UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”
Área Cs. de la Salud
Unidad Curricular:
INTRODUCCIÓN A LA PRÁCTICA MÉDICA
Dra. Magdalis G
Ev. Neurológica
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Ev. Neurológica
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Ev. Neurológica
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Ev. Neurológica
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Ev. Neurológica Coordinación de la Marcha

Temblor o Convulsión  Equilibrio

 Caída
 Las pierna simplemente ceden: rigidez de
 Secuencia de acontecimientos: Auras, los miembros
caída al suelo, actividad motora,  Problemas asociados
desviación de los ojos, pérdida de la  Medicaciones
conciencia, duración.
 Carácter de los síntomas:
 Auras
Dolor
 Nivel de Conciencia
 Automatismo  Aparición  Irradiación
 Tono muscular  Localización  Concomitantes
 Conducta pos convulsión  Intensidad  Acalmias
 Relación con la hora del día  Carácter  Tratamientos
 Frecuencia de las convulsiones
 Tratamiento
Debilidad o Paresias

 Presentación
 Generalizada o localizada
 Unilateral o bilateral
 Distal o Proximal
 Progresivo o transitorio
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Antecedentes Médicos
 Traumatismos
 Meningitis, Poliomielitis, Encefalitis
 Deformidades, Anomalías congénitas
 Problemas Cardiovasculares y circulatorios:
HTA, ACV, Aneurismas, Ictus.
 Alteraciones neurológicas: Cirugía cerebral,
Secuelas

Socio-culturales
 Ocupacionales:
Antecedentes Familiares  Uso de tóxicos: insecticidas,
plomo, arsénico…
 Alteraciones hereditarias  Dominancia de manos, ojos,
 Alcoholismo pie….
 Retraso mental  Capacidad para cuidarse a sí
 Epilepsia mismo.
 Alteraciones de aprendizaje  Patrones del sueño y
 Enfermedad de Alzheimer alimentación.
 Alteraciones Médicas o Metabólicas  Consumo de alcohol u otras
drogas.
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Nivel de Conciencia
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Ev. Neurológica

1) Determinar los estímulos necesarios para despertar al paciente:

 Despierto: No se necesita
 Dormido: llamar, tocar, sacudida suave, estímulo doloroso si es necesario
 Si es necesario estímulo doloroso, puede aplicar alguna de estas maniobras:
 Aplicar presión sobre el trapecio.
 Apretar el tendón de Aquiles.
 Aplicar presión sobre el lecho ungueal.
 No hay respuesta: tirar del cabello corto de la patilla.
(ojo: si hay familiares presentes durante la evaluación explicar la necesidad de
la aplicación de las maniobras)

2) Determinar las respuestas motoras a los estímulos verbales y dolorosos:

 Capaz de obedecer ordenes verbales
 Capaz de localizar o hacer movimientos propuestos
 Respuesta Semipropuesta
 Respuesta Flexora o Decorticada
 Postura Extensora o Descerebrada
 Respuesta Flácida
Dra. Magdalis G Orientación Lenguaje
Ev. Neurológica
- Capacidad del individuo de entender,
sentir emociones y apreciar
- Interpretación cerebral de mensajes o su
información sensorial acerca de sí
conversión en este, a través de la escucha, la
mismo y lo que lo rodea.
lectura, el habla o la escritura.
- Exploración:
- Definiciones:
- Orientación en tiempo, espacio y
- Habla: articulación de la palabra
persona.
- Disartria: Incapacidad de hablar
- Presencia de abandono de un
adecuadamente.
lado.
- Afasia: Pérdida de la capacidad del
lenguaje.
- Sensorial: incapacidad de interpretar
Memoria símbolos, las palabras.
- Habilidad de almacenar - Motora: Incapaz de convertir imágenes,
pensamientos y experiencias pensamientos, en símbolos del lenguaje
aprendidas y traer de nuevo la oral, las palabras.
información aprendida previamente. - Mixta.
- Praxia: Capacidad para realizar actos
- Explorar: motores más o menos automáticos, que llevan
- Memoria Inmediata. cierto orden: peinarse, que necesitan
- Memoria Reciente, anterógrada reconocer los objetos a usar, capacidad de
o de fijación. decidir su uso y ejecución ordenada de la
- Memoria Distante, Retrógrada o acción.
de Evocación.
- Existencia de Fabulación.
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Lenguaje Fascies
Evaluar Simetría:
Exploración:
 Hemicara derecha e izquierda.
 Estructura muscular y nerviosa (mímica,
- Comprensión
expresión), lenguaje extraverbal.
- Entiende?
- Capacidad de seguir
 Fascie adenoidea: adenoides u
orientaciones sencillas.
otras causas de obstrucción
- Reconocimiento de objetos
nasofaríngea.
 Fascie neumónica
- Expresión Oral:
 Fascie aórtica
- Habla fluida
 Fascie ansiosa de la asistolia
- Capacidad de repetición
 Fascie renal o edematosa
- Capacidad de nombrar
 Fascie peritoneal o hipocrática
 Fascie hepática
- Lenguaje Expresivo Escrito:
 Fascie cretinoidea
- Escritura simple
 Fascie mixedematosa
- Escritura compleja
 Fascie hipertiroidea
 Fascie de parálisis facial
- Lenguaje Extraverbal:
 Fascie Parkinsoniana
- Gestos
 Fascie mediastinal
- Emociones
 Fascie dolorosa
- Efecto plano
 Fascie febril
- Labilidad Afectiva
 Fascie tetánica
 Fascie estuporosa
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Marcha
Actitud Estilo de andar normal o patológico. Resultante
de una serie de actos coordinados de
 Característico: Posición erguida iniciación voluntaria y que se realizan luego
automáticamente.
 Acostado: decúbitos
 Decúbito pasivo  Marcha atáxica: en el tabes dorsal
 Decúbito activo:  Marcha polineurítica: polineuroradiculitis.
 Indiferente  Marcha hemipléjica: hemiplejía
 Forzado u obligado espasmódica
 Sentado  Marcha titubeante, asinérgica o
 De pié: cerebelosa: Sind. Cerebeloso.
 Somatoconstitucionales
 Patológicas: dolor,
afecciones óseas,
musculares o del sistema
nervioso.
 Hemiplejía
 Parkinson
 Posición del tenor
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Pares Craneales

Normal, Anosmia, hiposmia, parosmia, Cacosmia,

Agudeza visual (lejana y cercana), Visión de colores, Campimetría,
Fondo de Ojo
Porción Extrínseca: Movimientos oculares, Ptosis,
hendidura palpebral. Porción Intrínseca: Pupila: tamaño, forma y contorno, simetría,
reflejo fotomotor, reflejo pupilar, reflejo consensual, reflejo de acomodación y
convergencia.

Porción sensitiva sensibilidad táctil, térmica y dolorosa de la cara,

reflejo corneal, reflejo mentoniano.
Porción motora: Inspección y palpación de los músculos masticadores maseteros,
temporales y pterigoideos
Abducens
Porción motora: Músculos de la cara.
Porción Sensorial: Gusto en los 2/3 anteriores de la lengua.
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Pares Craneales
(vestíbulo cloclear):
 Presencia o no de nistagmo: horizontal o vertical, espontáneo
 Porción vestibular o a la mirada extrema. Romberg e índice de Barany
Estrella de Babinski: ausente
 Agudeza auditiva: a la voz cuchicheada y al tic-tac del reloj
 Maniobra de Weber: normal o Porción coclear lateralizada
 Maniobra de Rinne: positiva (normal) o negativa
 Maniobra de Schwabach: normal (18 s), acortada, alargada

 Fenómeno de Vernet: Se pide al sujeto abrir bien la boca. Se ordena decir

“aaaa” mientras usted observa la pared posterior de la faringe.
Normalmente se produce contracción de la pared posterior de la
faringe, lo que no ocurre cuando el IX par está lesionado.
 movimiento del 1/3 sup de la Porción motora faringe, al decir “aaaa”
 Reflejo faríngeo
 Reflejo carotídeo
 Porción sensorial: Gusto en el 1/3 posterior de la lengua
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Pares Craneales

(neumogástrico):
Examen del paladar blando y de la úvula al decir “aaaa”.
Reflejo nauseoso.
Maniobras vagales (no se exploran rutinariamente).
Examen de las cuerdas vocales (laringoscopia indirecta por el ORL).

Fuerza, tono, simetría y motilidad de los músculos esternocleidomastoideos

y trapecios.

Trofismo, simetría, posición de la lengua,

fasciculaciones y fuerza muscular
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Maniobra de Barré para Ms Ss e Is

Motilidad
Actividad muscular regida por el sistema
nervioso central.
Tipo de motilidad Aparato excitador Aparato
ejecutor
a) Motilidad cinética
Maniobra de Mingazzini para Ms Ss e Is
-M. reflejo Arco reflejo
-M. automático Sist. Extrapiramidal NEURONA
-M. voluntario Sist. Piramidal MOTORA
PERIFÉRICA

b) Motilidad Estática Sist. Extrapiramidal

o cerebelo
- Tono muscular

M. Activa M. Pasiva Fuerza muscular

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 Tono muscular
 Signos meníngeos:
 Rigidez de nuca. 
 Maniobras de Kerning. (recogen estímulo iniciador)
 Maniobra de Brudzinski.

(conducen el estímulo al músculo para
Maniobras especiales de Tono Muscular: que se contraiga o a la glándula para
que secrete)
 Prueba de pasividad de Andre Thomas

 Signos Meníngeos:
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Ev. Neurológica Signo de Babinski Sucedáneos

Reporte:

0 No hay respuesta (Arreflexia)

1 + Poca respuesta, disminuido (Hiporre)
2 + Normal
3 + Aumentado (puede ser normal)
4 + Hperactivo, axaltado (Hiperreflexia)
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Coordinación estática Coordinación dinámica

 Maniobra de Romberg
simple
 Maniobra de Romberg  Prueba dedo-dedo o dedo pulgar
sensibilizada.  Prueba índice-índice
 Prueba índice-nariz
 Preba índice de Barany
 Prueba talón-rodilla
 Diadocosinesia
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Ev. Neurológica

 S. Exteroceptiva: Informa sobre cambios en el ambiente: Ej. Sensibilidad cutánea.

 S. Propioceptiva: Informa sobre los movimientos del cuerpo y de su posición en el
espacio. Ej. Sensibilidad de huesos, articulaciones y músculos.
 S. Interoceptiva: Informa sobre la actividad visceral. Es dolorosa: testículos,
mama, tráquea, plenitud, rechazo y apetencia al alimento,
repleción vesical.

 Hiperestesia: > desagradable de la sensibilidad cutánea.

 Sensibilidad Epicrítica: sensación cutánea más fina permite diferenciar grados
pequeños de calor, distancia entre puntos, de diferencia entre objetos que
provocan distintos grados de sensaciones.
 Sensibilidad Protopática: Aprecia sensaciones groseras de dolor, temperatura.
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 Sensibilidad superficial consciente:

 Sensibilidad táctil, térmica, dolorosa.

 Sensibilidad profunda consciente:

 Barestesia (sentido de la presión)

 Barognosia (sentido del peso)
 Palestesia (sentido de la vibración)
 Batiestesia (sentido de posición)
 Estereogosia (sentido de asociación)
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