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http://www.who.int/malaria/publications/world-malaria-report-2015/wmr2015-keypoints_sp.pdf
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• REGION
• 75% P. vivax
• 25% P.falciparum
• <1% P. malariae
(Brazil, Colombia,
French Guiana, Guyana,
Suriname, Venezuela)
OPS-OMS
PALUDISMO
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Paludismo (Argentina)
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Máxima 2 4 4 40 ?
duración de la
infección no
tratada (años)
WHO/C. Banluta
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MALARIA EN VIAJEROS
¿CUÁL ES EL RIESGO?
Es endémica en más de 100 países
125 millones de personas viajan
anualmente a esos países
Aproximadamente 30.000 tienen
infección clínica
150 muertes/año
Primera causa de fiebre en el viajero que
regresa
-http://www.who.int/ith/chapters/ith2011chap7.pdf
-Lancet Infect Dis 2006;6:139
1995
54 Centros de vigilancia
www.geosentinel.org
235 Miembros
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MALARIA EN VIAJEROS
N=1140 casos de malaria en viajeros
60% P.falciparum = 90% África Sub Sahara (33
malaria grave = 3 muertes)
24% P. vivax = 30% adquirida en África Sub
Sahara
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76.9%
N = 135
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ABCD
HOSPEDAJE
PROPÓSITO y ACTIVIDADES A REALIZAR
turismo, negocios, visita a amigos y familiares (VFR),
trabajo, cooperación, adopción internacional, etc.
TIEMPO DE ESTADÍA
< o > 6 meses PREVENCION DE
ACCESIBILIDAD A LA ATENCIÓN MÉDICA MALARIA
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C Quimioprofilaxis
Explicar la importancia de la enfermedad
Discutir aspectos de la prevención
(Chemoprohylaxis)
Promover la adherencia
D Diagnóstico y tratamiento
(Diagnosis and treatment)
MALARIA EN VIAJEROS
¿CUÁL ES EL RIESGO?
Depende de:
Viajes de riesgo:
áreas rurales, exposición nocturna, turismo aventura,
falta de protección individual y en el alojamiento
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CDC
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Características ideales de un
repelente
Querepela muchas especies
REPELENTES TOPICOS
simultáneamente
Actúan formando una capa de vapor con olor repulsivo para los insectos sobre la piel
Que sea eficaz por lo menos 8 horas
Que sea atóxico
Searesistente a la transpiración y al
agua Sintéticos Naturales
Sea cosméticamente favorable
Ser económicamente viable
Repelentes de insetos: Recomendacoes para uso em criancas. Rev Paul Pediatr 2009;27(1):81 -9
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N Eng J Med,vol 347, N° 1.July 4, 2002. N Eng J Med, vol 347, N° 1.July 4, 2002.
Rev Paul Pediatr,2009;27(1)81-9
Uso en chicos
Parala Academia Americana de Pediatría (AAP) permite ICARIDINA O KBR 3023
(1-piperidinecarboxylic acid, 2-(2-hydroxyethyl)-1-metilpropylente)
el uso de hasta 30% en mayores de 2 meses
LaSociedad Canadiense de Pediatría (SCP) permite el Nuevo y promisorio repelente derivado de la
uso de repelentes de 10% de DEET para chicos de 6 pimienta
meses a 12 años.
Indicado por la OMS para viajeros, junto con el
Autoresfranceses también sugieren concentraciones
desde hasta 30% para chicos entre 30 meses y 12 años DEET
En concentraciones de 10% confiere protección
Se debe optar por la menor concentración por un período de 3 a 5 horas
efectiva y no está indicado para chicos con
edades menores de 2 meses 10 % 5 hs
20 % 8 a 10 hs
N Eng J Med, vol 347, N° 1.July 4, 2002.
Rev Paul Pediatr 2009;27(1):81-9
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OLEOS NATURALES
OLEO DE CITRONELA
son los más antiguos repelentes conocidos
diversas plantas fueron utilizadas con tal propósito
(Cymbogopan nardus)
basados en esencias de hierbas, frutas cítricas,
citronela, coco, soja, eucalipto, cedro, melisa, entre Extremadamente volátil
otros Corta duración y variable protección
en general son altamente volátiles y por lo tanto, con
Desde < de 20 min. hasta 2 hs. en concentraciones de
efecto de corta duración
5 a 100%
Se recomienda su aplicación a cada hora de exposición
OLEO DE EUCALIPTO-LIMA
(Eucalyptus citriadora)
Principio activo: p-menthane-3,8-diol (PMD)
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C Quimioprofilaxis C Quimioprofilaxis
Fármacos
Eventos adversos Resistencia a cloroquina de P. vivax
Disponibilidad Indonesia, PNG, Birmania, Isla Solomon,
Costo
Vanuatu, India,Guyana, Brazil (Amazonas)
Infect Dis Clin North Am 2005;19:185-210
JAMA, May23/30,2007 Vol 297 Nº20
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Quimioprofilaxis
C Quimioprofilaxis
Inoculación Ingresan a
Esporozoítos
Esporozoítos
hígado
Prevención
picaduras
Profilaxis causal
Profilaxis “causal” (previene estadios preeritrocitarios)
Los parásitos
maduran a
esporozoítos en el
– Primaquina, Atovaquone-proguanil (AP)
Las 4 especies desarrollan en
mosquito
hígado
Algunos parásitos se
transforman en
Esquizogonia
Pl.vivax y ovale
tienen Profilaxis supresiva
gametocitos hipnozoítos en
hepática
Esquizogonia
hígado
(estadios eritrocitarios)
eritrocítica Profilaxis
Manifestaciones
clínicas
terminal – Cloroquina (CQ), Mefloquina (MQ),
Los parásitos
son liberados del
hígado e invaden
Hipnozoítos se doxiciclina (DC), AP, Primaquina
activan meses
Profilaxis supresiva glóbulos rojos después de la
exposición
Quimioprofilaxis
C Quimioprofilaxis Áreas con Pl.falciparum cloroquina-sensible
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Quimioprofilaxis
Áreas con Pl.falciparum cloroquina-resistencia
Quimioprofilaxis Quimioprofilaxis
Áreas con Pl.falciparum cloroquina-resistencia Áreas con Pl.falciparum cloroquino-resistencia
Doxiciclina Atovaquone-proguanil
Combinación fija una vez por día
Eficacia entre 92 y 100% contra malaria por
Ideal para profilaxis breves (profilaxis causal)
P.falciparum y P vivax
Eficaz y segura
Puede utilizarse en niños > 8 años (12 UK)
– Prevención malaria eficacia >95%
Produce alteración del esmalte dental y potencialmente Efectos adversos más frecuentes: cefalea, gastrointestinales
trastornos de crecimiento No + EA que placebo!: GI, aftas orales
Mala adherencia por ef. gastrointestinales, esofagitis, EA neuropsiquiátricos: 14% (AP) vs. 29% (MQ)2.
candidiasis vaginal Interacciones: rifampicina, rifabutina, metoclopramida.
Puede ser utilizado en forma prolongada Reduce concentración plasmática de Indinavir e inhibe el
metabolismo de Zidovudina
Desventaja: dosis diaria
Embarazadas: no recomendada. Aceptado su uso en niños desde 5
Ventaja: profilaxis de otras infecciones kg
Desventaja: costo
J Travel Medicine 2001;8 (Suppl 3) S48-56.
No disponible en la región
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Quimioprofilaxis
Fármaco Comprimidos Forma de uso Dosis pediátrica Primaquina
adultos
Cloroquina 100-150 mg Semanalmente 300 mg 5 mg/kg base
base 1-2 semanas antes hasta Máximo 300 mg
4 semanas después Eficaz profilaxis, profilaxis terminal, o
Mefloquina 250 mg sal Semanalmente 5 mg/kg sal tratamiento radical
1-2 semanas antes hasta Máx 250 mg
4 semanas después
Atovaquona/ 250 mg Diariamente Tabletas pediátricas: Profilaxis: no aprobado FDA
proguanil atovaquona 1-2 días antes hasta 7 62.5/25
días después 5-8 kg ½ comp.
100 mg >8-10 ¾ comp.
proguanil >10-20 1 comp.
Requiere dosaje Glucosa 6 P deshidrogenasa
>20-30 2 comp. intraeritrocitaria
>30-40 3 comp.
> 40 1 comp
adultos
Doxiciclina 100 mg Diariamente > 8 años
1-2 días antes hasta 30 2 mg/ kg hasta máx. 100
días después mg JAMA 2007; 297:2251
Recomendaciones DTG
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Malaria y embarazo
Uso de repelente con DEET:
2424 octubre 2011
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09/09/2016
D Diagnóstico y Tratamiento
– Detectan antígenos
parasitarios: proteína rica en
-Pruebas de diagnóstico rápido (“dipsticks”): no histidina 2 (HRP2), lactato
deshidrogenasa (pLDH) P., y
recomendado su uso (1) aldolasa
-ALERTA!!! Aún después de haber salido de áreas
– Puede identificar género
endémicas Plasmodium, o puede distinguir
P. falciparum y / o P. vivax
-CONSULTA MÉDICA PRECOZ Y TRATAMIENTO
OPORTUNO
Optimal®
(1) Guidelines for Malaria Prevention in Travellers from the United Kingdom 2007 Parasight ®
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PROMOVER LA
ADHERENCIA
Paludismo
“ La muerte por infección palúdica es prevenible”
Causas favorecedoras de evolución fatal
No quimioprofilaxis (77 %)
Quimioprofilaxis inadecuada (13 %) (90 %)
Negación a la consulta
Retraso en consultar (46 %)
Falta de orientación diagnóstica en la consulta
40 % (responsabilidad médica)
USA (1959-1987) Casos fatales (IDCNA 1993) CEMPRA-MT
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Prevención de malaria
La "tasa de mortalidad" :0,2% - 3%
en viajeros
Los principales factores de riesgo
No uso o uso inadecuado de la quimioprofilaxis
Edad
Sexo
Retraso en la búsqueda de atención “ La muerte por infección palúdica es
Tratamiento incorrecto
prevenible”
Retraso en el diagnóstico
Infección por Plasmodium falciparum
Viajero no inmune/Turismo
¡Muchas gracias!
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