Guía para la elaboración de proyectos de mejora y aplicación de las

herramientas para la gestión de la calidad en salud

Guía para la elaboración de Proyectos de Mejora y aplicación de

herramientas para la Gestión de la Calidad en Salud

La finalidad de esta guía es contar con una metodología unificada que determine los requisitos que
todo proyecto tiene que cumplir y permita describir con claridad la planificación de las
intervenciones de mejora continua de la calidad en la atención médica y en los procesos de gestión de
calidad en salud, que se pretenda realizar en el corto plazo .
Objetivo General
Establecer las pautas para la elaboración de proyectos de mejora continua de la calidad en la atención
médica y la aplicación de las técnicas y herramientas para la mejora de procesos de gestión de la
calidad en salud

Ámbito de aplicación
Esta guía podrá aplicarse en aquellas oficinas centrales, establecimientos de salud, o cualquier área
en salud que participe en la gestión de calidad y seguridad en la atención médica

Definiciones operativas 1
Acciones de Mejora Conjunto de acciones preventivas, correctivas y de innovación en los
procesos de la organización que agregan valor al servicio que otorgan
Acciones correctivas Actividades que se realizan después de haber encontrado deficiencias en los
procesos de la organización encaminadas a mejorarlos
Acciones de Acciones nuevas para agilizar o eliminar actividades en un proceso sin
Innovación alterar el resultado esperado
Acciones preventivas Se realizan para prevenir deficiencias en la ejecución de procesos futuros
Proyecto es una forma de aprendizaje compartido que reúne a un gran número de
Colaborativo de equipos para trabajar juntos a fin de lograr rápidamente mejoras
mejoramiento significativas en los procesos, calidad, y eficiencia de un área de atención
específica, con la intención de difundir estos métodos a otros sitios
Equipo de mejora Conjunto de personas que buscan resolver un problema. Se forma para
trabajar en un periodo de tiempo determinado y debe estar integrado por
representantes de todas las áreas o servicios que intervienen en el proceso
que se desea mejorar
Enfoque sistémico Condición de la gestión de calidad que implica que todo trabajo se realiza
con enfoque de sistemas y procesos integrados

1 Guía técnica para la elaboración de proyectos de mejora y la aplicación de técnicas y herramientas para la gestión de la
calidad: Documento Web [Consultado diciembre 2016]. Disponible en :
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgsp/doc_2015/1-3-Garantia_Mejoramiento/GuiaTecElabProyMejora.pdf
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Definiciones
Herramientas de Instrumentos que permiten ordenar, medir, comparar y estructurar la
calidad información, de manera que simplifiquen y hagan objetivas las
concepciones teóricas y la secuencia de procesos complejos y que permitan
generar nuevas ideas para resolver las diferentes oportunidades de mejora
que se van presentando
Institucionalización Fase final del ciclo de proyectos de mejora en la que un proceso mejorado se
convierte en parte integral y programada de una organización
Proyecto Conjunto ordenado de acciones y procesos que usando recursos
preestablecidos logra resultados en un tiempo determinado.
Proyecto de mejora proyectos orientados a generar resultados favorables en el desempeño y
condiciones del entorno a través del uso de herramientas y técnicas de
calidad
Plan de acción Documento debidamente estructurado, por medio del cual se busca
materializar objetivos previamente establecidos, dotándolos de elementos
cuantitativos y verificables a lo largo del proyecto
Técnicas de calidad procedimientos que ayudan al aumento del grado de participación de los
equipos de mejora para encontrar oportunidades de mejora en los procesos
Gestión de la componente de la gestión institucional que determina y aplica la política de
Calidad la calidad, los objetivos y las responsabilidades en el marco del sistema de
gestión de la calidad, y se llevan a cabo mediante la planificación, garantía y
mejoramiento de la calidad
Mejoramiento metodología que implica el desarrollo de un proceso permanente y gradual
Continuo de la en toda la organización, a partir de los instrumentos de garantía de la
Calidad calidad, con el fin de cerrar las brechas existentes, alcanzar niveles de
mayor competitividad y encaminarse a construir una organización de
excelencia
Políticas Públicas Conjunto de actividades coordinadas para crear entornos de apoyo que
Saludables permitan a las personas vivir de forma saludable. La política es lo que
orienta la acción, es la guía para la acción.
Proceso conjunto de etapas sucesivas de una operación (administrativa, asistencial,
etc.) que genera un resultado que agrega valor globalmente
Sistema de Gestión conjunto de elementos interrelacionados que contribuyen a conducir,
de la Calidad en regular, brindar asistencia técnica y evaluar a los establecimientos de salud
Salud del Sector y a sus dependencias públicas y privadas del nivel nacional,
regional y local, en lo relativo a la calidad de la atención y de la gestión
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Contextualizar el proyecto
Elaboración del marco teórico y contextualización del proyecto, tiene que considerar:
· Los recursos con que cuenta el establecimiento de atención médica: personal, material,
tiempo, etc.
· Estimación de los beneficios.
· Estimación de los costos netos y capacidad de cobertura.
· Referir en donde se ubica el proyecto : zona urbana, suburbana o rural, en una colonia,
barrio o comunidad indígena
· Describir las características de las personas e instituciones que participarán en las acciones
del proyecto
· Definir los instrumentos para la recolección de información. Seguimiento, control y
evaluación del Proyecto
· Describir cómo se difundirán los resultados del proyecto, a todos los actores y participantes
· ́ ́ el proyecto entre la población afectada para
lograr cambios de conducta y de actitudes

Diseño del proyecto

El proyecto tiene que:
· ser claro, conciso y sustentado en el diagnóstico de salud
· diseñado y adaptado para el medio al que va dirigido, es decir al nivel de atención médica
del establecimiento de salud
· incluir la información imprescindible para su operativización:
o Documento teórico: conceptual, que justifica su desarrollo,
o Documentos operativos, que son aquellos que se deben utilizar para la implantación
de la intervención (es)
· resumir los procesos protocolizados con algoritmos, diagramas de flujo o árboles de
decisiones, ya que proveen una rápida referencia visual para responder a una situación.
· redactar el documento final, siguiendo un modelo, estándar o formato estructurado, que
impida la ausencia de alguna parte fundamental del mismo, para esta tarea se recomienda el
formato del anexo 1
Todo diagnóstico tiene que responder a las siguientes preguntas:
¿Cuál es el problema? (Justificación) ¿Qué riesgos implica el tener este problema?
¿Desde cuándo se presenta este problema? ¿Qué interés político, económico, social o
(Justificación) sanitario hay para resolverlo? (Justificación,
¿Por qué ocurre? (Análisis de causas) análisis de causas)
¿Por qué abordarlo? (Justificación y definición del ¿Quién se beneficia con su solución?
problema) (justificación)
¿Qué se ha hecho para solucionarlo? ¿Cuál es el costo de tener este problema?
(Justificación) (Justificación)
¿Es factible solucionarlo? (justificación) ¿Qué resultados se pretenden obtener?
¿Cómo solucionarlo? (Plan de acción) (Objetivos y metas)
¿Quién lo hará? (Plan de acción) ¿En qué plazo? (Plan de acción) 2.
¿Cuándo se hará? (Plan de acción) ¿Hay voluntad y capacidad para resolverlo?
(Plan de acción)
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Etapas para la elaboración del proyecto

Es importante redactar en el enunciado del problema la respuesta a:

¿A quién afecta y como les afecta?
¿Qué impacto tiene en los procesos del establecimiento de atención médica?
¿Qué riesgos implica para el personal de salud?
¿Cuál es el costo de tener el problema?
¿Cuál es la frecuencia con la que se presenta este problema?

Etapa
Ø Identificación de
problemas
Ø Identificación de proceso
crítico
Ø Definición del problema
Ø Priorización
Ø Conformación del equipo
de mejora
valor central de la cultura
organizacional que
contribuirá a un mejor
desempeño de los
establecimientos de salud
Ø Definición de soluciones
(estrategias de mejora de
bajo costo y alto impacto)
Ø Implantación de
estrategias de mejora
Ø Administrar con eficacia
y eficiencia los recursos
disponibles
Ø Resultados (usuarios
internos, externos,
financieros, eficiencia
organizacional,
sostenibilidad y mejora)
Ø Evaluación y
Retroalimentación
Ø Estandarización
institucionalización
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Estrategias/Competencias/Herramientas
§ Liderazgo y Compromiso de la alta dirección *
§ Identificación de oportunidades de mejora
§ Identificar necesidad y fuentes de información
§ Objetivos de mejora
§ Estrategias organizacionales
§ Estándares de calidad en la atención medica
§ Satisfacción de usuarios internos y externos
§ Estimación del impacto de los resultados en la organización
§ Información /Fuentes de información
§ Asignación de líder del proyecto *
§ Conformar equipos multiprofesionales, con diferentes
responsabilidad, alta predisposición para el trabajo en equipo,
facilidad para el despliegue de actividades planificadas*
§ Capacitación al equipo de mejora
§ Compromiso del personal para la mejora continua de la calidad
en la atención médica y el trabajo en equipo *
§ Métodos de solución de problemas y herramientas de calidad,
entre otros:
o Lluvia de ideas
o Diagrama de afinidad
o Matriz de priorización
o Diagrama causa-efecto
o Causa raíz
o Mapa global de procesos
o Flujograma geográfico
o Árbol de medios y fines
o Indicadores
o Ciclo de calidad de Deming
§ Estándares de calidad en la atención medica
§ Estimación del impacto de los resultados en la organización:
§ Gestión del proyecto y trabajo en equipo
§ Gestión y toma de decisiones : mejora de procesos, RRHS,
indicadores, capacitación, calidad
§ Satisfacción de usuarios internos y externos
§ Innovación / originalidad de la solución propuesta
§ Enfoque centrado en la persona *
§ Resultados (usuarios internos, externos, financieros, eficiencia
organizacional, sostenibilidad y mejora)
§ Retroalimentación en función de los resultados de mediciones ,
análisis y discusión *
Mejora clima laboral
§
Sostenibilidad y mejora
§
§ Estandarización / institucionalización
§ Documentación de buenas prácticas
*Estrategias de mejora de bajo costo y alto impacto
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Impacto

Describir como el proyecto contribuye en su conjunto a: 2

Fortalecimiento de la Acción ́ la acción

Comunitaria comunitaria de una manera consciente, responsable y activa.
Creación de ambientes saludables ́ la creación o el
fortalecimiento de ambientes saludables
Desarrollo de las habilidades Describir cómo el proyecto va a favorecer o generar el que las
personales personas afectadas desarrollen sus habilidades y capacidades
físicas y cognitivas personales para enfrentar los retos de la
vida y de la salud.
́n de los servicios de ́ ayudando a reorientar los
salud servicios de salud hacia una práctica más preventiva y de
promoción de la salud y no solo quedarse en el orientación
curativa.
Manejo individual de riesgos ́ a las personas a evitar o
disminuir su riesgo de enfermar, accidentarse y morir
prematuramente
Desarrollo de competencias en ́ competencias en
salud salud de la población, tales como conocer cuáles son los
factores de riesgo de las enfermedades, cuáles son los factores
de mal pronóstico y de buen pronóstico, cuáles son las
acciones que mejoran la salud y la calidad de vida, etc.
Participación para la acción
́ tipo de
participación ́ esa participación
Abogacía, colaboración y Como participan el coordinador del proyecto y las
vinculación intra e intersectorial autoridades para lograr el involucramiento de otros sectores
en el logro de los objetivos. Cómo se harán las gestiones ante
instituciones públicas estatales y federales. Cómo se obtienen
apoyos de instituciones civiles y privadas y de organizaciones
sociales. Cuáles son los mecanismos de relación y de
vinculación para lograr apoyos para el logro del proyecto

2 Guía para la elaboración y presentación del formato único del expediente técnico de proyectos 2006 programa de
comunidades saludables. Secretaria de Salud. México. Documento Web (Consultado diciembre 2016). Disponible en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7754.pdf
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Anexo I
Formato para el proyecto de mejora

Identificación del proyecto

Datos generales
Entidad Federativa Localidad Municipio/delegación/jurisdicción
Institución CLUES:
Establecimiento Nivel de atención
Servicio Área de aplicación del proyecto
Nombre del proyecto Objetivo del proyecto Metas del proyecto
Nombre asesor (s) Cargo del asesor
(s)
Modelo GCS Línea de acción Fecha solicitud Fecha inicio Fecha cierre
Nombre líder del equipo Carta compromiso
Datos integrantes del equipo de mejora
No Nombre Cargo/puesto Adscripción Perfil

Equipos de mejora
Líder del proyecto:
Proyecto:
Integrante del equipo Perfil Responsabilidad en el programa de mejora continua
de mejora profesional/técnico

Información para abordar el problema

Problema Necesidad de información Fuente
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Perspectiva
Ejemplo
Impacto esperado Indicador
Trato digno Mejorar el trato Satisfacción del usuario externo respecto al trato brindado por el
Atención pronta y oportuna personal de consulta externa
Comunicación e información
Calidad amenidades básicas

Plan de acción
Causa o aspecto a mejorar
Objetivo: Meta:
Actividad Responsable Inicio Termino Estatus

Reporte de avances por etapa

Seguimiento de avances de acuerdo a la metodología Short Kaizen
Etapa Fecha inicio Fecha Fecha Fecha Avances o resultados
programada inicio real termino termino
planeada real
1. Área de oportunidad
(definición del problema)
2. Determinación de causa
raíz
3. Definición de propuesta y
plan de acción
4. Ejecución de acciones
5. Seguimiento
6. Termino del proyecto
Plan de acción

Medición de resultados

Nombre del
indicador
Valor de % de variación Estándar/meta 1º 2º 3º 4º 5º Medición
medición con el comprometida medición medición medición medición medición obtenida
inicial estándar/meta al
comprometida termino
del
proyecto
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Cuadro para identificar herramientas de calidad

Herramienta Elementos
Identificación Definición Identificar Priorización Elegir Elaborar Implementar Seguimiento
del problema del causas solución plan solución
problema
Lluvia de X X X X X
ideas
Diagrama de X X X X X
afinidad
Matriz X X X X X
priorización
Diagrama X X
Causa-efecto
Diagrama de X X
Grant
Gráfico X
tendencias
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Bibliografía consultada
1. Instructivo de llenado Plan de Mejora Continua de la Calidad en Salud. DGCES. Secretaria
de Salud México. Documento Web 6 pp. (Consultado noviembre 2016). Disponible en:
http://www.calidad.salud.gob.mx/site/calidad/docs/dmp-comite_03L.doc
2. Guía para realizar proyectos de mejora. Presentación Web, (Consutlado noviembre 2016).
Disponible en :
http://es.slideshare.net/jcfdezmx2/guia-para-realizar-proyectos-de-mejora-presentation
3. no en el HONADOMANI
Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/observatorio/documentos/ix_encuentro/iiiNivel/3ro_san
_bartolome.pdf
4.
atendidos en consulta externa del puesto de salud Punchauca-Carabayllo, Lima, Perú.
Presentación en Web (Consultado Noviembre 2016). Disponible en:
5. Ministerio de Salud de la Nación. (2007). Estandarización de procesos asistenciales, Calidad
de Gestión Clínica. Buenos Aires, Argentina