Seminario 5: Fisiología Endocrina II

1. Glándula Suprarrenal

1.1 Nombre las hormonas producidas por la glándula suprarrenal y señale cuál es su lugar de
síntesis.
La glándula suprarrenal está compuesta por dos órganos endocrinos, uno alrededor del otro. Las
secreciones principales del órgano interno, que corresponde a la medula suprarrenal son las
CATECOLAMINAS como: Adrenalina (epinefrina), Noradrenalina (norepinefrina) y Dopamina; la
corteza suprarrenal, colocada por fuera de la medula, secreta hormonas esteroides.
La medula se divide en:
- Zona glomerulosa: que está en la porción más externa de la corteza suprarrenal, que
secreta aldosterona,
- Zona fasciculada: está entre la zona glomerulosa y la zona reticulada, es la parte que libera
cortisol
- Zona reticulada de la corteza: es la porción más interna de la medula suprarrenal y libera
andrógenos que tienen lugar de acción en testículos y ovarios

1.2 En relación a los glucocorticoides, ¿Cuál estimulo es más importante para su liberación? ¿Qué
etapa de sus síntesis es estimulada por ACTH?

En situación de estrés físico o psicológico como el dolor, el cansancio, miedo o cambios de

la temperatura, es estimulada intensamente la secreción del factor hipotalámico CRH, que por
medio de la ACTH se va a la liberación de glucocorticoides, también está en el ciclo circadiano
teniendo una acción máxima en horas de la mañana, esto indica que presenta un ciclo circadiano
con un pico máximo en la mañana.

1.3 ¿Cuáles son los estímulos para la secreción de la aldosterona? ¿Cuál es su acción fisiológica?

Tiene lugar de acción en el riñón y sirve para conservar la homeostasis del líquido extracelular. Se
libera frente a la Hiperkalemia (nivel elevado de potasio plasmático) y una disminución de Presión
arterial. Aumenta la reabsorción de Sodio y la Excreción de potasio, desde el plasma sanguíneo al
túbulo urinífero distal, con el resultado de aumentar el volumen del fluido extracelular y aumentar
la presión sanguínea.

1.4 ¿Cuál es el andrógeno secretado por la glándula adrenal más abundante en la sangre? ¿Cuál es
su efecto fisiológico?

La testosterona es el andrógeno más fuerte y más abundante que se encuentra en la sangre.

Funciones Desarrollo masculino, Espermatogénesis, Inhibición de la deposición de grasa, ampliación
de las células del músculo y pueden influir en el comportamiento humano los andrógenos se
relacionan con la regulación de la agresividad humana5 y la libido.
1.5 Una persona sufre un asalto. ¿Cómo responde su sistema endocrino frente a esta situación de
estrés?

Por fin entiendo tu pregunta. Verás las hormonas más importantes que se liberan en un susto se
llaman catecolaminas. Encima de lo riñones tenemos dos glandulitas pequeñitas que se llaman
suprarrenales y que son las encargadas de producir las catecolaminas que son varias: Adrenalina y
noradrenalina, las más conocidas, y otras como la dopamina. Estas hormonas son importantes
porque en situación fisiológica ayudan a mantener la tensión arterial dentro de valores normales.
Cuando tenemos miedo se liberan en exceso produciendo un estado de hiperexcitación global que
se caracteriza por taquicardia, palpitaciones, sudoración excesiva, dilatación de las pupilas,
cansancio y nerviosismo general. Esto no es más que una reacción fisiológica ante el estrés. Es
parecido al mecanismo de acción se drogas como la cocaína y las anfetaminas. Espero que te haya
quedado claro, Giulia y si no ya sabes dónde encontrarme.

Caso clínico

Un neonato presenta genitales externos ambiguos. No hay pene y el tamaño del clítoris está
significativamente aumentado. El estudio cromosómico revela genotipo XX. Se detectan ovarios y
útero, pero no testículos. Se le realizan otros exámenes de laboratorio y los resultados son los
siguientes:
Glicemia: 58 mg/dL (normal en ayunas, 60 – 100 mg/dL)
Cortisol sérico: bajo el rango normal
ACTH sérica: aumentada
Excreción de 17 – cetoesteroides: aumentada
Se confirma en esta niña recién nacida, ausencia congénita de la enzima córtico-suprarrenal 21 β-
hidroxilasa. Esta niña padece una forma de hiperplasia suprarrenal congénita. El pediatra
recomienda que se inicie una terapia de reemplazo hormonal y que sea sometida a cirugía para
reducir el tamaño del clítoris.

a. Usando su conocimiento sobre las vías de síntesis de las hormonas cortico-suprarrenales y

el diagrama adjunto, discuta cuáles serán las consecuencias de la deficiencia de la 21 β-
hidroxilasa, ¿Por qué los niveles de ACTH están aumentados?

El aumento de ACTH estimula el crecimiento y la función de la corteza suprarrenal con la intención

de mantener cifras de cortisol plasmáticas adecuadas. Este aumento produce un exceso en la
síntesis de otros esteroides producidos por vías alternativas no afectadas por el defecto
enzimático que darán lugar a diversas manifestaciones clínicas. Al mismo tiempo se produce una
hiperplasia de la corteza hiperestimulada, por lo que el conjunto de estos trastornos se conoce
con el nombre de hiperplasias suprarrenales congénitas

b. ¿Por qué los niveles de ACTH están aumentados?

Porque el Eje hipotalámico-hipofisario-adrenal (Eje HHA) produce un exceso de ACTH para

mantener las cifras de cortisol plasmáticas adecuadas.
 c. ¿Por qué la glucosa plasmática y el cortisol están bajo el rango normal?

Porque la deficiencia de cortisol (por ausencia de la enzima 21 β-hidroxilasa) produce un estado de

hipoglicemia por ausencia de una molécula con efectos glucocorticoides.

d. ¿Cuál es el significad de la elevación en la excreción urinaria de 17 – cetoesteroides?

Las sustancias 17-cetosteroides se forman cuando el cuerpo descompone las hormonas sexuales
masculinas esteroides llamadas andrógenos y otras hormonas segregadas por parte de las
glándulas suprarrenales en hombres y mujeres, y por los testículos en los hombres. Al estar
elevadas significa que presenta una mayor cantidad de hormonas sexuales.

e. ¿Por qué esta niña tenía aumentado el tamaño del clítoris?

Se conoce como hipertrofia del clítoris al agrandamiento de este. Cuando una mujer padece
hipertrofia del clítoris se debe a que sus niveles de andrógeno (hormona que provoca la aparición
de los caracteres secundarios masculinos) son muy altos. Si no descienden estos niveles puede
causar que los genitales externos se masculinicen haciendo que el clítoris se alargue. Esto da lugar
a la clitoromegalia o clítoris hipertrofiado.

f. ¿que terapia de reemplazo hormonal deberia recibir?

Una dosis baja de glucocorticoides, pero no necesitan tratamiento de por vida.

g. En términos de desarrollo posterior ¿Qué haber sucedido con esta niña si esta deficiencia
no se hubiese diagnosticado oportunamente?

Desarrollo precoz de vello púbico y axilar, crecimiento rápido durante la niñez, acné precoz o
severo e infertilidad o disminución de fertilidad. En su adolescencia o como mujer adulta también
pueden tener: Características masculinas como vello facial y voz grave Menstruaciones ausentes o
infrecuentes
2 Gónadas

2.1- Los gráficos siguientes muestran las variaciones que experimentan los niveles plasmáticos de
LH, FSH, progesterona y estradiol durante el ciclo menstrual. Complete los gráficos indicando la
hormona que corresponde a cada perfil hormonal. Analice y discuta los gráficos. Explique las
etapas por las que atraviesa el folículo ovárico durante este ciclo.
a) Fase folicular o proliferativa: La fase folicular se produce desde el día 0 hasta el día 14.
Durante este periodo se desarrolla un folículo primordial. Convirtiéndose en un folículo de
Graaf, mientras que los folículos vecinos pasan a ser atrésicos (degeneran o involucionan).
Después de que los folículos vecinos degeneren, el folículo remanente se denomina
folículo dominante. En momentos iniciales de la fase folicular, se produce una regulación a
alta de los receptores para FSH y LH en las células de la granulosa y de la teca del ovario.
Las Gonadotropinas estimulan la síntesis de estradiol, de modo que en la fase folicular se
denomina 17β-estradiol, cuyas concentraciones elevadas de estradiol causan la
proliferación del recubrimiento endometrial del útero e inhiben la secreción de FSH y LH
por el lóbulo anterior de la hipófisis por efecto de una retroalimentación negativa.

b) Ovulación: La ovulación se produce en el día 14 de un ciclo menstrual de 28 días.

Independiente de la duración del ciclo, la ovulación tiene lugar 14 días antes de la regla. La
ovulación sigue a un pulso de secreción de estradiol al final de la fase folicular. Este punto
de estradiol tiene un efecto de retroalimentación positiva sobre la secreción de FSH y LH
por la hipófisis anterior. El pico de FSH y LH provoca la ovulación del ovocito maduro. En el
momento de la ovulación, aumenta la cantidad de moco cervical y se convierte en acuoso
y mas permeable a los espermatozoides.

c) Fase lútea o secretora: se produce entre los días 14 y 28, finalizando con el inicio de la
menstruación. Durante la fase lútea, el cuerpo lúteo se desarrolla y empieza a sintetizar
progesterona. Las elevadas concentraciones de progesterona durante esta fase estimulan
la actividad secretora del endometrio e incrementa su vascularización. Así, si en la fase
folicular el estradiol provoca la proliferación endometrial, mientras que, en la fase lútea, la
progesterona prepara al endometrio para la recepción del “huevo fertilizado”. El moco
cervical pasa a ser menos abundante y mas espeso, con lo que ya es demasiado tardo para
la fertilización del ovocito. Al final de la fase lútea, si no se ha producido la fertilización, el
cuerpo lúteo involuciona. Con esta involución se pierde la fuente luteica de estradiol y
progesterona, disminuyendo bruscamente las concentraciones de ambas hormonas.

d) Menstruación: la regresión del cuerpo lúteo y la perdida súbita de estradiol y

progesterona provocan la descamación del recubrimiento endometrial, que se expulsa con
sangre (menstruación o sangrado menstrual). Durante este periodo se reclutan los
folículos primordiales del siguiente ciclo y empiezan a desarrollarse.
2.2- Al practicar una biopsia de endometrio a una mujer en edad fértil se observa: estroma
endometrial engrosado, marcado crecimiento y tortuosidad de las glándulas, infiltración
leucocitaria e intenso edema intersticial. ¿En qué fase del ciclo menstrual se encuentra?

Fase proliferativa media (8-10 días): endometrio más alto, glándulas más largas (mayor que el
grosor del endometrio: leve tortuosidad), células glandulares cilíndricas más altas, mitosis en
glándulas y estroma, edema del estroma, células del estroma más grandes.

2.3- Complete el siguiente esquema con los componentes de la función testicular en un hombre
adulto normal. Los números 1 y 2 representan los tipos celulares típicos del testículo.
 a. Describa los eventos que ocurren en la pubertad en el hombre y en la mujer.

En los niños, la pubertad se asocia con la activación del eje hipotálamo-hipofisiario, la proliferación
de las células de Leydig en el testículo. Estas células incrementan la secreción y síntesis de
testosterona. Se produce un crecimiento de los testículos, principalmente debido al incremento
del número de túbulos seminíferos. Crecen los órganos sexuales accesorios, como la próstata.
Tiene lugar un brote de crecimiento lineal pronunciado y la epífisis se acaba cerrando cuando se
alcanza la altura adulta. Como se incrementan las concentraciones plasmáticas de testosterona,
aparece vello púbico y axilar, el pene crece, la voz se hace más grave y se inicia la
espermatogénesis.

En las niñas, la pubertad también se asocia con la activación del eje hipotálamo-hipofisario, que
conduce a la síntesis de estradiol por los ovarios. El primer signo evidente de la pubertad en las
niñas es la aparición del botón mamario, al que se sigue la aparición de la menarquia, el inicio de
los ciclos menstruales, unos 2 años después. El brote de crecimiento y el cierre de las epífisis
generalmente se inicia y concluye antes en las niñas que en los niños. La adrenarquia o aparición
de vello púbico y axilar procede a la menarquia y depende del aumento de la secreción de
andrógenos suprarrenales

b. ¿Cuáles son las acciones principales de la testosterona y dihidrotestosterona en el

hombre?

- La testosterona es responsable de la diferención del tracto genital masculino: el

epidídimo, los vasos deferentes y las vesículas seminales. En la pubertad, la testosterona
es responsable del incremento de la masa muscular, del brote crecimiento puberal, del
cierre de las placas epifisarias, del crecimiento del pene y de las vesículas seminales, del
cambio de voz, de la espermatogénesis y de la libido. Finalmente, como se ha mencionado
antes, la testosterona media los efectos de retroalimentación negativo sobre la hipófisis
anterior y el hipotálamo

- La dihidrotestosterona es responsable de la diferenciación fetal de los genitales externos

masculinos (pene, escroto y próstata), de la distribución masculina del vello y del patrón
de alopecia masculino, de la actividad de las glándulas sebáceas y del crecimiento de la
próstata.