UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

POSGRADO DE PSIQUIATRÍA

CÁTEDRA DE PSIQUIATRÍA SOCIAL Y VIOLENCIA

ALUMNA: GRACE E. BONILLA N.

CASO CLÍNICO N°2

1.-Observaciones Generales.

Se empieza el caso con un antecedente importante que es la presencia de cefaleas

intensas que pueden ser consideradas migrañosas por sus características y
duración y cómo la menstruación la intensifica.

Resulta importante tomar en cuenta sus alteraciones del comportamiento que

presentó desde la adolescencia que se basó en conductas de riesgo, promiscuidad,
el aborto/óbito fetal y los episodios de tristeza que no se especifica claramente en
que consistían.

Existe un faltante acerca de la psicobiografía de S. por lo que asumo que la misma

no acudió a la escuela y colegio y que no tenía una buena relación familiar para que
haya tenido que ir a trabajar desde los 22 años como empleada doméstica en un
anejo de su ciudad natal.

Se debe ampliar sobre la historia de su desarrollo para determinar si la tristeza y el

vacío que ella manifiesta se debe a algún acontecimiento vital o si es por estar lejos
de su familia. No se explican datos exactos sobre su interaccion familiar que
explique la forma de ser de S.

No se explica claramente en el caso si es que en verdad S. acabó con la vida del

niño o si ese es el motivo de la pericia. Sin embargo, se supone que ella lo cometió
y no se muestran más detalles.

2.-Tiene alguna presunción diagnóstica de S. Si/No? Por qué.

Dentro de la lista de problemas destacan:

 Cefalea crónica que inicia desde la niñez.

 Inicio prematuro de vida sexual sumado a un óbito fetal.
 Alteraciones del comportamiento desde la adolescencia “cometió toda clase
de faltas”.
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  “Tristeza” que persiste desde la adolescencia y que desaparece al tener
compañía.
 Maltrato al niño.
 Impulsividad: indisciplinadas acciones en la prisión con discursos
desvergonzados, golpes en las ventanas, golpearse la cabeza contra la
pared.

Tomando en cuenta la lista de problemas, claramente identifico que la procesada

tiene un trastorno límite de la personalidad tomando en cuenta los antecedentes de
la adolescencia, sus actos impulsivos y alteraciones comportamentales actuales.
No dejo a un lado el historial de cefalea crónica que está presente desde la niñez
por lo que presuntivamente en un inicio lo encasillaría bajo el epígrafe: CIE10: F07.0
que corresponde a Trastorno Orgánico de la Personalidad.

a. Perfil de S.

Ya se mencionó en el punto anterior sobre los rasgos de personalidad de S. mismos

que se caracterizan por alteraciones comportamentales e impulsividad, sin
embargo, me queda la duda acerca del primer embarazo que tuvo la procesada ya
que no se especifica si se trató de un aborto, un óbito fetal o si el niño nació sano y
luego falleció y por qué causa. Con este antecedente puedo pensar que en la
paciente se debe descartar un Trastorno de Estrés Postraumático y que al cuidar al
niño de la casa, recuerda a su hijo y le invaden sentimientos de culpa (pensando en
que ella tuvo algo que ver con la muerte de su hijo) o los sentimientos de tristeza
son debidos a la muerte de su hijo. Se debería indagar sobre los sentimientos que
se presentan en la paciente al hablar de su hijo fallecido.

b. La actitud de los padres del niño.

Se debería iniciar un trámite legal, iniciando por una visita por Trabajo Social debido
a que los padres abandonaron a su hijo por irse a trabajar y lo dejaron al cuidado
de una empleada doméstica. Resulta irresponsable el hecho de dejarlo al cuidado
de otra persona, pero aún más el no darse cuenta que su hijo se encontraba llorando
sin motivo y se encontraba descuidado con pañalitis frecuentes. Si es que lo llevaron
al pediatra debieron informarle al mismo sobre los llantos sin motivo para que el
profesional de la salud sospeche sobre el estado del niño y le realice exámenes.

No se describe en el texto la reacción de los padres ante el fallecimiento de su hijo,

ni las medidas de acción que tomaron en contra de la empleada doméstica.

No se describe en el texto cómo era la relación entre los padres y la empleada

doméstica y sería bueno saber cuál era la actitud de S. cuando los padres se
encontraban presentes. Si es que la empleada se encontraba malhumorada
siempre, los padres tenían que haber sospechado de algún tipo de maltrato hacia

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su hijo, pero al no percibirlo, constato la falta de interés en el desarrollo de su hijo,
incluso la pediatra encuentra desnutrición leve y los padres no hacen nada al
respecto.

c. El contexto

Se trata de un caso en el que se pudo haber intervenido tempranamente. Los padres

debieron realizar una entrevista completa a la empleada doméstica y ponerla a
prueba para ver la interacción con su hijo. Si los padres hubieran sido más
responsables al cuidado de su hijo, hubieran notado que el niño presentaba algún
tipo de alteración que tenía que ser vista por un médico pediatra.

Claramente la paciente presenta un Trastorno a definir pero que se caracteriza por

alteraciones comportamentales desde la infancia y que los padres lo hubieran
identificado si es que hubieran estado al pendiente.

Llama la atención el como la evaluada refiere estar aburrida por el proceso que está
atravesando y que le gustaría abreviarlo perdiendo la existencia o con detención
prolongada, lo que se llegaría a asumir como que la misma acepta el haber cometido
el infanticidio.

3. Proponer intervenciones

-Farmacológicas. Si/No Por qué?

Al pensar en un diagnóstico orgánico, lo primero que se debe realizar son exámenes

de laboratorio e imagen para definir o descartar algún tipo de alteración,
considerando la cefalea crónica, descartar algún tipo de afectación en la estructura
cerebral que justifique el comportamiento de la evaluada.

Una vez determinada la patología base y tomando en cuenta el mejor perfil

farmacológico, si usaría psicofármacos en base a estabilizadores del ánimo como
es la carbamazepina misma que ayudaría en sus alteraciones comportamentales e
impulsivas. Evaluaría si en realidad presenta sintomatología depresiva realizando
un test de depresión para iniciar con antidepresivos ya que al parecer al momento
presenta ideas suicidas sin especificar la intencionalidad.

En cuanto a los padres no indicaría terapia psicofarmacológica desde un inicio.

Luego de la intervención psicoterapéutica consideraría el uso de antidepresivos de
ser el caso.

- Psicoterapia Si/No. Describir.

Si indicaría psicoterapia para S. ya que, al tratarse de un trastorno de personalidad,

las intervenciones psicoterapéuticas ayudan de una manera importante con el

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control de impulsos, manejo de la situación que acaba de ocurrir y para mejorar su
estado de ánimo que viene afectado desde la infancia.

En cuanto a los padres, mandatoriamente indicaría intervención psicoterapéutica

para el manejo del duelo por la muerte de su hijo y por el proceso legal al que están
siendo sometidos.

- Legales y Judiciales.

Al tratarse del fallecimiento de un menor denominado como infanticidio este caso

tiene que ir a lo legal para que el juez determine la sentencia para S.

S. necesita la valoración por un perito psiquiatra para que determine si la paciente

tiene antecedentes psiquiátricos familiares de importancia que nos ayuden a
esclarecer el cuadro, si es que la paciente tuvo algún evento estresante vital que
haya marcado el inicio de su comportamiento actual y lo más importante, cuál era
su actitud el momento de cometer el infanticidio, si es que implicó conciencia y
voluntad, si se encontraba bajo el efecto de alguna sustancia (no se menciona en el
texto sus hábitos tóxicos) o si lo cometido ya lo tenía planeado con anterioridad.

Si la paciente se declara culpable, el juez es quien tiene que determinar el tiempo

en que debe permanecer en la cárcel y la cantidad de dinero que debe dar a los
padres del niño, sin embargo, a pesar de que ella vaya a encontrarse privada de su
libertad, debe recibir atención psiquiátrica y psicológica permanente para evitar que
en un acto impulsivo acabe con su vida.

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 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

POSGRADO DE PSIQUIATRÍA

CÁTEDRA DE PSIQUIATRÍA SOCIAL Y VIOLENCIA

ALUMNA: GRACE E. BONILLA N.

CASO CLÍNICO N°3 LA VIUDA ALEGRE

1.-Observaciones Generales.

Para poder realizar un análisis completo del caso es necesario obtener más
información que conteste algunas interrogantes que me he planteado.

 Una de ellas y la más importante va relacionada con la psicobiografía de la

Señora F, es necesario conocer cómo fue su desarrollo y relación con sus
padres, y luego cómo fue su relación matrimonial y con sus hijos antes de
que fallezca su esposo. Al obtener respuesta a éstas interrogantes sabré
porqué la paciente refiere “que ahora quiere hacer las cosas no por sus
padres, marido o hijos”, con ese comentario, llego a pensar que la paciente
toda su vida solo se dedicó a servir y complacer a sus familiares, en cierta
manera obligada y al fallecer su esposo se siente liberada de ese peso y
quiere “disfrutar” lo que no hizo en su juventud “antes de que sea tarde”.
 Es necesario detallar la personalidad previa de la paciente, si es que ella
durante su vida fue una persona generosa, que le gustaba ayudar a los
demás o si, por el contrario, ella guardaba su dinero y no lo compartía. Con
esto puedo comparar si es que su actitud de regalar dinero a su novio es
exagerada o forma parte de la manera de actuar de la paciente con sus
parejas o allegados.
 Otro punto que hace falta aclarar es la manera en como la paciente reaccionó
ante el fallecimiento de su esposo ya que el texto refiere “ella no lo sintió
mucho” y en realidad no se especifica a que se refiere, tomando en cuenta
que cada persona reacciona de manera diferente ante el fallecimiento de un
familiar, o tal vez reaccionó de una manera común que podría ser
considerada normal, pero que comparándola con sus familiares desencaja
dentro de su “normalidad”.
 Se debería tener más información sobre quién es K y si es posible llamarlo a
una consulta para poder entrevistarlo. En primera instancia para constatar
que el sujeto existe ya que en el relato no se especifica si los hijos conocen
a K y descartar la idea de que pueda tratarse de un sujeto ficticio. En caso
de que se constatara de que K si conoce a F, se debe preguntar qué tipo de

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 relación mantienen entre los dos y descartar la idea de que la paciente
presente ideas delirantes de tipo erotomaníacas hacia su profesor de
gimnasia. Si es que K acepta que tiene una relación sentimental con la
paciente se podría confirmar sobre las actitudes y comportamientos de la
paciente los últimos dos meses.
 Se debe ampliar la historia en cuanto a hábitos de la paciente. Si bien en un
inicio se explica que la paciente tiene una buena posición socio-económica,
luego se relata que gasta 200 dólares por semana. Necesitaría saber cuánto
era su gasto promedio antes de que fallezca su esposo, para así comparar y
determinar si ahora se trata de un gasto excesivo o si se encuentra gastando
lo mismo que antes.
 Por último, faltaría especificar el por qué razón los familiares desean realizar
un examen médico legal a la paciente.

2.- Tiene alguna presunción diagnóstica respecto a F.? Si/No, fundamente su

respuesta

Llama mucho mi atención el comportamiento de la paciente y la evolución de su

sintomatología enfocada en su comportamiento.

Tomando en cuenta que no posee antecedentes de algún tipo de alteración mental

y que el cambio en su comportamiento apareció poco tiempo después del
fallecimiento de su esposo, me atrevo a pensar que si existe una alteración
psicopatológica en la paciente y que será fundamentada en un inicio con una lista
de problemas identificados en el caso y luego con el análisis respectivo:

 Inicio de alteraciones en el comportamiento aproximadamente 4 meses

después del fallecimiento de su esposo.
 Ideas de querer casarse, querer regalarle la casa y mucho dinero a su novio.
 Irritable, expansiva y verborreica durante la entrevista con el psiquiatra.
o Irritable: porque así llego a la consulta
o Expansiva: con comportamientos como preguntar al psiquiatra antes
de tomar asiento si es que él la considera atractiva como para
conquistar un hombre de 29 años.
o Verborreica: se rehúsa a que el psiquiatra la interrumpa con preguntas
y ella sigue hablando.
 Ideas sobrevaloradas sobre su novio acerca de su físico y capacidades
sexuales.
 Alteraciones en su ritmo de vida: ahora sale todas las noches a discotecas,
conductas hipersexuales, gasto exagerados en compras y regalar su dinero
aludiendo que “a ella no le hace falta”
 Se destaca la parcial conciencia de enfermedad al decir que concuerda que
su conducta no es común para una mujer de su edad.

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  Considero como ideas delirantes paranoides al hecho de decir que sus
familiares desean internarle para apoderarse de su dinero y de la casa;
delirios de grandeza al decir que a ella el dinero no le hace falta.

Con toda esta lista de datos tengo como presunción diagnóstica:

- Duelo maníaco: ya que la paciente presenta alteraciones en el comportamiento

posterior al fallecimiento de su esposo. Su reacción es catalogada como un duelo
patológico o como describe la literatura: duelo psiquiátrico de tipo maniaco ya que
la persona no parece estar atravesando un duelo ya que presenta sintomatología
de tipo expansivo con hiperactividad y alteraciones comportamentales.

Ya que este diagnóstico no se encuentra dentro del CIE10 o el DSM V, y si necesita

especificarlo con una codificación pudiera ser:

- F43 que corresponde a Duelo patológico o Trastorno Adaptativo.

- Z63.8 Problemas paterno-filiales: deterioro clínicamente significativo entre padres

e hijos.

- F30.0 Hipomanía: ya que la paciente se encuentra expansiva, verborreica durante

la entrevista y además presenta conductas como gastar demasiado dinero a la
semana, salir a bailar todas las noches con su novio y por sus conductas
hipersexuales.

3.- Proponer Intervenciones:

a. Tratamiento farmacológico. Si/No? Si la respuesta es Sí. ¿Cual? Si la

respuesta es No, ¿por qué?

Con esta primera consulta yo no iniciaría tratamiento psicofarmacológico ya que se

necesita obtener más información sobre el comportamiento de la paciente para
comparar como era su vida antes del fallecimiento de su esposo y como es ahora y
así determinar si la conducta de ahora es exagerada o igual que siempre. Si a la
siguiente consulta recaudo la información faltante y evidencio que la paciente si
presenta ideas delirantes mismas que ya las señalé en el punto 2 y si encuentro que
la paciente continúa expansiva, con cambio en su conducta y persiste irritable,
iniciaría un estabilizador del ánimo para evitar que la paciente llegue a presentar
una hipomanía o empiece a presentar alteraciones sensoperceptivas.

Iniciaría con Ácido Valproico en dosis de 100 mg VO BID, vigilando respuesta hasta
alcanzar una dosis de mantenimiento de 200 mg VO BID.

Previo al inicio de terapia psicofarmacológica de igual manera solicitaría exámenes

de laboratorio e imagen para descartar si la paciente presenta alguna alteración

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orgánica/metabólica que justifique las alteraciones comportamentales de la
paciente.

b. Psicoterapia Si/No? Por qué

Sí utilizaría apoyo de Psicoterapia a la par del inicio de la terapia psicofarmacológica

para que se trabaje con las distorsiones cognitivas que presenta la paciente. Que el
terapeuta se enfoque en hacer racionalizar a la paciente sobre el gasto excesivo de
dinero y sobre el querer regalar sus cosas. Sugeriría que se trabaje también en la
relación intrafamiliar con sus hijos y de manera importante que se trabaje en el duelo
por el fallecimiento de su pareja.

c. Familiares y Sociales Si/No? Por qué

Sí, se debe trabajar con la familia, en especial con sus hijos para que sepan cómo
tratar a su madre quien se encuentra en una etapa de transición al vivir la pérdida
de su pareja, y que ellos puedan trabajar la pérdida de su padre.

Si es que la pareja de la paciente está de acuerdo se le pudiera invitar a una sesión

para que se pueda trabajar con los dos y con los hijos de la paciente.

d. Legales y Judiciales. Informe Si/No? por qué

Si es que resulta que la paciente en el transcurso de las sesiones trae sus exámenes
y se evidencia que presenta una alteración orgánica de base, si la paciente no
responde al tratamiento psicofarmacológico instaurado o si empeora el cuadro, se
debería iniciar un juicio de interdicción para que la paciente sea valorada por un
psiquiatra perito y el juez determine si es capaz de administrar sus bienes o si
pudiese hacer cargo alguno de sus hijos.

Si es que la pareja de la paciente resulta que tiene intereses económicos y sabiendo

que la misma tiene una patología psiquiátrica y acepta que se le regalen todos sus
bienes como la casa y todo su dinero, se podría considerar como un delito de abuso
de confianza por lo que de igual manera el juez debe indicar a los respectivos peritos
que realicen las correspondientes investigaciones.

Si la paciente responde bien a la terapia psicofarmacológica y se descarta lo antes

explicado, no hay necesidad de realizar trámites judiciales.

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POST GRADO DE PSIQUIATRÍA R3: abril 2019
CATEDRA: VIOLENTOLOGIA.
PROFESOR Dr. Nelson Jurado
EVALUACIÓN AL DOCENTE
1. DOMINIO DEL TEMA:
Domina el tema: X Denota vacíos: Pobre:
2. EXPOSICION DE CONTENIDOS DE MANERA:
Adecuada: X Inadecuada: Pobre:
3. LENGUAJE:
Adecuado: X Monótono: Pobre:
4. METODOLOGÍA:
Capta la atención: X Regular: Mala:
5. CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA DE ENSEÑANZA DE MANERA:
Óptima X Regular: Mala:
6. ESTA CÁTEDRA APORTÓ CON CONOCIMIENTOS:
Útiles en especialidad: X Poca utilidad: Nada novedoso:
7. ASISTENCIA Y PUNTUALIDAD DEL DOCENTE:
Adecuada: X Poco adecuada: Inadecuada:
8. PRESENTACIÓN DEL DOCENTE:
Adecuada: X Poco adecuada: Inadecuada:
9. BREVE COMENTARIO (OPCIONAL):
Pienso que esta materia resulta importante en nuestra formación ya que va a la par
de todo lo aprendido durante los últimos dos años y complementa algunos vacíos
que necesitaban llenarse al culminar la carrera. Me pareció interesante el abordar
por grupos etarios los distintos problemas que se presentan respectivamente. Las
clases son muy dinámicas y como sugerencia se debería optimizar el tiempo para
lograr terminar la clase antes de que cierren las aulas de la universidad.

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