Berdasarkan observasi dari pemeriksaan dokumen yang ada di ruangan pada hari Rabu 08

Mei 2019, ditemukan masih kurangnya kepatuhan dalam pengisian dokumen dalam status
keperawatan dengan data dari 6 dokumen yang diperiksa, belum lengkapnya pengisian
dalam Pengkajian Assesment rawat inap serta pendokumentasian cairan Intake Output.

Berdasarkan hasil observasi lapangan, dalam keamanan pemberian obat dan terapi cairan
intravena, pelaksanaan pemberian obat dan terapi cairan intravena, belum semua diberikan
label yang jelas, dimana didapatkan obat-obat dan cairan infus yang diberikan belum
semuanya terdapat label yang berisi identitas pasien, tanggal lahir pasien, nama obat, dosis
obat, tanggal pemberian dan jam pemberian.