopatía como un
sustituto de la antigua denominación, de lesión No todas las lesiones somáticas son las
osteopática. La disfunción somática se refiere a una disfunciones somáticas. Las fracturas, procesos
condición del sistema musculoesquelético que es degenerativos, y los procesos inflamatorios no son
reconocida solamente por la profesión osteopática y disfunciones somáticas. Una observación útil ha sido
fue definido por Ira Rumney. La definición aceptada dada por Sr. Fred Mitchell “implícito en el término”
en el Glosario de Terminología de Osteopatía es el disfunción somática es la idea de que la manipulación
siguiente: es adecuada, eficaz y suficiente tratamiento para esto.
Una disfunción somática es un cambio en el
La disfunción somática es una alteración de la funcionamiento normal de una articulación y se
función o alteración de los componentes diagnostica usando criterio especifico.
relacionados. Somáticas (marco del cuerpo): Estos criterios pueden ser recordados como el A-R-T
estructuras esqueléticas, artrodiales y miofascial, y del diagnóstico.
los elementos relacionados con los nervios vascular
y linfático. 1. A Denota una asimetría. La posición de las
vértebras o los huesos de otros es asimétrica.
2. R Denota la restricción de movimiento dentro de 3. T Denota cambios en los tejidos de textura. Los
los límites del movimiento fisiológico. La tejidos blandos alrededor de una articulación en la
articulación afectada no tiene una gama completa y disfunción somática sufren cambios palpables. Estos
libre de movimiento. La restricción consiste en uno o cambios se producen en la piel, la fascia, o músculo.
más planos de movimiento, sino que más
frecuentemente involucra las propuestas de
resolución menor de un determinado conjunto. Esta
restricción se encuentra en las pruebas de movimiento
de la articulación en todos los planos.
Asimetría
Obstáculos a la Propuesta
A la palpación de una articulación que participan en
la disfunción somática, el hueso afectado se Una articulación afectada por la disfunción somática
encontrará en una posición asimétrica con respecto a tiene un rango limitado de movimiento. Se dice que
su posición normal y a la posición de los huesos frente a una "barrera" anormal al movimiento. En el
contiguos. Por ejemplo, la apófisis espinosa de una funcionamiento conjunto normalmente, existen dos
vértebra afectada por la disfunción somática puede barreras de movimientos. (Fig 1-1)
estar a un lado de la línea formada por las apófisis
espinosas de las vértebras de otros (que debe estar en
la línea media), o un proceso transversal puede estar
más posterior que contralateral . Puede haber una
aproximación de un proceso transversal a la vertebra
inferior, mientras que el proceso transversal opuesto
es separado de la inferior.
Figura 1 -2. (A) Barrera fisiológica ocupados por el paciente. (B) Barrera anatómica participan de forma pasiva con los ligamentos estirados.
(C) Barrera anatómica ha sido pasada, causando interrupción del tejido.
1. La barrera fisiológica es que el punto en que el
paciente puede mover activamente en un determinado
conjunto, representa un límite funcional dentro de los CAMBIOS EN LA TEXTURA DE TEJIDO
límites anatómicos de movimiento. El movimiento
pasivo todavía es posible (Fig. 1-2A). Cambios de textura de los tejidos son una
2. La barrera anatómica apuntan a que la articulación herramienta de diagnóstico importante. Se producen
en movimiento pasivo ha superado la barrera en respuesta a una variedad de factores, incluyendo
fisiológica (Fig. 1-2B). La restricción en este punto se los siguientes:
produce debido a los huesos, ligamentos o tendones,
Para pasar la barrera anatómica, se tendría que A. factores neurológicos
producir una perturbación de los tejidos. (Fig. 1-2G).
1. Manifestaciones somáticas
Una barrera patológica puede ocurrir como a. Hiperreactividad de los segmentos funcionales
resultado de enfermedad o trauma. Un ejemplo es la i. Músculos hipertónico
fusión de las articulaciones debido a la espondilitis o ii. Hiperactividad del huso muscular.
de osteofitos en una articulación con artritis. La b. Actividad Pseudomotora aumento o descenso
inflamación o derrame articular restringirá el c. Actividad vasomotora, ya sea la constricción o
movimiento normal. La barrera patológica dilatación de los vasos.
osteopática se encuentra dentro del rango fisiológico
de movimiento y evita un movimiento simétrico de 2. Manifestaciones Reflejas
la articulación dentro del rango fisiológico de a. Dolor a la palpación
movimiento (fig 1-3). b. Rigidez de los tejidos en el sitio de reflejo
En la disfunción somática, un conjunto limitado c. Actividad Pseudomotora, puede aumentar o
se encuentra con un obstáculo, en uno o más planos disminuir
de movimiento. El movimiento en la dirección d. Los cambios en la frecuencia del pulso (aumento o
opuesta, es normal o libre. Por ejemplo, una vértebra disminución)
puede moverse libremente en flexión, pero no ser e. Cambios en la temperatura de la piel.
capaz de mover todo el camino hasta la barrera del
movimiento fisiológico de la extensión.
Figura 1-3 Disfunción somática, restricción rotacional.
B. factores circulatorios
1. Cambios macroscópicos
a. Cambios de temperatura
b. Eritema
c. Hinchazón
d. Cambios en el pulso y tasa cardíaca.
Figura 1-4 La teoría de atrapamiento de menisco. Con el movimiento de la articulación el menisco esta atrapada entre
las superficies articulares. La tracción es necesaria para liberar el menisco.
5. Hiperirritabilidad muscular
a. Estrés
b. Infección ETIOLOGÍA
c. Reflejo de otra área somática o visceral La causa exacta de la disfunción somática se debate a
6. Bloqueo fisiológico de una posición común, menudo. Algunos sienten que es una verdadera faceta
"paquete de cerca" bloqueada.
7. La adaptación al estrés-reversible espontáneamente
8. Reparación de otros déficits estructurales estables.
Figura 1-5. Teoría extrapamiento menisco. Cuando se La teoría meniscoide fue propuesta Kos HY y Wolf
flexiona la articulación. El menisco se mueve por (Bogdvk y Jull) como un mecanismo de "aguda
encima de la superficie articular y de vez en cuando cerrado atrás" y fue elaborado por Bogdvk y
se encuentra atrapada allí cuando el conjunto Jull. Esta teoría se basa en la premisa de que hay
comienza a extenderse. Cuando se amplía la curva del forma de cuña de meniscos en las articulaciones
menisco, causa dolor. lumbares cigapofisarias. Se especula que el vértice de
la cuña puede quedar atrapado entre las superficies
Algunas teorías postulan en apoyo de esta se incluyen articulares o, en flexión, fuera de la cavidad articular
los siguientes: (Figs. 1-4, 1-5). La mayoría de los médicos
osteópatas de hoy creen que los impulsos nerviosos
anormales a los músculos son el factor más
1. Atrapamiento meniscoide importante en la causa de la limitación articular y
dolor. El trauma es probablemente el factor
2. Extrapamiento meniscoide desencadenante más importante en un impulso
nervioso anormal.
3. Compresión capsular
NEUROFISIOLOGIA OSTEOPATICA
MECANISMOS EN MATERIALES DE
DIAGNOSTICOS Y
TRATAMIENTO
Dennis J. DowHng
Figura 1-6. Cadena simpática. B, cuerpo vertebral; C,ganglios del tronco simpatico; J, tronco simpático; D, disco
intervertebral
El sistema nervioso somático o esquelético está bajo dorsal y ventral. Estos a su vez se subdividen en otras
control voluntario, aunque algunos procesos pueden ramas. La estructura es bastante consistente, pero está
realizarse de forma automática. El nervio espinal mejor representado por los nervios torácicos. Todos
típico está formado por la unión de las raíces los nervios del músculo esquelético terminan en un
ventrales y dorsales en el interior del canal origen común en la médula espinal y salida a través
vertebral. Las fibras sensoriales tienen sus cuerpos de los agujeros vertebrales. Las vías simpáticas se
celulares en el ganglio de la raíz dorsal y la sinapsis muestran en la Figura 1-7
se realiza en el asta dorsal, la raíz anterior contiene
las neuronas motoras. Los ramos de los 31 pares de
nervios espinales se encuentran dividido en una rama
en lo que respecta a los órganos viscerales. Según
Gray`s Anatomy, las fibras aferentes que acompañan
a las fibras preganglionares y postganglionares en el
sistema simpático se producen en un acuerdo
segmentario. Los estímulos dolorosos a las vísceras
son llevadas de nuevo a la médula a través de las vías
simpáticas. (Fig. 1-9). Cuando todas las pistas se
combinan, el conocimiento de esta segmentación
puede ayudar en el diagnóstico de trastorno visceral.
Por ejemplo, las fibras del dolor del corazón pasa a
los cinco primeros segmentos torácicos de la médula
espinal, principalmente a través de los nervios
cardíaco medio e inferior. La isquemia del músculo
cardíaco a menudo produce dolor sub esternalmente
con radiación en el pecho, hombro, cuello, la
mandíbula y el abdomen.
Figura 1-7. Vía simpática. D, de la raíz dorsal; V, raíz Dolor secundario a la apendicitis se observó
anterior y PDR, el ganglio de la raíz dorsal, S, generalmente en la región periumbilical.
esplácnicos; R, meníngea recurrente; G, los ramos
comunicantes grises, W, blanco ramos comunicantes; Anatómicamente el apéndice no está dentro de esta
C, ganglios del tronco simpatico; T, tronco región del abdomen. Sin embargo, la inervación de la
símpatico. región del apéndice se deriva del decimo segmento
torácico zona que rodea el ombligo. Esta relación
demuestra la anatomía segmentaria entrelazamiento
de las diferentes regiones.
SEGMENTACIÓN
En 1907, Louisa Burns, a través de experimentos con importante en la medicina, si el médico entiende el
animales, para demostrar los procesos fisiológicos mecanismo. Una afirmacion común en el diagnóstico
que ocurren en reflejos viscero somático y somato- físico es que el 90% de la información necesaria
visceral. Al estimular diversos órganos viscerales, proviene de la historia y examen
obtuvo contracciones de los músculos en segmentos físico. Hematológicos, radiológicas, físico-químicos,
afines. La irritación del pericardio visceral y el patológicos y otras pruebas se utilizan adecuadamente
músculo del corazón iniciado por contracciones en para la confirmación de una sospecha de
los músculos segundo al sexto de los músculos enfermedad.
intercostales y la columna vertebral. La estimulación
similar de los órganos abdominales dio resultados
predecibles a partir de las distribuciones de los REFLEJOS SOMATOVISCERALES.
segmentos. Más recientemente los investigadores
(Beal, 1983, Cox et al, 1983) han examinado El término somatovisceral se refiere a los trastornos
experimentalmente, tanto, a pacientes cardíacos y musculoesqueléticos, también conocido como
sujetos normales para la extensión de la distribución disfunciones somáticas, que perturban el
de disfunción somática torácica, con resultados funcionamiento de los órganos viscerales. Los
similares a los obtenidos por las quemaduras. nervios somáticos de una región segmentaria están
íntimamente vinculados con los nervios simpáticos de
El dolor musculoesquelético relacionado con la donde se origina este segmento.
disfunción visceral puede ser el síntoma de Thomas Brown, en 1828 examinó la naturaleza de la
presentación exclusiva de un reflejo "irritación de la columna vertebral" en los órganos
viscerosomático. Como ayuda para el diagnóstico, el viscerales como consecuencia de una vértebra
reflejo de viscerosomático ha desempeñado un papel desequilibrada. En 1863 John Hilton, anatomista y
cirujano, describió "simpatías" que puntosc sensibles
correlacionados con segmentos están relacionados
con el dolor visceral (Gevitz).
Las alteraciones en el tejido y la estructura del tejido
nervioso circundante se suelen debatir en términos
macroscópicos: subluxaciones, "compresión de los
nervios," hernia de disco, fracturas. Sin embargo,
alguna ateración en la función puede ser inducida por
pelliscamientos pequeños del tejido nervioso y
vascular.
Dentro de los agujeros intervertebrales estan los
nervios y las raíces cubiertas por sus vainas, del
tejido conectivo, periostio, vasos sanguíneos y grasa.
Normalmente, con el movimiento, el nervio debe
deslizarse dentro de su vaina. Hay interrupcion por
fuerzas inducidas por la adherencia, la tracción, la
inflamación, compresión, torsión, espasmo o puede
inducir alteraciones de la conductividad y la
excitabilidad. Tales interrupciones con frecuencia no
son radiológicamente aparentes. Además, gran parte
del curso de los nervios espinales es a través del
músculo esquelético, localizado como resultado de la
contracción más tensión puede comprimir el nervio
ya agitado. Los vasos sanguíneos en la región pueden
reducir y producir cambios isquémicos.
Examen del reflejo somatovisceral de nacio en el
siglo 20 implica la observación visual de las vísceras
de los animales durante la estimulación de los tejidos
profundos paravertebrales.
Se observó una disminución en el suministro
vascular, como se muestra por un aligeramiento del
color. La cesación de la irritación resultó posterior a
su color normal. Más tarde, los estudios en animales
con sección de medula espinal produce la contracción
de los órganos viscerales ipsilaterales después de la
estimulación de los músculos paravertebrales en
segmentos afines.
proporciones suficientes para causar síntomas. Los
nervios simpáticos en la región puede encontrarse en
Figura 1-9.Segmentación del sistema nervioso o estimulación constante alcanza proporciones
simpatico suficientes para causar síntomas. Los nervios
simpáticos en la región pueden estimular
Las Disfunciones somáticas, sobre todo en la región constantemente, los distintos órganos puede ser tanto
torácica, causa la interrupción de los tejidos la estimulación o inhibición En el sistema digestivo
subyacentes. A veces, esta estimulación alcanza se vuelve menos móviles
.
Todas las estructuras de soporte y sus inervaciones pueden hacerse fuentes aferente de la facilitación.
Razonablemente, se esperaría que los mandos de los nervios se acomodaran al nivel alto de la actividad, y esto ocurre realmente en
algunos casos. Según una teoría, los husos del músculo, que supervisan la longitud del músculo por el control de neurona gamma, son
incorrectamente puestos y por lo tanto reaccionan inapropiadamente a estímulos. En comparación con mensajes enviados normalmente
vecinos reactivos neurales, mensajes enviados inapropiadamente por tejidos reactivos son presentados a la médula espinal y centros más
altos como aturdidos. En otras teorías la médula espinal en sí mismo es considerada capaz de adaptarse al nivel de actividad más alto y
canalizar impulsos a la región afectada como si esto fuera "una lente neurológica" (Korr, 1986).
Manipulación
El objetivo de la manipulación es restaurar el cuerpo entero a un estado de homeostasis. Este no es alguna postura estandarizada para ser
rígidamente aplicada en todos los casos, pero es individualmente adaptado al paciente. El descubrimiento de disfunciones somáticas
describe las regiones para ser tratadas. En caso de segmentos facilitados, si uno imagina reinicializar el patrón gamma o restablecer una
comunicación de los nervios coherente, el efecto del final debe causar el movimiento normal, cómodo.
Los productos de reflejos Somatoviscerales no midieron cambios en los órganos internos. El estímulo comprensivo puede promover o
mantener un proceso de enfermedad. El alivio de esta fuente, debe ser realizada bastante temprano, debería aliviar los síntomas y el proceso
de enfermedad. El reflejo viscerosomatico es menos dócil para curar. La manipulación del cuerpo afectado debería tener un efecto
beneficioso en reducir síntomas, pero el efecto total en el componente visceral es indeterminable en este tiempo. Si postulamos "un lazo de
cinta" que promueve el proceso entero, entonces algo que rompe el ciclo tiene importancia.
Referencias
American Heritage Dictionary. 1969. W. Morris, Ed.
Boston: Houghton Mifflin. Beal MC 1983. Palpatory testing for somatic dysfunction in patients with cardiovascular disease. J Am Osteopath
Assoc 82(11):822-831.
Bogdvk N, Jull G. 1985. The theoretical pathology of acute locked back: A basis for manipulative therapy. Manual Medicine 1:78-82.
Booth ER. 1905. History of Osteopathy and Twentieth- Century Medical Practice. Cincinnati: Press of Jennings and Graham.
Burns L. 1907. Viscero-somatic and somato-visceral spinal reflexes. J Am Osteopath Assoc 7:51-60.
Chaitow L. 1974. Osteopathy: Head to Toe Health Through Manipulation. Wellingborough, Nor thamptonshire: Thorsons Publishers
Limited.
Chould (G.1978.Corrective Neuroanatomy & functional Neurology. 16th Ed. Los Angeles: Lange. Cox JM, Gorbis S, Dick LM, Rogers JC,
Rogers FJ. 1983. Palpable musculoskeletal findings in coronary artery disease: Results of double-blind study, J Am Osteopath Assoc
82(ll):832-836. Denslow JS, Korr IM, Krems AD. 1949. Quantitative studies of chronic facilitation in human motoneuron pools. Am J
Physiol 150:229-238. Educational Council on Osteopathic Principles. 1982. Glossary of Osteopathic Terminology. Chicago: American
Osteopathic Association. Fryette HII. 1954. Principles of Osteopathic Technic.
Kirksville, Missouri: Journal Printing Co. 9. Frymann VM. 1976. The philosophy of osteopathy.
Osteopath Ann 4:102-112. Gevitz N. 1982. The D.O.'s: Osteopathic Medicine in America. Baltimore: Johns Hopkins University Press.
Haycock W. 1959. The osteopathic lesion and body unity in relation to diagnosis, prophylaxis, and therapeutics. In: Yearbook of the
American Academy of Osteopathy. American Academy of Osteopathy.
Hix EL. 1976. Reflex viscerosomatic reference phenomena. Osteopath Ann 4(12]:496-503. Hoag JM. 1970. Theoretical analysis of
osteopathic lesions. In: Yearbook of the American Academy of Osteopathy. Colorado Springs: American Academy of Osteopathy.
Jones BE. 1978. The difference a D.O. makes. Oklahoma City: Times-Journal Publishing Co. Kimberly PE. 1980. Formulating a prescription
for osteopathic manipulative treatment. J Am Osteopath Assoc 43-50.
Korr IM. 1947. The neural basis of the osteopathic lesion. J Am Osteopath Assoc 47:191-193. . 1967. The nature and basis of the trophic
function of nerves: Outline of a research program. J Am Osteopath Assoc 66:74-78. . 1986. Somatic dysfunction, osteopathic ma-
nipulative treatment and the nervous system: A few facts, some theories, many questions. J Am Osteopath Assoc 86(2):109—114. ,
Appeltauer, GSL. 1970. Continued studies on
Chornock FW, Cole WV, Wilkinson PN. 1967. Studies in trophic mechanisms: Docs changing its nerve change a muscle? J Am Osteopath
Assoc 66:79-80.
Wilkinson PN, Chornock FW. 1966. Studies in neurotrophic mechanisms (abstr). J Am Osteopath Assoc 65:990-991.
Wilkinson PN, Chornock FW. 1967. Axonal delivery of neuroplasmic components to muscle cells. 1 Am Osteopath Assoc 66:1057-1061.
Wright HM, Thomas PE. 1962. Effects of experimental myofascial insults on cutaneous patterns of sympathetic activity in man. J Neural
Transm 23:22, 330-355.
Laughlin GM. 1924. The scope of osteopathy. J Osteopathy 31.
Magoun HI. 1948. Osteopathic diagnosis and therapy for the general practitioner. J Am Osteopath Assoc 48(4):169—172.
Mitchell F, Jr. 1979. Towards a definition of "somatic dysfunction." Osteopath Ann 7:12-25.
Nicholas AS. 1978. Palpation in osteopathic medicine. Osteopath Ann 6:304-310.
Northup GW. 1969. Orientation. In: Osteopathic Medicine. New York: McGraw-Hill.
Northup GW. 1979. Osteopathic Medicine, An American Reformation. Chicago: American Osteopathic Association.
Pansky B, Delmas JA. 1980. Review of Neuroscience. New York: Macmillan.
Postgraduate Institute of Osteopathic Medicine and Surgery. 1970. The Physiological Basis of Osteopathic Medicine. New York: The
Postgraduate Institute of Osteopathic Medicine and Surgery.
Rumney I. 1976. The relevance of somatic dysfunction. In: Yearbook of the American Academy of Osteopathy. Colorado Springs: American
Academy of Osteopathy.
Schmidt RF. 1978. Fundamentals of Neurophysiology. New York: Springer.
Siehl D. 1984. Andrew Taylor Still memorial lecture: The osteopathic difference—Is it only manipulation? J Am Osteopath Assoc 83:348-
352.
Still AT. 1908. Autobiography. Kirksville, Missouri: Andrew T. Still.
Still AT. 1899. Philosophy of Osteopathy. Kirksville, Missouri: Published by the author.
Still AT. 1920. The Philosophy and Mechanical Principles of Osteopathy. Kansas City, Missouri: Hudson-Kimberly.
Special Committee on Osteopathic Principles and Osteopathic Techinic, Kirksville College of Osteopathy and Surgery. 1953. An
interpretation of the osteopathic concept: Tentative formulation of a teaching guide for faculty, hospital staff and student body. J Osteopathy
60:8-10.
Sprafka S; Ward RC, Neff D. 1981. What characterizes an osteopathic principle? Selected responses to an open question. J Am Osteopath
Assoc 81:81-85.
Stoddard A. 1959. The osteopathic spinal lesion. In: Yearbook of the Academy of Osteopathy. Carmel, California: American Academy of
Osteopathy.
Truhlar RE. 1950. Doctor A.T. Still in the living. Cleveland, Ohio: R.E. Truhlar.
Walton WJ. 1971. The osteopathic lesion (somatic spinal complex). In: Yearbook of the American Academy of Osteopathy. Colorado
Springs: American Academy of Osteopathy.
2 Tejidos Blandos
LA PIEL
Eileen L. DiGiovanna
La piel es el órgano más grande en el cuerpo. Esto está en La fascia profunda se une a los tejidos subcutáneos. Más vasos;
contacto constante con el ambiente, y muchas de sus funciones y las terminaciones nerviosas están en esta capa.
importantes tienen que ver con la protección del cuerpo de Los elementos circulatorios de la piel tienen dos funciones:
agresiones ambientales o con la regulación del entorno interno conducir calor y llevar nutrición a la piel. La conducción de calor,
como los cambios de ambiente externos. La piel salvaguarda las quizás las más importantes de estas funciones, es realizada por el
estructuras internas de irritantes químicos y mecánicos y sella los plexo venoso y la anastomosis arteriovenosa. Los componentes
fluidos corporales para mantener un ambiente interno fluido. La nutritivos son llevados por las arterias y tubos capilares. Otras
sal y los desechos son emitidos por la piel. La dilatación y el estructuras en la piel incluyen dos tipos de glándulas, sudorifara, o
estrangulamiento de vasos sanguíneos en la piel y la evaporación glándulas que producen sudor, y sebacea, o glándulas que
del sudor de la superficie de la piel ayudan en la regulación de la producen ac
temperatura de cuerpo. Finalmente, la piel actúa como un órgano
de
información sobre el ambiente al sistema nervioso central.
Inervación y Sensación
La piel esta inervada por sistema nervioso (comprensivo)
Estructuras de la Piel autonómico y nervioso (sensorial) periférico. La inervación
La piel consiste en tres capas. Del exterior al interior, hay comprensiva afecta los vasos sanguíneos, los músculos de los
epidermis, la dermis, y la fascia. La capa externa, epidérmica esta folículos pilosos, y las glándulas en la piel. La inervación
constituida por células cornificadas muertas.No tiene ningún vaso comprensivo de los vasos sanguíneos en la piel contribuye a
sanguíneo y muy pocas terminaciones nerviosas. El medio y la capa vasoconstricción y vasodilatación.Los finales de las fibras
dermal más importante son los menos densos, consistiendo en vasoconstrictoras por lo visto secretan norepinefrina, y se cree que
aproximadamente cinco capas de células. Estos contienen tubos los resultados de vasodilatación de la secreción de acetilcolina.
capilares, pequeños buques, y la mayor parte de finales de nervio.
Pelo y uñas, estructuras de protección especializadas de la piel 2. TEJIDOS BLANDOS
derivan del tejido dermico.
algunos finales. La Vasodilatación aumenta la temperatura de la libres (discos de Merkel y Ruffini) y finales encapsulados
piel, que entonces se hace roja, en personas pálidas, o se oscurece, (corpúsculos de Pacini, corpúsculos de Meissner, y bulbos de
en personas oscuras. La Vasoconstricción causa el enfriamiento de Krause) (Fig: 2-1) parecen representar sensación específica. Los
la piel y un color azulado debido al aumento de la sangre discos de Merkel son sensibles para el tacto (discriminación de dos
desoxigenada. Con la vasoconstricción severa o prolongada el puntos). Los corpúsculos de Meissner son sensibles para tocar, y
matiz de la piel palidece cuando la sangre es apretada desde los corpúsculosde Pacini a la presión profunda. Ha sido postulado que
vasos. El estímulo comprensivo también causa la sudación. Estos los Ruffini son sensibles para calentarse y los bulbos de Krause al
efectos del estímulo comprensivo contribuyen al diagnóstico frío, pero esto está abierto para discutir.
osteopatico. La temperatura aumentada o disminuida, la
22
La Piel del Médico
sudoración, y los cambios de la textura de la piel tienen que ver con Los Mecanoreceptores y otros elementos de los nervios en la
disfunciones somáticas en el área complicada. piel de la mano del médico en la palpación comunican la
La piel es sensible a cuatro tipos de sensación (presión, calor, información sobre el paciente. Como el dorso de la mano es más
frío, y dolor). Estas sensaciones son descubiertas por los delgado que la palma, la temperatura es mejor palpada con el dorso.
mecanoreceptores que estan al final del nervio y estan ampliados en Los discos de Merkel son los más numerosos en la palma y sobre
la piel. También los presentes estan desmielinizados, o son todo en las almohadillas de los dedos, que las hace más sensibles
terminaciones nerviosas libres. Cuatro sensaciones son sacadas en para tocar. El espesamiento de la piel, como en callos, disminuye la
la piel donde sólo existen las terminaciones nerviosas libres; así, los sensibilidad. Ante la fatiga de los receptores, el médico puede
finales del nervio por lo visto responden a todos los tipos de encontrar necesario descansar o cambiar dedos durante la palpación
estímulos. Los mecanoreceptores o las terminaciones nerviosas para asegurar la sensibilidad máxima.
La figura 2-1. Mecanoreceptores en la piel.
FASCIA
Nancy Brous
Los anatomistas definen la fascia como una masa tejido por el foramen yugular. Cualquier restricción en estos diafragmas
conjuntivo fibroelastico. El especialista osteopatico define la fascia transversales principalmente inhibe el movimiento fascial
como todo el tejido conector del cuerpo que tiene una función de longitudinal y por lo tanto se afecta la función de estructuras
soporte, incluyendo los ligamentos, tendones, membranas durales, y vecinas.
cavidades del cuerpo. La fascia ha variado funciones. Esto actúa para estabilizar y
La fascia es muy extensa. Si todos los otros tejidos y órganos mantener la postura derecha. La fascia de lumbodorsosacra, la cinta
fueran quitados del cuerpo, manteniendo la fascia intacta, uno iliotibial, la fascia glútea, y la fascia cervical. La fascia también
todavía tendría una réplica de la anatomía de hombre. La fascia saca ganancia y apoya órganos, músculos, plexos neurovasculares,
rodea cada músculo y compartimienta las masas musculares. Esta y canales linfáticos. Esto retiene y liga, encerrando grupos de
rodea y compartimienta órganos en la cara, cuello y mediastino. La músculos definiendo su movimiento. Esta energía del músculo en
fascia forma vainas alrededor de nervios y vasos. Esto envuelve los canales de función de delimitación en acción específica, impidiendo
órganos torácicos y abdominopelvicos. Esto forma la pleura, a los músculos romperse y rasgarse. Por lo tanto, la fascia coordina
pericardio, y peritoneo. La fascia une el hueso al hueso, el músculo la acción de grupos musculares y músculo para un movimiento
al hueso, y forma bandas tendinosas y poleas. coordinado.
La fascia es continua en todas partes del cuerpo. La mayoría de La fascia ayuda a la circulación de fluidos de cuerpo. Esto
los planos fasciales estan arreglados en dirección longitudinal. Las conserva las venas que se abren y las ensancha cuando son tensadas
áreas de hipertonicidad o desequilibrio muscular pueden imponer la durante la contracción del músculo. La fascia es intrínsecamente
restricción funcional de longitud natural de deslizamiento de las contráctil y elástica. Cuando esta se contrae a lo largo del músculo,
hojas fasciales del cuerpo. Por lo tanto, una área de la restricción comprime las venas dentro de ellos, aumentando el retorno venosa.
puede influir en áreas adyacentes y dístales. La elasticidad de la fascia tira las venas abiertas después de que
Varios diafragmas transversales funcionales existen en el cuerpo. ellos han sido apretadas por la contractibilidad, causando una acción
Las restricciones de estos diafragmas pueden causar restrcicciones de ordeño. Cualquier contracción, tensión, o desequilibrio en la
de estructuras aledañas. El diafragma respiratorio permite un paso fascia pueden impedir o inhibir esta actividad contráctil y elástica
para la aorta, vena cava, conducto torácico, y nervios frenico y dinámica y causar una disminución en el retorno venoso.
vago.El diafragma urogenital sporta la pelvis visceral y permite la La distribución de la sangre arterial a cualquier parte del cuerpo
movilidad sacrococcigea, y la transacción del canal anal, uretra, requiere tensión arterial adecuada y canales arteriales libres. El
vagina, linfáticos, y plexos neurovasculares. La base craneal y la corazón debe ser capaz de contraerse libremente en el tórax sin o
dura transmiten las venas yugular y nervios craneales IX. X. y XI restricciones fasciales o de huesos. La Innervación al corazón debe
ser libre de la irritación mecánica a lo largo de su distribución. El Como el ambiente externo inmediato de cada célula viva, la
retorno venoso adecuado es necesaria. Otra vez, cualquier fascia directamente o indirectamente influye en el metabolismo
restricción en vainas fasciales que alojan los plexos neurovasculares de estas células. La presión anormal o la tensión cambiarán la
o hasta en los planos fasciales vecinos pueden disminuir el flujo de difusión de nutrientes y la eliminación de desechos, causando
sangre a un área. modificaciones en la función de la célula. Una célula necesita el
Los vasos linfáticos estan en un juego superficial y profundo. mantenimiento apropiado de la presión osmótica y la tensión de
Tanto al perforar la fascia como acompañando a las venas. Por lo tejido del fluido intersticial circundante para el metabolismo
tanto, el avenamiento linfático también puede ser afectado por apropiado.
restricciones en los planos fasciales. El componente celular más abundante de la fascia es el
fibroblasto. El f
ibroblasto está bajo la 2. TEJIDOS BLANDOS
control del sistema endocrino. Los Fibroblastos son responsables de la La fascia directamente o indirectamente influye en la salud del cuerpo por
producción de colágeno y sustancia fundamental, y su respuesta a la coordinación con el sistema musculoesqueletico, cooperación en los
cambios químicos físicos es importante. Bajo la presión, los fluidos del cuerpo circulantes, y permitiendo una via generosa para
fibroblastos producen colágeno organizado a lo largo de las mismas nervios. El desarreglo en los planos fasciales puede causar congestión
líneas de tensión que la dirección de fuerza. Por lo tanto, la fascia venosa, reflejos anormales, y una variedad disminuida del movimiento.
puede adaptarse a tensiones externas por los puentes cruzados de Así, las técnicas miofasciales son cruciales en la eliminación de
colágeno. Este aumento de la fuerza también puede disminuir la restricciones fasciales y permiten al cuerpo el volver a un estado más sano.
flexibilidad fascial y puede causar restricciones y compresión
potencial de vasos y nervios.
Paula D. Scariati
La neurofisiología es un sujeto complejo; muchos tipos Los nervios sensoriales llevan impulsos de órganos de los
diferentes de neuronas y vias sinápticas deben ser entendidas. Sin sentidos a la médula espinal o cerebro. En el uno o el otro caso ellos
embargo, tal conocimiento es esencial para el entendimiento de los entran en la médula espinal vía asta dorsal. Aquellos destinados para
mecanismos empleados en la manipulación osteopatica. Algunas terminar en el final en la materia gris de la médula espinal, donde
definiciones son: ellos producen respuestas segmentarias locales como excitación,
facilitación, y acciones reflejas. Aquellos con terminaciones
Nervio Aferente. Un nervio que lleva impulsos hacia el sistema distantes viajan a áreas integrativas más alto en la médula espinal, el
nervioso central (CNS). tallo cerebral, o la corteza.
Los cambios creados por el tratamiento manipulador osteopaticos
Nervio Eferente. Un nervio que lleva impulsos desde el CNS. son mediados en un nivel local, pero tienen el potencial para ser de
Asta Ventral. Parte de La de anterior la materia gris en la gran alcance e interactivos. El control apropiado de la función de
médula espinal donde las neuronas motoras eferentes dejan la músculo depende de la excitación local junto con la reacción
médula espinal. continua del cerebro sobre el estado de músculo.
Asta dorsal. Parte de La de posterior la materia gris de la Las neuronas motoras Ventrales dan ocasión a dos tipos de
médula espinal donde los nervios sensoriales aferentes entran en la nervios que salen del asta anterior al músculo esquelético inervado,
médula espinal. neuronas motoras alfa y neuronas motoras gamma. Las neuronas
Contracción. Acortamiento fisiológico la longitud de muscular motoras alfa transmiten impulsos vía fibras nerviosas Ar a fibras de
descanso habitual. músculo esqueléticas grandes inervadas. Una neurona motora alfa
Contractura. Acortamiento anormal, fijada largo el-muscular sola excita unos cuantos a varios cientos de fibras de músculo
Agonista. Músculo o grupos músculares principalmente esquelético conocidos como la unidad motora. Las neuronas
responsables de realizar algún movimiento (es decir, flexión). motoras gamma transmiten impulsos vía fibras de nervio Ar a las
Antagonistas. El músculo o los grupos de músculo que se oponen fibras intrafusales. Estas fibras forman el huso múscular (Fig : 2-2).
al movimiento del agonista y producen un movimiento contrario
(es decir, extensión).
Neuroanatomia y Neurofisiología
NEUROFISIOLOGÍA RELEVANTE EN MANIPULACIÓN 25
OSTEOPATICA
.Nuclear bag
Tejidos subcutáneos
Bajo la superficie de la piel existen tejidos suibcutáneos
que consisten en tejido conectivos, fascia y grasa. Esos
la piel retorna al estado originial inmediatamente, esto tejidos normalmente están unidos, con una sensación
es al turgor normal. Si la piel permanece "tented", el leve esponjosa. Los fluidos edematosos podrían
turgor será malo. producir una sesación de masa.
Ante la pérdida de turgor se encuentra deshidratación, Los tejidos descansan sobre varias capas de vasos
envejecimiento, y cierto es desórdenes metabólicos. sanguíneos,. Palpar las venas sobre la parte de atrás de
la mano, en la fosa antecubital,. La oclusión con un
Tenderness torniquete haría las venas mas prominentes. Note la
sensación de masa. Palpe las arterias radial y carotídea.
1. Tendernes (hieprsensibilidad a la movilización) es Note que ellas están mucho mas firmes que tras venas
una proporción subjetiva de una cuantificación no ocluidas. Palpar atrás alguna tensión anormal de los
objetiva. La palpación de ciertas áreas podrían causar tejidos subcutáneos. Eso podría indicar contractura o
esta sensación de dolor en el paciente. Esto es conocido cambios fibrosos de las fascias.
como tenderness. Es subjetivo, porque no existen
herramientas objetivas para encontrarla. Músculo
El músculo consiste en fibras de músculo liso
Palpación capa por capa. orientadas y unidas en paralelo.
1. Presione mas profundamente el tejido hasta que tome
Durante al palpación es ayudada mentalmente, por la firme contacto con el tejido muscular.
visualización de la profundida de de la palpación. Un 2. Seleccione varios músculos grandes (trapecio, bíceps,
aumento gradual de la presión por los pulpejos, acarrea ECM, deltoides) y siga la dirección de sus fibras.
sensación y texturas de las estructuras a diferentes 3. Palpe la musculatura paraespinal, sintiendo:
profundidades en el cuerpo a. Tono: Sensación normal de reposo muscular (si la
sensación es muy fuerte podría cambiar el tono
muscular):
i) Hipertónico: aumento del tono normal
ii. Hipotónico: disminución del tono normal.
iii. Atónico: musculatura fláccida sin tono.
b. Contracción: tensión normal de un músculo al
acortamiento.
c. Contractura: Fijación anormal de un músculo en
posición acortada con cambios fibrosos de tejido.
d. Espasmo: Contracción anormal mantenida mayor a la
fisiológicamente necesaria.
e. Bogginess: aumento del fluido en un músculo
hipertónico. Sensación de esponja de baño.
f. Ropiness: sensación de cordlike o ropelike. se ha
visto en músculos crónicamente contracturados.
g. Stringiness: Sensación mas fina de ropiness que
construye la sensación de bandas tensas.
Tendones
Los tendones son bandas fibroelásticas de tejido
conectivo que unen el músculo al hueso.
1. Palpación de el tendón de Aquiles en el talón u del
tendón del bíceps en el codo
2
Ligamentos
Los ligamentos son bandas fibrosas que unen hueso con
músculo. Debido a que son profundos son difíciles de
palpar. Varios no son accesibles a la palpación
1. El ligamento colateral de la rodilla podría ser
palpando pidiéndole al paciente que cruce sus piernas o
colocando el tobillo del paciente sobre la rodilla de la
otra pierda. LA rodilla podría estar en flexión y
levemente rotada externamente. El ligamento podría ser
palpado cruzando el espacio articular lateralmente
levemente por posterior.
Referencias.
3 Simetria Estatica
patrón cifótico usual. Esta relación puede ocurrir en un deber a una disfunción somática crónica en dos
área de cambio de dirección de una curva escoliótica. vértebras contiguas. El examinador debería observar
Como una convexidad derecha se convierte en patrones reflejos segmentarios viscero- somáticos
convexidad izquierda. Si la rotación en ambas como causa subyacente. Patologías viscerales crónicas
direcciones es severa, los procesos espinosos de las pueden causar esta condición.
vértebras involucradas se girarán fuera de la línea
media. Fallas de estos procesos de colocarse Plano posterior simétrico
directamente hacia atrás causa la apariencia aplanada. En una postura completamente simétrica, la línea de la
plomada que cae desde el techo hasta el piso debería
Aplanamiento torácico localizado también se puede pasar a través de los siguientes puntos:
4. La línea media del cóccix.
1. El occipucio. 5. Un punto a medio camino entre ambos
2. La línea media de la vértebra. maléalos mediales.
3. La línea media del sacro.
se inclinara hacia un lado con la vértebra. La caja
estará más posterior y separada en el lado
izquierdo. El cinturón escapular puede seguir a la
caja torácica en su desplazamiento.
Consideraciones generales
En toda examinación de cerca, el examinador debe
utilizar la palpación siempre que ésta pueda ayudar a la
confirmación de la observación visual. Los ojos deben
estar al nivel de la parte del cuerpo observada durante la
examinación de cerca. Mirar hacia arriba o abajo puede
distorsionar los hallazgos. El examinador puede
acuclillarse flexionando las rodillas o sentándose en una
silla apropiada.
Principios Generales
Ninguna de las superficies articulares del cuerpo es
absolutamente plana. Son ovoides o en forma de silla
(Fig. 4-16). Las articulaciones que están envueltas son
una tentativa en un acoplamiento de estas formas: silla a
silla, y ovoide convexo con ovoide cóncavo. Las
articulaciones así formadas no son totalmente
congruentes, permitiendo mayor libertad de movimiento
articular y geométricamente crear movimientos
acoplados y accesorios.
Los movimientos individuales de las articulaciones,
pueden ser descritos en términos de girar, rodar y
deslizar. El girar es definido como un hueso rotando en
su eje axial, en el mismo lugar, sobre otro hueso. El
rodar es definido como un movimiento resultante del
aumento o disminución en el ángulo entre dos huesos
articulados. El deslizar es un movimiento traslatorio de
un hueso deslizándose sobre otro (Fig. 4-17).
ARTICULACIÓN DE MUÑECA
Deslizamiento del radio en el humero: Deslizamiento La muñeca consta de 15 huesos, con multiples
radial dorsal con extensión, delizamiento radial ventral articulaciones cada uno. Un buen ejemplo es el hueso
con flexión (fig. 4-23). El estrés en extensión es la grandeque articula con segundo, tercer y cuatro
mayor causa de disfunción somática de la cabeza radial metacarpianos y con el semilunar, escafoides,
posterior. trapezoide y ganchoso (fig. 4-25). La muñeca actua
La articulación radio cubital proximal consiste en una como una unidad funcional, exhibiendo flexión,
cabeza radial de borde cilíndrico articulándose con su extensión aducción (desviación cubital), abducción
canto con el cúbito. El ligamento anular abarca la (desviación radial) y circunducción
cabeza del radio y se adjunta en su porción anterior y Este complejo articularpuede ser dividido en tres
posterior del borde radial. En conjunto con la uniddes funcionales:
articulación radio cubital distal realizan movimientos de
pronación y supinación. El eje de estos movimientos es
1. Articulación radio carpiana, consiste en el final
representado por una línea trazada por el centro de la del radio articulado con escafoides y el cúbito.
cabeza radial, con el extremo distal del radio de giro
alrededor y en frente del cúbito. El extremo proximal 2. Articulación medio carpiana, consiste en la
del cúbito se mueve hacia atrás y lateralmente durante combinación de articualcones entre las filas
la pronación y hacia adelante y medialmente con proximal y distal de los huesos del carpo (fig. 4-
supinación (fig. 4-24). Esta forma de rotación del eje
26)
de la cabeza del radio no es constante. Los movimientos
accesorios, por tanto consisten en lo mencionado
previamente, movimiento de deslizamiento dorsal 3. La pseudo articulación cúbito menisco piramidal,
ventral de la cabeza radial, movimiento similar en el consiste en la parte distal del cúbito, el piramidal
borde radial y deslizamiento dorsal ventral del cubito en y el menisco entre los dos.
el radio. Todos estos movimientos pueden contribuir a Los movimientos que ocurren en la articulación medio
una disfunción somática. carpiana y radio carpiana pueden ser consideradas
Los movimientos de supinación y rotación son también juntas porque actúan como un mecanismo combinado.
influenciados ligeramente por la función de la La flexión involucra el movimiento combinado de esta
membrana intgerosea y la articulación radio cubital unidad, con movilidad de la medio carpiana algo mayor
distal. que la radio carpiana. Los roles son reversibles en
extensión: mayor movilidad radio carpiana (fig. 4-27).
En aducción, la mayoría de la movilidad
Figura 4-24. Supinación y
pronación. El tilts de la
cabeza radial hacia abajo
y lateralmente.
Ocurre en la articulación radio carpiana y la cubito relativamente móviles. para la realización de cualquier
menisco piramidal. La abducción involucra tarea que implique movimiento de muñeca, las
principalmete la articulación medio carpiana. Existe un articulaciones deben entrar intrdependientemente de
movimiento complejo de torsión de los huesos combinaciones en posiciones de bloqueo, creando una
carpianos sobre su eje longitudinal durante la abducción estructura solida que puede soportar peso en
y aducción. En la circunducción de la mano no hay movimientos torsionales. En la apertura de un picaporte
rotación axial, pero si una serie de movimientos: flexión por ejemplo, los cambia de un saco de huesos sueltos a
seguida de aducción, extensión y abducción o una unidad funcional sólida para la transmisión de
movimientos iguales en orden inverso. fuerza
Movimientos accesorios son más en la articulación Un número parcialmente infinito de posiciones de
radio escafoidea y radio cubital. Estos movimientos son close-packed de la muñeca pueden ser creados por
deslizamiento dorsal-ventral, rotación axial, pequeños contracción muscular y tensión de ligamentos. La
deslizamientos de lado a lado y tracción en eje articulación en close-packed transmite fuerzas en toda
longitudinal. Movimientos accesorios similares pueden su unidad. Actuando como una palanca, impacto que
ser encontrados en todas las articulaciones carpianas, produce la máxima fuerza en un extremo o en una
pero en grados mucho menores. articulación. Disfunciones somáticas pueden
La posición en close-packed de la muñeca es en desarrollarse de manera fácil, sustancialmente un
extensión máxima. Una caída de la muñeca en esta trauma directo. Usualmente las disfunciones causan
posición seguramente causara fractura. En relajación, perdida de movilidad accesoria.
posición de loose packed, las articulaciones son
Figura 4-28.
Anatomia osea de la
articulación de cadrea.
Figura 4-29. Flexión de
cadera que muestra los
rangos activos con la
rodilla en diferentes
posiciones.
pasiva que activa. Ambas caderas pueden someterse a la y la inserción. De acuerdo con el Estado de detorsión
flexión pasiva completa cuando se aproximan las dos muscular, todos los músculos intento de alinear sus
rodillas al pecho. Esta es acompañada de una orígenes y las inserciones en el mismo plano al
inclinación pélvica posterior y aplanamiento lumbar. El contratar. Por lo tanto, como la pelvis se inclina hacia
rango de movimiento de flexión es de 90 grados con la delante, el origen de los cambios de glúteo mayor de su
rodilla extendida, 120 grados con la rodilla flexionada, relación plana, lo que permite la extensión fémur en un
y más de 120 grados cuando la rodilla está en flexión intento por alinear el origen y la inserción del músculo
pasiva. en un plano. Extensión máxima (se divide danza
La extensión de la cadera es mayor cuando la rodilla anterior) crea marcada inclinación pélvica anterior
está en extensión (Fig. 4-30). La extensión pasiva es acompañada de la lordosis lumbar. El secuestro de una
mayor que la extensión activa. La extensión de la articulación está acompañado por la inclinación de la
cadera activa es de 10 grados con la rodilla flexionada y pelvis a la carga de peso lado y de forma bilateral la
20 grados con la rodilla extendida, la extensión pasiva igualdad de secuestro de las piernas en relación con la
puede alcanzar los 30 grados. pelvis. Secuestro máxima crea un ángulo de 90 grados
El músculo glúteo mayor es el músculo extensor entre las dos piernas (45 grados para cada miembro en
principal de la cadera. Es la capacidad para crear abducción).
extensiom depende de la relación de planos de su origen
Figura 4-30. Rxtensión de
cadera
La aducción verdadera no es posible debido a la paciente sentado en una mesa con los pies colgando. La
interferencia de la línea media de la otra posición de la inestabilidad de la cadera es mayor al
extremidad. Aducción relativa es el regreso de los sentarse con las piernas cruzadas (abducción, flexión y
secuestros. Al igual que en el movimiento del hombro, rotación externa).
no puede haber aducción-flexión y la aducción- Los movimientos de cadera de accesorios compuesto
extensión. Un movimiento complejo de la aducción de por el deslizamiento de abducción-aducción y rotación
la cadera acompañada de la otra abducción de la cadera interna-externa y tracción el eje longitudinal.
se logra por una inclinación de la pelvis en el plano De gran importancia en la función y la disfunción,
frontal en el lado secuestro, acompañado aumento de la muchos músculos de la cadera suponen la función de
convexidad lumbar. unir la cadera y la rodilla. La contracción del músculo
Interior y exterior de rotación de la cadera se puede siempre implica un intento de movimiento de ambas
medir fácilmente con el paciente en decúbito prono y la articulaciones. Limitar el movimiento de una
rodilla flexionada a 90 grados. Desde la posición articulación requiere la estabilización de la articulación
vertical verdadera, moviendo el pie lateral provoca la de los otros por otros músculos.
rotación interna (30 a 40 grados). Moviendo el pie en Las extensiones de la articulación de la cadera requieren
sentido medial causas la rotación externa (60 la acción sinérgica de los glúteos.
grados). La misma prueba puede realizarse con el
glúteo medio y menor, isquiotibiales, el recto femoral y La articulación de rodilla es la articulación apendicular
el aductor mayor. El glúteo mayor y los isquiotibiales, más grande. Su función se asemeja a la de una
junto con el iliopsoas y erectores espinales son los articulación en bisagra. Sin embargo, se trata de un
factor mas importantes en la mantención de la compuesto de articulación dentro de una cavidad de la
estabilidad de la pelvis y la lordosis lumbar. articulación. Consiste en dos articulaciones condileas
Las disfunciones somáticas causadas en la articulación entre los correspondientes cóndilos femorales y la tibia,
cadera pueden involucrar disfunciones de la columna con una relación convexo-concavo y una articulación
lumbar, sacro iliaca, isquion, articulación femoro- adicional en silla turca entre la rotula y el fémur.
acetabular, el eje femoral y la articulación de rodilla. La articulación de rodilla es una de las pocas
articulaciones del cuerpo que tiene meniscos. Los
ARTICULACION DE RODILLA
meniscos contribuyen a la estabilidad, soportar peso y articulación. Como en toda articulación en close-
movilidad de la articulación. packed, un trauma puede ocasionar fácilmente una
La articulación con la rótula se deliza hacia arriba y fractura. Sin embargo lo mas común que se produce son
abajo sobre el femur y actua como una polea para el lesiones de ligamentos en esta posición. Con el pie en el
sistema musculo tendineo adjunto. La articulación tiene aire, la extensión se asocia con rotación lateral conjunta
un intrincado trabajo ligamentoso que crea estabilidad de la tibia.
la que permitirá un correcto movimiento. También ocurren los movimientos voluntarios de
El mayor movimiento de la rodilla es flexion y rotación axial interna y externa. Estos movimientos son
extensión. Estos movimientos son el clásico ejemplo del observados mejor con la rodilla en flexión. La rotación
componente rodar deslizar. Los rangos pasivos de interna y externa pasiva son de 10 grados cada una.
movimiento son 0 grado de extensión y 135 grados de Los movimientos accesorios pasivos de la articulación
flexión. femorotibial consisten en rotación interna y externa,
Con el pie en terreno, al final de los 30 grados de deslizamiento dorsal ventral, abducción aducción y
extensión del femur es acompañado por una rotación tracción en el eje longitudinal.
conjunta medial del femur (fig.4-31). Esta rotación Además de multiples disfunciones leves, la mayor
conjunta resulta por la geometría de las superficies disfunción somática de la articulación afectan
articulares y la acción de los ligamentos. En extensión movimientos de abducción y aducción o deslizamiento
máxima, la rodilla queda en close-packed position, lo ventral o dorsal.
que confiere mayor estabilidad y fuerza a la
Figura 4-31 Extensión tibio femoral acompañada por rotación conjunta de la tibia
La rotula con la rodilla en semiflexión puede ser peroneo un movimiento en dirección lateral,
movida pasivamente en dirección dorsal-ventral, verticalmente en dirección caudal y una rotación
cefalico-caudal de lado a lado. medial. Esto provoca que la articulación tibio-peronea
ARTICULACION TIBIO-PERONEA superior se mueva en dirección superior, posterior con
La articulación tibio peronea superior es una una rotación medial. En flexión plantar ocurre lo
articulación plana oval. La faceta tibial se encuentra en contrario.
la cara posterolateral del borde del condilo lateral Las disfunciones somáticas mas comunes se
tibial. Se enfrenta posterooblicuamente, inferior y encuentran en ésta área peronea posterior, como la
lateral. articulación tibio-peronea superior. Esta puede ser
La articulación tibio-peronea inferior es una secundaria a disfunción de tobillo y dorsiflexión
sindesmosis. La faceta tibial es concava en cuanto la acetuada. Para la disfunción tibio-peronea superior es
faceta del peroné es convexa. Esta faceta del peroné
continua hacia abajo hasta la articulación peroneo- Figura 4-32. Anatomia osea del pie
astragalina. importante evaluar la articulación de tobillo tratar toda
La flexión plantar y dorsiflexión del tobillo crea un las disfunciones encontradas en la región.
movimiento automático en ambas articulaciones tibio- PIE Y TOBILLO
peroneas. La dorsiflexión provoca en el maléalo
El pie y la articulación de tobillo constituyen un
complejo unitario de 28 huesos que debe ser lo
suficientemente fuerte para soportar el peso del cuerpo,
pero también lo suficientemente elástico para permitir la
adaptación al terreno caminando, corriendo o el estrés
de un peso adicional (fig.4-32).
El paciente debe ser examinado tanto en posición
estática como dinámica en la marcha, con y sin zapatos.
El examen estático se realiza con y sin carga de peso
para determinar cambios en el arco así como en las
relaciones óseas.
El examen pediátrico de los pies antes de descarga
de peso es muy importante. El diagnostico temprano de
deformidades congénitas puede permitir una terapia no
quirúrgica incrementando así la calidad de los
resultados obtenidos.
El cuerpo del astrágalo tiene forma de cuña, con su
La porción distal de la tibia junto con el maléolo porción anterior mas grande. La dorsiflexión crea una
lateral, forman una superficie concava en la que esta posición cerrada de reposo con rotación medial,
montado el astrágalo. Esta es la articulación del tobillo elevación y separación del peroné en relación a la tibia
(fig.4-33). Esta articulación en bisagra permite una (fig.4-34).
mejor movilidad en dorsiflexion y flexion plantar del El movimiento activo de esta articulación es
pie en el eje transversal. El maléalo tibial se extiende en flexión plantar y dorsiflexión. Con la articulación
sentido caudal alrededor de un tercio del cuerpo del en posición cerrada, se producen movimientos
astrágalo y es anterior al maléolo lateral. El maléolo accesorios permitidos en el eje longitudinal de
peroneo se extiende hacia abajo por toda la cara lateral deslizamiento de lado a lado, rotaciones internas y
del astrágalo.
externas, abducción y aducción. Disfunciones La porción posterior del pie cosiste en la articulación
somáticas involucran restricción de movimientos astrágalo-calcánea, astrágalo-navicular y calcáneo
articulares usualmente ocurren en abducción y cuboidea. El calcáneo puede moverse hacia la
aducción, es evidenciado por el largo número de abducción (valgo) o aducción (varo) en relación al
inversión y eversión encontradas en esguinces de astrágalo (fig.4-35). Otros movimientos son descritos
tobillo. mejor como un esfuerzo combinado astrágalo-calcanea
navicular-cuboides. La inversión en relación a la Los movimientos de las cuñas, cuboides y escafoides en
estabilidad del astrágalo puede ser descrita como una relación uno con otro son de deslizamiento y rotación
rotación medial del calcáneo y el navicular, conjunta. El incremento de movimientos accesorios de
incrementando la altura del arco medial, acompañado deslizamiento y rotación conjunta pueden ser creados,
por una rotación del cuboides sobre el calcáneo (fig.4- específicamente si son acompañados por tracción en el
36). El movimiento anterior del tarso y la flexión eje axial.
plantar serán incrementadas por este movimiento. La Los movimientos principales de la articulación tarso-
eversión es a la inversa de lo anterior. metatarsiana son flexión y extensión. El eje de flexión y
Con soportar peso, el tarso anterior y los metatarsianos extensión del cuarto y quinto metatarsiano es oblicuo.
se involucran, creando movimientos combinados de Este sube y baja el arco metatarsiano transversal con
pronación y supinación. La pronación del pie consiste movimientos de flexión y extensión de estos
en la combinación de abducción del calcáneo (valgo), metatarsianos. El movimiento de la articulación
eversión, abducción y dorsiflexión. En orden inverso, intermetatarsiana es principalmente de deslizamiento.
estos movimientos producen supinación. Los movimientos accesorios de las articulaciones
Los movimientos accesorios de esta articulación son intermetatarsanas y tarso metatarsianas consisten en
deslizamiento y rotación conjunta. una exageración de todos los movimientos de
Las disfunciones somáticas restringen movimientos deslizamiento, especialmente cuando se acompañan de
articulares afectaran movimientos de deslizamiento y tracción en el eje longitudinal. La metatarsofa-
rotación conjunta. Un ejemplo es la rotación conjunta
del cuboides sobre el calcáneo con eversión e inversión
del pie.
Figura 4-35. Movimiento del calcáneo en el astrágalo, visto desde la cara posterior.
cervical en el sujeto
Precarga y
derecho. Sin
Gravedad
embargo, los
Normalmente los
músculos cervicales
efectos de precarga
de un paciente que
(gravedad, peso, y
ha estado viviendo
tono de músculo)
con tensión
son mayores en la
constante pueden
quinta vértebra
ser crónicamente
lumbar que en la
contrastados, con un
quinta vértebra
aumento del tono. Los movimiento articular izquierdo, ocurridos en un eje
discos de estarán y funcional. acompañado por un o rotación.
sujetos a una Movimiento vertebral deslizamiento Cuando el
constánte precarga y la unidad funcional traslacional diagnóstico de
espinal
aumentada. La ligera contralateral (fig disfunción somática
Movimientos
fuerza puede crear acoplados están 444). es T4 ESr Rr, el
grandes disfunciones. presentes en una Cada uno de movimiento de la
El efecto de escoliosis unidad espinal éstos describe cuarta vértebra
en cualquier nivel crea Euncional. La flexión movimientos toráxica en la quinta
un desbalance en el es el movimiento acoplados ocurre en vértebra torácica es
rotatorio de la
tono muscular, con un solo plano y en mayor en las
aproximación
precarga aumentada vertebral anterior un eje instantáneo direcciones de
en un lado del acoplado con de la rotación. Si extensión, flexión
sobredesarrollo La translación ventral. estos movimientos lateral derecha, y
muscular, ocurre La extensión es el son otra vez rotación derecha.
comúnmente con el movimiento rotatorio acoplados, flexión Estos tres
tiempo en la mayor de la separación lateral con movimientos
parte de las personas, vertebral anterior rotación, múltiples conectados ocurren
producen una conectada con el planos están en tres planos
disfunción de esta deslizamiento implicados en el simultáneamente en
manera. traslacional. movimiento un eje de la hélice
La fuerza Rotación derecha
gravitacional es la inflexión del
normalmente afecta la aspecto anterior del
unidad espinal cuerpo y la vértebra
funcional. Una fuerza hacia el derecha, con
gravitacional que no una disminución de la
es directa hacia el altura del disco
figura 4-43. Rotación conectada y
centro de gravedad de intervertebral, descrita
movimiento translatorio en el
un objeto crea una como escoliosis
fuerza rotatoria. compensatorias plano horizontal.
Ninguna de las traslación vertical
unidades espinales cornpresion (fig. 4-
funcionales es 43).
completamente rotación izquierda
horizontal a la tierra. es la inflexión del
Hay curvaturas aspecto anterior del
espinales fisiológicas cuerpo de la vértebra
lateral normal o hacia la izquierda.
anormal, y múltiples Cuando la vertebra se
modelos de escoliosis vuelve atrás hacia
compensatorias. Así, medial, del derecho o
los músculos espinales rotación dejando el La figura 4-44. Pieza rotada y
están en un estado disco intervertebral a Movimiento contralateral
constante de su lugar habitual. en el plano frontal
hipertonicidad y, flexión lateral que ocurren durante la flexión lateral.
tratando de mantener derecha o izquiereda
una estatura derecha es un movimiento
contra la fuerza rotatorio que hace que
rotatoria de la el lado del cuerpo
gravedad. Todos estos vertebral se acerque al
factores afectan al de abajo, derecho o
responde a la regla diagnóstico de
del efecto de la movimiento,
resistencia en el entonces la flexión
movimiento lineal. lateral está en la
Es decir misma dirección
encontrando esta que el movimiento
barrera de flexión, de rotación. Por lo
s8;6; (12367,0);
(21498,823); (0,0); (0,21498);
(12367,823) pib (21498,21498);
La figura 4-45. Cuarta vértebra la vértebra da vuelta tanto, el diagnóstico
torácica, flexión derecha, lejos de y alrededor es T4 ESr Rr,
rotación derecha con extensión. de ello en el haciendo circular un
dirección de la eje axis.
libertad aceptable Para tratar esta
de, o rotación disfunción, la
derecha. vértebra es puesta
Dos partes del en una posición
diagnóstico están duplicada en su eje
disponibles helicoidal asis. Este
ahora. permite que se
Libertad de mueva en o a las
movimiento en barreras de
extensión (barrera movimiento. Una
de flexión), fuerza es aplicada
y rotación derecha. entonces a lo largo
de rotación (fig 4-45). lineal. El efecto de
Acordando a las de este mismo eje
Las barreras a la resistencia a
leyes del helicoidal de la
libertad del movimiento lineal
movimiento descritos puede ser descrito movimiento rotación en la
en los sentidos como: si un objeto en fisiológico, si la dirección deseada,
contrarios, pero en el movimiento lineal flexión o la según sea directa o
mismo eje de la encuentra un obstáculo extensión están indirectamente el
rotación. o resistencia, esto dará implicadas en el tratamiento a usar.
Muchos una vuelta completa el ----------------------------------------------
diagnósticos punto de contacto con -------------------------------------
osteopáticos la interferencia del PRUEBA
terapéuticos pueden factoor.
Ejemplo: En la
DE
ser explicados por
combinaciones de las palpación, el proceso MOVIMI
leyes del movimiento transverso de la cuarta ENTO
fisiológico, vértebra toráxica es Donald E.
biomecánica vertebral más prominente
posteriormente a la
Phykitt
y el principio cinético
del efecto de resis- derecha. Es parte de ----------------
tencia a movimiento disfunción somática ----------------
----------------
----------------
complejas transverso derecho es ----------------
implicaciónes de tres más prominente ---
planos y seis posteriormente. Se
movimientos en eje asume que ahi ha
axis. La vértebra es ocurrido un El diagnóstico de incluye
puesta en una posición movimiento de disfunciones asesoramiento de
de flexión. El proceso flexión, y la vértebra somáticas del simetría de
esqueleto axial movimiento espinal.
Este asesoramiento de los procesos. Estas sección biomecánica modo que ellos
ocurre en varios condiciones limitan del movimiento obedecen la primera
niveles, en los límites tanto el grado como la conjunto en este ley de Fryette del
de evaluación de calidad del capítulo). movimiento
movimiento de una movimiento. Las El vertebral.
completa sección limitaciones pueden asesoramient Las curvas de
espinal (pruebas de ocurrir en uno o más grupo laterales
o de Curvas
movimiento de tres planos. La pueden ocurrir en
de Grupo
regionales) para la limitación de la cualquier región del
(Teclean I
evaluación del extensión de la flexión esqueleto axial.
movimiento de una ocurre en el plano Disfunciones Ellos están el más a
unidad funcional sagital, la limitación Somáticas) menudo causado por
espinal (pruebas del de la rotación ocurre El objetivo de (1) músculos
movimiento en el plano horizontal, asesoramiento de asimétricos\contracc
intersegmentarias y la limitación de la un grupo de curvas iones o contracturas
pruebas del flexión lateral ocurre es identificar grupos producción "de una
movimiento regional). en el plano frontal. de vértebras cuerda del arco"
Esta sección describe Las pruebas de adyacente (por lo efecto en la espina,
los objetivos, teorías, e movimiento general tres o más) (2) asimetrías
interpretación de estas regionales son usadas que son estructurales en otra
tácnicas. Las técnicas como un disfuncionales de tal parte en el cuerp
son descritas en los procedimiento que
siguientes capítulos. protege: (p.ej, pierna corta), desviación lateral de
1) Determine una para que ellos son un grupo de
Pruebas de región para ser más compensadas(escoli vértebra de la línea
Movimiento Regional estrechamente osis funcional o media puede ser
El objetivo de pruebas evaluada. fisiológica), (y 3) observado cuando el
de movimiento 2) Proporcionar una escoliosis paciente es
regionales es tasar el medida de estructural examinado . El
movimiento total de progreso de un secundaria a componente
una sección (cervical, paciente al ser etiologías conocidas rotatorio puede ser
toráxica, lumbar) del tasado. o idiopática. observado como
esqueleto axial. El 3) Las regiones de A consecuencia prominencia
movimiento grueso de que podrían de las condiciones posterior de la
la espina es beneficiarse de predominantes, las musculatura
modificado por técnicas generales vértebras en un paravertebral,
numerosas como el grupo exponen un costillas en un lado
condiciones, incluso tratamiento movimiento tipo I del cuerpo. Esta
deformidades óseas miofascial. (flexión de lado y prominencia está
(p.ej, escoliosis La evaluación del rotación a lados localizada enfrente
estructural), movimiento regional opuestos). Las de la dirección de la
ligamentos implica la evaluación técnicas implicadas flexión de lado (en
desequilibrios, del grado de en diagnosticar el el mismo lado que
espasmo de músculo movimiento, la grupo de curvas se la convexidad de la
(agudo o crónico), simetría o movimiento dirigen tanto a los curva). Este es un
enfermedades (p.ej, rotación derecha componentes resultado de flexión
articulares(p.ej, contra la rotación rotacionales como a de lado y rotación
conexión izquierda), y la calidad la disfunción Estas ocurrida en la parte
degenerativa), del movimiento técnicas son: de enfrente. La
disfunciones (restricciones pueden 1. Observación Prominencia es más
somáticas, y dolor, ser debido a las del paciente obvia si el paciente
debido a uno o varios condiciones en la permanente. La le piden doblarse
adelante. escápula a la derecha; dirección para barrera de extensión
2. Pruebas de y procesos transversal seguir el paso de la de la flexión cause
Rotoscoliosis. Esta posterior a la derecha menor resistencia. la rotación de la
técnica evalúa el cuando palpamos en Del mismo modo, vértebra en
componente rotatorio posición neutra. cuando una vértebra dirección de su
del grupo de la curva Prueba de encuentra una libertad de
cuando la espina está movimiento barrera en un plano, movimiento. Las
en la posición neutra. vertebral esta tiende a barreras para hacer
Las vértebras moverse adelante en señas son la flexión,
individual
implicadas en un dirección de su la flexión de
PRUEBAS de
grupo curvo muestran libertad de izquierda, y la
ROTOSCOLIO
la rotación enfrente en movimiento en los rotación. La
dirección de la flexión SIS otros dos planos. Un Colocación de T4
de lado. Este es El objetivo de pruebas ejemplo en la flexión
descubierto por la de rotoscoliosis es tridimensional es acentua las farsas
palpación transversal, detectar disfunciones una caja. Si el frente restrictivas ( la caja
que debería ser más somáticas de unidades de la caja (la golpea el poste). En
prominente en el lado funcionales vértebra) golpea un una tentativa de
de la dirección de la vertebrales, poste (barrera), seguir el paso de la
rotación de las comparando la encontró la menor parte de
vértebras complicadas. posición rotatoria de restricción. Si la resistencia, T4 haría
La flexión o la vértebras cuando parte de la caja que girar y doblaría
extensión de las están en la flexión o contacto el poste lateralmente a la
vértebras individuales cuando están en está lejos de la línea derecha.
no deberían cambiar extensión. Las media(como es por Notar si la rotación
esta rotación . De la disfunciones lo general la a un cierto lado es
primera ley de Fryette somáticas por lo facilidad en una mayor en flexión o
del movimiento general implican disfunción extensión permite la
vertebral será restricciones en tres somática), discriminación de la
deducido que el grupo planos: el plano empujando pone en libertad también del
es lateralmente sagital (restricción en una caja adelante movimiento en el
doblado al lado extensión de la (moviéndoselo en plano sagital (1.e.,
opuesto. El examen de flexión), el plano su barrera) la posición enfrente
simetría de señales del horizontal (ninguno en alrededor del poste. de esto en el cual la
cráneo y la evaluación rotación), y el plano En contraste, mayor rotación fue
de la variedad del frontal (notado en tirando la caja notada). La libertad
movimiento son los flexión lateral). Estas retroceden permite de movimiento en el
mejores medios para restricciones afectan la directamente no plano frontal
diagnosticar el grupo posición estática como deslizarse (ninguna (flexión de lado) es
curvo en esta región. el movimiento. La rotación). el cuerno deducido
3. Interpretación. posición de una Las pruebas de la segunda ley de
Una curva de grupo en vértebra está siempre Rotoscoliosis están Fryette del
la espina torácica o lejos de su restriction basadas en que la movimiento
lumbar en la cual las (es decir, hacia su colocación de una vertebral, a cual
vértebras son sidebent libertad del vértebra en su rotación y
dejado y derecho girar movimiento) en los
mostrará los aspectos tres planos.
siguientes: una curva Un principio físico la flexión lateral están presentes.
lateral con su declara que cuando un ocurre en la misma De la ayuda en
convexidad derecha; objeto móvil dirección cuando rotoscoliosis
musculatura encuentra un barrier, una barrera de pruebas son
prominente, costillas, esto va a cambiar de flexión o extensión observadas:
1) La posición el movimiento a un primera sección en punto último puede
(extensión de la nivel vertebral, luego este capítulo). Es ser explicado por el
flexión) en la induce el movimiento interpretado que la hecho de que la
rotación es la en los tres planos. La flexión lateral colocación de una
mayor barrera de simetría del asimétrica será vértebra en la
movimiento. movimiento puede ser acompañada por la barrera del
2) El lado del proceso notada en flexión tradnsalación movimiento en un
transverso es más contra extensión, asimétrica al lado plano realza las
posterior denota la rotación, y flexión opuesto. fuerzas restrictivas
dirección de la lateral derecha contra del movimiento en
libertad rotatoria la flexión lateral (y por lo tanto la los otros dos planos.
izquierda. La flexión lateral) es el Finalmente, la
del movimiento.
Disfunción somática más sensible cuando flexión lateral y
3) Desde, una
es nombrada para el la vértebra es rotación ocurre al
disfunción
distintos movimientos. colocada en una mismo lado.
somática, rotación
Este método puede ser barrera en el plano
y flexión de lado
sagital (flexión Referencias
ocurren en la usado en el regiones
-extensión Este
misma dirección, el cervicales, torácicas y
lado que dobla es lumbares.
llamado para la PRUEBAS
misma dirección DE
que el componente MOVIMIENT
rotatorio. Por O
ejemplo, el proceso INTERSEGM
transversal ENTARIAS
izquierdo de T3 es
INDIRECTA
el más prominente
S CON
cuando es colocado
MOVIMIENT
en flexión. La
disfunción es O
designada como T3 TRANSLAT
E Rl SI. ORIO
El objetivo de esta
PRUEBA DlRECTA forma de pruebas es
DE MOVIMIENTOS para detectar
INTERSEGMENTAR dinámicamente
IOS disfunción somática de
El objetivo de las vertebrales (por lo
pruebas de general en la región
movimiento cervical) por
intersegmentarios evaluación indirecta
directos es de la asimetría de la
dinámicamente flexión lateral.
diagnosticado, la El método
disfunción somática de incorpora el principio
unidades funcionales que la flexión lateral
vertebrales de una vértebra a un
directamente tasando lado es acompañada
la simetría de por la translación de
movimiento en los tres aquella vértebra al
planos. lado opuesto en el
El clínico localiza plano frontal (ver la
tratados por esta contracturados,
técnica, pero todos donde decrece la
del tejido conectivo demanda de
fibroelastico como oxígeno, decrece
la piel, tendones, el dolor, y
ligamentos, permite la
cartílago, sangre, y variedad de
la linfa. normalizar el
A causa del gran movimiento.
5 Principios superposiciónde
técnicas, es difícil
2) La circulación
aumenta en un
delimitar la técnica área de
________
inhibir disminuye la
enfermedades de hinchazón local
órgano de o y edema
________ desórdenes
metabólicos.
Ayudan en el
4) Un estimulación
afecta el reflejo
de extensión en
3) El paciente es
instruido como antes
para flexionar el
cuerpo a una posición
asentada.
4) Grado de medida de
conformidad.
TERAPIA DE 3) El paciente es
EJERCICIO instruido de levantar
su pecho y abdomen
de la camilla, y
sostener esta posición
durante 10 segundos.
transversal. Las
superficies de los
cóndilos del occipital
partido de las facetas
del Atlas, y la
articulación está mejor
como una esfera (el
occipital), el
La columna cervical deslizamiento en las
está compuesta por superficies articulares
siete vértebras del atlas (fig. 6-1). El
cervicales. occipital se puede
Funcionalmente se mover libremente está
divide en dos áreas: la limitado por sus
Articulación
articulación entre el inserciones musculares
Atlantoaxoidea
occipital, atlas, y el y ligamentosas, que
eje, y las hacen de flexión-
La articulación
articulaciones entre la extensión del
atlantoaxial está
tercera y séptima movimiento primario,
especialmente
vértebra cervical. produciendo una
adaptado para
pequeña amplitud
(rotación casi) puro.
Articulación asintiendo con la
Además de las
Atlantooccipital cabeza de la cabeza.
carillas articulares
La flexión del occipital
inferiores del atlas y
La articulación sobre el atlas va
las carillas
atlantooccipital acompañada de una
articulares
consiste de las facetas diapositiva traslatory
superiores del eje,
articulares superiores posterior del occipital,
otro movimiento de
del atlas y los dos la ampliación va
rotación está
cóndilos del occipital. acompañada de una
limitada por el
Las facetas superiores diapositiva de
proceso odontoides
del atlas mirando hacia traslación anterior.
de localización
atrás, hacia arriba y
anterior (cuevas) del
hacia dentro, y son La inclinación lateral eje. El proceso
cóncavas en los dos y rotación de la odontoides se
diámetros articulación celebra cerca del
anteroposterior y
Figura 6-1. La anatomía ósea de la
atlantooccipital vista conjunta,
posterosuperior. OC, cóndilo occipital;
5F, cara superior, si, faceta inferior, IP,
proceso transverso.
siempre se producen en la misma dirección. Cuando la columna La lordosis normal en esta área pone la columna cervical en
cervical se coloca en una posición más inclinación hacia atrás, extensión parcial, la columna cervical no tiene una posición
las facetas
Los labios laterales más orientada
de dos vértebras en adyacentes
el plano frontal,
articular donde
y estánla neutral.
inclinación
contenidas dentrolateral
de es unael movimiento principal.pequeñas.
cápsula sinovial Cuando el Estas
cuello Para ayudar a mantener un cierto grado de estabilidad en el
se pone se
articulaciones en una posición ade la
desarrollan inclinación
edad dehacia ochodelante,
a diezel plano
años. se rostro de la gran cantidad de movimientos posibles en la
convierte enunciforme
Las articulaciones una de las(articulaciones
facetas más horizontal,
de Luschka) y laactúan
rotación es el
como columna cervical media, un conjunto especializado de las
movimiento
guías para principal. También limitan el
los movimientos de flexión-extensión. articulaciones sinoviales se ha desarrollado como una
Las vértebras
movimiento deDE cervicales
traslación lateral C3 a C7 se mueven
(deslizamiento lateral)menos
que seenproduce
flexión- adaptación de la postura erguida de los seres humanos. Estas
PROPUESTA ENSAYO c. Tenga en cuenta el ángulo de desplazamiento de la posición
extensión.
simultáneamente En lacon
flexión de las facetasdearticulares inferiores
lateral yde articulaciones, conocida como las articulaciones unciformes o
Sandra D. Yale junto los movimientos inclinación vertical. Esto es generalmente 80 a 90 grados, o hasta que la
rotación.lasCuando
vértebrasunosuperior debe
se inclina deslizarse
lado vértebrahasta
y giralassobre
facetas articulares
otro, que la las articulaciones de Luschka, están situadas en los bordes
barbilla toque el paciente el manubrio.
vértebra superiores
se de de las
traducirá vértebras
lateralmente inferiores,
en una inclinación
la dirección opuesta. En de la45 laterales de los cuerpos vertebrales cervicales (fig. 6-6).
Las pruebas movimiento bruto La inclinación hacia atrás
columna grados.
cervical este
Inclinación hacia delante movimiento de traslación lateral sería excesivo 1. Posición del paciente: sentado.
hasta el punto
1. Posición de la subluxación
del paciente: sentado. si no fuera por las articulaciones 2. Posición del médico: de pie al lado del paciente.
unciforme.
2. Posición del médico: de pie al lado del paciente. 3. Técnica:
Disfunciones
3. Técnica: somáticas en el C3 a C7 articulaciones ocurren en los a. Coloque una mano sobre la frente del paciente
movimientos
a. Coloque unademano rotación
sobreacoplada de inclinación
el occipital y el lateral y rotación, y y la otra en la cervicotorácica
en
Porlaotra
traslación
parte enlateral.
la uniónLas disfunciones de movimiento de traslación
cervicotorácica la unión (fig. 6-9).
que acompañan
(Fig. 6-8). a las disfunciones rotativo crear una disfunción b. Empuje suavemente la cabeza del paciente hacia atrás
complicado,
b. Empuje suavemente ladeslizamiento
cabeza del paciente hacia lateral.
delante hasta que se sienta el movimiento en la cervicotorácica
hasta que se sienta el movimiento en la cervicotorácica unión.
la unión (entre C7-T1).
Séptimo cérvico-torácica Primero Mixto (C7-T1) Como resultado, las fuerzas de puestos en este ámbito son bastante
complejas, y de una naturaleza diferente de las fuerzas sostenido
La anatomía de la séptima vértebra cervical es de transición, semejante a la superior o inferior de la columna vertebral. La disfunción somática de
anatomía vertebral cervical superior y de la anatomía vertebral torácica la unión cervicotorácica es muy común y difícil de tratar.
inferior (fig. 6-7). En la cervicotorácica (C7-TI) de unión, la lordosis cervical
normalmente termina y comienza la cifosis torácica. Figura 6-7. Séptima vértebra cervical. Nótese la similitud anatómica
superior a sexta vértebra cervical y por abajo a primera vértebra
torácica.
en la flexión y menos en la extensión posterior. La disfunción somática es designado C4 e Rl SI. Este es un tipo II de
la disfunción somática. C2-C7
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. La posición del médico: sentado a la cabeza de
la tabla.
ATLANTO PROPUESTA DE ENSAYO La 3. Técnica:
articulación atlanto-nunca sale de la posición neutral, a. Coloque los dedos en la palpación articular
porque la extensión está limitada por óseas posición AP pilares de la vértebra afectada, de forma bilateral.
¬ y la flexión está limitado por el ligamento odontoides. b. Empuje el pilar de la izquierda a la dirección
Por lo tanto, el movimiento importante de la correcta, con los dedos alternativamente. Esto
participación en lantoaxial es la rotación. movimiento de traslación crea inclinación lateral
para de la izquierda. Entonces empuje de derecha a
1. Posición del paciente: decúbito supino. izquierda, la creación de la inclinación lateral hacia
2. La posición del médico: sentado a la cabeza de la la derecha. Tenga en cuenta cualquier la asimetría
tabla. del movimiento. Si no hay una mejor la traducción
3. Técnica: a la izquierda, la parte de la vértebra se inclina más
a. Cradle occipital del paciente en sus manos. hacia el lado derecho.
b. Totalmente flexible del cuello del paciente, el c. Flexionar el cuello a la zona de la palpación y la
bloqueo de todas las vértebras cervicales en flexión. aplicar una fuerza de traslación hacia un lado
Esta maniobra impide el movimiento de las vértebras y luego hacia el otro lado (fig. 6-17).
por debajo de la articulación atlantoaxoidea. i. Tenga en cuenta cualquier asimetría del
c. Mantener la flexión y girar la cabeza de de un lado a movimiento. II. Compara el movimiento con el
otro hasta que el fisiológica las barreras al movimiento movimiento de traslación que se produce en la
que se alcancen (fig. 6-16). i. Tenga en cuenta la posición neutral.
simetría del movimiento para cada uno lado. II. Si el
movimiento de un lado es mayor que en el otro, no hay
restricción en el lado de movimiento limitada. Ejemplo:
Si la rotación es mayor a la derecha, la disfunción
somática sería designada AA RR (derecho de rotación
atlantoaxoidea).
III. Tenga en cuenta la simetría de la flexión bilateral. Mayor profundidad de los surcos de un lado puede indicar una disfunción de la flexión
lateral en el otro lado.
IV. Mantenga sus dedos en el surco atlantooccipital.
c. Hacer que el paciente poco a poco extender su cabeza sobre sus dedos.
VI. Tenga en cuenta la simetría de la extensión de
bilateral. Unilateralmente mayor profundidad surcos indica una disfunción de la flexión lateral en el otro lado.
ATLANTO MIXTO
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. La posición del médico: sentado a la cabeza de la tabla con los antebrazos apoyados en la mesa.
3. Técnica:
a. Cambios de textura de los tejidos
i. Dedos se deslicen lateralmente a lo largo del surco atlantooccipital hasta que descansan detrás y cerca de la punta de la apófisis mastoides
bilateral, y detrás de las apófisis transversas del atlas (fig. 6-13). Nota cambios en la textura del tejido y los cambios en la simetría. II. Mueva
los dedos hacia delante entre las apófisis mastoides y la mandíbula para palpar las puntas de las apófisis transversas del atlas. Tenga en cuenta
los cambios en la simetría. Una extremidad posterior más importante puede ser un indicio de una disfunción de la rotación en esa dirección. b.
Propuesta técnica de prueba
i. Coloque sus dedos detrás de la transversal
los procesos del atlas. II. Que el paciente flexione el occipital sobre el atlas (la cabeza flex) y mantener esta posición de cierre. III. Gire la
cabeza del paciente de forma bilateral hasta que el movimiento se hace sentir en cada proceso transversal. IV. Tenga en cuenta el grado de
libertad de rotación. Una disminución en la rotación indica la restricción de ese lado y la libertad en otra dirección.
C2-C7
1. Posición del paciente: decúbito supino con la cabeza y el cuello relajado.
2. La posición del médico: sentado a la cabecera de la mesa con los antebrazos apoyados en la mesa.
3. Técnica:
a. Cambios de textura de los tejidos
Cuando una vértebra cervical flexiona lateralmente, rota Figura 6-15. Pruebas de movimiento
ALSC para el mismo lado. Una disfunción tipo II Intersegmental de C2 a C7, flexión-
somática función ¬ exhibirá las restricciones en la extensión.
inclinación lateral y rotación en la misma dirección, así
como en flexión o extensión.
C2-C7
1. Posición del paciente: decúbito supino.
Figura 6-16. Rotoscoliosis prueba del
2. La posición del médico: sentado a la cabeza de la
movimiento de la articulación atlanto.
tabla.
3. Técnica:
a. Coloque sus dedos se palpa en los pilares articular
bilateral. Tenga en cuenta la simetría de los pilares
óseos articulares. Si un lado es más posterior que la
otra, la vértebra se puede girar hacia ese lado.
b. Flex la cabeza del paciente a la palpación de los
dedos (ver fig. 6-15)
i. Si la posterior gira se convierte en la vértebra más
posterior, la vértebra se ha restringido el movimiento en
flexión. Esto también confirma la libertad de rotación.
II. La posterior rotación vertebral seguirá siendo la
misma o mejorar en extensión. Esto se considera una
disfunción de extensión.
c. Extienda la cabeza del paciente a la palpación de los
dedos.
i. Si la posterior gira se convierte en la vértebra más
posterior, la vértebra se ha restringido el movimiento en en la flexión y menos en la extensión posterior. La
la extensión. disfunción somática es designado C4 e Rl SI. Este
II. La posterior rotación vertebral seguirá siendo la es un tipo II de la disfunción somática. ATLANTO
misma o mejorar en la flexión. Esto se considera una PROPUESTA DE ENSAYO La articulación
disfunción de la flexión. atlanto-nunca sale de la posición neutral, porque la
Ejemplo: El C4 pilar articular es posterior a la extensión es limitada por aposición ósea y la
izquierda. El pilar de articular posterior se hace más flexión es limitado por el ligamento odontoides.
posterior Por lo tanto, el movimiento importante de la
articulación atlanto-es la rotación.
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. La posición del médico: sentado a la cabeza de la
tabla.
3. Técnica: a. Cradle occipital del paciente en sus
manos.
b. Totalmente flexible del cuello del paciente, el
bloqueo de todos los vértebras cervicales en flexión.
Esta maniobra impide el movimiento de las vértebras
por debajo de la articulación atlantoaxoidea.
c. Mantener la flexión y girar la cabeza de
de un lado a otro hasta que el fisiológica
las barreras al movimiento que se alcancen (fig. 6-16).
i. Tenga en cuenta la simetría del movimiento a cada
lado. II. Si el movimiento de un lado es mayor que en el
otro, no hay restricción en el lado de movimiento
limitada. Ejemplo: Si la rotación es mayor a la derecha,
la disfunción somática sería designado AA RR (derecho
de rotación atlantoaxoidea).
TRATAMIENTO DE
LA COLUMNA CERVICAL
TÉCNICAS MIOFASCIALES
Toni Murphy Esta sección describe pasiva, indirecta,
activa, directa y activa de las técnicas miofasciales
utilizados para tratar la disfunción en la región cervical.
La mayoría de estas técnicas implica un tramo lineal de
los músculos del cuello o de un estiramiento activo de
los músculos paravertebrales y suboccipital.
Técnicas pasivas
Técnicas pasivas son realizadas por el médico de un
paciente relajado. El paciente no realiza trabajo. El
objetivo de las técnicas pasivas de ¬ descrito a
continuación es colocar un tramo lineal de los músculos
extensores de la región posterior del cuello uterino.
LINEAR estiramiento en los músculos de la región
OCCTPTTOATLANTAL
1. Posición del paciente: siipine.
2. La posición del médico: de pie a la cabeza de la tabla.
3. Técnica:
a. El médico cunas occipital del paciente en sus manos.
4. Modificación: Técnica activa directa Nota: Esta técnica es usada para tratar los músculos del lado
a. Mientras el terapeuta está soportando completamente opuesto a la rotación de la cabeza. Esta técnica puede ser aplicada
la cabeza en un estiramiento lineal máximo, puede tanto a cualquier lado del cuello.
TRATAMIENTO DE LOS MÚSCULOS SUBOCCIPITALES 4. Modificación:
a. La misma técnica puede ser aplicada a la región de los
1. Posición del paciente: supino. músculos extensores inferiores cervicales. El terapeuta
2. Posición del terapeuta: de pie al lado de la camilla, enfrentando coloca sus dedos bilateralmente más caudal.
al paciente. b. El paciente puede empujar su cabeza a las palmas del
3. Técnica: terapeuta con una fuerza ligeramente mayor a la porción
a. El terapeuta coloca un antebrazo bajo el cuello del inferior del cuello a tratar, debido a un volumen muscular
paciente en el sulco suboccipital de manera que el cuello aumentado.
del paciente descanse sobre el antebrazo.
4. La otra mano se coloca sobre la frente del paciente y se aplica
una gentil presión abajo y hacia la camilla. Esta maniobra estira el
sulco occipitoatlantoídea (Fig. 7-7) TRATAMIENTO MUSCULAR SUBOCCIPITAL UNILATERAL
4. Modificación:
3. Técnica: El terapeuta puede instruir al paciente que empuje su cabeza
a. El terapeuta coloca sus pulpejos en el sulco gentilmente hacia atrás de la camilla. Este movimiento es
occipitoatlantoídea del paciente, permitiendo que el similarmente resistido con una contrafuerza isométrica.
occipucio descanse en sus palmas.
b. El paciente empuja gentilmente su cabeza hacia las TRATAMIENTO DE UN MÚSCULO PARAVERTEBRAL
palmas del terapeuta, con los pulpejos del terapeuta UNILATERAL - INCLINACIÓN LATERAL Y ROTACIÓN
usados como un fulcro, evitando la extensión de cuello.
c. A medida que el paciente empuja hacia las palmas, el 1. Posición del paciente: supino.
terapeuta resiste este movimiento con una contrafuerza 2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla con
isométrica (Fig. 7-8). sus antebrazos descansando en la camilla y las palmas hacia arriba.
Los músculos involucrados en esta técnica incluyen los 3. Técnica:
músculos suboccipitales bilaterales, el recto capital a. El terapeuta coloca su dedo índice o medio en la
posterior mayor, el recto capital posterior menor, el porción media del músculo. Este es el dedo palpador o
oblicuo capital inferior, y el oblicuo capital superior. monitorizante.
b. Con la otra mano, el terapeuta toma la cabeza del a. El terapeuta coloca la palma de una mano sobre el área
paciente bajo el occipucio y lo inclina hacia atrás, lo parieto-occipital ipsilateral de manera que la cabeza del
inclina lateralmente y lo rota ipsilateralmente hasta el paciente esté completamente soportada.
movimiento del músculo involucrado se siente por el b. Se coloca la palma de la otra mano del terapeuta sobre
dedo palpador. el otro lado de la cabeza del paciente. No se coloca
c. El paciente intenta empujar su cabeza hacia la presión sobre el oído del paciente.
inclinación posterior y la inclinación lateral y rotación c. El terapeuta coloca la cabeza del paciente en una
ipsilateral. posición de inclinación posterior, flexión lateral
d. El terapeuta resiste este movimiento con una (inclinación lateral), y rotación hacia el lado de la mano
contrafuerza isométrica por no más de 2 segundos. sobre el occipucio (Fig. 7-9A)
Relajar y repetir el proceso. d. El paciente intenta revertir los movimientos que el
terapeuta ha recién comprometido al llevar su cuello
hacia flexión y tocar su mentón al hombro opuesto (Fig.
Técnicas Activas Indirectas 7.9b).
e. El terapeuta aplica una resistencia isokinética a este
Las técnicas activas indirectas usan el reflejo cruzado extensor, una movimiento con su mano sobre la región temporoparietal
forma especializada de inhibición recíproca que cruza la médula del paciente.
espinal e involucra múltiples movimientos. Las técnicas activas f. El paciente va a detener este movimiento debido a una
indirectas son descritas para los músculos paravertebrales. restricción por dolor o contracción muscular.
1. Posición del paciente: supino con su cabeza fuera de la camilla. g. El terapeuta luego aplica gentilmente un estiramiento
2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla, pasivo del cuello del paciente, manualmente aumentando
soportando completamente la cabeza del paciente. el estiramiento muscular deseado (Fig. 7-9C).
3. Técnica: h. El paciente se relaja. El terapeuta regresa a la posición
inicial y repite la maniobra.
Nancy Brous
b. Con su mano monitorizante, el terapeuta inclina b. El terapeuta soporta la parte posterior de la cabeza del
lateralmente el cuello del paciente hacia la izquierda y lo paciente con sus palmas.
rota hacia la derecha hasta que se siente el movimiento en c. El terapeuta inclina la cabeza del paciente y la cabeza
la articulación occipitoatlantoídea. hacia adelante hasta que el movimiento se palpe solo en
c. Se le pide al paciente que empuje su mentón hacia la la articulación atlantoaxial y hasta que ocurra el bloqueo
resistencia isométrica del terapeuta por unos 3 segundos. bajo el segmento.
Unas cantidades pequeñas de fuerza son usadas para d. Manteniendo el cuello del paciente inclinado hacia
lograr el resultado deseado. adelante, el terapeuta rota la cabeza hacia el lado de la
d. El paciente se relaja por 3 segundos. rotación restringido y compromete la barrera del
e. El terapeuta repite los pasos a hasta el d, dos veces movimiento (izquierda).
más, recomprometiendo la barrera del movimiento cada e. El terapeuta luego coloca la palma de su mano opuesta
vez. al lado de la restricción, sobre la mejilla del paciente y
f. La cabeza del paciente es regresada a neutral y la lesión temple (Fig. 7-12).
es reevaluada por cambio. f. El paciente gira su cabeza con una fuerza rotatoria pura
contra la resistencia isométrica proveída por la mano del
Disfunción Atlantoaxial terapeuta sobre la mejilla del paciente.
g. Luego de 3 segundos el paciente se relaja y el
Ejemplo: AA Rr terapeuta simultáneamente para de aplicar la
1. Posición del paciente: supino. contrafuerza.
2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla. h. Una vez que el paciente se ha relajado completamente,
3. Técnica: el terapeuta aumenta la rotación hacia la restricción,
a. Ya que el movimiento de la articulación atlantoaxial comprometiendo una nueva barrera de movimiento.
involucra primariamente la rotación, el terapeuta necesita
solo enfocarse en la barrera del movimiento en rotación.
i. Se repiten los pasos f al h, dos o tres veces. La simetría d. Se realiza rotación al rotar la cabeza del paciente y
del movimiento en la articulación atlantoaxial se hacia la restricción (izquierda) hasta que el movimiento
reevalua. se sienta en el segmento monitorizado (Fig. 7-13B).
j. La cabeza del paciente es regresada a una posición e. El terapeuta luego le pregunta al paciente que se
neutral y la lesión es reevaluada por cambio. mueva en la libertad del movimiento al hacer que el
paciente lleve su oído a su hombro, causando una
Típicas Disfunciones Vertebrales Cervicales (C2-C7) inclinación lateral alejándose de la barrera. (El terapeuta
Ejemplo: C4 E Sr Rr puede también preguntar al paciente que rote su cabeza
hacia la libertad.) Estas acciones son realizadas en contra
1. Posición del paciente: supino. de resistencia isométrica proveída por la mano del
2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla. terapeuta en contra la mejilla del paciente.
3. Técnica: f. El paciente se relaja y el terapeuta simultáneamente
a. El terapeuta coloca el pulpejo del dedo índice de la detiene la aplicación de la contrafuerza.
mano monitorizante en contra la faceta posterior al nivel g. Una vez que el paciente está completamente relajado,
del segmento involucrado (lado izquierdo) (Fig. 7-13A) el terapeuta compromete las nuevas barreras de
b. El terapeuta introduce flexión para tratar una movimiento, aumentando la inclinación lateral, rotación,
disfunción en extensión, o extensión para tratar una y flexión o extensión más hacia la restricción.
disfunción en flexión. El movimiento se monitoriza y h. Se repiten los pasos e al g dos o tres veces.
localiza al nivel particular a ser tratado. La primera i. La cabeza del paciente es regresada a neutral y la lesión
barrera de movimiento ahora se ha comprometido. es reevaluada para ver un cambio.
c. La inclinación lateral es introducida al colocar una
fuerza traslatoria medial sobre el lado del segmento
restringido, resultando en inclinación lateral hacia la
barrera (izquierda).
TÉCNICAS DE CONTRADEFORMACIÓN
Lillian Somner
Puntos Dolorosos Posteriores b. C2: Lado lateral a las masas musculares y la superficie superior
de los procesos espinosos.
En general, los puntos posteriores son tratados con el cuello en c. C3: Lado lateral a las masas musculares y la superficie posterior
extensión al nivel del segmento a ser tratado. La inclinación lateral de los procesos espinosos.
y la rotación son lejos del punto doloroso. La figura 7-19 muestra d. C3: Lado del proceso espinoso de C2.
la localización de los puntos dolorosos posteriores. Técnica: Los cuatro puntos dolorosos son tratados en flexión con
inclinación lateral y rotación lejos del punto doloroso (Fig. 7-20).
1. a. C1 Inión: Lado medial de las masas musculares que se 2. Procesos transversos posteriores.
insertan al occipucio, bajo 3 cms del inión. Técnica: Ligera extensión, rotación e inclinación lateral lejos (Fig.
7-21).
3. Procesos espinosos de C1-C7:
Técnica: Extensión de la cabeza al segmento a tratar. Inclinación
lateral y rotación, cuando sea necesario, son alejados del punto
doloroso (Fig. 7-22).
Barry Erner
Los principios de las técnicas de thrust fueron discutidos en el 2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla,
capítulo 5. Esta sección describe la aplicación de las técnicas de sobre el mismo lado de la libertad de rotación.
thrust de alta velocidad y baja amplitud para corregir disfunciones
de la columna cervical. Primero se coloca la vertebra en su barrera
de movimiento. El terapeuta aplica una fuerza rápida y breve para
pasar por sobre la barrera. 3. Técnica:
a. El terapeuta toma la cabeza del paciente con su mano
no ejecutante, sosteniendo la mejilla lateral (y mentón si
Disfunción de la Articulación Occipital se desea) de manera segura.
b. El terapeuta coloca la articulación metacarpofalángica
1. Posición del paciente: supino. del dedo índice de su mano tratante en la unión del
occipucio y la columna cervical. Su pulgar descansa d. El terapeuta ejecuta un thrust en una simultánea
sobre la mejilla del paciente. rotación acoplada con inclinación lateral, con un vector
c. El occipucio del paciente es inclinado lateralmente y de fuerza pasando a través del ojo más superior del
rotado hacia su barrera de movimiento. Se agrega una paciente (Fig. 7-23).
mínima extensión.
Disfunción C3 a C7
3. Técnica:
a. El terapeuta toma el aspecto lateral del mentón del
paciente (y/o el lado de la mandíbula) con su mano no
tratante.
b. La cabeza del paciente es ligeramente extendida sobre
el dedo índice del terapeuta y luego es rotada hacia su
barrera de movimiento, manteniendo la cabeza en la linea
media. Disfunción Cervical Somática: Técnica Alternativa
c. La mano tratante del terapeuta es posicionada de
manera que el aspecto lateral de la segunda articulación 1. Posición del paciente: supino.
metacarpal esté firmemente detrás del proceso transverso 2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla.
posteriormente rotado. 3. Técnica:
d. El cuello del paciente es doblado lateralmente hacia el
dedo monitorizador, lejos de la camilla.
a. El terapeuta coloca el aspecto lateral de la segunda c. Comprometer las barreras de extensión/flexión,
articulación metacarpal de la mano tratante sobre el lado rotación, e inclinación lateral.
opuesto del proceso transverso posteriormente rotado. d. El terapeuta ejecuta un thrust rápido de flexión lateral
b. La otra mano es colocada sobre el lado opuesto de la a través de la vértebra disfuncional (Fig. 7-26).
cabeza del paciente.
TERAPIA DE EJERCICIO
Stanley Schiowitz
Albert DeRubertis
Los ejercicios descritos pueden ser usados para aumentar el b. Agrega una contracción de los músculos posteriores
movimiento regional cervical (estiramiento muscular, (extensores) para aumentar la inclinación posterior.
extensibilidad), para aumentar la fuerza regional (contractibilidad c. Coloca ambas manos sobre tu frente y pasivamente
muscular), o para restablecer la simetría estructural. Muchas lleva tu cabeza hacia atrás (Fig. 7-28). No producir dolor.
funciones cervicales y cambios estructurales involucran la región d. Mantén esta posición por 5 a 15 segundos. Relaja,
torácica. Se sugiere que el terapeuta revise la sección en el capítulo descansa y repite.
8, Ejercicios para la Región Torácica, cuando escriba una
prescripción de ejercicio. INCLINACIÓN LATERAL
Estiramiento Regional 1. Posición del paciente: sentado o de pie, con la espalda recta.
2. Instrucciones:
INCLINACIÓN ANTERIOR a. Sin mover tus hombros, deja caer tu cabeza a la
derecha; deja que el peso tire tu oído derecho hacia el
1. Posición del paciente: sentado o de pie, con la espalda recta. hombro derecho.
2. Instrucciones: b. Agrega una contracción lateral derecha para aumentar
a. Deja caer tu cabeza hacia adelante; deja que su peso la inclinación.
(gravedad) la tire hacia abajo. c. Coloca tu mano derecha sobre tu cabeza, con la palma
b. Agrega una contracción de los músculos anteriores en el lado izquierdo de tu cabeza, y pasivamente lleva tu
(flexores) para llevar tu mentón a tu pecho. cabeza más abajo y a la derecha (Fig. 7-29). Intenta no
c. Coloca ambas manos detrás de tu cabeza y realizar un movimiento de rotación. No producir dolor.
pasivamente lleva tu cabeza más abajo, y tu mentón al d. Mantén esta posición por 5 a 15 segundos. Relaja,
pecho (Fig. 7-27). No producir dolor. descansa y repite. Para la inclinación lateral izquierda,
d. Mantén esta posición por 5 a 15 segundos. Relaja, invierte las instrucciones.
descansa y repite.
ROTACIÓN
MUSCULOS ROTADORES
1. Posición del Paciente: Sentado o de pie con la espalda derecha.
2. Instrucciones:
a. Coloque su mano derecha en el lado derecho de la frente.
b. Gire la cabeza hacia la derecha en contra de la resistencia
de la mano derecha (Figura 7-34). Hay que prevenir todos
los movimientos de la cabeza.
c. Mantenga la posición durante 4 segundos, luego relájese.
d. Repita el ejercicio, aumentando gradualmente la intensidad
de la fuerza de contracción y la resistencia de la mano. Para
doblar a la
izquierda,
debe cambiar
la dirección
del
movimiento al
inverso. No Figura 7-36. Segundo ejercicio
debe producir para la asimetría cervicotorácica.
dolor. No
mantenga una Ejercicio 3
contracción
estática por 1. Posición del Paciente: De pie.
más de 5
segundos. 2. Instrucciones:
a. Colóquese derecho con su espalda y cuello rectos, lo más
Asimetría estirado posible.
Cervicotorácica. b. Mantenga el mentón en la horizontal (derecho)
c. Coloque ambas manos encima de su cabeza.
Los ejercicios para d. Empuje la cabeza sobre las manos, alargando el cuello.
la asimetría Mantenga el mentón en el plano horizontal (Fig. 7-37).
cervicotorácica han e. Mantenga la posición
sido diseñados para durante 4 segundos,
reducir la excesiva relájese y repita.
lordosis cervical y f. Nota: No aumente la
la aumentada lordosis lumbar. Una
cifosis torácica vez que este
(joroba). Tres procedimiento sea
ejercicios serán dominado, haga la
descritos. práctica con las
manos abajo estando de pie
y caminando, con el
mentón y el cuello en
esa posición , tan a
menudo como sea
posible.
Ejercicio 2.
1. Posición del paciente: Supino sobre una superficie
lisa.
2. Instrucciones:
a. Llevar mentón hacia abajo.
b. Trate de llevar el cuello hacia abajo, aplanándolo en
contra de la superficie (Fig. 7-35).
c. Mantenga la posición durante 4 segundos, luego
relájese.
Figura 7-37. Tercer ejercicio para la
asimetría cervicotorácica.
Figura 8-1. Localización de la fuerza inducida en un lado del tórax. (A) De T1 hacia T12. (B) De T1
hacia T12. (C) De T1 hacia T8.
FLEXION LATERAL, T1-T8
1. Posición del paciente: Sentado.
c. Evaluación de la flexión lateral izquierda: 2. Posición del tratante: Parado detrás del paciente.
a. El tratante ejerce la presión hacia abajo 3. Técnica:
acompañada por fuerza translatoria derecha a. La técnica es similar a la descrita de la
en el hombro izquierdo. La fuerza que resulta flaxión lateral de T1-T12, con las siguientes
será dirigida hacia abajo sala por el cuerpo de modificaciones. Las manos del tratante son
T12. colocadas con el pulgar y el primer dedo que
Nota: la facilidad y el grado de la flexión
apuntan al medio entre la base el cuello y el
lateral (normal = aproximadamente 20
grados) y la suavidad de la curva lateral acromión del paciente. Los pulgares señalan
izquierda de la columna torácica. hacia T8. Se requiere una gran fuerza para
inducir la flexión lateral en la región de T1-
d. Comparar el grado de la flexión lateral en cada T8. La fuerza ejercida resultante es dirigida
direción. hacia abajo por el cuerpo de T8 (Fig. 8-1B).
e. Notar la presencia y localización de cualquier dolor
experimentado por el paciente durante estas maniobras. b.Comparar el ángulo de la flexión lateral
(izquierda y derecha), y anotar cualquier
diferencia (lo normal es aproxidamente de
10°).
Técnica alternativa 2
Regional de Resistencia
Figura 7-31. Ejercicio de resistencia cervical:
Los ejercicios para la promoción del uso de la fuerza de Músculos flexores.
contracción cervical estática. Se describen los ejercicios
para los músculos flexores, los músculos extensores, los
músculos de flexión lateral, y los músculos de rotación.
Músculos flexores
1) La posición del paciente: sentado o de pie, con la
espalda recta.
2) Instrucciones:
a. Colocar las dos palmas de las manos en la frente.
b. Empuje la cabeza hacia adelante en contra de las
palmas.
Resista la empujan hacia adelante a fin de evitar todo
movimiento de la cabeza (fig. 7-31].
c. Mantenga la posición durante 4 segundos, luego
relájese.
d. Repita el ejercicio, aumentando gradualmente la
fuerza de la fuerza de contracción y la resistencia a la
mano. No cree dolor.
No mantenga contracción estática más allá de 5
segundos.
Figura 7-32. Ejercicio de resistencia cervical:
Músculos Extensores.
iii. desviación anteroposterior del proceso espinoso de Prueba del movimiento Intersegmental
la vértebra en la pregunta. CAMBIOS Y SIMETRÍA DE LA TEXTURA
c. interpretación: DEL TEJIDO.
i. flexión (fredom del movimiento) 1. posición paciente: sentado cómodo, pizca las
manos en los muslos y la espina dorsal cervical en
disfunción:
la posición neutral.
a. espacio interespinoso superior más 2. posición del médico: colocación detrás del
estrecho paciente.
b. espacio interespinoso inferior más 3. técnica: a. el médico resbala un dedo a lo largo
de par en par de los procesos espinosos del T1 hacia t12. Nota:
c. proceso espinoso menos i. desviación del mediastino.
ii. Cualesquiera cambian en el tamaño del espacio
prominente
entre los procesos espinosos.
ii. disfunción de la extensión: iii. Dislocación de los procesos espinosos en el
a. espacio interespinoso superior más plano sagital.
de par en par iv. Dulzura del punto a lo largo de los procesos
b. espacio interespinoso inferior más espinosos.
estrecho b. coloque los cojines de los segundos y terceros
c. proceso espinoso más prominente dedos en cada lado del proceso
iii. disfunción del neutral (curva del
grupo):
a. espacios interespinosos superiores e inferiores
iguales.
iv. rotación.
a. el proceso espinoso se desvió a lateral enfrente
del la rotación vertebral.
v. ejemplo: el proceso espinoso de T6 es menos
prominente y girado a la izquierda; de T5 y de T6 es
más estrecho que el espacio entre el proceso espinoso
de T6 y T7. El diagnostico es en flexión T6, rotación, y
doblez lateral a la derecha. Repetición de la D. estos
pasos en cada nivel, T4 con T12.
EJEMPLO DE LOS RESULTADOS DE Fig. 8.10 prueba intersegmental del movimiento,
Flexión /extensión, T1-T4.
ROTOSCOLIOSIS Y DE LAS DIAGNNOTICOS
CORRESPONDIENTES. Espinoso del T1, sobre procesos transversales.
Ejemplo1. El proceso del transverso de T8 es posterior Resbálelos abajo del T1 hacia T12. nota: i. cambios
a la derecha y el más prominente de la flexión. de la textura del tejido (bogginess de la firmeza).
Diagnosis: Senior de T8 E Rr. ii. prominencia del trasero de procesos
transversales.
iii. cambio de tamaño del espacio entre los
procesos transversales.
iv. desviación del proceso espinoso del mediastino
v. dulzura del punto.
Interpretación: para una interpretación detallada
de desviaciones encontró en la evaluación estática
de los procesos espinosos, ven precediendo,
método 3 alterno.
PRUEBA DEL MOVIMIENTO
Fig. 8.9 prueba T4-T14, técnica alterna 2, prueba de INTERSEGMENTAL T1-T4
rotoscoliosis en extension.
1. posición paciente: asentado confortablemente, con las
manos en los muslos y la espina dorsal cervical en la
posición neutral.
2. posición del médico: detrás y a un lado del paciente.
La mano lo más lejos posible del paciente (el
movimiento que induce la mano) se pone en la mano
superior (mano palpando) varía con el movimiento que
es probado y es describe abajo para los casos
individuales.
3. técnica:
a. evaluar la flexión/la extensión, la mano del médico
palpa colocando
para orientar los dedos horizontalmente y señalando
lejos del médico.
Fig. 8.12 prueba intersegmental del movimiento,
Flexión lateral T1-T4.
TÉCNICAS MIOFASCIALES.
Tiani Murphy.
Los principios de tratamiento miofascial diseaseed en el 1. posición paciente: propenso, con la cabeza dada
capítulo 5. Que varias de las técnicas descritas en esta vuelta hacia el médico.
sección son las buenas técnicas generales para relajar y 2. posición del médico: colocándose en el lado de
streching los músculos de la faja torácica y de hombro. la tabla y enfrente del lado del paciente que es
tratado, cerca de nivel del hombro.
Técnicas pasivas. 3. técnica:
ESTIRAMIENTO PERPENDICULAR. a. el médico coloca el pulgar y la eminencia tenar
de una mano perpendicular y levemente del caudal
Las técnicas perpendiculares del estiramiento se pueden a las fibras que son tratadas.
utilizar a la carne cualquier músculo de la región b. La otra mano puede reforzar el primer o se
toracolumbar que funcione con paralelo a los procesos puede colocar al lado de ella para ampliar el área
espinosos, incluyendo las espinas del montador y sus del tratamiento.
subdivisiones.
1. posición paciente: propenso, con la cabeza dada
vuelta al lado de la mayoría de la comodidad.
2. posición del médico: colocación en el lado de la tabla
y enfrente del lado que es tratado.
3. técnica:
a. el médico coloca el pulgar y la eminencia tenar de
una mano en el borde intermedio del músculo que se
tratarán y del lateral a los procesos espinosos. El pulgar
es paralelo a los procesos espinosos (fig. 9-1)
b. él entonces coloca la eminencia tenar del ather
entrega el pulgar del de primera mano (fig. 9-2).
Tratamiento de la espina
dorsal torácica.
Cuadro 9-1 técnica miofascial perpendicular del
estiramiento Posición del pulgar.
Área toracolumbar.
1. posición paciente: mintiendo en su lado, el lado para
ser revestimiento tratado para arriba. Las caderas y las
rodillas se doblan 90 grados.
2. posición del médico: colocación en el lado de la tabla
y hacer frente al paciente. Su resto de los muslos contra
rodillas de los pacientes.
3. técnica:
a. el médico envuelve los dedos de ambas manos
alrededor de los músculos paravertebrales que se
tratarán. Figura 9-8 tracción perpendicular aplicada a los
músculos
3. técnica
a. el médico agarra el músculo que se tratará,
como arriba.
b. el médico apoya el su (con respecto al paciente)
codo cefálico contra la axila del paciente y el otro
codo contra cadera del paciente. Los codos no
deben cavar en el cuerpo del paciente.
Figura 9-9 tramo perpendicular de la musculatura c. el médico aplica una tracción apacible al
paravertebral dorsolumbar, en paciente en posición músculo mientras que simultáneamente presiona
decúbito lateral. hacia abajo y el cefálico en la axila y hacia abajo y
el caudal en la cadera. (Figura 9-10). Esto induce
i. los dedos son perpendicular dirigido a las fibras de un estiramiento paralelo y la tracción perpendicular
músculo que son tratadas. en el músculo.
ii. Las extremidades de los dedos están entre los
procesos espinosos y el músculo que son tratados.
b. Con su otra mano, el médico alcanza debajo del
brazo del paciente y agarra el ángulo y la frontera
inferiores del omóplato (Fig. 9-12)
c. el médico aplica la tracción apacible lateralmente
Área escapular intermedia (elevador del omóplatos r, y caudal (concerniente al paciente), levantando el
romboides, trapecio superior). omóplato en la abducción y lejos de la jaula de
costilla.
1 posición paciente: mintiendo en su lado, el lado para i. el médico puede también intentar insertar sus
ser revestimiento tratado para arriba. dedos debajo del omóplato y tirar del omóplato
2 posición del médico: colocándose en el lado de la lejos de la jaula de costilla (según lo descrito
tabla, haciendo frente al paciente previamente e ilustrado en (Fig.9-6)
3 técnicas: ii. esta técnica se debe hacer suavemente para no
a. el médico agarra los músculos escapulares causar el malestar paciente.
intermedios con su (con respecto al paciente) mano y d. La tracción se sostiene por 3 segundos y se lanza
lugares cefálicos el brazo del paciente sobre el suyo, suavemente.
hacia la cabeza del paciente.
b. el médico la otra mano se pone sobre la porción Técnicas activas directas: I
inferior del omóplato y se utiliza para estabilizar al En las técnicas directas activas descritas más abajo,
paciente. el paciente empuja su mano hacia el piso. Las
c. La tracción apacible appplied en un perpendicular de técnicas del firsr dos se pueden utilizar para tratar
la dirección a las fibras de músculo. (Fig. 9-11). los músculos paravertebrales, los romboides, los
d. La tracción se sostiene por 3 segundos y se lanza elevadores de escápula, y el músculo del trapecio.
suavemente.
1. posición paciente: mintiendo en su lado, el lado
Área subescapular. para ser revestimiento tratado para arriba.
1. posición paciente: mintiendo en su lado, el lado para
ser revestimiento tratado para arriba.
2. posición del médico: colocándose en el lado de la
tabla, haciendo frente al paciente.
3. técnica:
a. el médico coloca su cefálico (con respecto al
paciente) entrega el área y los asimientos suprascapular Figura 9-14, técnica activa directa miofascial. El
del pacientes la frontera intermedia superior del paciente presiona el codo hacia el techo.
omóplato con sus dedos.
Figura 9-15. Técnica activa directa miofascial, con el
brazo del paciente el apoyo.
Sommer de Lillian
Eileen L. Digiovanna
Lo describen en esta sección músculo las técnicas de la
energía para las disfunciones somáticas mecanografían I
e II de la espina dorsal torácica. Todas las técnicas Figura 9-18 tratamiento de energía muscular
comienzan con la sentada paciente erguida y sus pies para un tipo de curva de grupo I, el derecho
apoyados adecuadamente en el piso. convexo.
b. La otra mano lleva a cabo la cabeza del paciente,
o el brazo se envuelve alrededor de él estilo del
turbante para controlar su movimiento y para
proporcionar una resistencia al movimiento del
paciente.
c. El cuello del paciente se dobla o se amplía a su
barrera del movimiento, mientras que los monitores
del médico en la vértebra que es tratada. La cabeza
del paciente está entonces doblada lateral y girado
en las barreras al movimiento (Fig. 9-19)
d. Dan instrucciones al paciente para echar a un
lado curva o para girar su cabeza hacia la libertad
de movimiento contra la fuerza resistente del
médico (Fig. 9-20).
Figura 9-19. De tratamiento de energía muscular de un
tipo torácica superior II disfunción somática.
al lado de la disfunción.
ALTERNATIVA 2
ALTERNATIVA 1
Terapia de ejercicios
Stanley Schiowitz
Albert DeRubertis
Elongacion regional
Inclinación anterior
1 Posicion paciente: sentado.
2 Instrucciones:
a. dejar caer la cabeza hacia adelante, permitiendo
a sus weihgt para crear la inclinación hacia delante.
e.Relájese y repita.
Inclinación posterior
Instrucciones:
a Cruce los brazos por delante de su pecho, cada
mano que sostiene el codo opuesto.
b Retorne lentamente su cabeza, a continuación, el
cuello, la espalda y luego a la derecha, la medida
de lo posible sin dolor. no cambie su posición de
sentado.
Evaluación de
g. Para Rotación de lado izquierdo, las intrucciones seran
al reves.
la Columna
Lumbar
A
N
A
T
O
M
Í
A
F
U
N
C
I
O
N l
A e
L y
Y
BI S
O c
M h
E i
C o
Á w
NI i
C t
A z
St
an
Las cinco vértebras lumbares son separadas una de la otra por discos 2)La rotación es conectada con la compresión de disco en el
intervertebrales. La unidad combinada de las vértebras y los discos, plano horizontal.
en la posición de pie, forma la curva espinal lumbar Los movimientos de flexión y extensión son los mayores en todos
anteroposterior. los niveles, como influencia de la orientación sagital vertical de
las facetas. Hay un pequeño grado de flexión lateral que siempre es
Osteología acompañado por la rotación muy limitada. Las formas articulares
convexas y cóncavas mandan combinadamente el rodar y deslizar
Los cuerpos vertebrales lumbares son más grandes que los cuerpos
Disfunción Somática
vertebrales torácicos. Ellos son más amplios transversalmente que en
Las curvas de los grupos son comunes en la región lumbar y son
la dimensión anteroposterior y son más altos por el frente que en la
por lo general secundarias a la escoliosis torácica o al desnivel de
espalda, creando una cuña de cuerpo posterior. Junto con una similar
la base sacra. Disfunciones somáticas involucran solo un
forma de disco intervertebral , la forma de cuña de los cuerpos
segmento e implica el movimiento restringido en tres planos; sin
vertebrales ayuda a mantener la lordosis lumbar.
embargo la rotación es el movimiento que mas comúnmente se
Los procesos espinosos de las vértebras lumbares son grandes,
afecta, esta rotación es acompañada ´por flexión lateral.
cuadrangulares, y dirigidos dorsalmente en un plano horizontal. Los
Las disfunciones somáticas son comúnmente diagnosticadas
procesos transversales son delgado, y dirigido lateralmente en un
supervisando los movimientos rotatorios de los procesos transversales
plano horizontal. En contraste con las relaciones de los diferentes
lumbares.
planos de las estructuras vertebrales torácicas, en la espina lumbar el
proceso espinoso, procesos transversos, y cuerpo vertebral todos
Discos Intervertebrales
están al mismo nivel espinal.
Un disco sano consiste en una sustancia parecida a una jalea, el
núcleo pulposo, rodeado por un anillo fibroso. El anillo comprende
La quinta vertebra difiere de las otras teniendo un cuerpo mas ancho
una serie de fibras colágenas que son firmemente atadas a sus placas
y los procesos transversos mas cortos , el proceso espinoso más
finales superiores e inferiores. La malla fibroelástica es formada
pequeño, y son marcadamente más altos en su aspecto anterior. El
por una lamina concéntrica circunferencial colágenas de la lamina
número más grande de defectos congénitos ocurre en el nivel de la
están en un ángulo de 55 grados del vertical, y esta alterna de forma
quinta vértebra lumbar.
sucesiva en las laminas. Este arreglo anatómico permite que el disco
se someta a movimientos rotatorios y fuerzas que esquilan todavía
Las facetas articulares superiores de las vértebras lumbares son
manteniendo una estabilidad restrictiva. El núcleo se mueve en una
cóncavas y se vuelven principalmente hacia medial y hacia atrás. dirección enfrente del movimiento vertebral, creando la presión en el
Están rotadas 45 grados del ´plano sagital hacia el plano frontal. Las anillo y un mecanismo de reacción de normalización.
facetas articulares inferiores son convexas y se vuelven lateralmente Los discos intervertebrales lumbares sostienen los cambios más
y avanzadas. Las facetas articulares superiores e inferiores de las degenerativos y las disfunciones de todos los discos espinales,
vértebras lumbares contiguas caben el uno en el otro, formándose con la excepción posible del disco C5-C6. Es pensado aquella
las uniones zigapofisiarias postura en el cual la espina lumbar es flexionada a causa de más
fluido para ser expresado por el disco lumbar en relación a otras
Muchas variaciones de facetas articulares ocurren en la región posturas. La restricción de esta posición es extensa por la fusion,
lumbar, notablemente en la articulación lumbosacra. Estas que degenera, o la restricción de movimiento espinal de cualquier
variaciones incluyen rotaciones en el plano sagital de 0 a 90 grados, postura para reducir nutriente fluyen del disco apresure la
una orientación del plano horizontal, y asimetrías de faceta. Estas degeneración de disco lumbar. Los cambios degenerativos
variantes contribuyen a inestabilidad bajo trasera, enfermedad de causan la pérdida del tejido elástico o retringen la estabilidad ,
disco, y disfunción somática. deprimiendo mecanismos de feedback y pérdida de altura de
disco. La relacion del las facetas superiores e inferior se
vueñlven anormales. Los ligamentos que unen las vertebras y
Movimiento Intervertebral discos se hacen flojos, y hay mayor y hay una gran tendendcia a
la disfunción.
Pruebas toracolumbares de
Movimientos Regionales
1) Posición paciente: De pie con su peso regularmente
distribuido y pies cuatro a seis pulgadas separados y
paralelos.
2) Posición de médico: Arrodillado directamente detrás del
paciente, su nivel de ojos con la región lumbar.
3) Posición de mano: en las crestas iliacas y monitoreando las
espinas iliacas anterosuperiores
4) Evaluación:
a. El médico nota la limitación de
el movimiento, la progresión torácica por la espina lumbar,
la fluidez con la cual el movimiento es conseguido, y la
simetría o asimetría creada.
b) La rotación de la espina lumbar es por lo general no más
que 5 grados en cada dirección. La prueba es más para
torácico que para la rotación lumbar.
c) La rotación pélvica ocurrirá con esta técnica; sin embargo,
puede ser minimizado afirmando las rodillas del paciente.
5. Técnicas:
PRUEBAS DE MOVIMIENTO
FIg 10.1 Región toracolumbar en flexion Figura 10-2. Región toracolumbar: Figura 10-3. Región toracolumbar: pruebas:
pruebas hacia extensión flexión lateral
Referencias
3. Posición de la mano: Tomando los cuerpos b. Se le pide al paciente que empuje sus
musculares paravertebrales a ser tratados y tobillos hacia abajo y a la camilla, y se
gentilmente separándolos de la columna. debe sostener esta posición por 6
segundos aproximadamente.
4. Técnica:
c. El terapeuta aplica una fuerza resistiva
a. El terapeuta estabiliza al paciente y a si isométrica al movimiento de los
mismo al apoyarse sobre las rodillas del tobillos del paciente.
paciente.
d. El paciente se relaja. El terapeuta luego
b. El terapeuta coloca el cuerpo muscular induce mayor flexión lateral al levantar
hacia si mismo, y simultáneamente los tobillos del paciente más que antes,
empuja las rodillas del paciente hacia logrando mayor estiramiento de los
atrás para ganar más estiramiento sobre músculos paravertebrales.
el músculo (Fig. 11-1).
e. El terapeuta puede localizar el
c. Descansar; repetir. tratamiento al flexionar las caderas del
paciente. Aproximadamente 90 grados
de flexión de cadera localiza el
Muchas de las técnicas pasivas usadas para tratar los
tratamiento a la columna lumbar
desordenes tóracolumbares (Cap. 9) pueden ser también
usados en la región lumbar. Debido a que la región lumbar inferior. Con mayor flexión de cadera
posee mayor masa muscular, la pelvis y las extremidades el tratamiento es efectivo más alto en la
inferiores pueden ser usadas para palanca y estabilización. columna lumbar. Los músculos del
No tengas miedo de ser creativo. paciente más cercanos a la camilla
están siendo tratados.
Técnicas Activas Directas
1. Posición del paciente: recostado sobre su lado,
con el lado afectado hacia abajo. La cabeza del Modificación:
paciente está soportada y las caderas y rodillas 1. Posición del paciente: recostado sobre su lado,
son flexionadas a 90 grados. con el lado afectado hacia arriba. La cabeza del
paciente está soportada y las caderas y rodillas
2. Posición del terapeuta: de pie en el lado de la son flexionadas a 90 grados.
camilla, enfrentando al paciente.
2. Posición del terapeuta: de pie en el lado de la
camilla, enfrentando al paciente.
3. Posición de la mano: Tomando los tobillos del b. A medida que el paciente intenta
paciente con una mano. empujar sus tobillos hacia el techo, el
terapeuta aplica una contrafuerza
4. Técnica: isométrica. Los músculos más
superiores del paciente están siendo
a. El terapeuta se fija sobre las rodillas del tratados (Fig. 11-3).
paciente.
2. Posición del terapeuta: de pie en el lado de la camilla, d. Al final de la sesión, la convexidad lumbar
enfrentando al paciente. debería estar inclinada lateralmente hacia arriba.
A este punto, el terapeuta aplica un estiramiento
3. Posición de la mano: Una mano toma los tobillos del pasivo gentil sobre los tobillos del paciente,
paciente, la otra mano monitoriza los músculos induciendo mayor estiramiento de los músculos.
paravertebrales inferiores del paciente.
4. Técnica:
Los principios de terapia de energía muscular fueron descritos en el b. El terapeuta flexiona las caderas del paciente a 90
Capítulo 5. Esta sección describe la aplicación de técnicas para grados.
agrupar curvas y disfunciones unisegmentales de la columna lumbar.
En todas estas técnicas el paciente descansa sobre el lado de la c. El terapeuta inclina lateralmente la columna
camilla, o en una posición modificada de Sims; el proceso transverso lumbar al ápex al elevar los tobillos del paciente
del segmento a ser tratado está hacia arriba o abajo, de acuerdo a la
con la mano no-monitorizante (Fig. 11-4).
técnica precisa.
Tipo I Curvas Neutrales (Grupo) d. Se le pide al paciente empujar sus pies hacia el
piso por 3 segundos.
1. Posición del paciente: recostado sobre su lado, con la
concavidad hacia la camilla; por lo tanto el proceso e. El terapeuta provee resistencia, produciendo una
transverso posteriormente rotado está arriba. contracción estática.
TÉCNICAS CONTRAESFUERZO
Eileen L. DiGiavanna
3. Técnica:
a. Las caderas del paciente y las rodillas
flexionadas. Sus piernas se apoyan en los muslos
del médico.
b. La columna se dobla al lado más alejado de la
licitación con una ligera rotación hacia el punto
Figura 11-8. Tratamiento de la L1 punto doloroso doloroso.
lumbar.
L5 PUNTO DE LICITACIÓN
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. La posición del médico: de pie al lado de la
camilla al lado del punto doloroso que está en la
rama del pubis. Su pie está sobre la mesa.
3. Técnica:
a. Las caderas del paciente y las rodillas
flexionadas. las piernas en descanso en los muslos
del médico.
b. El tobillo es más cercano al médico. Las rodillas
ligeramente separadas (fig. 11-11).
c. No hay inclinación lateral fuera de la licitación
punto y ligera rotación hacia ella.
3. Técnica:
a. La pierna extendida se eleva, se extiende la
columna lumbar. Ambas piernas se pueden utilizar.
b. Si el punto doloroso está cerca de la línea media,
esta posición puede ser suficiente. Mejor si el
médico se encuentra en el mismo lado que la pierna
siendo elevada (fig. 11-13).
e. Si el punto de oferta está sobre la transversal
proceso, algunos de rotación puede ser necesario.
Esto se hace mejor con el médico de pie en el lado
opuesto del punto. La pierna es elevada y se aduce
sobre la otra pierna lo suficiente para causar la
rotación en el nivel de la vértebra que padece.
Externo en la rotación del muslo, ayuda a este
proceso de (Fig. 11-14).
L3, L4, L5 polo superior de puntos de dolor
La L3 a L5 vértebras también tienen puntos
sensibles en las nalgas laterales. La pintura de
licitación L5 es superior a la parte posterior espinas
ilíacas. Estos puntos sensibles son tratados de
manera similar a la descrita en los puntos sensibles
de las apófisis transversas. La pierna es elevada y
aducción. Puede descansar en la rodilla del
operador, que se coloca sobre la mesa.
3. Técnica:
a. La pierna del paciente se cae de la mesa con la rodilla
y la cadera flexionada. La cadera es ligeramente girado
internamente.
b. Si bien el apoyo a la pierna del paciente, el
médico presiona la rodilla hacia la mesa, aducción del
muslo (fig. 11-15).
c. El tratamiento es un control en el punto medial a la
arteria ilíaca postero inferior la columna vertebral y
justo por debajo de ella.
Ejercicio 2
1. Posición del paciente: sentado en el suelo o la
mesa con las piernas extendidas.
2. Instrucciones:
a. Inclinarse hacia delante y aprovechar las
espinillas con cada mano.
b. Tire de su tronco en seguir adelante con flexión
por llevar sus manos hacia abajo a su las piernas
(fig. 11-22).
c. Sienta el estiramiento en la parte inferior de la
espalda. Mantenga la posición durante 5 a 15
segundos. Lentamente regrese a la posición inicial.
d. Relajarse, descansar y repetir.
ROTARY STRETCH
Ejercicio 1
1. Posición del paciente: decúbito supino, brazos y
Figura 11-2 1. Tramo bajo músculo de la espalda. piernas extendida.
sentado en la silla. 2. Instrucciones:
a. Su rodilla derecha, cruce por encima de su pierna
Ejercicio 2 izquierda, y el lugar del botín derecho en el piso,
cerca de la rodilla izquierda.
b. Agarre usted la rodilla derecha con la mano izquierda
y tire lentamente hacia el lado izquierdo. Mantenga los
hombros apoyados sobre el piso (Fig.11-23).
c. Esto creará un derecho inferior de la espalda de
estiramiento. Mantenga la posición durante 5 a 15
segundos.
d. Lanzamiento de la rodilla derecha, vuelva laxa, y
repetir.
e. Para remontan rotativo izquierda baja, inversa de la
rodilla y las instrucciones de la mano.
Ejercicio 2
1. Posición del paciente: supino, tanto las caderas y las Figure 11-27 . Pelvic tilt
rodillas flexionadas y los pies juntos en el piso.
2. instrucciones:
a. Usando el pie izquierdo como un punto de apoyo,
pivote ambas rodillas a la izquierda. Permita que el peso
de las piernas para crear un remontan giratorio derecho
bajo (fig. 11-24).
b. Mantenga los hombros sobre el piso. Hacer
No utilice la contracción muscular para aumentar la
estiramiento.
c. Retener en estiramiento relajado máximo de 5 a 15
segundos. Volver al inicio de las rodillas posición.
d. Relajarse, descansar y repetir.
e. Para el estiramiento rotatorio izquierda, revertir las
instrucciones Los músculos glúteo mayor
ACTIVO STRETCH
1. Posición del paciente: decúbito supino, ambas
rodillas flexionadas, pies en el piso.
2. Instrucciones:
a. Traiga su rodilla derecha a su pecho, en la medida
como sea posible y agarrar con ambas manos. En el
mismo tiempo, extender completamente la pierna
izquierda
(Fig. .11-25).
b. Mantenga la posición durante 5 a 15 segundos.
c. Procedimiento de inversión por traer a su izquierda la
rodilla hacia el pecho y extender completamente su la
pierna derecha.
d. Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos.
Regresa a la posición inicial.
e. Relajarse, descansar y repetir.
Figura 11-28. Flexión lumbar (espalda de gato).
PASIVA STRETCH
CAT BACK-lumbar FLEXIBILlTY
1. Posición del paciente: decúbito supino, con los
1. Posición del paciente: las manos y rodillas en el
brazos a los lados, las rodillas dobladas. los pies en el
suelo, la espalda, completamente extendida y recta.
suelo.
2. Instrucciones:
2. Instrucciones:
a. Flexión
un archivo. Lleve su rodilla derecha hacia el pecho.
i. Dejar caer la cabeza hacia abajo entre los brazos,
Cierre ambas manos sobre su rodilla.
mirando hacia los muslos.
b. Forma pasiva y lenta. tirar de la rodilla derecha
ii. Arquee la espalda hacia arriba y tratar de llevar
en el pecho (fig. 11 -26). Mantenga esta posición
la pelvis hacia la cabeza (Fig.11-28).
durante 5 a 15 segundos.
iii. Trate de lograr el pleno regreso inversión
c. Regresa a la posición inicial, repita con la la otra
ingenio flexión de la lordosis lumbar.
rodilla.
IV. Mantenga esta posición durante 5 a 15
d. Repita, flexionando la cadera y las rodillas hasta el
segundos, volver a la posición inicial.
pecho al mismo tiempo.
v. relajarse, descansar, y luego hacer el ejercicio
Nota: Si usted tiene una disfunción de la rodilla, cierre
siguiente extensión.
de ambas manos en la cara posterior del muslo, cerca de
b. Extensión
la región poplítea.
i, Traiga su cabeza hacia atrás en la cabeza
completa y la extensión del cuello.
Columna lumbar
II. Arquee la espalda hacia el piso de payaso.
LUMBAR aplanamiento (GIRE pélvico para
Trate de llevar las nalgas hacia su cabeza.
DISMINUCIÓN lordosis)
III. Trate de lograr la plena extensión de la espalda,
1. Posición del paciente: decúbito supino, con los
exagerando la lordosis lumbar (Fig. 11 -2 9).
brazos sobre la cabeza, ambas rodillas dobladas, los
IV. Mantenga esta posición por 5 lo 15 segundos.
pies en el suelo.
Regresa a la posición inicial.
2. Instrucciones:
v. relajarse, descansar, y repetir el ejercicio.
a. Apriete los músculos abdominales y los glúteos a la
Nota:Pruebe lo mantienen los músculos
misma cal.
abdominales en una posición plana, ligeramente
b. Aplanar la espalda firmemente contra el suelo.
contraído durante el ejercicio.
Rollo de la pelvis hacia atrás si es necesario para
LUMBAR APLANADO
lograr el pleno aplanamiento (fig. 11-27).
1. Posición del paciente: de rodillas, las nalgas
c. Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos.
descansando en los talones.
d. Relax, el óxido, y repetir.
figure 11-29. Lumbar flexibility extension (cat
back) .
2. Instrucciones:
a. Llevar los dos brazos totalmente extendidos hacia
delante. Tocar ambas palmas al piso, con lo que
paralelo en el pecho al piso.
b. Contraer sus músculos abdominales, mientras que
empujando los dos brazos hacia adelante. Esto debería
traer su pecho contra sus rodillas (fig.
11-30).
e. Mantener el estiramiento máximo de 5 a 15
segundos. Regresa a la posición inicial.
d. Relajarse, descansar, repetir final.
5 segundos. Baja y repite con la izquierda brazo y la Figura 11-37. Volver fortalecimiento de los
pierna izquierda. músculos extensores de tonas las extremidades
c. Levante ambos brazos, completamente extendida, planteadas.
frente a la suelo (fig. 11-35). Mantenga la posición
durante 5 segundos.
Baja. Ahora levante las dos piernas totalmente
extendidas del suelo (fig. 11-36).
d. Elevar las cuatro extremidades completamente
extendida del suelo al mismo tiempo (fig. 11-37).
Mantenga la posición durante 5 segundos. Baja.
E. Relax, descanso y repita todo el ejercicio.
PSOAS
ELONGACIÓN EN BÍPEDO
1. Posición del paciente: de pie cerca de una
tabla o de otro soporte firme. El soporte debe
ser lo suficiente alto para otorgar la
elongación.
2. Instrucciones:
a. Colocar la cadera sobre el tibillo que va a
ser ejercitado sobre el soporte. Mantener la
rodilla completamente extendida.
b. Con ambas manos sobre su pierna,
lentamente llevarlas lejos de la cadera hasta
sentir dolor a la elongación máxima con
dolor en la espalda del lado elongaco.
c. Mantener por 5 a 15 segundos,
incrementado el dolor de la elongación
hasta la tolerancia. Retornar la pierna al
piso.
d. Relajar, descansar y repetir.
e. Para alongar la otra pierna, realizar las
instrucciones en sentido contrario.
Referencias
una torsión (Fig. 12-3, top). La pierna en stance, desde Y los axes donde estas ocurren, son las siguientes:
el apoyo del talón hasta el despegue del ortejo mayor, es
asociado con el estado de close-packed en la 1. La flexión sacral y su extensión son causados
articulación de cadera, causando una rotación anterior por los movimientos respiratorios y ocurre en
del iliaco (Fig. 12-3, botón). El peso del cuerpo se va la transversa superior del axis, al igual que la
hacia la pierna en stance, creando un stress lateral de respiración axial, que está localizada a nivel
flexión del sacro. La carga de peso sobre una pierna, de los procesos del segundo segmento sacral.
produce una unilateral stress en la articulación 2. La flexión y extensión sacral son transmitidas
sacroilíaca, aludiendo a la creación del axis oblicuo como vectores de fuerza a través de la espina
(Mitchell, 1965). Esto permite el movimiento de torsión lumbar hasta la transversa medial del axis,
en el sacro. localizada a nivel del cuerpo del segundo
sacro.
Los movimientos respiratorios crean en el 3. La rotación del sacro ocurre sobre la vertical
sacro un movimiento de flexión-extensión (Sutherland, del axis.
1936). La flexión y extensión del sacro crea una presión 4. La flexión lateral del sacro ocurre en el axis
sobre el iliaco que es transmitida a la articulación anteroposterior.
púbica. 5. Los movimientos torsionales del sacro ocurren
sobre un axis oblicuo derecho o izquierdo,
Los tres tipos principales movimientos que localizada desde el final de la superficie
ocurren en la pelvis son los movimientos del sacro y del
articular de un lado hacia el fina de la l inferior de Los movimientos del iliaco sobre el sacro
la superficie articular del otro lado. y el axis en donde estos movimientos ocurren,
como se describe a continuación.
Los axis del movimiento sacral en el iliaco son
mostrados en la Fig. 12-4. 1. La rotación anteroposterior del iliaco en el
sacro ocurre en la transversa inferior del axis,
Los movimientos combinados de rotación y
bending lateral del sacro es variable, dependiendo de
Figura 12-8. movimientos pélvicos (A) movimientos caliper, (B) movimientos torsionales y (C) movimiento
translatorio superoinferior.
Figura 12-9. Relación sacral durante la gestación vaginal. (A) Contrautación y (B) Nutación.
1. Técnica:
a. Los terapeutas ubican sus pulpejos
en el aspecto inferior de la PSIS.
b. El paciente se dirige hacia abajo con
los brazos colgando hacia el suelo,
sin doblar las rodillas.
c. Mientras el paciente se flexiona, el
terapeuta observa el movimiento de
las PSIS y como el iliaco se mueve
sobre el sacro.
d. La flexión de la espinas conlleva a
una base del sacro anteriormente y
su movimiento, introduciendo a la
articulación sacroilíaca. Una certera
puede ocurrir antes del movimiento
del sacro que lleva al iliaco hacia
una rotación anterior, con que causa
la PSIS hacia superior.
e. La restricción de un lado causa la
articulación para bloquearla
prematuramente de un lado,
causando la elevación del PSIS
contralateral. Esto se considera
como una prueba positiva.
f. Una prueba positiva indica una
disfunción de articulación
sacroilíaca del lado ipsilateral.
2. Variaciones:
a. La PSIS puede inicialmente estar a
diferentes alturas. La asimetría
puede indicar una disfunción
somática, pero no necesariamente
indica dicha disfunción.
b. La colocación de las manos en las
PSIS y sobre la ropa, puede llevar a
un erróneo diagnóstico, aunque
Paciente en Supino
1. Posición del paciente: supino.
2. Posición del terapeuta: varía de acuerdo a la
región examinada.
a. El tubérculo del pubis están localizadas
por el aspecto superior anterior del pubis
Figura 12-12. Examinación estática, prueba de flexión (Fig. 12-13). La sínfisis púbica está
en sedente. localizada medialmente.
b. El paciente es más confortable, si él
conoce antes de la examinación.
Ambas PSIS están al mismo nivel, puede facilitar c. El terapeuta se ubica con las palmas de
el diagnóstico. una mano en el abdomen bajo del
c. Por lo tanto la prueba debe realizarse lo mas ligero paciente.
posible. d. El terapeuta gentilmente se desliza con
sus manos hasta llegar a la localización
Paciente en sedente – Prueba de flexión en sedente del pubis.
1. Posición del paciente: sentado en un asilla sin e. La posición del tubérculo está localizada
respaldo, con ambos pies paralelos al piso, los por
brazos en posición relajada.
2. Posición terapeuta: sentado detrás del paciente con
las manos ubicadas en la PSIS a nivel de las
crestas iliacas. Figura 12-13. Localización tubérculos del pubis.
b) El paciente dobla sus rodillas y coloca sus ii. Por fuera hace girar y secuestra la cadera (Fig 12-17).
pies en la mesa{tabla}. iii. Firmemente amplía la pierna del paciente.
iv. Compara el cambio de la posición de maleolo medial
c) El paciente eleva sus nalgas de la ipsilateral con relación a maleolo medial contralateral.
mesa{tabla}, luego los baja en la mesa{tabla}.
v) Totalmente dobla la cadera ipsilateral y 2) Posición de médico: varía según la región
rodilla. examinada.
ii. Bajando sus ojos al nivel del sulcus para evaluación d) Posterior/anterior
visual de profundidad.
3) Ángulos laterales inferiores (a) El médico coloca sus pulgares en la superficie del
sacro en los ángulos laterales inferiores.
a) Los ángulos laterales inferiores son
protuberancias huesudas localizadas lateral al hiato
sacral. Ellos perfilan el aspecto lateral inferior del sacro.
(b) Él baja sus ojos al nivel del sacro. lateral inferior que se aparea en estas posiciones:
(c) Las posiciones relativas de ángulos laterales posterior e inferior, y anterior y superior.
inferiores son descritas como anteriores o posteriores. Maleolo medial
ii. Superior/inferior a) El médico coloca sus pulgares en la parte
(a) El médico coloca sus pulgares a lo largo de los oculta del maleolo medial y evalúa su posición relativa
bordes inferiores de los ángulos laterales inferiores. (figura 12-21).
(b) Él ve el sacro desde encima.
(c) Las posiciones son descritas como superiores o b) La asimetría del maleolo es llamada según el
inferiores.
lado en v\Thich la prueba de flexión permanente es
Nota:A causa de estructura sacral y los tipos de
movimiento disponible, el objeto expuesto de ángulos positiva.
PRUEBAS de movimiento:. Movilidad sacral d) Una prueba positiva que indica la disfunción
a) El médico está de pie en el lado de la mesa y consiste en una disminución en la unión se aprovechan
se vuelve hacia la cabeza del paciente. de un o ambos lados y restricción del movimiento
sacral.
b) El médico coloca sus palmas en los ángulos
laterales inferiores del paciente y las yemas del dedo en 2) Prueba de primavera
el sulci sacral (figura 12-22).
a) El médico está de pie en el lado de la mesa
203 que se vuelve a través del cuerpo del paciente.
c) El médico dirige una fuerza cefálica de los b) El médico coloca sus manos transversalmente
ángulos laterales inferiores en la unión sacroiliaca en el a través de la espina lumbar del paciente.
mismo lado. La fuerza no debería ser dirigida
oblicuamente cuando este puede dar conclusiones c) La presión suave es ejercida hacia abajo por la
erróneas. espina lumbar (Fig 12-23).
d) Una prueba positiva consiste en una mano es colocada sobre la primera mano. El médico
resistencia parecida a un acero a la fuerza ejercida. En debería estar de pie cómodamente con codos doblados
una respuesta normal un poco de juego es transmitido (Fig 12-24).
por la espina.
c) El paciente respira hondo. La base sacral se
3) Movilidad sacral, movimiento respiratorio mueve posteriormente en respuesta a la inspiración.
Referencias
I3ourdillon JF. 1987. Una torsión acercamiento libre
a la pelvis. Med manual 3 (1):20-23.
PINCHADISCOS de Dowling. 1985. Una Guía
Ilustrada a OMT del Cuello y Tronco.
Autopublicado.
Fryette HH. 1959. Principios de Osteopathic Technic.
Carmel, CA: Academia de Osteopatía Aplicada.
Greenman PE. 1986. Los Innominate esquilan la
disfunción en el síndrome sacroiliac. Manual Med
2:114-121. Ka .'Qa.n.di .. yo tA. 1974.. El Pb .'Isiolo ~
'{del \oints. Vol" Churchill Livingstone.
Kappler, Robert. 1975. Notas de conferencia. Chicago:
Colegio de Medicina Osteopathic.
Kennedy, Pasillo. 1975. Disfunción sacroiliac
unilateral. Anuario de 1975 de Papeles de
Osteopathic seleccionados. Editor: Ruth Hewitt.
13 Tratamientos de la
disfunción del
innominado
Técnicas de energía muscular del iliaco c) El fisiatra resiste el movimiento, causando
Lisa R. Chun una contracción estática. (Fig. 13-1).
Esta sección describe las técnicas de energía
muscular en disfunciones anteriores y posteriores del d) Después de 3 a 5 segundos el paciente debe
iliaco y cizalla anterior y posterior del innominado. relajar la pierna.
Disfunción anterior del iliaco
1.- Posición del paciente: prono; la cadera y la rodilla
e) Durante la relajación el fisiatra debe
ipsilateral a la disfunción son flexionadas y quedan
colgando fuera de la camilla. soportar la pierna del paciente.
2.-Posicion del fisiatra: de pie, en el mismo lado de la
de la camilla que esta la disfunción, frente al f) Una vez que el tejido en el lado del
paciente, el fisiatra soporta la flexión de pierna del seguimiento es relajado, el fisiatra nuevamente
paciente, mediante la colocación de la planta del pie sirve de barrera al movimiento de cadera y
del paciente contra la pierna extendida del fisiatra. rodilla del lado de la disfunción, hasta que se
3.- Posición de la mano: una mano monitorea la sienta el movimiento de la articulación
articulación sacroiliaca con la disfunción al mismo
sacroiliaca.
tiempo que estabiliza el saro. La otra mano capta y
soporta la flexión de rodilla.
g) Repetir los pasos dos veces más.
4.- Técnica
a) El fisiatra flexiona la cadera y la rodilla del h) El fisiatra libera lentamente y lleva la
lado de la disfunción hasta que siente extremidad a una posición neutral en relación a
movimiento de la articulación sacroiliaca. la línea media
Figura 13-1. Técnica de energía muscular, en disfunción iliaca anterior, paciente en prono.
Disfunción posterior del iliaco estabiliza el ilion del paciente. La mano caudal
1.-Posición del paciente: prono; con ambas sostiene la pierna ipsilteral a la disfunción a nivel de
extremidades extendidas en la camilla. la rodilla.
2.-Posición del fisiatra: de pie al lado de la camilla, al
lado contrario de la disfunción, frente al paciente. 4.- Técnica
3.-Posicón de las manos: la mano cefálica monitorea a) El fisiatra participa restringiendo el movimiento
la articulación sacroiliaca disfuncional, mientras de extensión de la extremidad inferior ipsilateral a
la disfunción, hasta cuando hay movimiento de la g) Una vez que el tejido en el lado del seguimiento
articulación sacroiliaca. es relajado, el fisiatra nuevamente sirve de
barrera al movimiento de cadera y rodilla del lado
b) El fisiatra mantiene esa posición. de la disfunción, hasta que se sienta el
movimiento de la articulación sacroiliaca.
c) El paciente debe tratar de llevar la extremidad
inferior en extensión hacia la camilla, usando de 5 h) Repetir los pasos dos veces más.
a 10 libras de fuerza.
i) El fisiatra libera lentamente y lleva la extremidad
d) El fisiatra resiste el movimiento, causando una a una posición neutral en relación a la línea media
contracción estática. (Fig. 13-2).
j) El fisiatra reevalúa la disfunción
e) Después de 3 a 5 segundos el paciente debe
relajar la pierna. k) El tratamiento puede volver a repetirse si es
indicado.
f) Durante la relajación el fisiatra debe soportar la
pierna del paciente.
Figura 13-2: Técnica de energía muscular, en disfunción iliaca posterior, paciente en prono.
j) .
Figura 13-4: técnica de energía muscular de cizalla inferior del innominado.
Figura 13-5: Técnicas de empuje de alta velocidad, baja amplitud en disfunciones somáticas posteriores del iliaco.
Disfunción somática anterior del iliaco 3.- Técnica
1.- Posición del paciente: decúbito lateral, con el lado a) El fisiatra flexiona la cadera de la pierna superior
somático disfuncional hacia arriba. del paciente hasta que se sienta el movimiento en el
2.- Posición del fisiatra: de pie frente a la parte ángulo lumbosacral, esta pierna se deja caer fuera de
anterior del paciente. la camilla.
b) Utilizando el brazo inferior del paciente, el fisiatra d) el fisiatra ejerce un rápido movimiento de rotación,
hace girar el torso del paciente fuera de la camilla un poco de empuje hacia abajo a través del hueso
hasta que la columna rote hacia arriba hasta que el ilíaco disfuncional, siguiendo el eje longitudinal del
ángulo lumbosacral es eliminado. fémur. (Figura 13-6)
c) El fisiatra coloca el antebrazo sobre el hueso ilíaco
caudal superior del paciente.
Figura 13-6: Técnicas de empuje de alta velocidad, baja amplitud en disfunciones somáticas anteriores del iliaco.
Técnica alternativa para tratar la restricción b. Los pies del paciente son
púbica posicionados con las plantas
1. Posición del paciente: supino. aproximadas.
2. Posición del terapeuta: de pie al lado de la c. El terapeuta empuja rápidamente
mesa. hacia abajo desde la rodilla del
3. Técnica: paciente, esta maniobra es
a. El terapeuta flexiona, abduce y bilateral, simétrica y simultánea
rota externamente ambas piernas (fig. 13-10).
del paciente.
Figura 14-2: Técnica de energía muscular en Disfunción de rotación anterior del sacro.
Figura 14-3: Técnica de energía muscular en Disfunción de rotación posterior del sacro.
3. T
éc
ni
ca
:
a. El
m
é
Técnicas de empuje de baja amplitud, alta velocidad di
Barry Erner
c
Flexión Anterior del sacro o
1. Posición del paciente: prono. c
ol
oca la eminencia tenar de su mano tratante
sobre el ángulo inferior- lateral de la disfunción
del sacro.
Refer
encia
s
Green
ma
n
PE.
198
6.
Inn
omi
nate
shear dysfunction in the sacroiliac síndrome. Manual
Med 2:114-121.
Stanley Schiowitz
Los focos examinados en los movimientos asimétricos El ancho medio de la base de apoyo, es medido desde
se observan desde el frente, el lado o por detrás del talón a talón, y es entre 2 a 4 pulgadas. El promedio de
paciente. Los movimientos asimétricos son la longitud del paso es de 15 pulgadas, con una
caracterizados por desplazamientos reducidos o cadencia de 90 a 120 pasos por minuto.los pies están
excesivos o también por cambios en la velocidad del generalmente en leve abducción.
movimiento durante partes del ciclo de la marcha. Los
movimientos asincrónicos en el plano sagital son Las fuerzas que actúan en la marcha son la gravedad,
mejor observados desde lateral, cuando la disfunción la contracción muscular y el momento. La contracción
ocurre en el plano coronal son mejor observados desde muscular generalmente inicia el movimiento; la
el frente o por detrás. gravedad y el momento se agregan a la contribución.
Según Winter y Robertson, durante la fase de
Para el uso completo de la marcha como herramienta oscilación, la gravedad, la contracción muscular y la
de diagnostico, el clínico debe considerar los aceleración de la rodilla causan la rotación. En la
parámetros normales de la marcha de los pacientes- su primera mitad de la fase de oscilación, la gravedad y el
velocidad, longitud del paso y frecuencia del paso. momento contribuyen el 80% de la fuerza, así mismo,
Una variación en uno de estos parámetros puede en la segunda mitad los músculos contribuyen el 80%.
afectar a los otros.
La contrapresión que realiza el suelo en los pies es la
fuerza que propulsa al cuerpo. Pero, no somos
conscientes del empuje del suelo. Sin embargo, en la
Cinemática de la marcha nieve, arena o fango ese empuje es reducido, por lo
que necesitamos aumentar la actividad muscular y la
Una locomoción fisiológica eficiente, requiere la energía usada para mantener la locomoción. La
translación del centro de gravedad del cuerpo en el fricción entre los pies y el suelo es esencial para la
espacio a lo largo de una trayectoria requiriendo el transmisión de la presión del suelo. La fricción puede
menor gasto energético. El centro de gravedad es ser suficiente para contra balancear el vector
constantemente desplazado sobre la base de soporte horizontal del componente de fuerza. A mayor fuerza
del cuerpo. El resultado de las pérdidas del balance horizontal, mayor es la dependencia de la fricción. El
son corregidas por el movimiento de una extremidad corolario es verdad: en calles heladas, pequeñas, mas
hacia adelante, cambiando la base de soporte. La pasos verticales son requeridos.
repetición de estos patrones de alternancia de las
piernas, crean el ciclo de la marcha. El caminar es iniciado con una compleja interrelación
de los mecanismos neurales, actividad muscular y
El ciclo normal de la marcha es dividido en dos fases- fuerzas biomecánicas. El tríceps sural relajado,
fase de apoyo, cuando el pie se encuentra en el piso, y permite iniciar la inclinación adelante del cuerpo a
fase de oscilación, cuando se mueven hacia adelante. continuación del centro de gravedad. La línea del
El 60% del ciclo normal ocurre en la fase de apoyo. centro de gravedad, la cual es la mitad entre el pie y la
De este 60%, 25% es en doble apoyo. El 40% restante parte anterior del tobillo, mueve la extremidad en
del ciclo corresponde a la fase de oscilación. oscilación con una dirección posteroanterior. Cuando
la extremidad a oscilar prepare el despegue, el centro balancean, el tronco superior rotara en la misma
de gravedad pasa al lado del apoyo. El peso es dirección de la pelvis.
balanceado a la pierna de apoyo para propulsar la
extremidad oscilante hacia adelante.
A continuación describiremos patrones de marcha Marcha arrastrando los pies. Puede ser descrita como
neurológicos. pequeña, pasos de pie plano; el pie no despeja el
terreno. En el parkinsonismo, la rigidez, el temblor, el
Marcha hemipléjica. En la marcha del hemipléjico la movimiento lento, el arrastre con prisa y la dificultad
pierna está usualmente tiesa, con pérdida de la para comenzar el movimiento o el giro se observan
flexión de rodilla y cadera. El paciente se inclina hacia con claridad. El paciente se encuentra en flexión, con
el lado afectado y saca la pierna completa del cuerpo escasos movimientos de extensión de cadera, rodillas y
antes de devolver ello hacia el tronco, en un tobillos. El tórax y la pelvis se encuentran rotadas en
movimiento de circunducción. Arrastran el zapato la misma dirección de la fase de balanceo. La amplitud
contra el piso, usualmente acompañado del brazo de la excursión vertical de la cabeza se encuentra
lesionado que no se balancea, se encuentra fijo contra disminuida a lo largo de todo el movimiento. El primer
el abdomen con el codo en flexión. signo motor vislumbrado en el parkinson puede ser un
patrón no rítmico, aleatorio o con pobre actividad de
Marcha de steppage alto. Puede ser dividido en dos los brazos en la marcha.
patrones característicos. En el primer patrón los dedos
tocan primero el piso, el pie cae debido a la debilidad El arrastre de los pies en la marcha en la
de los músculos peroneos y tibiales. La pierna es arterioesclerosis es debida a la pérdida de confianza y
elevada por una anormal flexión de rodilla y cadera. equilibrio. El paciente en posición erecta, posee
Los dedos tocan el suelo primero posteriormente el pie pequeños arrastres de pies con una gran base, para
golpea fuertemente el piso. mirar un punto distante. Para girar mueve un pie en
una serie de pequeños pasos, mientras el otro pie sirve Los patrones más comunes de marcha con alteraciones
de pivot. musculo esqueléticas son descritas a continuación.
Patrones de marcha con disfunción lumbar La habilidad del observador en detectar las
alteraciones del movimiento indica la localización de
Un diagnóstico inicial de disfunción somática puede la disfunción somática. Para la articulación de cadera,
ser obtenido mediante la evaluación de la marcha. El se debe observar la rotación interna y externa en el
problema más obvio son los relacionados al dolor movimiento al caminar. La articulación de rodilla, se
lumbar. debe evaluar la limitación de la rotación medial del
fémur con la tibia en la posición de bloqueo de esta
Una disfunción del psoas secundaria a disfunciones
(extensión). Para el tobillo, la articulación subtalar
osteopáticas de las vertebras lumbares produce la
limita la eversión y la inversión de la pierna al rotarla
típica cojera lumbar. El paciente entra y sale de esta
externamente en la fase de apoyo. La carga de peso
disfunción. La disfunción somática se encuentra en el
lateral en el pie se evalúa en el arco medial, con
área lumbar superior. Descuidar este sitio y tratar la
disfunción del cuboides en la fase de apoyo.
parte baja de la espalda o la articulación sacroilíaca es
generalmente un esfuerzo inútil.
Ligamentos que se asocian con la articulación costo vertebrales, incluyendo el ligamento interóseo y el
superior, intermedio, y las bandas inferiores del ligamento irradiar.
La articulación costatransverse es también una articulación sinovial simple rodeada por una cápsula. Tres
ligamentos-los ligamentos costoransverse superior, posterior e interóseo-conectados en el proceso transversal
en el cuello de la tuberculosis. El ligamento costo transverso superior también conecta a las costillas
inferiores.
Juntos, el costo transversa y articulaciones costo
vertebra formar un complejo junto conjunta.
Imaginaria línea trazada entre articulaciones es el
eje que define la dirección del movimiento de las
costillas (Fig. 16-1).
La sternocostalis internos y músculos costal sagital en la parte inferior de las costillas. Con un
deprimen las costillas durante la espiración. extremo del cubo fijo al final vertebral, la mayoría
Los músculos abdominales, presione firmemente de costilla elevación excursión hacia arriba de la
que troracica suelo y aumentar la presión intra- parte lateral. este movimiento aumenta el diámetro
abdominal. transversal de la caja torácica.
RIB PROPUESTA
El eje formado por las
articulaciones, junto costo
vertebrales y costo
transversa determina la
dirección principal de
costilla. Esta es la influente
por el veten ángulo del
cuerpo vertebral y los ejes
de las costillas permiso de
res básicos de movimiento
de la zapata (16-4)
asa de cubo de movimiento.
el asa de un cubo de agua se
fija en ambos extremos is
closer the axix a un plano
Movimiento de Caliper. de las
costillas 11 y 12 sólo han no hay limitados
proceso transversal, el movimiento de estas
costillas es de la zapata-como a lo largo de un
plano horizontal.
ANTEROPOSTATERIOR cambios de forma
Durante la inhalación, la primera a través de
elevar la décima costillas. El esternón se mueve Cartílago costal elasticidad.
hacia arriba y hacia adelante el ángulo mínimos El cartílago es cristalino es básicamente un campo
para aplanar. de las costillas upps mover más de la costilla cartilaginosa que constituye
adelante que las costillas inferiores, debido a la significativamente a la movilidad.
grester asa de bomba de movimiento que se Durante Inspiración, el. Esternón tiene su mayor
produce esta región. excursión en el este periodo
Osteopática: presenta especialmente con las arterias compañero
Ann palpación observación visual se utilizan y los nervios. Los vasos superficiales de viaje a
durante el examen osteopatíca. El conocimiento través de los nodos se encuentran generalmente el
de la estructura y la biomecánica de la zona objeto gran flujo de las venas superficiales en las venas
de evaluación es parte integral de este proceso. más profundas.
Disfunciones somáticas restringir el movimiento
de la jaula torácica y restricción de componentes. El sistema linfático superficial
Asimétrico de la región examinada. Los drenajes de la piel. Este drenaje se va a los
grupos principales de los ganglios linfáticos: los
Anatomía: ganglios axilares ganglios cervicales, y los
El sistema vascular buque tiene tanto superficiales ganglios inguinales. Además de recibir la linfa de
y profundas. Los vasos profundos generalmente la piel del cuerpo, las extremidades lowr, y la
siguen las venas más profundas, que viajan cabeza y el cuello de drenaje de
la piel es bastante.
1 Liquidación de microorganismos y
partículas de antígenos
2 Sintesis de inmunoglobulinas, opsons, etc
3 La destrucción de los glóbulos rojos
4 Eliminación de poory bacterias opsnized.
Fisiología:
Embriológico,
los vasos
linfáticos
comienzan
como cerrado
tubos
endoteliales.
Una vez
plenamente
desarrollado,
la función del
sistema
En orden de importancia, estos factores
linfático es
incluyen:
retirar desde
a. La contracción del músculo
el intersticio
b. Movimientos de las partes del cuerpo
del fluido,
c. Pulsaciones arteriales
albuin, y macromoléculas que han escapado de
d. La compresión de los tejidos por los objetos
la micro circulación.
fuera del cuerpo
Cuatro grandes fuerzas actúan en la membrana
EVALUACIÓN DEL TÓRAX
capilares para promover el movimiento de un
Hay varias razones para evaluar el tórax durante
fluido dentro y fuera de los capilares:
un examen
1, la presión capilar.
estructural.
2 La presión intersticial flui
El estado
3 La presión osmótica coloidal del plasma
de la caja
4 La presión del líquido intersticial osmática
toráxica es
coloide
un CLE
La presión del líquido intersticial:
La elevación de la presión intersticial fluid libre
por encima de los 5.3 mm Hg normal aumenta
el flujo de líquido en los capilares linfáticos y
icreases la tasa de flujo linfático.
El aumento de la presión capilar de
b disminución de coloide plasma osmati presión
c aumento de las proteínas del líquido
intersticial
d aumento de la permeabilidad capilar
2 La bomba linfática:
Válvulas en el canal linfático prevenir la
bckflow de la linfa. importancia a la situación del mecanismo de
3 intrínseca de bombeo por los vasos linfáticos: respiratorio. movimiento libre de dolor de
Cuando un buque se estira el líquido linfático de espalda superior. disfunción de la costilla puede
ITH, los contratos de buques. resultar en el brazo del hombro, cuello o PIN.
Los fisiólogos Muchos creen que los capilares Por último disfunciones costilla puede ser
linfáticos sombrero también es capaz de acción primaria o una disfunción secunda columna
de la bomba. Esto evita que el fluido que se torácica.
escapa de los vasos capilares de la espalda- Diagnóstico Terminología:
difusión y causando el edema. En este caso, es Varios autores usan términos para describir
que las células endoteliales de los capilares del diferente disfunciones costilla. Algunos
sistema circulatorio que se superponen y actúan términos comunes son:
como válvulas. Así, los ganglios linfáticos debe 1 anterior o posterior de las costillas
avanzar 2 tallos de elevados o deprimidos
3 costillas en una fuente de inspiración o la
posición o expiración
4 de bombeo causada por compresión del (inhalación o exhalación disfunciones)
exterior de los linfáticos 4 costillas restringida en la inspiración o
Los factores extrínsecos o esternales que expiración (inhalación o exhalación
COMPES los vasos linfáticos también puede restricciones)
causar bombeo. Un restricción de la inspiración denota una
costilla que no se mueve en una posición de
inspiración, pero se mantiene en una posición
deprimida o espiratorio
Embriología
2. de pie, al lado
Posición del tratante:
de la camilla, enfrentando de
cara al paciente.
3. Técnica:
3. Técnica:
1. Posición del paciente: prono 3. Técnica: la técnica es la misma para tratar las
restricciones espiratorias de movimiento
2. Posición del terapeuta: de pie, al lado de la controlado en asa de la 1era costilla, exceptuando
camilla en oposición a la costilla tratada. que el pulgar del médico es ubicado lateralmente
al musculo esternocleidomastoideo.
3. Técnica:
Costillas 2-5: movimiento controlado en asa..
1. Posición del paciente: supino
a. La piernas del paciente son atraídas al
medico 2. Posición del terapeuta: parado o sentado en el
borde superior de la camilla.
b. El brazo del paciente envuelve por
encima su cabeza. 3. Técnica:
Restricciones Espiratorias
Costilla 1: movimiento controlado en asa
1. Posición del paciente: supino.
3. Técnica:
2. Posición del terapeuta: parado o sentado en el 2. Posición del terapeuta: parado o sentado en el
borde superior de la camilla. borde superior de la camilla.
256
Costillas 10-12
1. Posición del paciente: prono
3. Técnica:
3. Técnica:
3. Técnicas:
2. Posición del terapeuta: parado detrás del Técnicas de alta velocidad y baja amplitud,
paciente técnicas de empuje para las costillas.
Barry Erner
3. Técnicas: Cabeza costal posterior disfunción somática.
1. Posición del paciente: supino
a. El terapeuta ubica su pie en la camilla
en el lado del punto doloroso y cubre 2. Posición del terapeuta: parado al lado de la
con el brazo del paciente el muslo del camilla enfrentado el lado opuesto con
terapeuta. disfunción
259
b. El terapeuta ubica su
eminencia tenar,
localizando la mano
debajo de la cabeza
costal que será tratada.
c. La localización y la orientación es
caudal-medial (fig. 17-17).
EL PACIENTE POSTRADO
Tecnica alternativa.
1) Posición paciente: sentarse a horcajadas sobre la
mesa o camilla..
1) Posición del tratante: Detrás del paciente.
Figura 17-20. Elevación costal en paciente postrado. 2) Técnica:
b) El tratante moviliza de un lado hacia otro, a) El tratante coloca los pulgares de cada mano
haciendo que el esternon se eleve por accion del que señala hacia la espina y extiende sus dedos
movimiento de sus brazos. sobre las costillas bilateralmente.
El paciente sentado b) El paciente coloca sus manos en la mesa
Esta técnica es aplicable a pacientes que fueron delante de él.
capaces de sentarse derecho, y sobre todo a pacientes c) El tratante empuja avanzado por el tórax
que tienen dificultad respiratoria y prefieren estar cuando el paciente inhala y se inclina
derechos. avanzado entre sus brazos (fig. 17-22).
1) Posición de paciente: Sentado en el borde de la e) Esta maniobra es repetida rítmicamente como
cama o en una silla. los movimientos del tratante con sus manos de
2) Posición de tratante: posición delante del arriba abajo del tórax.
paciente. e)La inhalación del paciente eleva las costillas
3) Técnica: anteriormente cuando el médicolas deprime
a) El paciente cruza sus brazos delante de él, posteriormente.
con los codos que descansan en los brazos del
médico.
Figura 17-21. Elevacion costal en paciente sentado.
Bomba Linfatica
Eileen L, DiGiovanna.
18 La extremidad Superior
The shoulder
Eileen L, DiGiovanna
Visión posterior.
Vista posterior
Visión Superior.
Para evitar el choque y el permiso abducción a 180 Las fibras del músculo deltoides, adjunto de la
grados, la escápula debe girar. escápula con el húmero, contraen a abducir el
2. La fosa se mueve bajo la cabeza del brazo a 90 grados, momento en el que están al
húmero y aumenta la estabilidad de la máximo contraidos. como la fosa gira hacia arriba,
articulación cuando el brazo se eleva, la mantiene el músculo deltoides en la posición de
prevención de una dislocación hacia abajo. contracción máxima.
(A)
(B)
Corredera
bicipital.
Porción larga
del bíceps.
calcificada. ARTRITIS
Cualquier tipo de artritis puede afectar a
cualquiera de las articulaciones de la
cintura escapular. La articulación
esternoclavicular es más comúnmente
Prolongacion de las
fibras del pectoral
mayor.
Ruptura de
fibras
Rupture of
291
afectadas.
TRAUMA
El hombroElsostiene
Codo.el trauma de los golpes
directos, de las L,
Eileen DiGiovanna.
caídas sobre un brazo
extendido,
Anatomía funcional
El codo une el antebrazo con el brazo y, en
concierto con el hombro, permite af el
movimiento de la mano a través del espacio.
Las funciones del codo como un gínglimo o
articulación en bisagra. Está formado por la
o lesiones por torcion. Las fracturas articulación de los extremos proximal del
comúnmente incluyen la clavícula. El radio y cúbito, con el extremo distal del
cuello del húmero, es otro lugar común de húmero.
fractura. Los movimientos observados en la
La cabeza del húmero puede dislocarse de articulación del codo son: flexión, extensión y
la fosa ya que el apoyo de esta articulación rotación (pronación y supinación). Flexión y
es tan pobre. Luxación anterior, en virtud extensión son los movimientos que implican
de la clavícula o en virtud de la coracoides, sólo la verdadera articulación del codo.
son los más comunes. Las luxaciones Flexión puede ser activa o pasiva. La flexión
posteriores son menos frecuentes, pero son activa termina a unos 145 grados y se limita
más difíciles de evaluar sin la radiografía. principalmente por la oposición de los
En ambos fracturas y luxaciones, el médico músculos de la contratación de un brazo y el
debe estar alerta a la compresión del nervio antebrazo. El rango de flexión pasiva es
o de compromiso vascular, ya que muchos ligeramente más grande que los músculos se
nervios y músculos importantes se relajan y se aplanan. Bony de la oposición y
encuentran en esta área. En ocasiones, el la tensión en los tríceps y los ligamentos de la
tendón del bíceps es inestable en su ranura, cápsula posterior también limitar la flexión.
por lo general, cuando el ligamento El músculo flexor primario es el bíceps
transverso ha sido dañado por un braquial, que es asistida por el braquial y el
traumatismo o usados por braquial.
microtraumatismos repetidos. El tendón Extensión del codo desde la posición
luego se ajustará de la ranura de ciertos anatómica es limitado (5 a 10 grados) por el
movimientos, como la prueba de Yergason. contacto del olécranon con la fosa, la tensión
en el ligamento anterior, y la resistencia de
SEPARACIÓN Acromioclavicular los músculos anteriores. El tríceps braquial es
A raíz de un golpe en el acromion, la escápula el músculo del codo único que funciona en la
puede par en todo el coracoides y desgaste liga- extensión. Desde extensión más del codo se
mentos en la articulación acromioclavicular, realiza por gravedad, las
produciendo la separación acromioclavicular. La funciones de tríceps principalmente contra la
lesión puede ser clasificados en primer grado, resistencia.
segundo grado o tercer grado, dependiendo de la
cantidad de lesiones de los ligamentos. La
separación acromioclavicular es el mejor
diagnóstico de las radiografías del paciente
sosteniendo una pesa en la mano a Puli el
acromion fuera de la final de la clavícula.
SOMATICA DISFUNCIÓN
La mayoría de las disfunciones somáticas articular
292
Mano y Muñeca
Eileen L, GioVanna
Anatomía funcional
LA MUÑECA
La muñeca o carpo es la articulación distal del
radio y del disco articular con la fila proximal de
los huesos del carpo. El disco se une el cúbito
y del radio y se encuentra entre el cúbito y
la fila proximal de los huesos del carpo.
Lateralmente a medial, estos huesos son el
escafoides (navicular), semilunar, y el
piramidal. Un pequeño hueso, el pisiforme,
se encuentra ligeramente por delante del
piramidal.
Una se encuentra mediocarpiana conjunta
entre las filas proximal y distal de los
huesos del carpo. La fila distal está formada
por el trapecio, el trapezoide, el grande y el
ganchoso. La articulación funcional del
tercer nivel de la muñeca es la articulación
radiocubital distal.
La muñeca se mueve en dos planos. En el
plano sagital
294
pisiforme. A través de este túnel pasa el nervio y la Los músculos intrínsecos incluyen los músculos
arteria cubital. interóseos y lumbricales. Ayudan a la flexión y
extensión, abducción y aducción de los dedos.
En la cara lateral de la muñeca hay una pequeña
depresión conocida como la tabaquera anatómica. El En la base del pulgar, en la superficie palmar de la
suelo de la tabaquera es el hueso escafoides o eminencia tenar, se compone de los músculos
navicular. Se encuentra distal a la estiloides radial. intrínsecos del pulgar: el aductor del pulgar, oponente
Está limitada por los tendones del abductor largo del del pulgar, abductor policis y flexor corto del pulgar.
pulgar, extensor corto del pulgar y del extensor largo Estos músculos están inervados por el nervio
del dedo pulgar. mediano. La atrofia en la eminencia tenar se produce
cuando el nervio mediano está atrapado, similar
LA MANO ocurre en el síndrome del túnel carpiano.
La mano del hombre es prensil a un grado que no se En la cara medial de la palma, en la base del quinto
alcanzó en otras especies. Sólo en el hombre el dedo, está la eminencia hipotenar, que contiene tres
pulgar puede ponerse en oposición con cada uno de músculos: el flexor, abductor y oponente del
los otros dedos. Es notable de sentido, capaz de medir meñique.
el espesor y la distancia, así como la percepción
táctil, luz y temperatura. Los delicados movimientos PROPUESTAS DE LA PREHENSIÓN DE LA
de la mano permite realizar los movimientos finos. MANO
La mano consiste en los huesos metacarpianos que se Según Kapandji, hay seis formas en que la mano
articulan proximalmente con cuatro huesos del carpo puede agarrar objetos, el pulgar está involucrado en
en la fila distal. El segundo y tercer metacarpianos se cuatro tipos de estos movimientos prensiles.
mantienen relativamente fijos, mientras que el primer
movimiento, cuarto y quinto en tono a este segmento 1. Aprehensión por la oposición terminal es
fijo. Los cinco metacarpianos articulan a distal con la forma mejor y más precisa de la
las falanges proximales de los dedos. Estos se comprensión. La punta de la yema o la uña
consideran normalmente como bisagra. Permiten del pulgar y el índice, entra en contacto
para captar un objeto delgado
la flexo / extensión, abducción, aducción y 2. La prensión por oposición subterminal es
circunducción. la forma más común de entender. El objeto
se coloca entre las yemas de los dedos
El tendón extensor se encuentra a lo largo de la cara pulgar e índice.
dorsal de cada articulación, y hay placas 3. En la aprehensión por la oposición
fibrocartilaginosas sobre la superficie palmar, subterminolateral, la yema del pulgar
conocidas como placas palmar o volar. Estas placas tiene un objeto, como una moneda, contra
se encuentran entre las articulaciones y los tendones la superficie radial de la primera falange del
flexores. dedo índice.
4. Prensión palmar se utilizan para sujetar
objetos pesados y relativamente grandes.
Cada dedo, excepto el pulgar, tiene una articulación La mano entera se envuelve alrededor del
proximal y distal. Dado que sólo hay dos huesos en el objeto. El pulgar se opone a la fuerza de los
dedo pulgar, sólo hay una articulación. Las otros cuatro dedos.
articulaciones interfalángicas son articulaciones en 5. Prensión por la oposición digitopalmar
bisagra, que permite la flexión - extensión y alguna implica comprensión de un objeto de
rotación axial. pequeño diámetro de los dedos presionando
contra la palma. El pulgar no está
La piel de la palma de la mano es más gruesa que en implicado.
el dorso, y está firmemente unida a la fascia de los 6. Prensión entre los aspectos laterales de
pliegues palmares. Esto permite que la mano agarre los dedos se ejemplifica mediante la
objetos de forma segura. También es importante tomada de un cigarrillo. Este agarre es
entender la capacidad de la mano para cambiar de débil, y el objeto debe ser pequeño. El
forma para ajustarse al objeto captado. Se puede pulgar no está implicado.
aplanar para ajustarse a una superficie plana, o puede
formar una depresión para tomar una copa.
reposo, la mano debe estar en ligera flexión. Los Se deben poner a través de su rango de movimiento
dedos deben ser contados. pasivo y pedir al paciente el rango activo de
movimiento. Los dígitos son evaluados
Señalar cualquier hinchazón suave del tejido de las conjuntamente y por separado. Se debe evaluar la
articulaciones. La infección puede propagarse flexo – extensión de los dedos y el pulgar, abducción
rápidamente a través de los tejidos blandos de la de los dedos y la aducción. El paciente debe tocar con
mano. Una hinchazón de las articulaciones el dedo pulgar la punta de cada uno de los otros
interfalángicas proximales es indicativo de la artritis dedos, la muñeca debe flexionarse, extenderse,
reumatoide. La aparición de nódulos óseos en las abducir y aducir.
articulaciones interfalángicas distales, llamadas nodos
Heberden, son indicativos de osteoartritis. PRUEBAS DE FUERZA MUSCULAR
La artritis puede causar una inflamación dolorosa de Un examen general de la fuerza de la mano es pedirle
la mano y de la muñeca, y puede causar al paciente que apriete dos o tres de los dedos del
malformaciones específicas. La deformidad en cuello examinador. Si se encuentra una debilidad, hay que
de "cisne" se produce cuando la articulación hacer una prueba individual de cada músculo flexor
interfalángica proximal se extiende demasiado y la del dedo. Los extensores son revisados al forzar los
articulación interfalángica distal se flexiona. Las dedos en flexión.
distintas articulaciones pueden subluxarce, y puede
desarrollar una desviación cubital. Para poner a prueba los músculos intrínsecos, el
paciente extiende los dedos, mientras el examinador
La avulsión de la base de la falange media del tendón trata de cerrar. Así, el paciente debe tratar de cerrar
del extensor de los, hiperflexión de la articulación los dedos contra la resistencia del examinador.
interfalángica proximal y extensión de la articulación
interfalángica distal, produce la deformidad llamada El mecanismo sujetador se comprueba formando una
"solapa". Un dedo en martillo es aquella en que la O con el dedo pulgar y el dedo índice del paciente,
articulación interfalángica distal es flexionada y no mientras el examinador toma los dedos de la O, y
está extendida por la avulsión de la inserción distal trata de separarlo.
del extensor común de los dedos.
La fuerza de la flexión de la muñeca y de la extensión
Las uñas deben ser inspeccionadas en su color debe ser evaluado con la mano en un puño.
(palidez anormal o cianosis), o infección alrededor de
los bordes (paroniquia). Toda la atrofia de las zonas
tenar o hipotenar debe tenerse en cuenta.
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Los túneles del dorso de la muñeca debe palpar para 1. C6: el pulgar, el dedo índice y la palma
la hinchazón o sensibilidad. Los túneles de la palma lateral.
deben evaluarse de igual modo. Puede ocurrir en los 2. C7: dedo medio.
ganglios de las vainas tendinosas. 3. C8: cuarto y quinto dedos, y la palma
medial.
GAMA DE PROPUESTA
PRUEBAS ESPECIALES
interfalángica proximal a la flexión. Si la articulación Ocluya las dos arterias y hacer que el paciente abra y
interfalángica proximal no se flexiona, entonces los cierre el puño. La palma debe ponerse clara. Se libera
músculos intrínsecos están muy ajustados o la cápsula una arteria y la mano debe colorearse. Repita con la
articular se contracturó. Se debe dejar descansar otra arteria.
brevemente la articulación metacarpofalángica, y
luego volver a analizar. Si la articulación Prueba de Phalen. Esta prueba es para el síndrome
interfalángica proximal todavía no puede flexionarse, del túnel carpiano. El paciente flexiona la muñeca y
el problema está en la cápsula articular. presiona el dorso de sus manos. Se mantiene esta
posición por un minuto. En el síndrome del túnel
Prueba de Allen. Esta prueba evalúa el carpiano esto producirá dolor o parestesias en la
funcionamiento de las arterias cubital y medial. mano afectada (fig. 18-8).
Signo de Tinel. Pulsando sobre el ligamento carpiano palmar, dolor o parestesias pueden ser producidas por la
distribución del nervio mediano en un caso de syndrme del túnel carpiano (fig. 18-9).
298
Prueba de Finkelstein. Esta prueba se utiliza para descartar la enfermedad de De Quervain. El paciente cierra los
dedos alrededor de su dedo pulgar y luego se desvía cubitalmente la muñeca. El dolor en la muñeca lateral es una
prueba positiva.
El objetivo del tratamiento osteopático es aliviar el Cailliet, R. 1976. La mano dolor y la discapacidad, 2
ª
edema y la liberación de los movimientos de las ed. Filadelfia: FA Davis Co.
articulaciones y de la fascia. El tratamiento en contra
esfuerzo de puntos sensibles pueden ser útil. DiGiovanna E. 1981. Cinética de hombro.
Osteópata Ann 9 (3) :75-79.
Leddy JP, Hamilton JJ. 1984. El codo de tenista: No Polley HF, Hunder GA. 1987. Examen físico de las
es sólo un caso para los tribunales. Dolores Dolores Articulaciones. Philadelphia: WB Saunders Co.
14:21.
Quiring DP. 1960. Las extremidades. Philadelphia:
Lipscomb PR. 1984. El síndrome del túnel carpiano: Lea & Febiger.
guía para el diagnóstico de oficina. J. Med
Musculoskel 35:41. Rasch PJ, Burke RK. 1978. Kinesiología y
Anatomía Aplicada. Baltimore: Lea & Febiger.
Moseley HF. 1972. Las lesiones del hombro.
Edinburgh: Churchill Livingstone. Roland AC, Cawley PW. 1984. Lesiones en el codo
común. Familia recertificaciones práctica, MRA
Nirschl RP. 1984. La prevención y la gestión de Publications, Inc., septiembre de 1984.
codo de tenista. Dolor Analg 6:10.
Weiss TE. 1984. Manos doloroso: diagnóstico
Paletta, FX. 1981. La contractura de Dupuytren. diferencial mediante un examen físico. Consultor 24
AFP 23:85-90. (12) :51-65.
paciente para bloquear la cintura escapular, el codo, hasta que el brazo esté sobre la
limitando el movimiento escapular. oreja del paciente (fig. 19-2). Esta
maniobra se repite con movimientos suaves
Cada técnica se repite seis a ocho veces, se detiene y rítmicos, regresar el hombro a la posición
cuando se vuelve doloroso para el paciente o el neutral en cada ocasión. El médico puede
movimiento está restringido. Con cada movimiento, tener que cambiar la posición de la mano de
el médico trata de superar el punto alcanzado en la bloqueo de la escápula con el fin de ser
excursión anterior. cómodo durante esta maniobra.
3. Para aumentar la circunducción: codo
del paciente se flexiona bruscamente y el
1. Para aumentar la extensión: El médico hombro es abducido a unos 90 grados. El
mueve el brazo del paciente en un plano médico bloquea el hombro del paciente en
horizontal, ampliando el hombro y esta posición, y usando el codo del paciente
devolverlo a la posición neutral, como eje, girar suavemente el hombro y
aumentando ligeramente la excursión. El aumentar gradualmente los círculos, en
codo del paciente se mantiene en flexión sentido manecillas del reloj y después en
(fig. 19-1). sentido contrario (fig. 19-3).
2. Para aumentar la flexión: El médico
flexiona el hombro del paciente, endereza
ABDUCCIÓN RESTRINGIDA DE LA
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
Técnicas de empuje de alta velocidad y baja
1 .- Posición del paciente: decúbito supino. amplitud para la cintura escapular
1 .- Posición del paciente: decúbito supino. b. – Los pulgares del médico en descanso, en un
patrón cruzado, en la cara posterior de la articulación
glenohumeral del paciente.
2 .- Posición del médico: de pie al lado de la mesa, al
lado del hombro afectado.
c. - El médico ejerce una fuerza hacia abajo y
ligeramente lateral rápida a través de la articulación
3 .- Técnica: El médico coloca una mano sobre la glenohumeral del paciente (fig. 19-12).
clavícula restringida y con el alcance de otros detrás
de la axila para cubrir la escápula. El paciente
mantiene el hombro del médico con la mano del lado
afectado (fig. 19-11). El médico flexiona la clavícula
hacia el manubrio hasta que el movimiento se palpe DISFUNCIÓN CLAVICULAR SOMATICA
en la articulación esternoclavicular. Esto se hace para SUPERIOR
enderezar el cuerpo y tirar la escápula hacia delante.
Se instruye al paciente para tirar de su hombro hacia 1 .- Posición del paciente: decúbito supino.
abajo, que mantenga esta posición durante 2 a 3
segundos, luego relajar. La maniobra se repite dos
veces más. 2 .- Posición del médico. De pie en el lado de la
mesa, en el mismo lado que la disfunción.
3 .- Técnica:
303
aplica una tracción lateral. Por otra parte, proporciona UBICACION DE TENDER POINTS
una fuerza descendente sobre la clavícula (fig. 19-
16). Esto se puede realizar con movimiento articular Los tender points anterior del hombro (fig. 19-17)
o con alta velocidad y fuerza de baja amplitud. son los siguientes:
2 .- Porción larga del bíceps: sobre el tendón. 2 .- Supraespinoso: en la fosa del supraespinoso.
Los tender points por posterior (Fig.19-18) son los 2 .- El punto sensible del dorsal ancho: en el fondo
siguientes: de la axila, en la superficie medial del húmero.
1 .- Posición del paciente: decúbito supino. Tender point de la porción larga del bíceps
2 .- Posición del médico: en el lado de la mesa frente 1 .- Posición del paciente: decúbito supino.
al tender point.
2 .- Posición del médico: en el lado de la mesa, al
lado del punto de dolor y frente a la cabeza de la
tabla.
306
3 .- Técnica: El brazo del paciente se flexiona a 90 1 .- Posición del paciente: decúbito prono.
grados de codo y de hombro. El médico aplica
presión en parte baja del codo, a lo largo del húmero, 2 .- Posición del médico: en el lado de la mesa frente
con el dedo de seguimiento (fig. 19-20). al tender point.
Tender point de la cabeza corta del bíceps 3 .- Técnica: El brazo del paciente se aduce en su
espalda. El médico tracciona tirando desde la
1 .- El punto sensible de la cabeza corta del bíceps es muñeca (fig. 19-21).
tratada de la misma manera como la cabeza larga,
excepto con algunos ajustes en la aducción.
307
308
2 .- Posición del médico: en el lado de la mesa, al 1 .- Posición del paciente: decúbito supino.
lado del punto doloroso.
2 .- Posición del médico: en el lado de la mesa, al
3 .- Técnica: El brazo del paciente se flexiona y se lado del punto doloroso.
abduce a 120 grados. El húmero en marcada rotación
externa. El músculo debe estar en posición relajada 3 .- Técnica: El brazo del paciente se lleva a
(fig. 19-22). posterior por el lado de la mesa y hacia los pies.
Brazo en rotación interna. No se aplica tracción.
1 .- El tender point del dorsal ancho se trata de la misma manera que el punto de dolor del subescapular, salvo que la
tracción se aplica a lo largo de la longitud del brazo.
EL CODO
Eileen L. DiGiovanna
Aducción / Abducción
La aducción y la abducción son movimientos de balanceo de la parte superior del cubito en la tróclea del húmero. La
abducción es un movimiento accesorio de la pronación. La aducción es un movimiento accesorio de supinación.
309
del olecranon, a continuación se intenta palpar la a. - El médico coloca el codo del paciente en
tróclea. Con la otra mano, el médico coge el supinación completa.
antebrazo del paciente, y a partir de una posición
neutral, totalmente supinación del antebrazo, la b. – El paciente suavemente coloca en pronación
inducción de una mecedora, el movimiento de el antebrazo contra la fuerza de restricción del
aducción del cúbito. médico, isométrica.
3 .- Técnica:
Figure 19-23. De alta velocidad y baja amplitud técnica Figure 19-24. De alta velocidad y técnica de baja
de empuje para la restricción de la aducción del codo amplitud para empujar la cabeza del radio anterior
3. Técnica:
De alta velocidad, baja amplitud empuje TÉCNICA DE a. El médico coge la cabeza del radio
RESTRICCION DE ABDUCCION / ADUCCIÓN entre el pulgar y el dedo índice.
1. Posición del paciente: sentado. b. La cabeza del radio se mueve en dirección ventral y
2. Posición del médico: de pie frente al paciente. dirección dorsal, cualquier restricción de movimiento será
3. Técnica: señalado
a. El médico agarra el codo del paciente. Nota: La disfunción más común de la cabeza del radio es una cabeza
Los dedos de la mano de monitorea están en del radio posterior. Esto se diagnostica de la capacidad de mover la
a ambos lados del olécranon. La otra mano cabeza del radio dorsal con la restricción de movimiento ventral. Una
se utiliza para mantener y estabilizar al paciente cabeza del radio anterior se limita en el movimiento dorsal y tiene
antebrazo, en supinación / extensión. movimiento libre ventral. Deslizamiento posterior de la radio es,
b. El médico testea el movimiento de la junto con la pronación y extensión, y deslizamiento anterior se
articulación radio-cubital en la aducción y la combina con la supinación / flexión.
abducción.
c. Si la restricción de movimiento se observa en la ALTA VELOCIDAD, EMPUJE DE BAJA AMPLITUD
el abducción, el médico coloca el TÉCNICA ANTERIOR DE LA CABEZA RADIAL
del codo del paciente en abducción y ejerce una 1. Posición del paciente: sentado.
empuje hiperabducción correctiva. Este
2. Posición del médico: de pie frente a los pacientes.
hecho bloquea el codo en extensión.3. Técnica:
d. Si la restricción de movimiento se observa en la a. El médico coge el brazo del paciente con disfunción,
aducción, el médico coloca el
Con flexión de codo y pronación de muñeca.
del codo del paciente en aducción y ejerce un b. El médico coloca el segundo y tercer
empuje correctivo de híper aducción. Este es el
dígitos de la otra mano en el pliegue de la
hecho con el codo bloqueada en extensión el codo del paciente, directamente sobre la radial
(Fig. 19-23). cabeza.
c. El médico que ejerce una hiperflexión rápida
fuerza en el codo y al mismo tiempo
Disfunciones cabeza radial metiendo la cabeza del radio dorsal con la
TEST DE MOVIMIENTO los dedos de la otra mano (fig. 19-24).
1. Posición del paciente: sentado o en posición supina.
2. Posición del médico: de pie frente a los pacientes. La
cabeza del radio se palpa por la flexión y extensión del
codo
Figure 19-25. High velocity, low
amplitude thrusting technique for
posterior radial head.
1. La cabeza radial / lateral con puntos sensibles epicóndileos Figure 19-26. De puntos dolorosos asociados con el
a. El codo se mantiene en su extensión completa. Esto
codo. LE, epicóndilo lateral, ME, epicóndilo medial.
puede ser más de un punto de apoyo del borde de la mesa o de
la rodilla del médico.
b. El brazo es supino y luego abducir
con cantidades variables de la fuerza
THE WRIST AND HAND
MUÑECA Y MANO
Eileen L. DiGiovanna
La Mano
TEST DE DISFUNCIÓN SOMATCIA
1. Posición del médico: sentado frente al paciente.
2. Técnica:
a. El médico coge los huesos adyacentes a
la articulación testeando entre el pulgar
y el dedo índice.
b. Los huesos se mueven a través de su rango de
movimiento aplicando una tracción suave. Figure 19-29. Puntos sensibles dorsal de la muñeca y la
mano.
ARTICULACIÓN DE TRATAMIENTO
Articulaciones Intersegmentales
1. Posición del médico: sentado o de pie, de frente al paciente.
2. Técnica:
a. El médico bloquea el metacarpiano
entre el pulgar y el índice de la banda de a uno.
b. Con el pulgar y el dedo índice de la otra mano, las maniobras del
metacarpiano de anterior a posterior deslizando o rotando, según se Dedos
desee. 1. Posición del médico: sentado o de pie, de frente al paciente.
2. Técnica:
a. El médico bloquea el metacarpiano, en este caso el segundo, entre
el pulgar y el dedo índice de una mano,
b. El médico coloca el dedo pulgar de la otra mano en el dorso y la
primera falange del dedo índice y en la superficie volar de la primera
falange,
c. El médico aplica en el eje longitudinal extensión (tracción en línea
recta) o la rotación o deslizamiento anterioposterior
THE WRIST AND HAND
Figure19-41.Elongaciòn flexion
forazada.
r
igure 19-40. Adución—elongación
con rotación interna activa.
C. Elongación con extensión forzada (fig. 19-43) lados, con una longitud de tubo de goma en ambas manos. 2.
1. Posición del paciente: de pie con la espalda a una tabla. Traiga Instrucciones:
su hombro atrás, el codo doblado, hasta que el puño se apoya a. Saque el tubo de goma horizontal.
sobre la mesa. de lo posible, al mismo tiempo los dos brazos a la altura del
2. Instrucciones: hombro. Intentar estirar los brazos completamente.
a. Suavemente hacer un doble las rodillas, apoyando los b. Mantenga esta posición extendida de 5
el peso en su puño. Esta maniobra 15 segundos.
aumenta la extensión de hombro c. Regresa a la posición inicial.
b. Aumente gradualmente la rodilla está muy doblada, d. Relajarse, descansar y repetir.
descansando todo el peso sobre su puño. C. Flexores (fig. 19-46)
c. Mantenga esta posición de extensión forzada de 1. Posición del paciente: de pie, una mano sosteniendo una
15 segundos. longitud de tubo de goma firme!, Por debajo de la cintura en la
d. Regresa a la posición vertical. línea media del cuerpo.
e. Relajarse, descansar y repetir.
PRUEBA DE McMURRAY
CONDROMALACIA PATELAR
Figura 20-10 Prueba de Mcmurray para rotura Hallazgos más comunes
meniscal. 1. El primer ataque occurrred antes de la fusión ósea.
2. Dolor al sentarse, subir escaleras o caminar
prolongado.
3. Menor presente derrame articular.
Figura 20-11 Prueba de compresión de Apley para la 4. La recurrencia con la usurpación.
disfunción de menisco. 5. Rigidez después de estar sentado.
6. Rótula femoral rectificado positivo.
7. Los hallazgos radiológicos pueden estar presentes.
SINOVITIS TRAUMATICA
Hallazgos más comunes
1. Doloroso, la rodilla inflamada, dificultad con la
extensión.
2. Bolsa suprarrotuliana distendido.
3. Rótula es ballotable.
4. La rodilla ligeramente caliente.
5. Historia de un traumatismo o una recurrencia
crónica.
BURSITIS DE LA PATA DE GANSO extiende por toda la cara lateral del astrágalo.
Hallazgos comunes Cuando se ve desde arriba, toda la articulación es
1. Situado en la inserción de la pata de ganso.
2. En la cara medial de la rodilla, pero por debajo del lateralmente en ángulo, creando así un
espacio articular. varo de 15 grados (Fig.20-13).
3. Punto de sensibilidad grave. El cuerpo del astrágalo es el final en forma de cuña
4. Empeora con la contracción del músculo sartorio, más amplio en su porcion anterior. Dorsiflexión crea
recto, y los músculos semitendinoso. una posición de reposo cerca del astrágalo en el arco
crural. Además induce la flexión dorsal de separación
de la articulación tibio-peroneo, con desplazamiento
lateral y caudal del peroné distal y rotación interna
alrededor de la tibia. Este movimiento del peroné
puede ser una fuente importante de la disfunción de la
cabeza del peroné.
Las propuestas conjuntas más importantes del tobillo
son la flexión plantar (a 50 grados) y la flexión dorsal
(grados a 20) (fig. 20-14). Los
LA ARTICULACION DE PIE Y TOBILLO
Stanley Schiowitz
movimientos accesorios de un lado a
otro deslizamiento, rotación, abducción y aducción
El pie y el tobillo conforman una unidad compleja, de están presentes si la articulación está en flexión
28 de los huesos. esta unidad debe realizar las plantar.
funciones de peso - rodamiento y la adaptación al
terreno al caminar o correr, pero siguen siendo lo
suficientemente elástico para adaptarse a un estrés
adicional. Alrededor del 40% de toda la población
tiene anormalidades de los pies, lo que hace que el
estudio de esta región extremadamente importante.
ANATOMÍA FUNCIONAL
BURSITIS INFRARROTULIANA
(Rodilla del ama de casa)
Hallazgos comunes
1. Hinchazón localizada de la bolsa.
2. Por lo general no es dolorosa.
3. Causada por un trauma local, por lo general
recurrente.
4. Fuera de la cápsula articular, no interfiere con la
función.
MALFORMACIONES CONGENITAS
PEDIÁTRICAS:
DEFINICIONES ANATOMICAS
Pie plano: aplanados arcos longitudinales.
Equino: Los dedos apuntando hacia abajo, el pie en
flexión plantar (Fig. 20-19A).
Calcáneo: Los dedos apuntando hacia arriba, en la
flexión dorsal del pie (fig. 20-19B).
Valgo: los pies apuntando hacia fuera, pie en el
secuestro.
Varo: puntas de los pies en, los pies en la aducción.
Eversión: pie de rotación externa de su arco
longitudinal; única cara lateral.
Inversión: Pie rotado internamente en su arco
longitudinal; única cara medial.
COMÚN CONGÉNITA
CONDICIONES DE PEDIATRÍA
1. Pie plano (dropped arcos longitudinales). Pie plano
puede ser normal en un niño, sin embargo, también
puede representar una enfermedad congénita, ya sea
calcáneo valgo flexible o rígido astrágalo vertical.
2. Talipes (pie). El pie está en la posición de la
inversión, la aducción de la parte delantera, en varo 6. Hallux rigidus. Hallux rigidus es una
del calcáneo, y el equino. Los músculos de la
pantorrilla son contratados. artrosis de la articulación de la primera
3. Metatarso varo. Esta condición se caracteriza por falange metatarsiana. Propuesta de
valgo del calcáneo, la parte delantera del pie en resolución común del dolor es muy
aducción, y convexo frontera lateral del pie.
4. La torsión tibial. En la torsión tibial de la tibia se limitada, no hay primer dedo empujar, y
retuerce sobre su eje longitudinal y la relación entre se encuentra localizado en esa
la rótula y el pie es anormal. La condición puede ser articulación.
secundaria a la torsión femoral. Torsión bilaterales
pueden crear "rendirse a la paloma" o un tipo de 7. El pie en garra. El pie en garra es una
Charlie Chaplin de la marcha. deformidad fija en flexión de las
articulaciones interfalángicas
proximales asociados con la
hiperextensión de las articulaciones
metatarsofalángica.
8. El dedo en martillo. El dedo en
martillo es similar a la uña de dedo del
pie, pero la articulación interfalángica
distal en hiperextensión. Normalmente,
sólo un dedo del pie se tratara.
9. Callo. Un callo es una lesión
hyperkeratonic encuentra entre los
dedos, generalmente el cuarto y quinto
dedos del pie. Son extremadamente
dolorosas. Callos duros se encuentran
generalmente en martillo o garra causa
la presión del calzado anormal en la
articulación hiperflexion o
CONDICIONES COMUNES PARA ADULTOS
1. Cepas de pie. Cepas de los pies son de varios tipos, hiperextensión.
incluyendo (participación a) la fascia plantar del arco
longitudinal interno o en la inserción del calcáneo, (b) El tratamiento y la prevención de
la participación del ligamento medial y lateral
secundaria a las tensiones crónicas o agudas, y (c) muchas de estas disfunciones de adultos
metatarsalgia secundaria a la carga de peso anormal requieren el ajuste apropiado de zapatos
por los cabezas de los metatarsianos. y aparatos ortopédicos, así como el
2. El síndrome de Morton. El síndrome de Morton es
una metatarsalgia ósea causada por un corto del conocimiento de los procedimientos de
primer metatarsiano diagnóstico osteopático y manipulador.
3. El neuroma de Morton. El neuroma de Morton es
una reacción fibroneuromatous entre las cabezas de
los REFERENCIAS
ARTICULACION DE PIE Y TOBILLO
Eileen L. DiGiovanna
Joseph A. DiGiovanna
La postura bípeda humana requiere de una función el centro de gravedad del cuerpo se desplaza hacia la
muscular extremadamente importante para mantener el derecha, y si la columna se mueve, la curva en el plano
balance. En la postura erecta, la gravedad empuja el frontal se encarga de mantener el equilibrio. De
cuerpo hacia el suelo. La columna vertebral puede manera similar, los brazos se mantienen en el frente
perder el equilibrio con un pequeño movimiento, las del cuerpo, la columna se mueve en el plano sagital,
curvas antero posterior permiten flexibilidad y aumenta la curvatura lumbar para mantener el balance.
aumentan la fuerza. Las transiciones entre las curvas Si un peso se mantiene en los brazos, la lordosis se
de la columna están constantemente sometidas ala exagera para mantener el equilibrio. Así mismo el
fuerza de gravedad. La postura correcta es importante cuerpo puede realizar los mecanismos necesarios para
para mantener la fuerza de gravedad centrada en el mantener el equilibrio y mantener una postura.
interior del diseño vertebral.
Numerosas condiciones pueden producir asimetría en
los mecanismos corporales y generar problemas de
equilibrio. Ellos incluyen:
Pocas personas son totalmente simétricas, y ese
desequilibrio postural producto de la asimetría es 1.- trauma
significativo para la aparición de problemas musculo
esqueléticos. 2.- procesos degenerativos
Los pacientes
refieren dolor
lumbar o la EXAMEN RADIOLÓGICO
sensación de tener
bloqueada la Cuando se sospecha del acortamiento de una extremidad, el paciente puede ser
espalda. evaluado mediante radiografías posturales de la zona lumbar a la cabeza
femoral. En estas películas el paciente debe estar de pie. Es importante
El paciente puede mantener el equilibrio en la posición.
referir que usa un
zapato más alto que Las crestas iliacas, la base del sacro, y la cabeza femoral son medidas
otro o utiliza una bilateralmente. Esto se puede realizar usando una película especial
plantilla de realce en cuadriculada. La medición más importante es la de la base del sacro (fig.15-2).
el interior de un
zapato; ya que posee La curva escoliótica de la columna lumbar también puede ser evaluada.
una extremidad Normalmente la columna lumbar es convexa en el lado de la pierna mas corta
levemente mas larga generando una desviación de la línea media de esta. Ocasionalmente se genera
que la otra. una curva compensatoria a nivel torácico con convexidad opuesta a la de la
zona lumbar. El nivel de la base del sacro es esencial para la terapia.
Los colegios
presentan Varios tipos de desniveles de las cabezas femorales y la base del sacro pueden
evaluaciones de ser encontrados, como por ejemplo:
escoliosis para
reconocer problemas 1.- desnivel paralelo: la base del sacro presenta el mismo desnivel hacia el
posturales. mismo lado que la cabeza femoral.
2.- cabeza femoral más desnivelado que la base del sacro: ambos bajan hacia
el mismo lado.
EXAMEN FÍSICO
3.- la base del sacro se desnivela más que la cabeza femoral: ambos bajan
La escoliosis es hacia el mismo lado.
descubierta durante
un examen físico de 4.- la cabeza femoral se desplaza sin movimiento del sacro.
rutina. Se puede
5.- base del sacro se mueve sin acortamiento de la extremidad
determinar si es
6.- la base del sacro
baja hacia un lado
con acortamiento de
la extremidad en el
lado opuesto.
MANIFESTACION
ES FÍSICAS
1 = 1-10 años
La elevación de más de 1/8 pulgadas, se pueden tener que agregar fuera del
talón. La elevación puede llevar a desviaciones ortáticas. Cuando se requiere
un total de elevación nueva posición puede afectar la biomecánica entera del sistema musculo
mayor a 1/8 esquelético.
pulgadas, la
elevación del talón
tiene que ser
agregada a la planta
del zapato. Por
ejemplo, media
pulgada es agregada
al talón, un cuarto
de pulgada puede
ser agregada a la
planta.
Antes de agregar la
elevación es
importante
cerciorarse de que la
pierna acortada no
tenga el pie en prono
en un lado. En este
caso, las
desviaciones
ortostáticas corrigen
la pronación con
probable corrección
de la pierna
acortada.
Las correcciones de
la extremidad
acortada tienen
muchas correcciones
de los defectos
posturales, es la
llave de las
correcciones
posturales de las
anormalidades
musculo
esqueléticas.
Además las
correcciones de los
déficits posturales
mencionados en la
evaluación
estructural, provoca
un cambio entero a
cualquier altura del
cuerpo. La
inclinación posterior
de la pelvis en la
línea media,
realineación del
centro de gravedad
en las partes de
carga del cuerpo. La
Feliperrr
c. La rodilla del
paciente se coloca
en la posición
closepacked,
después se flecta
suavemente.
d. El tratante
ejerce una rápida
extensión de la
rodilla y al mismo
tiempo realiza un
empuje hacia abajo
y al medio a través
c. El médico coloca el dedo índice de la mano que empuja en pliegue poplíteo
de la cabeza del
del paciente, controlando la cabeza del peroné disfuncional.
peroné (Fig.21-28).
d. El médico bloquea el pie del paciente del lado de la disfunción con la axila.
e. Facilita el
e. El tratante ejerce un empuje hacia abajo rápidamente de la tibia y el peroné
movimiento con
distal y al mismo tiempo tira la cabeza del peroné hacia adelante con su dedo
una ligera rotación
índice (fig. 21-29).
externa de la tibia.
f. Facilitación del movimiento con leve rotación interna de la tibia.
B. Disfunción
somática de la
cabeza del peroné
por posterior
1. Posición del
paciente: decúbito
supino
2. Posición del
tratante: de pie
junto a la camilla,
frente a la
disfunción.
3. Técnica:
a. El tratante toma
el pie del paciente y Figura 21-29. Técnica de empuje de la disfunción somática de la cabeza del
el tobillo en el lado peroné posterior, de alta velocidad y baja amplitud
de la disfunción.
b. El tratante
flexiona la cadera y
la rodilla del
paciente en 90
grados
EL PIE Y EL TOBILLO extremidad sana proveen de un estándar para la
El pie cuando camina se está adaptando constantemente comparación con la extremidad disfuncional.
al terreno. Más allá del calcáneo, el tarso, el metatarso,
y las falanges actúan como estabilizadores, Prueba del Movimiento
levantándose, cayendo, torciendo, y dando vuelta para A. Dorsiflexion y flexión plantar
acomodarse a cada cambio en el camino o a nuestro 1. Posición paciente: supino, con la rodilla doblada y
estilo de movimiento. Estos movimientos apoyada levemente por una almohadilla.
alternadamente se transmiten a través del calcáneo, del 2. Posición del tratante: colocándose en el pie de la
talus, y de la mortaja del tobillo. Esta articulación es un camilla, haciendo frente al paciente.
mecanismo de equilibrio secundario, permitiendo la 3. Técnica:
dorsiflexion y flexión, rotación, abducción, y aducción a. Con una mano, el tratante toma el tobillo
plantares en el tobillo. anterior, con bloqueo de ambos maléolos.
Las tensiones inesperadas o no compensadas del pie b. Con la otra mano sujeta la parte delantera del
crearán disfunciones. Éstos pueden ocurrir en las
pie, cerca, pero no en el astrágalo.
articulaciones del pie o en la articulación de tobillo. El
c. El tratante invierte la parte delantera del pie y,
diagnóstico se basa en la pérdida de la movilidad manteniendo esta posición, coloca el pie en
articular y cambios en los tejidos. Debido a que el flexión dorsal y luego la flexión plantar (Fig.21-
pie y el tobillo están unidos al cuerpo, el médico 30).
siempre debe buscar disfunciones secundarias. d. Nota grados y la libertad de movimientos en
comparación con el otro pie.
El diagnóstico de las disfunciones somáticas del
pie y del tobillo B. abducción-aducción (subastragalina)
La articulación del tobillo es comúnmente 1. Posición del paciente: decúbito supino, con la
involucrado en la eversión y la inversión de las rodilla ligeramente flexionada y apoyada sobre
torceduras o esguinces, así como en las fracturas una almohada.
maleolares. Una historia completa, exploración 2. Posición del tratante: al pie de la mesa, frente al
física y pruebas complementarias se debe hacer paciente.
antes de instaurar el tratamiento. La disfunción a 3. Técnica:
menudo sigue los procedimientos del tratamiento a. El médico sujeta la parte delantera del pie y lo
de inmovilización. coloca en abducción y aducción (Fig. 21-31).
El clínico debe primero examinar la extremidad sana y b. Notar los grados y la libertad de movimientos en
probar sus movimientos. Los resultados en una comparación con el otro pie.
Figura 21-30. Prueba del movimiento para el dorsiflexion y la flexión plantar.
Figura 21-31. Prueba del movimiento para la abducción-aducción subtalar.
Figura 21-38. Ubicación de los puntos sensibles del pie y tobillo. DM, metatarsiana dorsal, MA, tobillo medial, LA,
lateral del tobillo; TAL, astrágalo, DC, cuboides dorsal; NA, navicular; LC, calcáneo lateral.
Figura 21-39. Tratamiento de contraesfuerzo de los
puntos sensibles del calcáne
camilla.
3. Técnica:
A. Punto doloroso del calcáneo a. El pie del paciente se pone en la camilla.
1. Posición del paciente: decúbito prono. b. Una toalla enrollada se coloca debajo del tobillo
2. Posición del tratante: de pie, con un pie sobre la anterior.
camilla. c. El médico que invierte el pie presionando con
3. Técnica: fuerza en el lado lateral del pie (Fig. 21-41).
a. El pie del paciente se apoya en la rodilla del
tratante.
b. El pie en flexión plantar contra la rodilla del
médico (figura 21.39). D. Punto doloroso lateral del tobillo
c. El médico toma detrás del talón y la empuja
hacia los dedos del pie.
Esta técnica es la misma que para los
puntos dolorosos del tobillo medial, salvo
que el tobillo es la fuerza saliente (Fig.
21-42).
B. Puntos dolorosos del metatarsiano dorsal
1. Posición del paciente: decúbito prono, con la
rodilla flexionada a 90 grados.
2. La posición del tratante: de pie al lado de la
camilla.
3. Técnica:
a. El médico fuertemente hace flexión dorsal del
pie, colocando una presión baja sobre él (Fig. 21-
40).
Figura 21-43. Tratamiento de contra tensión para los puntos sensibles del astrágalo.
Figura 21-44. Tratamiento de contra tensión dorsal para el punto doloroso del cuboides.
.
3. Técnica:
a. El tratante toma el pie del paciente por el lado de la
disfunción, poniendo una mano en la región dorsal y
mediotarsiana y la otra mano para fijar el calcáneo.
b. El tratante aplica una tracción a la pierna del paciente
(Fig. 21-46)
c. Si una disfunción somática en inversión (es decir, la
restricción de la eversión) está presente, el tratante
ejerce tracción rápida caudal a través del calcáneo e
hipereversion simultánea del tobillo.
d. Si una disfunción somática en eversión (es decir, la
restricción de la inversión) está presente, el tratante
ejerce tracción caudal a través del calcáneo y al mismo
tiempo hiperinversion del tobillo.
Figura 21-46. Técnica de empuje de una disfunción Figura 21-47. Técnica de empuje para la disfunción
somática en eversión / inversión de alta velocidad y baja somática tibiocalcánea, de alta velocidad y baja
amplitud. amplitud.
Figura 21-48 Técnica de empuje para la disfunción somática metatarsiana. De alta velocidad y baja amplitud
Figura 21-49. Técnica de empuje para la disfunción somática transtarsal. De alta velocidad y baja amplitud
3. Técnica:
a. El tratante ejerce simultáneamente un empuje
hacia abajo, lateral y giratorio con la mano
sobre el calcáneo. Con la otra mano estabiliza
el pie (fig. 21-25).
.
22 La Articulación temporomandibular
La Rodilla
FORTALECIMIENTO MUSCULAR
A. Cuádriceps (fig. 21-60)
1. Posición del paciente: sentado en una camilla con
las caderas y las rodillas dobladas. La rodilla con el
cuádriceps trabajado no plenamente flexionada a 90
grados.
2. Instrucciones:
a. Lugar de los pesos, cada vez más pesado en el
tobillo, obligando a la rodilla en flexión y Técnicas de drenaje de los senos
estiramiento del cuádriceps. O,
b. Pídale a alguien que presione hacia abajo en su
pierna lentamente.
c. Mantenga la posición durante 5 a 15 segundos.
Regresa a la posición inicial.
d. Relajarse, descansar y repetir.
FORTALECIMIENTO MUSCULAR
Flexores de la rodilla A. (fig. 21-61)
1. Posición del paciente: de pie, sosteniendo en una
DECONGESTION NASAL
Los pasos nasales son drenados por el examinador
que coloca el pulgar derecho en el lado izquierdo de
la nariz del paciente y el pulgar izquierdo en la
derecha de la nariz, los pulgares cruzan sobre el
puente de la nariz. La presión es aplicada
alternativamente por cada pulgar, moviendo abajo la
longitud de la nariz (Fig, 23-5). Este es hecho varias
veces, luego los pulgares son invertidos y un
movimiento de eliminación es hecho bilateralmente
abajo los lados de la nariz y sobre el maxilar.
TÉCNICAS DE CONTRATENSIÓN
Senos Maxilares, los puntos sensibles son sobre los
nervios infraorbital. Una técnica de contratensión
eficaz los senos Maxilares debe entrelazar los dedos
encima del puente de la nariz con las eminencias
tenar que descansan en la curva lateral del zygoma.
La presión por las eminencias tenares, en una
compresión y levantamiento del movimiento, es
mantenida durante 90 segundos, luego liberó (Fig 23-
6)
Los Supraorbital ofrecen puntos. Los puntos de oferta
de supraorbital están localizados cerca del sitio de los
nervios supraorbitales. Restos de brazo en la frente
del paciente, ligeramente empujando superior, y, con
dedos de la otra mano que pellizca el puente de la
nariz, el examinador distrae la nariz caudal (Fig 23-
7).
Anatomía
La fascia es una hoja o la cinta del tejido fibroso que
está bajo la piel e envuelve los músculos y varios
órganos del cuerpo. Esto ayuda a formar los
ligamentos más fuertes y tendones y es la parte de la
Este capítulo proporciona reglas básicas y estructura de vainas de nervio y vasos.
definiciones, luego perfila anatomía fascial y No sólo una vaina o aponeurosis, la fascia es una red
fisiología y las propiedades de las fascía que son de la extensa que une todo los compartimentos del cuerpo.
preocupación del médico osteopatico. Finalmente, los Las relaciones tensas fascial anormales inducidas por
principios de liberación facial son explicados y unos trauma o tensión pueden causar por lo tanto
ejemplos dados. Un entendimiento de liberación problemas distantes del sitio actual de disfunción.
facial permite al clínico crear técnicas apropiadas Anatómicamente, la faja puede ser dividida ínto tres
para la situación clínica. tipos:
1. Fascia superficial
Reglas 2. Fascia profunda
1. Estructura gobiernan la funcíon.La estructura 3. Fascia subserosa
que no está comprometida en ningún nivel tiene Los dos primeros tipos ocurren en todas partes en el
funcion apropiado en cuenta. cuerpo. La Fascia subserosa descansa la íntima en la
2. El movimiento apropiado implica la forma fascia profunda donde quiera que haya una cavidad
apropiada. Esta regla proporciona la base para en el cuerpo.
FASCIA SUPERFICIAL FUERZAS PIEZOELÉCTRICAS
La fascia superficial está abajo y se mezcla con la Las fuerzas piezoeléctricas son gastos eléctricos
dermis de la piel. Esto es un flojo, adiposo y fibroso producidos en estructuras con el cambio finos de la
tipo de tejido conjuntivo con una distinta superficie tensión. El cambio de corrientes dibuja fibroblastos.
más abajo. Entre más abajo suríace y la capa de La relación de tensión y la dirección de la fibra
inversión externa de la fascia profunda es un espacio pueden implicar el movimiento fibroblastico en
potencial donde el fluido extravasado puede modelos formados por corrientes piezoeléctricas. Así,
acumularse Corrientes piezoeléctricos posiblemente alinean el
La fascia superficial sirve un objetivo estético en el t'ibroblasto y determinan la dirección de
cual esto ayuda a moldear la piel. Esto también ayuda reorganizaron de colageno en la matriz.
a aislar el cuerpo e envuelve los músculos
superficiales. Finalmente, se piensa que la fascia SUSTANCIA DE TIERRA
La substancia d tierra e es una suspensión coloidal
con contenido de, mucopolisacaridos, e hidratos de
carbono de cadena largos. Esto sirve a nutrientes y
actúa como una barrera mecánica a bacterias. Los
Coloides siguen el fluido generalmente ellos no son
rígidos, se adaptan a la forma de su contenedor, y
responden a la presión aunque ellos no sean muy
comprimibles. Ellos producen la resistencia
movimiento de lo, friccion molecular interna, llamada
arrastre. La cantidad de la arrastre resistido produjo
aumentos como la velocidad de movimiento aplicada
superficial es la posición de los receptores de presión a aumentos de coloide.
profundos (corpúsculos de Paccini). Estos factores deben ser considerados en el uso de
técnicas de liberación fascial. Un toque ligero es
FASCIA PROFUNDA imperativo, no sólo para sentir pequeño movimientos,
La fascia profunda es un resistente, compacto e pero evita la respuesta de de arrstre del coloide
irregularmente tejido fibroelastico. Es viscoso. A empujes mas rapidos del clínico, más la
razonablemente plana. Es modificada en varias áreas sustancia de tierra resiste. El objetivo de la liberación
del cuerpo para formar el perimisio, perineuro, fascial es seguir la onda en un sistema fluido dentro
peritendon, etcétera. La faja profunda tiene del tejido conectivo
superficies superiores e inferiores distintas,
extensamente separado, con lineas septales entre las MOVIMIENTO FASCIAL
dos superficies. La fascia responde para acentuar o tracción en dos
La fascia profunda asiste en el movimiento. Ejemplo fases. La primera fase, o fase/inmediate, es abrupta y
clásico es la fascia tensor lata, que permite el es supuesta representar la toma de flojo. La segunda
aduccion y la rotación medial del muslo. fase, llamada creep, es una extensión retrasada pero
continua con el tiempo en respuesta a una carga
FASCIA SUBSEROSA constante.
La fascia subserosa es un suelto y fibroelastico tipo Ínherente fuerza también entran en juego. Estas
de tejido conectivo. Ello incluye la pleura, pericardio. fuerzas produce un cambio del tejido (forma), que,
peritoneo, y túnica vaginal. En general, esto es el según concepta básico, cambiará la función. Hay
forro simple de las cavidades de cuerpo principales, y alguna pregunta en cuanto a cuales de estas fuerzas
así la mayoría de los órganos principales son inherentes son. Muchas hipótesis existen:
encontrados dentro de esta capa fascial.
Embriológicamente, la fascia subserosa forma el 1. Concepto de huso muscular. Como en la terapia de
substrato en el cual los órganos viscerales y los vasos contratensión, el acortamiento del músculo causa un
sanguíneos se desarrollan. Este substrato también reajuste de los husos de músculo para permitir la
forma los accesorios entre órganos. relajación.
La osificación de Befare, el sobre resistente, fibroso Figura 25-23. Estructura y articulación del etmoides.
de periosteo y dura mantienen la forma y estabilidad (A) Vista superior; (B) vista lateral(C) vista inferior.
del cartílago y cráneo membranoso. Después de la
osificación, esto dirige y limita los movimientos en el
cráneo.
Para asegurar la función apropiada, estas deben
opérar de un fulcro suspendido que puede cambiar y
adaptarse para mantener tensión equilibrado. Este
fulcro existe en algún sitio a lo largo del seno directo.
Dura invierte todo foramina salida del cráneo.
Alguno craneal. el nervio o el buque pueden ser
afectados por cambios de dural tensión,
Los senos venosos entre las dos capas de dura. Los
senos sagitales superiores e inferiores están dentro del
falx cerebral. El trans\rerse, sigmoide, petrosa
superior, e inferior senos de dentro del tentorium
cerebelli. El seno directo está en la unión del falx y
tentorium. El seno cavernoso y plexo basilar están
anteriores e inferiores a la tienda (Fig 25-4),
Los modelos de avenamiento de los senos venosos
son:
Seno sagital superior→ transverso seno derecho→
sigmoide seno→ vena de yugular interna
Seno sagital inferior→ la gran vena de Calen → seno
directo dejó el seno transversal→ seno sigmoide →
vena yugular interna.
Seno occipital — »seno transversal (ipsilateral)-*
sigmoid seno—> vena de yugular interna
Seno cavernoso→ senos petrosal superiores e
inferiores→ seno sigmoide
Estos canales venosos están desprovistos del tejido
elástico y tejido de músculo encontrado en otras
venas, eliminando elasticidad y contracción muscular
como drenaje.
Los nervios craneales III e IV, división oftálmico de
nervios craneales V y VI, y la arteria de carótida
interna traspasan el seno cavernoso y pueden ser
afectados por congestión, del seno. Los accesorios de
Dural alrededor de la foramina inversión de nervios y
buques son continuos con la fascia cervical. Así, la
disfuncion extracranial somático como la disfunción
craneal puede cambiar la tensión.
MOVIMIENTOS ARTICULARES CRANEALES
cráneo, así como la movilidad articular del sacro.
No se mueve el hueso del cráneo en forma Magoun hace hincapié en otro punto, que se refiere a
independiente. La restricción que origina en cualquier la palpación del impulso rítmico craneal. "No
parte del cráneo causará cambios en los patrones del buscamos el movimiento como en las otras
movimiento del cráneo entero. Magoun ha articulaciones del cuerpo. Esto es simplemente una
identificado tres factores esenciales para el combinación de resistencia o de flexibilidad leve en
movimiento articular craneal la articulación más la flexibilidad del hueso vivo y
1. resistencia plástica. Cada hueso debe ser lo flexible”.
suficientemente resistente en sí mismo y móviles en Debido a que el esfenoides y el occipital se considera
sus suturas para moverse a través de su rango normal, que tienen la mayor influencia en el movimiento
sin tensión. articular craneal, la sínfisis esfenobasilar es el punto
2. La resistencia de los huesos contiguos. Los huesos de referencia para esta discusión de las secciones del
contiguos deben ser de igual modo flexible y móvil movimiento craneal fisiológico y no fisiológico.
para acompañar el movimiento o compensar sin
tensión. MOVIMIENTO FISIOLOGICO - FLEXIÓN Y
3. El movimiento sin restricciones de las membranas EXTENSIÓN
de la duramadre. Las membranas dúrales no deben La flexión de la articulación esfenobasilar da lugar a
tener restricciones en sus arcos de tensión recíproca la elevación leve de esa articulación. Los huesos de la
para que el movimiento se produzca dentro de los línea media todos giran alrededor de un eje
límites normales. transversal en la flexión (figuras 25-24 a 25-26).
A esta lista se puede añadir la influencia de la fascia
cervical y los músculos correspondientes a la base del
Figura 25-24. Flexion y extension en la articulacion esfenobasilar
Figura 25-25. Ejes transversales fisiológicos de la flexión y extensión craneal.
La respuesta compensatoria de los huesos (apareados) Esfenoides. El esfenoides rota sobre un eje
periféricos es la rotación externa. Durante la transversal que pasa por el centro de su cuerpo en el
extensión, los movimientos ocurren apropiadamente nivel del piso de la silla turca. Las alas mayores se
(fig. 25-27). Todos los movimientos son sutiles. mueven adelante, ligeramente lateral, e inferior, que
Occipucio. En la flexión, el occipital gira alrededor influyen en los bordes laterales de la parte anterior
de un eje transversal, directamente encima del del hueso frontal y lateral. Los procesos pterigoideos
agujero occipital a nivel de la confluencia de los se mueven hacia atrás y ligeramente laterales.
senos paranasales. A medida que gira, la parte basal y Hueso temporal. Influenciado por el proceso yugular
los cóndilos se mueven hacia delante y hacia arriba, del occipital, el hueso temporal externamente gira en
que influyen directamente en los huesos temporales, torno a un eje que va desde la superficie de la yugular
y la escama se mueve hacia atrás y ligeramente hasta el vértice del peñasco. Esto se aproxima a una
lateral. La desviación lateral máxima se produce en línea que discurre a través de la porción petrosa a lo
los ángulos laterales. largo de su eje longitudinal.
La porción escamosa y el arco cigomático se mueven coronal y lambdoidea). La superficie posterior se
hacia anterior, lateral e inferior, los movimientos de mueve más lateralmente que la superficie anterior.
la mastoides son, medial, superior y ligeramente Etmoides. Influenciado por el cerebro y la hoz del
posterior y la parte superior de la porción petrosa rota esfenoides, el etmoides gira alrededor de un eje
lateralmente y ligeramente hacia arriba. El transversal que pasa por el centro del hueso, en la
movimiento de los temporales ha sido comparado a misma dirección que el occipital. Las masas laterales
una rueda temblorosa. Su movimiento influye en los se trasladan como huesos apareados a la rotación
huesos parietales y en el occipital. externa.
Hueso frontal.
Huesos parietales. La superficie inferior del hueso El hueso frontal actúa como lo hacen los huesos
parietal se mueve lateralmente en torno a un eje que apareados.
conecta los cambios anterior y posterior (en la sutura
a. Hoz del cerebro: también torcido, con el extremo
anterior girando en la misma dirección que gira el
esfenoides, el extremo posterior girando en la misma
dirección que gira el occipucio.
b. La tienda del cerebelo: la tienda del cerebelo esta
doblado a lateral en la misma dirección que gira el
occipucio.
MOVIMIENTO NO FISIOLÓGICO
Torsión
Torsión craneal es una rotación de la sínfisis
esfenobasilar a lo largo de un eje anteroposterior (fig.
25-28). El esfenoides y el occipital giran en
direcciones opuestas. El eje va desde nasion al
opistion. La torsión es nombrada por el lado del ala
alta del esfenoides (Figs. 25-29, 25-30).
Los siguientes cambios tienen lugar en los otros
huesos y las membranas.
1. Hueso temporal. La rotación externa relativa en el
lado de la torsión.
2. Hueso parietal. La rotación externa relativa en el
lado de la torsión.
3. Mandíbula. Desplazado hacia el lado de la torsión.
4. Órbita. Más pequeñas en el lado de la torsión.
5. Membranas:
388
25-33). El esfenoides y el occipital giran en
direcciones opuestas en estos ejes, causando la
inclinación lateral.
La rotación se produce en el mismo eje de torsión, sin
embargo, la rotación esfenoidal y occipital en la
misma dirección. La rotación se produce hacia el lado
de la convexidad (convexidad se reduce).
Las siguientes mociones se presentan en otros huesos
y membranas:
6. Membranas:
391
El impulso rítmico craneal es el mecanismo
2. frente: gradualmente inclinándose en la flexión,
respiratorio primario, tal como existe en el SNC. El
una pendiente más vertical en extensión refleja el
SNC es muy sensible a los cambios en su entorno
cuadrante anterior.
interno (es decir, los cambios en la presión
3. oídos: refleja el cuadrante posterior. Aparece y
hidrostática u osmótica, la presión de oxígeno,
desciende en rotación externa, cerca de la cabeza en
concentración de glucosa, y así sucesivamente).
la rotación interna.
Las reacciones adversas al tratamiento craneosacral
son por lo tanto más severas y más fáciles de inducir
PALPACIÓN
que con el otro tratamiento manipulante. La causa
más común de una reacción adversa al tratamiento
La palpación es la herramienta más importante para el
craneal es la manipulación fuerte o severa.
diagnóstico del cráneo. Antes de comenzar, el
Diagnostico
paciente debe estar en decúbito supino, relajado,
La historia y la observación son herramientas
cálido y confortable. El operador también debe ser
primarias usadas en el diagnóstico de la disfunción
craneosacral. La historia del trauma, especialmente en
cómodo y relajado, con los brazos apoyados sobre la importancia son el sacro y la columna cervical
mesa en una mínima contracción muscular. superior, a la que se monta directamente la
El movimiento que se palpa es diminuto, y la tensión duramadre.
del operador o la contracción muscular que enviará La técnica indirecta utiliza el punto de tensión
impulsos sensoriales que pueden bloquear o membranosa en equilibrio. Este punto es
confundir las señales procedentes de los dedos. definido por Magoun como " el punto en el
El operador coloca sus manos sobre la cabeza del rango de movimiento de una articulación donde
paciente para palpar el movimiento. Se colocan las las membranas están en equilibrio entre la
manos en contacto con áreas muy específicas. tensión normal presente a través del rango libre
Normalmente los dedos índices se colocan sobre las de movimiento y la tensión creciente que
alas mayores del esfenoides, los dedos pequeños se precede la tensión o la fijación que ocurre en una
colocan en la escama del occipital, y los dos dedos articulación cuando es llevada mas allá de su
del medio se colocan a través de los huesos temporal fisiología normal." simplemente, es la posición
y parietal, uno a cada lado de la oreja. Cuando es más neutral dentro del rango de movimiento, o el
posibles, los pulgares deben tocarse y no al paciente. punto de menos tensión o restricción.
Los dedos y la palma de la mano deben entrar en Se encuentra siguiendo el mecanismo
contacto con el cráneo. Cuanto mayor es el área del suavemente a través de su rango. El punto de
contacto, más fácil es sentir el movimiento. Una tensión en equilibrio es el punto donde termina
media presión es suficiente. la restricción en una dirección, pero antes de que
El impulso rítmico craneal se asemeja a una comience en la dirección opuesta.
excursión respiratoria, y su cuantía debería ser de Tres tipos básicos de técnicas se utilizan para
aproximadamente 8 a 12 ciclos por minuto, con tratar las disfunciones craneosacral: técnicas
pequeños cambios derivados de la actividad indirectas, técnicas directas, y de separación.
metabólica o cambios en la respiración. Los 1. técnicas indirectas (exageración). El
terapeutas principiantes pueden tener que mecanismo se mueve en la dirección opuesta a la
concentrarse por segundos o minutos antes de restricción (hacia la libertad del movimiento). Es
reconocer el impulso rítmico. la dirección en la cual el punto de la tensión
El movimiento de la palpación debe ser evaluado para membranosa equilibrada se encuentra casi
el ritmo, la fuerza de la excursión, y la simetría. Estos siempre. Las técnicas indirectas son
resultados deben ser firmemente establecidos antes de ampliamente utilizadas en el tratamiento de las
que se inicie cualquier prueba del movimiento. disfunciones craneosacral.
El movimiento pasivo se inicia lentamente y
suavemente. Una vez iniciado el movimiento, el 2. técnicas directas. el mecanismo se
operador sigue simplemente el movimiento mientras mueve a través de la barrera de movimiento en la
que las fuerzas inherentes (no el operador) lo llevan a dirección de la restricción. el estímulo apacible
su límite. se mantiene contra la barrera restrictiva hasta
De esta manera, tanto los movimientos fisiológicos y que ocurra la liberación.
no fisiológicos pueden ser examinados para la gama
completa. Las restricciones se observan en 3. separación. se abre el empalme. la
consecuencia. tracción o la compresión puede ser necesaria
para la separación, según la anatomía de la
sutura implicada.
1. Agarre Frontal-occipital. La inclinación lateral es están en rotación interna, se produce una tensión
inducida por la primera aproximación de los dedos de inferior.
ambas manos. A la rotación, que se produce de forma
automática, puede ser asistido por la rotación de los Movimiento a la palpación
dedos en sentido cefálico.
1. De la bóveda craneal. Para probar la tensión vertical
Corrección de la disfunción superior, el médico hace girar las manos hacia
adelante, llevando las alas mayores a la flexión y a
El movimiento se trae a su posición más libre, el extensión al occipucio. Estos movimientos se han
punto de la tensión en equilibrio de la membrana. La invertido para comprobar la tensión vertical inferior.
dirección del líquido desde el vértice ayudara, así
como la asistencia respiratoria del paciente. 2. Agarre Frontal-occipital. Para probar la tensión
vertical superior, el médico mueve la mano frontal
TENSIONES hacia caudal, influyendo en el esfenoides hacia la
Las tensiones son trastornos graves y casi siempre flexión, y simultáneamente mueve la mano craneal al
traumática. Hay dos tipos de tensiones, tensiones occipital, influyendo en el occipital hacia la
verticales y tensiones laterales. Cada uno se discute extensión. Las direcciones de cada mano son
por separado. invertidas para probar la tensión vertical inferior.
Tensiones verticales
Corrección de la disfunción. Esta disfunción se
Tensiones verticales se denominan de acuerdo con la corrige en la misma forma que otras disfunciones de
posición de la base del esfenoides. Puede moverse la sínfisis esfenobasilar. El médico encuentra el punto
hacia arriba o hacia abajo, creando tensiones vertical de tensión de la membrana equilibrado y lo
superior e inferior (figs. 25-34 y 25-35). mantiene, dirige el líquido desde el vértice.
izquierda
Anterior
Vista Superior
Anterior
Derecha
Derecha
Corrección de la disfunción fisiológico y más como estas pruebas son utilizadas
para la evaluación de cualquier conjunto. Respuesta
(movimiento) debe ser inmediata. Respuesta
La corrección de esta disfunción es difícil, a menudo indicada. La falta de una restricción de las suturas en
requieren más de un médico. La tecnica no se la cara de la sutura temporal.
describe aquí.
1. Sutura occipitomastoidea. La sutura
El hueso temporal occipitomastoidea es una sutura problemática en el
cráneo y un sitio común de restricción. Para probar
El hueso temporal es un sitio común de restricciones esta sutura, el médico utiliza la mano en la porción
articulares (en particular de la sutura occipitomastoidea). El como para la evaluación de la rotación interna y
movimiento del hueso temporal es muy complejo. Los externa, pero en un solo lado. Las tazas otra parte, el
cambios en el bisel se encuentra en los huesos del temporal occipital con las yemas de los dedos el monitoreo de
se reflejan en dos ejes diferentes de movimiento para el la sutura occipitomastoidea de ese lado. Luego, el
hueso temporal. Cuatro superficies del hueso temporal médico mueve el hueso temporal en rotación interna
pueden evaluarse por separado. Rotación interna y externa y externa (no a través de su gama completa), mientras
también puede ser evaluadas. se estabiliza el occipucio con la otra mano para
prevenir otro movimiento. El movimiento se debe
sentir en la sutura occipitomastoidea.
Disfunciones del hueso temporal
La rotación interna y externa son los movimientos 4. Suture Temporobasilar (petrobasilar). Las
fisiológicos de los temporales. Para la posición de las posiciones de los dedos de la mano contraria en
manos, el médico coloca el dedo índice el occipital, luego se desliza en lo más profundo
bilateralmente dentro de los oídos del paciente, el en el suboccipital-CUS. La mano en las
empuñaduras de un mismo lado del hueso
dedo anular en la superficie inferior de la punta de la
temporal alrededor de la oreja.
mastoides, y el pulgar en la superficie superior de la
Simultáneamente, palpar el temporal
cara,del arco cigomático (porción temporal) . El anteromedial y el occipital posterolateral, luego
médico entonces alienta bilateralmente rotaciones invierte estas instrucciones, las pruebas el
externa. Una vez que el movimiento se sintió, se le deslizamiento en la parte basilar del occipital.
permite continué hasta el límite del movimiento en Estas pruebas no son pruebas de movimiento fluido.
esa dirección ha sido alcanzado. El médico toma nota Son pruebas específicas para articular
de cualquier restricción o asimetrías. Entonces, el propuestas de resolución común del hueso
pulgar del médico y el dedo se coloca en la superficie temporal. Punto de sensibilidad en una sutura
superior de la mastoides y la superficie inferior dell también puede indicar la restricción de las
arco cigomático y luego rotación interna. suturas.
Corrección de la disfunción
Hay cuatro pruebas para evaluar el movimiento de
Rotación interna. El fisioterapeuta se encuentra el
diferentes porciones de la sutura temporal. Estas punto de la membrana de tensión y mantiene esta
pruebas son diferentes de las pruebas de movimiento posición, ayudado por el paciente contiene la
respiración en la exhalación de colocación. La Cualquier repropuestas restringida se observa,
mano se invierte para la rotación externa el levantamiento de los parietales con el frontal,
(rotación interna restringida), Movilización las manos al frente ya sea el o la espalda,
dependiendo de dónde se siente la restricción.
conjuntas específicas. Independientemente de
Levantado se mantiene hasta que se produzca la
donde es la articulación, el médico usa liberación. Movimiento es revisado de nuevo.
difusión y dirige el líquido como el V-difusión se pueden dirigir a cualquier
tratamiento adecuado. La posición de restricción de suturación
propagación es declinada colocando un dedo
a cada lado de la sutura que es restringida.
Estos dedos mantener constante, una suave
tracción. Simultáneamente, el médico dirige
el líquido a la sutura del polo opuesto, o de
un lugar del cráneo en la distancia más
contralateral. La posición de este dedo se
movió un poco hasta que el pulso se siente
directamente entre los dos dedos.
Hueso frontal
1. El paciente asume una posición relajada. e. Desde esta posición inicial que el médico aplica
2. El terapeuta se aplana el SPI antero-posterior de la suavemente la compresión axial en el occipucio del
curva de la zona a tratar. paciente, con el vector de la fuerza dirigida por la
3. El médico coloca el tejido en su facilidad de cabeza del paciente hacia los pies (fig. 26-1). Menos
movimiento. de 1 libra de fuerza es suficiente como para sentirse
4. El médico aplica una fuerza para facilitar en el dedo índice izquierdo del médico,
(compresión, torsión, otra combinación de estas f. El mantenimiento de la compresión axial, el
fuerzas). Los pasos 3 y 4 se pueden aplicar en orden médico dobla el cuello del paciente hacia atrás, de
inverso. lado dobla hasta el dedo índice izquierdo del médico
5. Se mantiene la posición de 3 a 4 segundos. (fig. 26-2). Esta maniobra provoca un acortamiento y
6. El médico roleases la posición y reeval-diantes la relajación de los tejidos tratados.
g. Esta posición se mantiene durante 3
segundos, y luego puesto en libertad y el área de
la disfunción reevaluado
B. disfunción somática (C4 E Sr RR)
1. Posición del paciente: decúbito supino, como se
describe en la técnica anterior.
2. La posición del terapeuta: sentado a la cabecera de
la mesa, con lianas colocado como se describe en la
técnica anterior.
3. Técnica;
a. El médico coloca el dedo en la
facetas articulares de C4 en C5
b. Después de aplanamiento de la curva y
añadiendo una fuerza de compresión, los
movimientos del terapeuta en el cuello del
paciente en extensión y rotación.
d. Liberación inmediata de la articulación se debe Figura 26-3. Tratamiento de liberación posicional
sentir. La disfunción somática (C4 F Sr RR) para la disfunción C4 flexión (C4 F Sr RR).
1. Patienl posición: en decúbito supino como se
describe en la técnica A.
2. La posición del médico: sentado a la cabecera de la
tabla, con las manos colocadas como en técnicas de
arriba.
3. Técnica:
a.El médico se inclina suavemente el cuello del
paciente para aplanar la curva sagital.
b. Desde esta posición inicial que el médico aplica
compresión.
c. El mantenimiento de la compresión, el cuidado
médico aumenta la inclinación hacia delante hasta la
flexión de C4 en C5 es sentida por el dedo de
seguimiento. (Con la compresión mantenida, el grado
de inclinación hacia delante del cuello, necesarios
para lograr la flexión vertebral necesario se reduce
considerablemente.)
d. El médico agrega giro a la derecha y la flexión
lateral, hasta el dedo de seguimiento (fig. 26-3).
Figura 26-4. Facilitado el tratamiento de liberación
e. Después de estar un comunicado de articular, el
posicional para torácica anterior cambios en la textura
médico tiene la posición durante 3 segonds, luego la
del tejido: la aplicación de la compresión de la unión
libera y vuelve a evaluar la disfunción.
cervicotorácica.
TÉCNICAS EN REGIÓN TORÁCICA
A, disfunción textura de los tejidos, con la cara
anterior izquierda, la región de cuarto cartílago costal
1. Posición del paciente: sentado.
2. Posición del médico: de pie detrás de la paciente
3. Técnica:
a. El médico coloca su mano derecha en todo el frente
de la paciente con el dedo índice sobre la disfunción.
b. La mano izquierda del médico está en la unión
cervicotorácica del paciente, con el brazo de fuerza
apoyada en la cara superior del hombro y el codo
sobre el proceso de acromiom.
c. Se instruye al paciente para sentarse recto hasta la
cifosis torácica se aplana un poco.
d. El médico aplica compresión en la unión
cervicotorácica y el hombro izquierdo, directamente
hacia el suelo (fig. 26-4). (No permita que la
inclinación hacia delante.)
e. El mantenimiento de la fuerza de compresión, el
médico se inclina el cuerpo del paciente hacia delante
hasta el dedo de seguimiento. (El paciente puede ser
contada a dejar caer su cabeza hacia adelante.)
f. El médico añade el lado izquierdo de flexión Figura 26-5. Facilitación el tratamiento de liberación
posicional para el anterior cambios en la textura del
tejido del tórax, con inclinación hacia delante, ligeramente. d. El paciente debe empujar su pecho
inclinación lateral y rotación agregó. hacia fuera
la inclinación hacia atrás hasta que se crea hasta
el dedo de seguimiento.
e. El terapeuta aplica compresión cerca del cuello del
paciente. El vector de la fuerza está dirigida hacia
abajo
(Fig. 26-6).
f. El mantenimiento de la inclinación hacia atrás y la
de compresión, de doblar hasta el dedo de
seguimiento
presionando hacia abajo con el codo izquierdo
(fig. 26-7).
g. Se mantiene la posición durante 3 segundos,
y luego
libertad y la disfunción reevaluado. C.
disfunción somática (T7 E SI Rl)
Facilitacion del tratamiento
Figura 26-6.
1. Posición del paciente: seatecl.
tras la liberación posterior para 2. Posición del terapeuta: de pie, detrás ya la
posicionar changos textura torácica izquierda del paciente.
3. Técnica:
tejidos: aplicación de compresión en la a. Dedo de la mano de seguimiento del médico es en
unión cervicotorácica izquierda el proceso transversal.
b. Todas las maniobras de una disfunción de
textura de los tejidos, excepto que la rotación a
Figura 26-7. Facilitacion posícional la izquierda se añade a la inclinación
tratamiento tras la liberación posterior lateral.Para tratar una disfunción de la flexión
cambios en los tejidos del tórax textura, (T7 lSF Rl), la flexión de la columna vertebral
con inclinación lateral y la inclinación se añade la fuerza de compresión.
D. La disfunción torácica, paciente en decúbito
hacia atrás añadido. prono (T3 E Sr RR)
1. Posición del paciente: decúbito prono.
2. La posición del terapeuta: de pie junto a la
mesa, enfrente del lado de la disfunción.
3. Técnica:
a. El terapeuta coloca el dedo índice de la mano
cefálica (con respecto a el proceso transversal.
Con el paciente en decúbito prono, leve
aplanamiento de la cifosis dorsal es creado. Si
no, se coloca una almohada bajo la: cabeza y el
cuello .
hasta que el movimiento se siente en el dedo de b. agarra proceso acromial del paciente.
seguimiento. La rotación puede tener lo que añadir
(fig. 26-5).
g. Se mantiene la posición durante 3 segundos,
y luego puesto en libertad y la disfunción
reevaluado.
Nota: aplicado correctamente, esta técnica
también se dará a conocer muchas disfunciones
costocondral.
B. disfunción textura de los tejidos, a la
izquierda región posterior de la vértebra T7
1. Posición del paciente: sellado,
2. La posición del terapeuta: de pie detrás y he aquí la
izquierda de la paciente.
3. Técnica:
a. El terapeuta coloca su índice derecho
el dedo en el sitio de la disfunción.
b. El brazo izquierdo del médico se coloca en el Figura 26-8, Facilitacion del tratamiento de
hombro izquierdo del paciente con el codo ende la liberación posicional para la disfunción extensión T3
cara lateral, de control de movimiento del paciente. (T3 E Sr RR),paciente en decúbito prono. El
c. El paciente que se siente derecho hasta que la médico aplica compresión y flexión lateral.
cifosis dorsal
primera costilla (la mano derecha en la costilla
derecha). La colocación de las manos puede ser
modificado lateralmente para el tratamiento de los
tejidos sólo, o en la unión costovertebrales para
obtener el primer comunicado de articular torácica.
b. El terapeuta dobla el codo del paciente y coloca su
mano izquierda en le codo en flexión de la paciente.
f. Esta posición se mantiene hasta que el medico 2. La posición del médico: sentado al lado de la mesa
siente la liberación articular. y al costado de la disfunción (derecha), mirando
hacia la cabeza del paciente. El muslo izquierdo del
g. se mantiene la posición durante 3 segundos, y médico y la rodilla están al lado de la mesa.
luego se libera y re evalúa la disfunción.
El examen estructural
28
El Paciente
lordosis o en el plano frontal de la columna debe
Hospitalizado. ser registrado.
Sección 3:
Eileen L. Digiovanna La presencia o ausencia de escoliosis debe ser
Barry Erner registrada según la correcta convexidad o cualquier
Stanley Schiowtz otra curva observada.
Sección 4:
Cambios de tejido son comúnmente palpables en
pacientes con disfunción somática. Indicar los
en los niveles inter segmentario de movimiento cambios de tejido presentes exactamente bajo la
cuando se indica. región espinal.
Todos los pacientes se deben palpar. Los tejidos Orden de escritura en la carta de Manipulación
deben ser evaluados, cualquier tensión anormal, Osteopática
edema, cambios de temperatura, o la fibrosis se
deben señalar. Esta palpación debe evaluar la piel, Debe haber una documentación escrita adecuada al
fascias, músculos, tendones y ligamentos. hacer la orden y la entrega de los tratamientos de
manipulación osteopática a un paciente. Se
Si el paciente no puede girar, el médico puede recomienda que el médico escriba la orden de
deslizar suavemente su mano por debajo de ellos para tratamientos específicos de manipulación osteopática,
evaluar los tejidos. Si los pacientes se pueden girar en de conformidad con la condición del paciente. El
su lado lo que facilitará el procedimiento. Se debe terapeuta puede escribir la orden general sobre la hoja
buscar posición asimétrica vertebral, y señalar si del médico y proporcionar una descripción más
existe, con las alteraciones de los tejidos asociados. detallada en las notas de progreso. Algunos ejemplos:
Anomalías debe correlacionarse con los síntomas del
paciente, ya que los reflejos viscero somática pueden Fecha Orden médica
ser de importancia diagnóstica. 1/8/91 Tratamiento manual osteopatico,
sera entregado por el personal medico del hospital
Con la práctica, el examen estructural se puede con el progreso desde 1/8/91.
completar en unos pocos minutos y se puede integrar John Doe, D.O.
en el examen físico total. Por ejemplo, mientras se
hace la evaluación de la cabeza y el cuello, el médico
puede evaluar la columna cervical. Fecha Nota de progreso
1/8/91 OMT, técnica de relajación mío
Todas las asimetrías y las restricciones de facial con movimientos pasivos de las extremidades,
movimiento detectadas deben ser registradas en el que será llevado a cabo diariamente.
lugar de la ficha que corresponda. El diagrama del John Doe, D.O.
cuerpo puede ser usado identificando las desviaciones
de las curvas normales, las áreas de dolor o El médico debe anotar en el progreso de notas, las
sensibilidad o las zonas registradas con disfunciones técnicas de tratamiento de manipulación realizada y
somáticas. Esto proporciona una visión rápida en la una evaluación de los beneficios indicados por el
búsqueda del examinador. paciente. Si las técnicas específicas se han ordenado y
el médico considera que otras técnicas pueden ser
Una correlación entre cambios estructurales con los necesarias, esta información se debe transmitir a la
hallazgos del examen físico es importante en el médico de cabecera, que puede cambiar la
desarrollo de un diagnostico diferencial. En muchos prescripción como lo crea conveniente.
casos esta correlación puede cambiar el diagnostico.
Los puntos de la ficha examinación estructural son
discutidos en secuencia a continuación. Modalidades de manipulación osteopática
Una explicación de lo encontrado debe ser registrada Este modo de tratamiento es usado para relajar
en el espacio a la derecha del diagrama de la músculos contraídos o contracturados Se debe aliviar
columna. el dolor, restaurar la función normal, y aumentar la
circulación arterial, venosa y el drenaje linfático. Se
Sección 2: aplica específicamente y con cuidado, como un suave
Cualquier aumento, disminución o ausencia de estiramiento, a los músculos. Rara vez se debe
cambios en los patrones normales de cifo- provocar dolor.
área_______________________
El progreso se registrara como sigue: Tiempo de duración__________
Tratamiento de relajación míofacial
área_______________________ Terapia de restricción de movimiento
Tiempo de duración___________
Este modo de terapia se utiliza en el tratamiento y la
Tratamiento de estimulación miofacial. prevención de las restricciones de movimientos en las
articulaciones debido al desarrollo de adherencias
También se pueden aplicar más rápidamente con un fibrosas o la pérdida de mecanorreceptores en las
importe mínimo de la fuerza. Nunca se debe provocar articulaciones conjuntas. La articulación se coloca a
dolor. El objetivo es aumentar el tono muscular y través de la gama completa de movimiento
leve aumento de la circulación. fisiológico normal. Después de rango de movimiento
pasivo, rango de activos de la terapia de movimiento
El progreso se registrara como sigue: puede ser utilizado, lo que implica el uso de
Tratamiento de estimulación miofacial. contracción isométrica para tratar las barreras de
área_______________________ movimiento. Esta modalidad se aplica sin fuerza por
Tiempo de duración___________ el operador, salvo cuando actúe como fuerza de
resistencia en la variante activa. Rara vez se debe
Tratamiento de liberación miofacial provocar dolor.
Ejemplos de ello son las técnicas de Spencer por la
Esta modalidad de tratamiento se usa para liberar las cintura escapular, y sacra mecedora.
tensiones de la fascia, para restaurar la función, y
para aumentar la circulación local y el flujo linfático. El progreso se registrara como sigue:
Se debe aplicar fuerza suave en la dirección del Terapia de restricción de movimiento
movimiento libre, o las restricciones al movimiento Terapia de rango de movimiento Pasivo / pasivo
son cambiados, que ofrece liberación de la tensión y activo
la congestión en los tejidos. Esta modalidad requiere Articulación______________________
que el operador tenga una formación especial en sus Tiempo de aplicación_______________
técnicas.
Técnica de contra esfuerzo.
El progreso se registrara como sigue:
Tratamiento de liberación miofacial Este modo de tratamiento es usado para los puntos
área_______________________ sensibles discretos en los músculos, ligamentos y
Tiempo de duración___________ fascias. El paciente se coloca en la posición de mayor
comodidad para aliviar el dolor en estos puntos. Con
Tratamiento de energía muscular. la ayuda de la relajación del paciente, el operador
mantiene la posición hasta la ternura y la tensión se
Se utiliza para las restricciones de movimientos entre han ido. Esta modalidad se aplica lenta y suavemente,
las vértebras individuales. y rara vez debe provocar dolor. Se puede usar con
La técnica utiliza el reflejo tendinoso de Golgi, la seguridad incluso en pacientes que están muy
inhibición recíproca, y la propia contracción muscular enfermos. Puede ser utilizado una a tres veces por
de una unión ósea específicas para recuperar el rango semana. Esta modalidad requiere que el operador
fisiológico normal de movimiento en las tenga una formación especial en sus técnicas.
articulaciones. El tratamiento debe aplicarse con
cuidado y rara vez se debe provocar dolor. Se
requiere la cooperación del paciente. El progreso se registrara como sigue:
Técnica de contra esfuerzo
El progreso se registrara como sigue: área_______________________
Tratamiento de energía muscular.
área_______________________ Terapia Creaneal CV-4
Tiempo de duración___________
Alta velocidad, baja amplitud y técnica de empuje. Esta técnica craneal está diseñada para normalizar las
fluctuaciones del líquido cefalorraquídeo. También
Este tipo de tratamiento es aplicado en restricciones hay una relajación de las disfunciones de secundaria
de movimiento articular, que se traducen en en la columna vertebral. El resultado es una sensación
alteraciones de la posición de los huesos en una de calma y bienestar en el paciente. Esta modalidad
articulación determinada Esta modalidad se centra en requiere que el operador tenga una formación
una fuerza específica localizada en el segmento especial en sus técnicas.
determinado. Después de que el segmento está
localizado, un impulso muy suave que se necesita El progreso se registrara como sigue
para mover el segmento. La relajación miofascial CV-4 _________veces por semana.
siempre debe ser utilizado antes de la idea de eliminar
las tensiones de los tejidos circundantes. Esta técnica Técnica de bombeo linfático.
rara vez debe provocar dolor.
Este modo de tratamiento ayuda a la fisiológica
El progreso se registrara como sigue: normal de bombeo de la linfa a través de sus canales.
Alta velocidad, baja amplitud y técnica de empuje. El operador aplica una fuerza rítmica suave en el
pecho o las extremidades durante 30 segundos a 3
minutos. El drenaje linfático también puede aplicarse Ejemplo de indicación para manipulación
a la zona cervical anterior para estimular el drenaje Osteopatica.
linfático de la cabeza y el cuello en la zona torácica.
Los métodos del tórax o del brazo se utilizan para Pacientes postrados en cama
estimular el drenaje linfático del tórax y sus vísceras
asociadas en la extremidad inferior, con los pies 1. Hipotonía de los músculos y disminución de la
meciéndose utilizado para favorecer el drenaje. circulación. Tratamiento: miofascial / estimulantes.
Cada uno de estos métodos afecta el flujo linfático en 2. Disminución de la función de mecano receptores,
todo el cuerpo. Esto es especialmente cierto para los lo que lleva a la pérdida de la Normal de la marcha.
métodos de balanceo tórax, sacro, y pies. Se pueden Tratamiento: ejercicios de rango de movimiento de
utilizar cuando las estructuras en la zona a tratar son las extremidades, activa y pasiva.
demasiado sensibles para permitir movimientos
contundentes. Por ejemplo, los pies balanceándose 3. Para prevenir el desarrollo de flebitis y embolia de
método pueden ser sustituido por el método de tórax, estasis circulatorio. Tratamiento: ejercicios de rango
y viceversa. de movimiento, activa y pasiva; bombeo linfático.
Este tratamiento se aplica con cuidado y no debe
causar dolor o malestar. Esta modalidad es útil en el 4. La contractura muscular. Tratamiento: miofascial,
tratamiento del edema, agrandamiento de los ganglios relajación, estiramiento, y la gama de técnicas de
linfáticos dolorosos, estasis linfático, y la congestión movimiento.
bronquial (por ejemplo, la neumonía o fiebre). El
tratamiento debe ser siempre que al menos dos veces Las dos primeras órdenes deberían ser prescritas para
al día y se podrá efectuar con la frecuencia que cada todos los pacientes geriátricos postrados en cama. Las
dos horas todos los días hasta que se alivie la órdenes deben ser por escrito inmediatamente
congestión. después de la admisión del paciente, porque es
imposible poner remedio a la pérdida masiva de tono
El progreso se registrara como sigue. muscular y la pérdida de mecano receptores, una vez
Tratamiento de bombeo que se han producido.
linfático____________método de aplicación
_____________tiempo de aplicación. Los Trastornos Cardiovasculares
Examen estructural
Examinador_______________________________fec
ha_________________________________________
_________
curva columna escoliosis direccion de
plano sagital incrementado disminuido normal plano frontal convexidad
sacr
o /pélvico
Revisado
por________________________________________
__________fecha____________________________
_____
El síndrome de desfiladero torácico es un término de protección para clavícula y la primera costilla, el tercero es el músculo pectoral menor
un complejo de muestras y de síntomas de varias causas. El cerca del proceso coracoideo como el neurovascular pasos del entre
denominador común es compresión de nervios o estructuras él y la costilla. Como el brazo hiperabducido, del pectotal menor
vasculares pues pasan a través de la entrada, de la travesía la faja tensos y puede los comprimir el complejo neurovascular: contra la
de hombro y axila torácica. Comenzar su pendiente en el brazo. La costilla.
arteria axilar o los componentes del plexo braquial pueden ser Hay causas numerosas para enangostar estas áreas. Algunos
comprimidos. requieren el ortopédico o el tratamiento neuro-quirúrgico, tal como
Los síntomas de compresión del nervio son dolor o disestesia de la costillas cervicales (que puedan ser asintomáticas), clavícula
extremidad superior. La compresión arterial da lugar a muestras y a incorrectamente curada o las primeras fracturas de la costilla,
los síntomas isquémicos típicos cuya severidad depende del grado de músculo aberrante se deslizan, y similares. Sin embargo, muchas
compresión. Estas manifestaciones pueden i nc l uir frialdad, otras causas del síndrome de enchufe torácico son favorables a la
palidez, cianosis, y de vez en cuando los fenómenos de Raynaud. La manipulación osteopática. Tensión en músculos y faja puede
ubicación anatómica de las venas en esta área las protege contra comprometer el paso libre de nervios y de arterias. Movimiento
las fuerzas que actúan en los nervios y los arterias, así que la restricto de empalmes en el área, particularmente en la ensambladura
compresión venosa es raramente un problema. de la clavícula y de la primera costilla. puede ser una fuente de
presión crónica sobre estas estructuras. El edema como resultado de
la disfunción somática es otra fuente de presión. Todas estas causas
Etiología responden a la manipulación osteopática.
La anatomía del área puede contribuir al desarrollo del síndrome del
desfiladero torácico. Las estructuras neurovasculares deben pasar a
través de varios callejones estrechos. Tres callejones están de
preocupación especial. Uno es el triángulo formado por anterior e
intermedia de los músculos escaleno y la prim era costilla, que
proporciona un espacio para el plexo de la arteria subclavia y de
nervio. El segundo es el paquete neurovascular pasa por la
síntomas del paciente, si nada sucede con esta maniobra, el
paciente se piden dar vuelta a su cabeza lejos del brazo afectado.
2. Maniobra de Spurling. La maniobra de Spurling se hace con el
paciente asentado. El médico aplica una fuerza compresiva en la
cabeza del paciente (fig. 29-2). El dolor abajo del brazo indica
que el problema no es probablemente síndrome de desfiladero
torácico sino algo una compresión de raíz de nervio.
3. Prueba de Hiperabdución. Como en la prueba de Adson, el
pulso radial monitorizado. El brazo del paciente es elevado a los 180
grados (fig. 29-3). La prueba es positiva si el pulso disminuye o si
se sacan los síntomas.
4. Prueba costoclavicular. Invitan el paciente a una postura-
pecho “militar” hacia fuera, los hombros detrás y abajo (fig. 29-4).
Una vez más se supervisa el pulso radial. La prueba es positiva si
el pulso disminuye o si se sacan los síntomas.
Evaluación
Antes de que se inicie el tratamiento, una cuidadosa evaluación es
necesario. El clínico debe identificar las condiciones que deben
ser referidos para el cuidado del especialista y eliminar las
condiciones que producen dolor, entumecimiento, o parestesia
referido del brazo y de la mano. Una diagnosis diferenciada incluye
compresión o radiculitis de la raíz cervical, tumor de Pancoast, la
distrofia de Sudek o síndrome de hombro-mano, y síndrome del
túnel carpiano. El paciente debe ser examinado para el movimiento
común de las costillas de arriba, de las clavículas, y de la
espina dorsal cervical y torácica. El tejido tensión se debe
determinar en el área de la entrada torácica.
Dependiendo de cual las estructuras están implicadas, choque
pueden ocurrir en cualesquiera de varias posiciones pacientes.
Varias pruebas especiales se han diseñado para mejorar localice el
área del choque.
El término radiculopatía se refiere a un proceso de la Los discos intervertebrales actúan como medio absorbente en un
enfermedad que implica uno o más raíces de nervio espinal. choquechoque. Cada uno se compone de las fibras fuertes,
Hay es tres causas comunes de síndromes radiculares lumbares: concéntrico dispuestas, el anillo fibroso, que endose un núcleo
hernia del núcleo pulposo, estenosis espinal central, y estenosis pulposo gelatinoso de mucopolisacárido. Las fuerzas ejercidas en
espinal lateral. Además, tres síndromes pseudoradicular son con el d isco se distribuyen uniformemente dentro de la contención
frecuencia responsables del dolor de espalda que irradia a la nalga del disco. Las funciones del disco intervertebral son dobles: la
y a la extremidad más baja: síndrome posterior del empalme de la presión intradiscal constante mantiene la separación de las dos
faceta, síndrome común sacroiliaco, y piriforme y otros vértebras adyacentes, y la movilidad del núcleo pulposo facilita el
síndromes miofascial. Estos síndromes pseudoradicular no movimiento vertebral. Por ejemplo, durante flexión los
comprimen los nervios espinales. Sus manifestaciones son a movimientos del núcleo pulposo posteriormente y durante
menudo similares a los de radiculopatías verdaderos, pueden extensión él movimiento anterior.
ocurrir solamente o conjuntamente con la herniación del disco o La pérdida de fuente de sangre al disco ocurre normalmente
la estenosis espinal, y responden favorable al tratamiento entre las edades de 20 y 30 años. En adultos, el disco recibe su
manipulante. nutrición por la difusión de solutos a través de las placas de
extremo vertebrales y por las características del núcleo
pulpoco. Los agregados del anillo fibroso a los bordes del
Anatomía Funcional cartílago hialino de placas de extremo vertebrales adyacentes
L a u n i d a d funcional básica de la espina dorsal es entre por la inserción de fibras anulares. El disco es unido por el
complejo-uno del sistema de disco intervertebral del tres periostio, que tiene dos espesantes, los ligamentos longitudinales
articulaciones o dos cuerpos vertebrales anterior, y dos anteriores y posteriores.
empalmes posteriores de la faceta. En la ausencia de patología, El anillo fibroso es inervado por las ramitas del nervio
los servicios de este complejo del tres-empalme para contener y sinovertebral recurrente y por los ramificaciones esqueléticos de
para proteger la médula espinal, el paso sin obstáculos las la rama central primaria. El Jt contiene las terminaciones
ofertas de las raíces de nervio espinal a la periferia, las ayudas nerviosas (nociceptivo) libres y los receptores superficiales
para dispersar fuerzas externas durante el peso-cojinete normal complejos, pensamiento de Bogduk para ser sed de u para la
y una actividad más vigorosa, y facilita el movimiento espinal. orientación espacial.
Cuando el equilibrio en este complejo se pierde, pues puede La degeneración del disco intervertebral es a menudo
estar en enfermedades del degenerativo, sus funciones se inicialmente simple
comprometen, a menudo dando por resultado la
compresión de uno o más raíces de nervio espinal.
DISCOS 1NTERVERTEBRALES
dorsal, los inversores durales de las dos raíces de nervio combina
para formar una envoltura común alrededor del nervio espinal
por el desgaste y el rasgón. El micro-trauma repetido, mezclado y l a duramadre llega a ser continuo con el epineuro.
especialmente cuando es inducido por las fuerzas rotatorias, más Próximo al ganglio de raíz dorsal. cada uno de los nervios
futuras predispone el disco para dañar. Típicamente, los rasgones espinales mezclados divide en una rama ventral primario y un
circunferenciales aparecen en la porción del anillo. El anillo rama dorsal primario. La rama ventral primario procede al plexo
debilitado, no más capaz de contener el pulposo del núcleo bajo lumbar o sacro. También envían ramas esqueléticas a los aspectos
presión, puede bombear. Después de la tensión severa o repetida, posterolateral y laterales del disco intervertebral, ligamento
los rasgones circunferenciales puede unirse, formando un rasgón longitudinal anterior. y periostio.
radial a través de el cual el material nuclear pueda herniarse. La La rama dorsal primario más pequeño tiene intermedio, y
pérdida de altura del disco con el herniación interrumpe el ramas laterales. La rama intermedia pasa debajo del ligamento
articulación común normal, iniciando un ciclo de la inestabilidad mamilo accesorio en su manera a los músculos intrínsecos
progresiva y la degeneración del articulación. lumbares. Profundamente al músculo del multifidus una rama se
presenta para suministrar la inervación sensorial al ligamento
interespinoso y la faceta posterior articula sobre y debajo de cada
Articulación de la faceta posterior. Las articulaciones posteriores de
rama. Las ramas intermedias suministran las fibras lumbares de
la faceta de son articulaciones sinoviales típicos formados por las
los músculos largos. El primeros con rama dorsal primario lumbar
facetas inferiores y superiores. La cápsula articular es inervada rico
del inervan los músculos de los iliocostales por sus ramas
por las ramitas del nervio y de las ramas sinovertebral recurrentes
laterales. El primer a tercer lateral ramifica continué más allá de
de la rama dorsal primario del nervio espinal, cada suministro por
la cresta ilíaca para proporcionar la sensación a la piel de la
lo menos de dos articulaciones de la faceta.
nalga lateral hasta el mayor trocánter.
Kirkaldy-Willis describe a menudo cambios del degenerativo en
El nervio sinovertebral recurrente es formado por la rama
complejo del tres-articulaciones como ocurriendo en tres fases. La
primaria anterior (entrada somática) y de los comunicantes grises
llave a este modelo es reconocer que las articulaciones de la faceta
de la rama (inervación autonómica) entra el canal de nuevo
del trasero y el disco intervertebral se relacionan íntimo. La
intervertebral para inervar el disco longitudinal posterior del
inestabilidad del une, es debido a los procesos o al trauma del
ligamento, posterior y arteria posterolateral,: meninges, la manga
degenerativa, afectará siempre al otro. Durante la primera fase, el
de la raíz de nervio hasta agujero vertebral, el ligamento amarillo
microtrauma repetido lleva al sinovitis y al hipomobilidad de los
y la articulación de la faceta del trasero.
empalmes posteriores de la faceta. La progresión de este proceso
Cuatro nervios mezclados inervan la extremidad más baja. El
produce inestabilidad y laxitud capsular, c o n e l subluxación
segundo a la cuarta rama ventral primario lumbar, después de
posible de los empalmes posteriores. La etapa tres es anunciada
salir el agujero intervertebral, e n t r e e l recorrido el cuerpo del
por una tentativa en el síability de los empalmes implicados,
músculo del psoas y forma el plexo lumbar con sus dos
realizado por fibrosis y la formación de osteofitos. La formación
divisiones. El nervio obturador (división anterior) inerva los
de osteofitos en las facetas superiores produce estenosis lateral,
aductores h i p y el músculo gracilis; el nervio femoral (división
mientras que la formación osteofito en el interior talla límites el
posterior) inerva los flexores y los extensores de la rodilla.
canal central.
Los cambios similares ocurren en el disco. Éstas herniaciones
es posible con anular de los rasgones, el degeneraron avanzado
del disco, y la formación del osteofito. El resultado final es
espondilosis en uno o más levéis.
NERVIOS ESPINALES
Hay 31 pares de nervios e sp i n a l e s ; cinco están en el área lumbar.
Cada par sale la espina dorsal a través del canal intervertebral
apenas debajo del cuerpo vertebral que se nombra para. Henee,
un disco herniado L4-L5 comprime la raíz de nervio L5. Las
raíces del nervio lumbar espinal presentan de una serie de
filamentos que mezclen juntos para formar raíces ventrales y
dorsales distintas. Este a través del espacio subaracoideo hasta
que salgan en el canal intervertebral.
LAS raíces de nervio atraviesan el espacio subaracoideo que
adquieren el meníngeo cubren la piamadre, aracnoideo, y
finalmente la duramadre. Apenas el lateral al ganglio de raíz
prueba permanente de flexión. Observar cualquier guardar o
sobre-dramatización del dolor.
El plexo lumbosacro es formado por la rama ventral
primario de los cuartos y quintos nervios lumbares y los SENTADO
primeros a terceros nervios sacros. También forma dos nervios Examinador adentro de la prueba de paciente de los reflejos
grandes que sean limitados inicialmente por una envoltura profundos de tendón en L4 (tendón patelar) y Si (A c h u le s
común. El nervio ciático sale la pelvis a través del mayor tendón). Asimetría puede compromiso de los nervios del
agujero ciático. Viaja debajo de los músculos piriforrnes en el indícate. Con el paciente asentado, perforan la pierna recta de
muslo posterior. Ap en as próximo a la fosa poplítea, a los 90 grados que levanta la prueba. Esto es menos obvio al
componentes peroneos (división posterior) y tibiales comunes paciente y se debe comparar con los resultados en una pierna
(división anterior] del sepárate del nervio ciático. El nervio recta supina que levanta la prueba.
tibial inerva el pie, el tobillo, y los flexores de la rodilla: el Determinar generalmente el fuerte del músculo de todos los
nervio peroneo común suministra los extensores del dedo del grupos más bajos del músculo de la extremidad. Observar
pie y del tobillo así como eversores del tobillo por sus ramas cualquier asimetría. Los miotoma según lo descrito por
superficiales y profundas. Magee son 1.2-hip flexión, dorsiflexión de L3-knee extensión,
Ninguno de estos nervios pueden convertirse inflamado. La de L4-tobillo e inversión, el dedo del pie extensión de L5-
neuritis periférica resultante es una fuente potencial de great, flexión Si-plantares, el tobillo eversión, y la cadera
confusión con el dolor, el entumecimiento, o parestesias más extensión, y S2-rodilla flexión.
bajos de la extremidad asociados a una radiculopatía lumbar. Comprobar la sensación en respuesta a e n t o r pe c e n y los
La neuritis ciática se discute mayor en la sección en el estímulos. Comprobar el sentido de posición común; puede
síndrome de los piriformes. ser alterado periférico en el daño de diabetes mellitus o
Examinación física centralmente columna posterior (es decir, degeneración
La diag no sis d e la radiculopatía lumbar se basa en una combinada subaguda). Observar cualquier atrofia o
historia cuidadosa y una examinación física. La ciática no es fasciculaciones del músculo.
difícil de diagnosticar. Sin embargo, la delineación de la
etiología de los síntomas es no sólo desafiador p e r o es Examinar adentro mueve hacia atrás de temperatura de piel de
esencial para un plan eficaz del tratamiento. La examinación la nota del paciente, de la fricción, y de la consistencia
física abajo conjuntamente con una examinación física pacientes de los músculos paravertebrales (V. viscoso
rutinaria, con énfasis especial en el sistema pantanoso). Probar la gama gruesa de movimiento y de
musculosesqueletico y nervioso. intersegmental movimiento lumbar vertebral. Realizar la
prueba asentada de flexión.
MARCHA SUPINO
Observar a p a c i e n t e d u r a n t e l a s fases del oscilación y del La pierna recta que levanta la prueba c o n y sin el dorsiflexión
paso, buscando la facilidad del movimiento. Observar el ayuda a la irritación del nervio ciático del delinéate (positiva
antalgia, la ataxia, el “paso suman,” y las muestras de déficit con el dorsiflexión) de la contracción del músculo del tendón
neurológico tales como gota del pie. Tiene el paciente “marcha de la corva. Observar el funcionamiento de la pierna del no-
en sus dedos del pie y talones y posición en cuclillas para disfuncional en la pierna recta que levanta la prueba. La prueba
determinar el Si. Raíces de nervio L5, y L4 respectivamente. de Thomas para la contracción del músculo del psoas y la
prueba de FABERE para la patología del empalme hip están
realizados. Pálpate el mayor área trocantérico para la bursitis
DE PIE trocantérica. Pálpate para los puntos blandos, de la fascia lata,
Observa simetría de los parásitos atmosféricos. Examinar las banda isquiotibial, y realiza la prueba del Ober. Comprobar
curvas lordóticas. ¿Es la escoliosis presente? Evaluación de para saber si hay puntos blandos anteriores (prueba de
los rangos de movimiento en flexión, extensión, el doblez Jones). Rodar sus dedos sobre la piel de las crestas ilí ac as . La
lateral, y la rotación. Realizar una dulzura del punto puede síndrome de Maigne del indícate. La
prueba de Hoover puede ser utilizada al fingirse enfermo se
sospecha.
PRONO
Pálpale para la consistencia paravertebral del músculo (viscosa contra
pantanoso) y para los cambios en textura del tejido, Evaluación del
movimiento del sacro
el material nuclear ha pasado el ligamento longitudinal posterior.
Los patrones anormales del dolor, tales como dolor anterior del
luacion para el restriccion del movimiento del sacro. Ningun le muslo y de la ingle, se pueden asociar la hernia del disco en un
accentuacion o el aplanar de la lordosis lumbar normal, y realiza nivel más alto o a un hernia masivo del línea media.
una prueba del resorte. Pálpate para la oferta señala los espacios
de disco intervertebral, los procesos transversales y espinosos, la
ensambladura sacrolumbar, los áreas blandos lumbares y sacros RESULTADOS DE PHYSÍCAL
(puntos blandos de Jones). y sobre los musculos piriformes, glúteo El paciente puede colocarse con la pierna afectada doblada
y cuadrado lumbar. La parestesia perianal o de la silla de montar levemente y puede caminar con Gail antálgico, que reduce tensión
puede indícar un síndrome de la cola de caballo. en el nervio ciático y sus embalajes del tejido conectivo. Saliente
del lateral del disco al doblez lateral de las causas originales del
nervio lejos del lado implicado. Saliente del disco intermedia al
PRUEBAS DE OTIIER
doblez lateral de las causas originales del nervio to-vvard a la
Una examinación rectal puede realizarse a evaluar al tono de la
lesión. El espasmo paravertebral protector del músculo con
sphineter, alargamiento de la prostata. sangre, masas, y dulzura
aplanar de la lordosis lumbar normal y la gama disminuida de
ocultas de los piriformes. Revisar las masas testiculares.
movimiento es común. Una escoliosis compensatoria y un salto
Pruebas Adjunctivas si las químicas incluye de la sangre y de
lateral pélvico con flexión delantero están generalmente presentes.
orina; radiografía oblicua anteroposterior, lateral, e indicada
La pierna recta que levanta la prueba es la más específica para
supina o de la situación (postural) de la espina dorsal lumbar y de
la hernia del disco que afecta a raíces del nervio L4, L5, Si, y S2.
la pelvis; y tomografía computada (CT), proyección de imagen de
La pierna recta que levanta la prueba produce tensión a lo largo
resonancia magnética (MRI), o mielografía. La radiografía de
del nervio ciático, de las raíces de nervio sacrolumbares, y del
Chesl, la cintigrafía esquelética, la angiografía, y diskography se
mater del dura. El aumento recto unilateral de la pierna entre
realizan según lo necesitado, al igual que el de las pruebas la tarifa
lugares de O y de 35 grados alguna tensión en el nervio ciático;
dela sedirnentacion del eritrocito, los análisis C-reactivos de la
entre 35 y 70 grados implica máximo el nervio ciático, sus raíces
proteína, factor reumatoide prueban, electroforesis de la proteína
de nervio, y el dura. El dolor asociado a la pierna recta unilateral
de suero, inmunoelectroforesis del suero, fosfatasa ácida o los
que levanta más allá de 70 grados es dolor común más probable.
análisis próstata-específicos del antígeno, puntura lumbar, y el
Una pierna recta positiva que levanta la prueba es una que
mecanografiar de HLA.
produce el dolor que irradia a lo largo de la distribución del nervio
ciático. Sin embargo, un resutado positivo de la prueba no es
coequivalente con la herniadel disco, apenas pues un resultado de
Hernia del Núcleo Pulposo la prueba negativo no excluye la posibilidad del la hernia del
La hernisa del disco intervertebral puede ocurrir en tres
disco. Un estudio de Hudgins encontró una correlación del 64%
direcciones: posterolalcrally. puramente lateralmente, y
de resultados en la pierna del straight que levantaba la prueba con
centralmente, la hernia del disco de Posterolateral es campo
la hernia demostrado por el CT. Por una parte, el 97% de
común. El Tt presenta a menudo como dolor agudo del inicio
pacientes con resultados positivos en una pierna recta que
repentino o gradual. la presión intrabdominal lucreased que
levantaba la prueba de los discos herniados de un liad al parecer
acompaña una tos, estornudo, la elevación, o una maniobra de
normal de la pierna demostraron en el CT. Kosteljanetz y otros
Valsalva acentuará síntomas. Por el 95% de la cuenta de los
divulgaron que 43 (el 88%) de 49 pacientes con resultados
discos L5-S1 y L4-1..5 del hernialion del disco en la región
positivos en la pierna del straighí que levantaba la prueba y 19 (el
lumbar. Los segmentos lumbares más bajos llevan más peso y
95%) de 20 pacientes con un oí positivo de la prueba la pierna al
actúan como fulcro para el t'orvvard y al revés doblar; por lo
parecer normal tenían hernia del disco confirmada quirúrgico.
tanto, se sujetan a mayor mecano - tensión de la caloría. Déficit neurológico es un importara: físico encontrando que las
¡Debido a esta distribución, los síntomas radiculares se ayudas distinguen radicular de dolor referido. La debilidad de
presentan típicamente como ciática o dolor de espalda que irradia motor, cambios déficit, o del reí sensoriales 1 los ex depende del
a la cadera, a la nalga, al muslo posterior, y a veces a la pierna y al nivel de las raíces de nervio implicadas y del grado de hernia.
pie. Persistente radiculopatía sin el dolor de espalda puede ocurrir
una vez
herniación. Sin embargo, en varias operaciones la manipulación
rotativa fue realizada y observada para hacer a los dos la lámina
La diagnosis clínica puede ser confirmada con el CT, la adyacente, de cualquier lado del disco herniado, para mover aparte
mielografía, o MRI. Los defectos asintomáticos del disco han sido por lo menos 5 milímetros. Propusieron del al de los más bajos de f
demostrados por el CT y la mielografía para ocurrir en el hasta del ligamento amarillo y la posición su-perolateral de la cápsula
25% de la población en general. Así, ningunos de estos estudios común posterior, algo que un reducción real en la herniación, era
de la proyección de imagen son de diagnóstico, y la correlación un mecanismo posible para el síntoma, ellos también discutió la
clínica es raandatory. Los CT y MRI han sido demostrados por posibilidad de adherencias sobre las raíces de nervio e spi nal
Mikheal y para estar de igual en demostrados discos como causa para los síntomas radiculares que son liberados por
intervertebrales herniados. MRI ofreció más detalle en el grado la manipulación rotativa.
de degeneración del disco y era más exacto en demostradas Steiner ha tensionado la distinción entre un reducible contra
salientes pequeñas, no-hernias del disco. El CT, sin embargo, un disco herniado no reducible, o resaltar contra un disco
demuestra la hernia del disco es desaparecida puramente lateral degenerado o secuestrado. Mientras el anillo haya conservado su
previamente con MRI. Foristall y otros encontraron MRI c o n elasticidad inherente y la herniación del disco es no hecho
l a bobina del paciente mejorados exacto de moro CT m 25 fragmentos o masivo, debe ser reducible con la manipulación,
diagnosticados en la cirugía como teniendo discos herniados. sin embargo, sólo se ha divulgado la mejora clínica o subjetiva; el
La mielografía compleja no ha sido substituida por el CT o MRI disco lesión demostrable no ha resuelto en el CT o la
y es una importante modalidad de diagnóstico. el substitución de a mielografía.
base de agua para el tinte a base de aceite, la incidencia de Se indica la cirugía cuando hay déficit neurológico
aracnoideo secundario a la mielografía ha disminuido. progresivo o modérate a déficit neurogénico severo (disfunción
La mayoría del la hernia del disco de W i l l i d e l o s e.g., del intestino o de la vejiga, gota del pie, parálisis), o los
pacientes se puede considerar conservador. Tratamiento síntomas radiculares persistentes, intolerables a pesar de un
conservador en lesiones el resto de cama (menos de una ensayo adecuado de la manipulación.
semana), calor húmedo:: helar, los agentes antiinflamatorios no- Weber divulgó que la cirugía ofrece más de un a corto
esteroides, los corticoesteroides del paquete de la dosis o los plazo que la solución de largo plazo. En cuatro a las cartas
relajantes de músculo: la fase aguda, seguida por manipulación recordativas de diez años de pacientes en un estudio
osteopática y un programa del ejercicio. Prolongado seleccionado al azar que había sido tratado quirúrgico, la misma
resto de, tracción, corsés, la mayoría de los relajantes capacidad y quejas funcionales existieron según lo en los
centralmente de actuación, y tratamiento del ultrasonido de la pacientes tratados no operativos. Por el contrario, Herrón divulgó
eficacia terapéutica. que la selección cuidadosa del paciente, la diagnosis
Los resultados del tratamiento manipulativo, osteo o no preoperativa exacta, y la ausencia de debilitación sicosocial
osteopático. ser mezclado. Siehl y sobre 700 pacientes entre 1950 aumentaron grandemente el Hkelihood del éxito quirúrgico. El
- 1960 con la manipulación bajo anestesia. De t>. 185 fueron riesgo de un resultado quirúrgico pobre se asocia a carencia de la
diagnosticados como teniendo un herniado:. “. 171 con la correlación clínica, del dibujo anormal del dolor, de un caso de la
mielografía. La mayor parte de el f-re al seguido de los pacientes; remuneración de los trabajadores pendientes, y de un psicólogo
así dos años. Veintiséis de los 186 respondió con buenos
resultados podían reasumir actividades normales sin síntoma),
mientras que el 44% del PA > tenía resultados justos
(reasumieron a relativamente nivel de actividad pero con un cierto
síntoma residual
El 30% restante respondido mal. pacientes del ¿e demostrados
poco a ninguna mejora, la exacerbación, y otros trataron la
manipulación rotativa de 39 pacientes bajo anestesia, cada uno.
La diagnosis del disco herniado de 27 pacientes clínico y con
mielografía. Los 12 pacientes restantes tenían mielogramas
normales y fueron diagnosticados de resultados clínicos
solamente. Aproximadamente una mitad de los pacientes con un
mielograma anormal respondió favorable. Diez de los 12 con un
mielograma normal también tenían bueno a los resultados
excelentes. Ésos con los mielograma normales mejoraron
generalmente constantemente.
La mielografía era ambos realizados antes y después de
manipulación rotativa. No se observó ninguna reducción del
El tratamiento de Conservativa incluye un programa del
ejercicio con la evitación de ejercicios rotatorios, la instrucción
perfil que indica histeria, hipocondría, o la somatización. en cuidado trasero, y una ayuda abdominal. El tratamiento de
El manipulaciónn osteopático se dirige hacia la eliminación o manipulativo fue demostrado por Kirkaldy-Willis y Cassidy a la
el espasmo de reducción del músculo y la restauración de molían relevación significante de la oferta de síntomas en el 50% de
común normal, estas metas se pueden alcanzar con una pacientes diagnosticados con estenosis espinal lateral. Si la
combinación de técnicas suaves específicamente aplicadas del condición es bastante severa, se indica el laminectomía.
tejido. Una vez que el espasmo del músculo se ha relevado
suficientemente, la alta velocidad, las técnicas de la amplitud La estenosis espinal central de la ESTENOSIS ESPINAL
baja es a menudo al movimiento del empalme del normalizo. CENTRAL es pseudo-claudicación también llamado claudicación
Los puntos del disparador se pueden tratar con un aerosol y un neurogénico. Los síntomas son similares a los del claudicación
injectíon vapocoolant de un anestésico local. intermitente debido a la enfermedad oclusiva del aortoiliaca. Sin
embargo, está distinguiendo característica entre los dos. El dolor
del claudicación neurogénico se describe generalmente como un
HERNIA DEL DISCO CENTRAL es grande, herniación central del
quemazón o entumecimiento en el de espalda y la nalga que es
disco produce un lesión compresivo del equina del tallo en uno o
exacerbada caminando encima de una pendiente y extendiéndose
más levéis. El síndrome del equina del tallo es caracterizado por
de la espina dorsal lumbar. La relevación se divulga después de
la ciática bilateral o unilateral, anestesia de la “silla de montar”, y
20 a 30 minutos de resto y sentándose con las caderas y el tronco
una debilidad más baja de la extremidad que pueda progresar a
doblados. El paciente puede caminar en una postura “simio” con
la paraplejia con incontinencia del intestino y de la vejiga. La
su tronco doblado en las caderas.
examinación física puede revelar la debilidad unilateral o bilateral
El claudicación intermitente vascular, por una parte, manifiesta
y la sensación disminuida en las extremidades más bajas, el tono
típicamente como dolor o obstaculizar-como dolor en las
disminuido de la esfinge anal, la retención urinaria, el parestesia
caderas, los muslos, y las nalgas con la radiación en los
de la silla de montar, una pierna recta del positivo que levanta la
becerros. El dolor es iniciado caminando y relevado
prueba en el lado disfuncional o del no funcional, y reflejos
generalmente dentro de algunos minutos de reclinación. El
profundos bilateral presionados de tendón. La diagnosis
movimiento espinal (e.g., extensión) no hace los síntomas del
definitiva requiere el CT o MRI.
exacérbate.
Los casos divulgados del síndrome secón del equina del tallo
La examinación física en un paciente con enfermedad vascular
herniación central del disco se extienden a partir de la 1% hasta
puede los bruits femorales de demostrando, pulsos periféricos
el 16% de todos los discos lumbares herniados. No hay
disminuidos, y refrescarse, las extremidades del palé más bajo,
indicación para el tratamiento del conservativa. La diagnosis
con una pierna generalmente peor que la otra. Déficit
pronto y exacta es esencial para asegurar la descompresión
neurológico es ausente. En cambio, el claudicación neurogénico
quirúrgica rápida. El daño irremediable a la función de la vejiga
es a menudo significativo para los síntomas radiculares
es probable a menos que la descompresión quirúrgica se
unilaterales o bilaterales. Los reflejos profundos de tendón pueden
realice en el plazo de 12 horas de la pérdida inicial de control de
ser deprimidos en más de un nivel espinal. Si los reflejos profundos
la vejiga.
de tendón son inicialmente normal, una anormalidad puede ser
La estenosis espinal lateral de la ESTENOSIS ESPINAL LATERAL
revelada cuando está probada irnrnediatamente después de
espinal de la estenosis puede de los tres segmentos del canal
ejercicio. Una vejiga neurogénica
espinal lateral: la zona de la entrada (canal espinal), la zona
media (canal de raíz de nervio), o la zona de la salida (agujero
intervertebral). Como con un disco herniado, la estenosis lateral
ocurre lo más comúnmente posible en los levéis L4-L5 o L5-S1. El
paciente se queja generalmente de ciática unilateral o bilateral sin
dolor de espalda concurrente. Los síntomas son exacerbados por
extensión y la rotación de la espina dorsal lumbar y son a menudo
remitente. Déficit neurológico, si presente, es generalmente
suave. Sin embargo, la degeneración progresiva puede dar lugar a
estenosis fija con dolor y disestesia de reclinación constantes.
Las radiografías laterales pueden demostrar altura disminuida
del disco intervertebral y/o los procesos o espondilolistesis
articulares superiores agrandados. La radiografía oblicua es la
mejor al espondilolisis demostrada. El CT o MRI generalmente
estenosis demostrada de de las tres porciones del canal espinal
lateral.
pseudoradicular. Los síndromes pseudoradiculares se diferencian
de síndromes radiculares verdaderos en que carecen las muestras
también acompaña con frecuencia la claudicación de tensión y el campo común déficit neurológico a los
neurogénica. Aunque sea sutil, una historia de la frecuencia, la radiculopatías verdaderos. Además, el dolor referido se
urgencia, o el vaciamiento incompleto de la vejiga sea una caracteriza como profundamente, agujereando, y difunde,
indicación. La anestesia y la hopotonicidad perianal del esfínter mientras que el dolor radicular se describe como agudo y bien
anal pueden también estar presentes. definido.
Algunos autores han sugerido que los cambios degenerativos
de la espina dorsal son acompañados por la hipertensión de los
plexos venosos vertebrales. El dolor experimentado en estenosis El síndrome común sacroiliaco es debido a la disfunción
central puede ser el resultado del edema con la compresión somática de esta articulación y se debe distinguir de
subsecuente de las pequeñas inervaciones de nervios vertebrales, radiculopatía lumbar. El rnovimiento del sacro es restricto, y
el anillo fibroso, y los ligamentos, así como la compresión del los cambios en textura del tejido ocurren sobre la articulación
suministro arterial vertebral, produciendo la isquemia de la cauda sacroiliaca. El dolor del paciente puede ser reproducido durante
equina. la examinación. El espasmo asociado de uno o más músculos
La terapia de Conservadora incluye un programa del ejercicio que atan al sacro está generalmente presente. Estos músculos
eniphasizing flexión lumbar, y la ayuda abdominal. Kirkaldy- incluyen el piriforme, glúteo mayor, coccígeo, ilíacos, y el erector
Willis y Cassidy encontraron esa alta velocidad, las técnicas espinal vía fascia toracolumbar. El espasmo muscular y los
thrusting de baja amplitud ofrecieron la relevancia significativa de trigger points, si son bilaterales, son generalmente peores en el
síntomas en cinco de 11 pacientes con estenosis espinal central. El lado de la disfunción.
tejido suave y las técnicas articulares y las técnicas de vez en Los síntomas incluyen dolor en el área sacroiliaca con la
cuando thrusting se utilizan para tratar resultados palpables tales radiación posible a la extremidad más baja. Déficit neurológico
como espasmo del músculo, movilidad común disminuida, y no acompaña este síndrome. La condición se diagnostica de
puntos blandos. Flexión debe ser animado y la extensión debe ser resultados clínicos y de una respuesta favorable a la
evitado, como cualquier síntoma de exacerbación. La cirugía se manipulación osteopática. La radiografía es útil para eliminar
indica generalmente en casos de dolor refractario a las medidas del otras condiciones patológicas y espondilitis anquilosante
conservación, intolerancia marcada del ejercicio, debilidad temprano.
significativa del músculo, nurnbness o parestesia, y disfunción de El tratamiento manipulativo incluye técnicas suaves en los
la vejiga o del intestino. tejidos: miofascial, energía muscular, counterstrain para los
La resolución de síntomas en algunos pacientes se trató con alta puntos blandos, relajación miofascial, relajación posicional
velocidad, técnicas thrusting de baja amplitud para los aumentos facilitado, y, cuando está indicado, técnicas thrusting.
espinales documentados de la estenosis dos preguntas El uso de un aerosol vapocoolant y la inyección de un
importantes. La manipulación sí mismo no reduce estenosis anestésico local en la articulación afectada pueden ser
huesuda. ¿Por lo tanto, cuál es la fuente real de síntomas en estos terapéuticos tan bien como diagnóstico. La causa del dolor común
pacientes, y se relevan los síntomas? Solamente las respuestas sacroiliaco no está clara. Se ha especulado el origen de la
especulativas están disponibles. ¿Son los síntomas radiculares articulación en sí mismo o ser secundario a la contracción
debido a las tensiones fascial y clural anormales o las prolongado de uno del JES de la musa que ata a él.
adherencias que comprimen las arterias, venas, y nervio que
suministran a las vértebras, a la médula espinal, a los clisks, y a
los empalmes posteriores? ¿Los síntomas radiculares representan El síndrome posterior de la faceta articular no es también una
un reflejo comprensivo anormal mediado por los nervios radiculopatía verdadera; sin embargo, su presentación es similar a la
sinovertebral? ¿En la normalización de la relación articular del de otras causas del dolor irradiado.
segmento vertebral disfuncional y de ésos adyacente a ella, son
las tensiones fascial o dorsales que comprime el suministro
vascular y del nervio que son reducidas, de tal modo relevando
congestión venoso, el edema, la isquemia, y la compresión del
nervio? ¿Se están estirando los ligamentos, los músculos, y la
cápsula posterior de la faceta? ¿Son las adherencias que están
rotas?
La faceta articular posterior, las articulaciones sacroiliacas y
los músculos son todos fuentes potenciales de dolor de espalda
primario con la radiación a las extremidades más bajas. Por no
haber entendido los medios, cada uno puede producir dolor
faceta con un corticoesteroide y un agente anestésico
local bajo fluoroscopia. Este tipo de inyección
El síndrorne posterior de la faceta articular y el puede relevar síntomas en el 20% al 50% de casos
síndrome sacroiliaco son las causas más comunes del sospechosos del síndrome posterior de la articulación
dolor de espalda que refirieron a las extremidades de la faceta. La manipulación osteopática es eficaz el
más bajas, las causas propuestas incluyen sinovitis y tratamiento del síndrome de la faceta. Esta dirección
la suseción de dobleces del tejido sinovial hacia los resultados específicos de palpación,
(pseudomenisci) con la faceta articula, los cambios Kirkaldy-Willis y Cassidy condujo un estudio del
degenerativos de la faceta articular, e inestabilidad prospectivo de alta velocidad, técnicas thrusting de
espinal del segmenta I. baja amplitud en 283 pacientes con dolor de espalda y
Se entiende menos claramente la causa de irradiar radi c u la r crónico. Los resultados fueron divulgados
dolor asociada a patología posterior de la articulación para la articulación diagnosis-sacroiliaca específico
de la faceta. La inervación de la faceta articula por y/o síndrome posterior de la articulación de l a faceta,
el nervio sinovertebral recurrente y sus traslapos de las estenosis lateral (fijada o dinámica), y estenosis
ramas considerablemente. Esto fue demostrada por central. Algunos del 79% de 56 pacientes con síndrome
McCall y otros, que la distribución del dolor inyección posterior de la articulación de la faceta, el 92% de 69
pericapsular e intra-articular foJlowing de la faceta pacientes con síndrome común sacroiliaco, y el 88%
posterior L1-L2 y L4-L5 articula con salino normal al de 48 pacientes con ambos síndromes comunes
cubo un significan! traslapo de la cantidad. Clínico, divulgaron la mejora significativa en síntomas y l a
los patrones del dolor específico que correspondían a capacidad de reasumir actividades diarias. El
un nivel lumbar específico alboroto que generalmente tratamiento diario por dos semanas era el más eficaz.
se han demostrado. Los pacientes que no respondieron a este régimen
El síndrome de Maignes es un perisian del doctor eran poco proclives a responder al tratamiento
a la fama para describir la lesión en la articulación de manipulante. La condición de ningún paciente fue
la faceta posterior de T12-Ll. Además de dolor y de empeorada por la terapia thrusting.
dulzura locales en la región de las articulaciones de
la faceta. Hay irritación de los nervios c rurall
superiores, produciendo la dulzura la cresta ilíaca
Síndrome de Piriforme
del lado implicado.
El síndrome de Piriforme es una neuritis periférica del
La historia clínica asociada con síndrome posterior
nervio ciático causado por una condición anormal del
de la articulación de la faceta es dolor de espalda
músculo de los piriforme, los piriformes es un
unilateral o bilateral (generalmente en los niveles
músculo rotador y un abductor externos del muslo,
L4-S1), irradiando a menudo a la nalga, región
localizados profundamente a los músculos glúteos.
trocantérica, y muslo o ingle posterior y se extiende
Origina en la frontera anterolateral del sacro, en la
de vez en cuando hasta el tobillo, debilidad y quejas o
cápsula común sacroiliaca, y en la porción anterior
pérdida sensorial tipicamente no acompañan este
del ligamento sacrotuberoso, y de partes móviles en
síndrome. La examinación física indican
el aspecto del superomedial del trocánter mayor del
generalmente la restricción de uno o más segmentos
fémur.
vertebrales, local \ espasmo de músculos vertebrales,
Después de pasar a través del agujero ciático
tendón focal del paraespinal, gama espinal limitada
mayor, el nervio ciático cursa debajo del músculo de
de movimiento, y exacerbación del dolor con el
los piriforme en su manera al muslo posterior. Uno de
doblez lateral o extensión y la rotación el lado
los factores para causar la irritación del nervio ciático
sintomático. El aumento recto de la pierna es a
o la inflamación incluye espasmo o contracción del
menudo limitado, probablemente debido al
músculo de los piriformis, trauma local a las nalgas,
acompañamiento de espasmo del músculo del tendón
los factores de ansiedad mecánicos repetidos (e.g.,
de la corva. Los resultados en la examinación
funcionamiento), el nivel sacro o la inestabilidad
neurológica son normales o como mínimo anormal.
pélvica, presión local excesiva de la base,
Las radiografías oblicuas y laterales pueden revelar
especialmente en los pacientes finos o caquécticos
facetas posteriores anormales.
(“neuritis del bolsillo hip”), la variación anatómica, y
Faceta posterior, el síndrome común es inicialmente
la inflamación perineural local secundaria al realce
diagnosticado por la historia y l o s resultados físicos
endógeno de sustancias vasoactivas de un músculo
del examinador. Sin la radiografía, la diagnosis es a
inflamado de los piriformis.
menudo presunta y basada en la respuesta de la
En el aproximadamente 10% de la población en
inyección común manipulante del tratamiento o de la
general los componentes peroneos y tibiales comunes
del nervio ciático siguen siendo separados. Uno,
generalmente el peroneo común, pasa directo con
Clasificación.
Podemos definir la espondilolisis como un Se puede clasificar en cuatro grados en función del
reblandecimiento óseo de la lámina que une el cuerpo desplazamiento, siendo el cuatro el más grave.
vertebral a la articulación facetaria.
Síntomas desplazado, debe reservarse para aquellos
casos donde se produzca una lesión
En muchas ocasiones no provocan síntomas, neurológica progresiva. La mera existencia
encontrándose de una forma casual al realizar una de la espondilolistesis no significa una
radiografía. indicación para la intervención quirúrgica.
La cirugía no es la única opción, y en los
casos en que es necesaria debe ir precedida
Pero pueden tener una evolución progresiva y en los y/o seguida de la Potenciación Muscular
grados más severos de inestabilidad pueden llegar a Selectiva (PMS) para obtener resultados
provocar lesiones neurológicas. óptimos a largo plazo.
461
Excepciones a la manipulación
Fig. 29-18. Balanceo del Sacro en paciente obstétrica y se utilizan en combinación con la reeducación
Fig. 29-19. Contrapresión lumbar postural, ejercicios simples en la cama pueden
comenzar poco después del parto.
Resumen:
Con pocas excepciones, el tratamiento
manipulación durante el embarazo difiere poco del que se
da a pacientes con similares problemas
Fig. 29-24. Giros del tronco Fig.29-25 inclinación musculoesqueléticos. Al principio del embarazo la mujer
lateral de tronco Fig.29-26 inclinación anterior de no experimentará ninguna dificultad para colocarse en
tronco posiciones de cualquier tipo, pero con un aumento en el
tamaño del feto, las técnicas que requieren la posición
prona deben modificarse. El paciente puede ser tratado en
la posición de decúbito lateral o el uso de técnicas de
energía muscular en la posición sentado.
Asma Bronquial
representan reflejos viscerosomáticos de los pulmones al
soma. El asma representa un grupo de síntomas de
Al evaluar al paciente pulmonar, también es variable causas. Los pulmones de los asmáticos son
importante evaluar todos los componentes que envuelve la muy sensibles y reaccionan a estímulos variados
respiración, incluyendo el movimiento de las costillas, la como alergenos, irritantes, la emoción, y el ejercicio,
habilidad de la columna para enderezarla durante la el ataque de alergia se manifiesta a través de un
inspiración, el movimiento del diafragma y los músculos espasmo de los bronquios, edema de la mucosa, y
accesorios de la respiración como los escálenos, aumento de la producción de moco espeso y
esternocleidomastoideo, y los músculos abdominales. pegajoso. Estas tres incidencias crean dificultades en
El médico debe tener en cuenta que hay más el vaciado de aire de los alvéolos, con disnea
movimientos involucrados en la respiración que sólo el resultante y un sonido sibilante en la espiración.
movimiento de la caja torácica. Para que los tejidos estén En el manejo de un ataque agudo de asma, es esencial
saludables, se requiere lo siguiente: para hacer frente a las primeras necesidades del
1. Buen aporte arterial paciente de inmediato. Los medicamentos como la
2. Reflejos motores y sensoriales epinefrina debe ser dada. Luego, como se tranquiliza
3. Trofinas la respiración, aumento del diámetro de las costillas
4. Ambiente bioquímico adecuado es usado en el alivio de los esfuerzos respiratorios del
5. Retorno venoso y linfático paciente y en el aflojamiento de tapones de moco.
En los ataques agudos, es importante tratar
Entidades a todos los componentes del sistema respiratorio. En
particular, los reflejos viscerosomáticos deben ser
Bronquitis y neumonía tratados para prevenir posibles anormalidades del
Aunque las causas y manifestaciones pueden diferir feedback simpático de los pulmones. Posible
de los objetivos de tratamiento son relativamente los aumento vagal puede ser tratado por la liberación de
mismos en cualquiera de estas condiciones: la zona occipito-atlas. Debido a la implicación
1. Para mejorar la circulación linfática y venosa emocional en el asma como un factor etiológico y el
2. Para mejorar la circulación arterial para llevar miedo provocado por la disnea, el acto de colocación
productos del sistema inmune a los pulmones de las manos sobre el paciente tendrá efectos
3. Para facilitar la eliminación de la acumulación de beneficiosos y sirven para calmarlo y tratar. Esto solo
secreciones y flemas en los bronquios. puede ser un factor terapéutico significativo.
4. Para disminuir la carga de trabajo de la respiración
el funcionamiento físico mejoró. Debido a la relación
Enfermedad pulmonar obstructiva del sistema músculo esquelético para el sistema
crónica respiratorio, el médico osteopático debe evaluar
todos los componentes de cada sistema para
Como resultado de fumar cigarrillos y la diagnosticar y tratar al paciente pulmonar.
contaminación, EPOC se ha convertido en una
importante causa de enfermedad pulmonar en el El paciente cardíaco
mundo de hoy. Es de inicio insidioso y es Dennis Cardone
devastadora para sus víctimas. La disnea puede ser
bastante significativa. A medida que aumenta la El enfoque global de la medicina
disnea, se reduce la actividad física. La bronquitis osteopática es particularmente aplicable al paciente
crónica produce grandes cantidades de moco espeso, cardíaco. Durante muchos años los médicos
el enfisema produce cantidades menores. osteópatas han observado una relación entre las
Cambios musculoesqueléticos se producen alteraciones somáticas y viscerales. Esta interrelación
durante el curso de la enfermedad, en el pecho se puede ser aplicada a las enfermedades del corazón,
observa una forma de barril en el que el diámetro AP tan palpable es la disfunción somática que podría
es igual al diámetro transverso. De los músculos sugerir la presencia o inminente desarrollo de
accesorios de la respiración poco a poco se produce enfermedades del corazón. Además, la correlación
hipertrofia. Músculos escálenos se hipertrofian entre el componente somático con una anomalía
pudiendo causar la compresión neurovascular en el cardiaca específica que podrían ser capaces de valorar
triángulo escaleno. Movimiento de las costillas es en la evaluación de la eficacia del tratamiento, tomar
notablemente restringido y, eventualmente, la tasa de desaparición de la componente somático
como un reflejo de la fisiología cardiaca mejorada.
Anatomía y Fisiología
La inervación del corazón comprende tanto
contribuye a la disnea. La columna dorsal de fibras simpáticas y parasimpáticas, fibras eferentes
se convierte en cifótica e inmóvil. El movimiento del simpáticas preganglionares surgen de la parte
diafragma es restringido. superior del tórax a cinco segmentos de la médula
La manipulación osteopática contribuye al espinal. Inervación simpática es a través de las ramas
bienestar general del paciente, a pesar de la derecha e izquierda del nervio vago. Fibras aferentes
fisiopatología de base no puede ser reversible, se viscerales del corazón terminan en la parte superior
trata de restaurar la movilidad en la columna dorsal y del tórax a cinco segmentos de la médula espinal.
cambios en los reflejos viscerosomáticos en la Estos son los segmentos de la médula que dan lugar a
columna torácica superior. fibras eferentes simpáticos preganglionares y
El movimiento de las costillas puede ser segmentaría relacionados con los nervios espinales.
mejorado con técnicas de energía muscular. Puede Una vía refleja se establece entre el tejido somático y
que sea así para evitar las técnicas de empuje, ya que el visceral. En teoría, una disfunción somática puede
muchos pacientes con EPOC requieren producir y mantener una disfunción visceral, y una
corticosteroides, que pueden conducir a la disfunción visceral puede producir y mantener una
osteoporosis. Técnicas de aumento de costilla son disfunción somática.
útiles. Liberar la fascia del diafragma se debe hacer,
Bombeo torácico mejorar el flujo linfático y la
expectoración de moco. Evaluación
La zona cervical debe ser tratada, poniendo Los estudios han demostrado una relación
atención a los músculos respiratorios accesorios. Las causal entre las enfermedades del corazón y
clavículas deben ser liberadas y cualquier restricción disfunciones somáticas específicas. Una mayor
esternal debe ser tratada. incidencia de rasgos distintivos, los patrones de la
La restricción de movimiento de las disfunción somática segmentaría se ha demostrado en
extremidades superiores se puede encontrar en la pacientes con enfermedad cardiaca. Los segmentos de
enfermedad pulmonar crónica. Liberación esternal y la columna más frecuentemente afectadas son T1-T5
técnicas de Spencer se pueden utilizar para mejorar izquierdos. Los cambios somáticos afectan a la piel,
esto. Después de la manipulación osteopática, los tejido subcutáneo y muscular. Los cambios pueden
pacientes con EPOC con frecuencia reportan un incluir firmeza palpable, aumento de resistencia de la
incremento en su sentido subjetivo de bienestar. Ellos piel, calor, viscosidad, edema, hipertonía muscular y
experimentan un menor esfuerzo de la respiración y disminución de la movilidad.
La evaluación del paciente con una Defecto del tabique auricular: abultamiento
enfermedad al corazón, incluye un análisis en el área del segundo y tercer espacios intercostal en
estructural completo, ya que los niveles específicos el borde izquierdo esternal.
de la columna vertebral se ven afectados por los
segmentos distantes. Se debe prestar especial La pericarditis constrictiva o aislada de
atención a corregir la región torácica superior. El regurgitación de la válvula tricúspide: tiraje del
osteópata debe reconocer y manejar las influencias precordio durante la sístole.
anormales en el sistema nervioso simpático y
parasimpático, y remover la parte visceral del arco Los cambios estructurales: se observan en
reflejo, de los estímulos somáticos anormales de la enfermedades, distintos de las enfermedades del
columna vertebral compleja (lesión osteopática). El corazón, que se asocian con la participación de
tratamiento manual está dirigido a corregir las enfermedades secundarias cardíacas.
disfunciones somáticas.
El médico debe ser consciente de que no
La palpación de la región precordial debería todos los dolores dan síntomas somáticos de la pared
ser parte de cada examen físico. Se debe incluir la anterior del tórax relacionándose con enfermedades
palpación de los latidos ápices. Latidos ápices del corazón. Además del corazón, dolor de pecho
anormales, determinado por el lugar, la amplitud, la puede tener su origen en los pulmones u otros
duración, y los componentes del ritmo, se asocian a órganos del tórax, las vísceras del abdomen superior
estados específicos de la enfermedad. Impulsos o del sistema musculoesquelético, especialmente del
Ectópicos, impulsos del ventrículo derecho, los cuello, tórax y hombros. Trastornos psicogénicos
sonidos palpables del corazón, exagerados también puede estar asociada con dolor de pecho.
movimientos precordial, emociones, y hacia adentro
retracciones de la región precordial también alertan a
Comunicación interventricular-niño:
prominencia bilateral de la parte anterior del tórax,
con abultamiento de los dos tercios superiores del
esternón y tiraje de el tercio inferior.
Comunicación interventricular-adulto:
protuberancia unilaterales en los espacios
intercostales cuarto y quinto y en el borde esternal
inferior izquierdo.
Referencias
Brookes HL, Bunnel WD, Mitchell FL. 1981. You can help
Latigazo patients with scoliosis. Patient Care 11:111 127.
Bunnel WD. 1986. The natural history of idiopathic
Becker RE. 1958. Whiplash injuries. In:
scoliosis before skeletal maturity. Spine 11:773776.
Yearbook of Selected Osteopathic Papers.
Fryette HH. 1978. Principles of Osteopathic Technique.
Carmel, Calif: Academy of Applied Osteopathy,
Kirksville, Mo: Journal Printing Co.
pp 65-68.
Kahanovilz N, et al. 1986. Lateral electrical surface
. 1961. Whiplash injury. In: Yearbook of Se-
stimulation (TENS) compliance in adolescent female
lected Osteopathic Papers. Carmel, Calif: Academy
scoliosis patients. Spine 11:753-755.
of Applied Osteopathy, pp 90-98.
Kein HA. 1972. Scoliosis. Ciba Found Symp 24:2-32.
Cailliet R. 1981. Neck and Arm Pain. Philadelphia: F.A.
Magoun HI. 1978. Practical Osteopathic Procedures.
Davis Co.
Kirksville, Mo: Journal Printing Co.
Harakal JH. 1975. An osteopathically integrated approach
McCollough NC III. 1986. Nonoperative treatment of
to the whiplash complex. J Am Osteopath Assoc 74:59-
idiopathic scoliosis using surface electric stimulation.
73.
Spine 11:802-803.
Heilig D. 1963. Whiplash, mechanics of injury: Man-
Meranda JT. 1988. Evaluation and management of
agement of cervical and dorsal involvement. J Am
childhood scoliosis. Female Patient 13:49-60.
Osteopath Assoc 63:52-59.
Ogilvie JW. 1984. Conservative management of childhood
Lalli IJ. 1972. Cervical vertebral syndromes. J Am Os-
scoliosis. J Musculoskel Med 1:67-77.
teopath Assoc 72:43-50.
Picault C, et al. 1986. Natural history of scolioses in girls
Macnab MB. 1971. The whiplash syndrome. Orthop Clin
and boys. Spine 11:777-778.
North Am 2:389-403.
Roaf R. 1987. Posture. New York: Academic Press.
McKeever DC. 1960. The so-called whiplash injury.
Schiowitz S, et al. 1983. Biomechanics of vertebral motion.
Orthopedics 2:14.
In: An Osteopathic Approach to Diagnosis and
Mealy K, Brennan H, Fenelon GCC. 1986. Early
Treatment. Old Westbury, N.Y.: New York College of
mobilization of whiplash injuries. Br Med J
Osteopathic Medicine.
292:656657.
Stiachano WF. 1953. Scoliosis. In: Yearbook of the
American Academy of Osteopathy. Vol 52. pp 377378.
Sullivan JA, et al. 1986. Further evaluation of the sco-
Dolor de cabeza lition treatment of idiopathic adolescent scoliosis. Spine
Friedman AP. 1979. Tice's Practice of Medicine. Vol X. 8:903-906.
Hagerstown, Pa: Harper & Row Publishers. Weinstein SL. 1986. Idiopathic scoliosis:
Guyton AC. 1981. Textbook of Medical Physiology. Natural history. Spine 11:780-783.
Philadelphia: W.B, Saunders Co.
Isselbacker K], et al. 1980. Harrison's Principles of Interna!
Medicine, 9th ed. New York: McGraw-Hill Book Co.
Jones LH. 1981. Strain and Counterstrain. Colorado Sindrome torácico
Springs: American Academy of Osteopathy. Cailliet R. 1977. Neck and Arm Pain, 2nd ed. Philadelphia:
Magoun HI. 1951. Osteopathy in the Cranial F.A. Davis.
Field. Kirksville, Mo: Journal Printing Co. Sheon RP, Moskowitz RW, Goldberg VM. 1982. Soft
------. 1978. Practical Osteopathic Procedures. Kirks- Tissue Rheumatic Pain: Recognition, Management,
ville, Mo: Journal Printing Co. Prevention.
Upledger JE, Vredevoogd JD. 1983. Craniosacral Therapy. Turek SL. 1984. Orthopaedics: Principles and Their
Seattle: Eastland Press. Application, 4th ed. Philadelphia: Lippincott.
Warwick R. 1973. Gray's Anatomy, 35th British ed. Tyson RR, Kaplan AF. 1975. Modern concepts of diagnosis
Philadelphia: W.B. Saunders Co. and treatment of thoracic outlet syndrome. Orthop Clin
Wyngaarden JB, ed. etal. 1982. Cecil Textbook North Am 6(2).
of Medicine. Philadelphia: W.B. Saunders Co.
Escoliosis Eaton J. 1952. Differential diagnosis of low
Arbuckle BE. 1970. Scoliosis capitis. Am back syndrome. Academy of Applied
Osteopathy Year Book. 1952. Academy of
Osteopath Assoc 70:131-137.
Applied Osteopathy, pp 79-85.
Ascani E, et al. 1986. Natural history of
untreated idiopathic scoliosis after Frymoyer J. 1988. Back pain and sciatica:
skeletal maturity. Spine 11:784-789. Medical progress. N Engl J Med 318:291.
Siehl D. 1967. Manipulation of the spine under Rothman R, Simeone AF. 1982. The Spine, 2nd
general anesthesia. American Academy of ed. Vol. 1. Philadelphia: W.B. Saunders Co, pp
Osteopathy Yearbook 1967. M. Barnes (ed.). 263¬284.
Carmel: American Academy of Osteopathy.
147-151. Soren A, Waugh T. 1985. Spondylolisthesis
and related disorders: A correlative study of
Simons P, Traudl J. 1983. Myofascial origins 105 patients. Clin Orthop Rel Res 193:171.
of low back pain: Parts 1-3. Postgrad Med
73:66. Turners R, Bianco A. 1971. Spondylolysis and
spondylolisthesis in children and teen-agers. J
Soliday H. 1978. Review of low back pain and Bono Joint Surg [Am] 53:1298.
treatment in general practice. Osteopath Med 2.
Wiltze L, Newman P, McNab I. 1976.
Spitzer W, LeBlanc F, Dupuis M. 1987. Classification ofspondylolysis and
Scientific approach to the assessment and spondylolisthesis. Clin Orthop Rel Res 117:23,
management of activity related spinal Winter R. 1983. Terminology and measure-
disorders: A monograph for clinicians. Spine ment of spondylolisthesis. J Bone Joint Surg
(suppl), vol 12. [Am] 65[6):768.