17/5/2019 Edulcorantes no nutritivos y salud cardiometabólica - Artículos - IntraMed

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 Consumo de productos ultraprocesados y la
Revisión sistemática | 20 NOV 17 salud humana y del planeta

 El tratamiento de la obesidad: ¿debe

Edulcorantes no nutritivos y salud centrarse solo en el peso?

cardiometabólica  ¿Los edulcorantes artificiales podrían

aumentar la obesidad?
A pesar del gran consumo de edulcorantes no nutritivos, como  El uso de edulcorantes artificiales ha
el aspartame, la sucralosa y los esteviósidos, su impacto a aumentado mucho entre los niños

largo plazo sobre la salud es incierto  Los edulcorantes artificiales durante el

embarazo
 10  15  

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1. Infección aguda e infarto de
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2. AINE y complicaciones infecciosas

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Resumen
5. Consumo de café: ¿cuál es la medida
saludable?
A pesar del gran consumo de edulcorantes no nutritivos, como el aspartame,
la sucralosa y los esteviósidos, su impacto a largo plazo sobre la salud es
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estudios aleatorizados y estudios de cohortes prospectivos sobre el consumo 3. Infección por Helicobacter pylori
de edulcorantes no nutritivos.
4. Cribado del cáncer de próstata
El criterio principal de valoración fue el índice de masa corporal (IMC). Los mediante el análisis del PSA

criterios secundarios fueron el peso, la obesidad y otros criterios de 5. AINE y complicaciones infecciosas
valoración cardiometabolicos. graves

Se incluyeron en el estudio siete estudios aleatorizados, controlados, con

1003 participantes y una mediana de seguimiento de seis meses y 30
estudios de cohortes con 405907 participantes y una mediana de
seguimiento de hasta 10 años. En los estudios aleatorizados los edulcorantes
no nutritivos no tuvieron efecto significativo sobre el IMC.

En los estudios de cohortes el consumo de edulcorantes no nutritivos se

asoció con un aumento modesto del IMC.

Los datos de los estudios aleatorizados no mostraron efectos homogéneos

de los edulcorantes sobre otras mediciones de la composición corporal. En
los estudios de cohortes, el consumo de edulcorantes no nutritivos se asoció
con aumentos del peso y la circunferencia de la cintura y mayor incidencia
de obesidad, hipertensión, síndrome metabólico, diabetes tipo 2 y episodios
cardiovasculares. Son necesarias otras investigaciones sobre el tema.

Introducción

La obesidad es una amenaza para la salud pública y contribuye a la diabetes tipo 2

y a la enfermedad cardiovascular.1 La evidencia de que el consumo de azúcar
aumenta esta epidemia estimuló el consumo de edulcorantes no nutritivos, como
el aspartame, la sucralosa y los esteviósidos.2-5 En 2008, más del 30% de los
norteamericanos informaron que consumen edulcorantes a diario y esta
proporción va en aumento.6

La Academy of Nutrition and Dietetics afirma que los edulcorantes pueden

limitar el consumo calórico reduciendo la ingesta como estrategia para controlar
el peso o la glucemia.10 Sin embargo, paradójicamente, el consumo de
edulcorantes se asocia con aumento de peso y casos nuevos de obesidad.7,11

Debido a que los resultados de los estudios son contradictorios, el objetivo de los
autores de este artículo fue poder responder a la pregunta: ¿el consumo habitual
de edulcorantes por adultos y adolescentes se asocia con efectos
cardiometabólicos a largo plazo en los estudios aleatorizados y los estudios de
cohortes prospectivos?

► MÉTODOS

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Se recurrió a las bases de MEDLINE, Embase y The Cochrane Central Register of

Controlled Trials en busca de estudios aleatorizados, controlados, que evaluaran
las intervenciones con edulcorantes no nutritivos y estudios de cohortes
prospectivos que informaran sobre el consumo de edulcorantes en adultos y
adolescentes. También se consultaron los informes de las conferencias de la
American Society for Nutrition, American Diabetes Association y Obesity
Society.

Se incluyeron los estudios aleatorizados, controlados, que evaluaron el consumo

de edulcorantes en personas mayores de 12 años de edad. Se exigió un
seguimiento mínimo de 6 meses para asegurar el consumo regular de
edulcorantes y evaluar su efecto a largo plazo.

El criterio principal de valoración fue el cambio en el índice de masa corporal

(IMC). Los criterios secundarios fueron los cambios en el peso corporal, la
obesidad, el metabolismo de la glucosa, la incidencia de sobrepeso/obesidad, el
síndrome metabólico, la diabetes tipo 2, la hipertensión arterial y otras afecciones
cardiorrenales.

♦ Determinación de la calidad del estudio

Cuatro revisores evaluaron los posibles sesgos en los estudios aleatorizados,

controlados y evaluaron la calidad de los estudios de cohortes mediante la escala
de nueve puntos Newcastle–Ottawa.31

► RESULTADOS

De una recopilación original de 11774 citas, se seleccionaron 37 estudios. Siete

fueron estudios aleatorizados, controlados y 30 fueron de cohortes.

Los siete estudios aleatorizados, controlados, incorporaron a 1003 participantes

que eran obesos38, con sobrepeso19,20 34.35 o hipertensos36,37 La duración de los
estudios fue de 6 a 24 meses (media 6 meses).

Los 30 estudios de cohortes incorporaron a 405.907 personas. La duración del

seguimiento fue de 1 a 38 años, con una media de 10 años y fueron de calidad
moderada. La mayoría de los estudios tenía algún tipo de sesgo.

♦ Criterio principal de valoración: índice de masa corporal

Dos de los estudios aleatorizados controlados en pacientes hipertensos que

tomaban cápsulas del edulcorante esteviósido y un estudio de participantes con
sobrepeso que tomaban bebidas endulzadas artificialmente (en total 242
pacientes), no mostraron cambios significativos en el IMC durante un período de
6 a 24 meses.

Dos estudios de cohortes sobre el consumo continuo de edulcorantes en personas

sanas, mostraron relación positiva con el IMC durante períodos de 3 a 13 años
(21256 participantes). Un tercer estudio de cohortes mostró mayor aumento del
IMC, en relación con los que no consumieron edulcorantes, durante 8 años de
seguimiento (3371 participantes).

Globalmente, se puede afirmar que la evidencia del efecto del consumo de

edulcorantes sobre el IMC es limitada, ya que 3 estudios de cohortes sugirieron
un aumento modesto del IMC, que no fue confirmado en dos estudios
aleatorizados, controlados.
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♦ Criterios secundarios de valoración

• Peso. No se observaron efectos uniformes sobre el peso corporal en 5 estudios

aleatorizados controlados en pacientes obesos (791 participantes). Esta
heterogeneidad se debió en gran parte a las diferencias en la duración del estudio.

Dos estudios de observación en cuatro cohortes durante dos a cuatro años

informaron una relación positiva significativa entre el consumo de edulcorantes
no nutritivos y el aumento de peso.

• Obesidad y sobrepeso. Tres estudios aleatorizados controlados de menos de

12 meses de seguimiento en pacientes obesos mostraron efectos contradictorios
sobre la circunferencia de la cintura. En cambio, los estudios aleatorizados con 4
a 9 años de seguimiento, mostraron que el mayor consumo de edulcorantes se
relacionó con aumento de la circunferencia de la cintura (de 227 cm a 358 cm en
un estudio de cohorte de 384 personas), mayor incidencia de obesidad abdominal
y de sobrepeso.

• Cambios metabólicos. Los estudios aleatorizados controlados no informaron

sobre la incidencia del consumo de edulcorantes no nutritivos en el síndrome
metabólico y la diabetes tipo 2. En cambio, datos conjuntos de los estudios de
cohortes con 4 a 24 años de seguimiento, mostraron mayor riesgo de síndrome
metabólico y de diabetes tipo 2.

No se observaron diferencias significativas en los consumidores de edulcorantes

sobre la resistencia a la insulina, la hemoglobina glucosilada, la tolerancia a la
glucosa y la diabetes gestacional.

• Afecciones cardiorrenales. No se observaron afecciones cardiorrenales en

los estudios aleatorizados controlados. Entre los estudios de cohortes de 5 a 38
años de seguimiento, se observó que el consumo excesivo de edulcorantes se
asoció con riesgo aumentado de hipertensión arterial, accidente cerebrovascular y
episodios cardiovasculares, pero no hubo asociación con enfermedad coronaria.

► INTERPRETACIÓN

Los estudios aleatorizados controlados pequeños y con seguimiento limitado

(media de 6 meses), sugieren que el consumo de edulcorantes no nutritivos no se
asocia con disminución del peso corporal, el IMC o la circunferencia de la
cintura.

Sin embargo, en los estudios de cohortes prospectivos más grandes, el consumo

de edulcorantes se asoció significativamente con aumentos modestos de estos
parámetros. Estos estudios sugieren además que el consumo de edulcorantes se
asocia con mayor riesgo de obesidad, hipertensión arterial, síndrome
metabólico, diabetes tipo 2, accidente cerebrovascular y episodios
cardiovasculares. Los estudios aleatorizados controlados no confirman estas
observaciones.

Los resultados de los autores resaltan el valor y el desafío de incorporar estudios

de observación cuando se examinan los efectos de exposiciones en el mundo real,
donde los cambios ocurren lentamente a lo largo del tiempo. Si bien los estudios
aleatorizados controlados proporcionan la mayor calidad de evidencia científica,
poseen la limitación de su corta duración en el tiempo.

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=91282 4/7
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Los aspectos sólidos de esta recopilación sistemática incluyen protocolos

registrados y la revisión externa por varios especialistas.

► LIMITACIONES

La principal limitación de este trabajo es el agrupamiento inevitable de las

variables de exposición y resultados. Fue imposible evaluar los diferentes tipos de
edulcorantes no nutritivos porque la mayoría de los estudios no brindan esta
información y tampoco se pudieron evaluar los efectos de las dosis debido al
escaso número de estudios aleatorizados, controlados y la naturaleza
semicuantitativa de la información sobre el consumo de edulcorantes en los
estudios de cohortes.

Además, algunos resultados cardiometabólicos tampoco se pudieron evaluar

debido a la manera en que se combinaron e informaron en los estudios originales.
Por último, los metanálisis no siempre fueron posibles debido a la escasez de
estudios idóneos.

Asimismo, varios estudios se centraron sobre el IMC y la circunferencia de la

cintura, que son índices imperfectos de la composición corporal, a pesar de ser
factores pronósticos comprobados de enfermedad cardiovascular.69,70

► CONCLUSIÓN

La evidencia de estudios aleatorizados, controlados, no avala claramente los

supuestos beneficios de los edulcorantes no nutritivos para el tratamiento de la
obesidad. En cambio, los datos de estudios de observación sugieren que el
consumo habitual de edulcorantes no nutritivos se puede asociar con aumento a
largo plazo del IMC y del riesgo de enfermedad cardiometabólica.

Sin embargo, estas asociaciones no se confirmaron en estudios experimentales y

pueden estar influidas por sesgos de publicación. Son necesarios nuevos estudios
para comparar los diferentes tipos y fórmulas de los edulcorantes no nutritivos y
para evaluar el efecto de la sustitución del azúcar por edulcorantes no nutritivos.

Dado el empleo difundido y en aumento de los edulcorantes no nutritivos, es

necesario ser cautelosos hasta que se conozcan totalmente los riesgos y
beneficios a largo plazo de estos productos.

Resumen y comentario objetivo: Dr. Ricardo Ferreria

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Dr. Jose Araoz   Hace 1 año

Gracias INTRAMET. Los edulcorantes son peores que el azucar común de

caña.


Lic. Pamela Pérez   Hace 1 año

Saludos a todos colegas! Es importante sumar que además de no presentar

beneficios a largo plazo el uso de edulcorantes no nutritivos, su uso implica
un deterioro de la microbiota intestinal normal del epitelio intestinal, y esto
favorece el desarrollo de patologías digestivas e intolerancias.
3 

Lic. Paola Fernandez   Hace 1 año

Muy importante este estudio de ahora en adelante! Considero necesario que

debemos disminuir el consumo de productos dulces.Y comenzar a valorar el
sabor natural de los alimentos y o infusiones.
3 

Dr. Clemente Orellana Saenz   Hace 1 año

En definitiva nada está dicho, incluso pueden tener efectos deletéreos en la

salud de las personas, confirmando que el abuso en la toma de éstos podría
ser hasta peligroso.


Dr. Favio Anibal Rojas   Hace 1 año

Los hallazgos van en concordancia con los datos publicados en el Congreso

Europeo de Cardiología en Barcelona. Ademas parece que los edulcorantes
aumentan el riesgo de padecer Diabetes Mellitus y Síndrome Metabólico.


Dra. beatriz peralta   Hace 1 año

FELICIDADES POR ESTE ARTICULO, MUY INTERESANTE, PERO SI DEJA

INCONCLUSA LA INFORMACIÓN EN RELACIÓN A CUALES SON LOS
EDULCORANTES MENOS DAÑINOS A LARGO O MEDIANO PLAZO Y LAS
CANTIDADES POR DÍA DURANTE DETERMINADO TIEMPO. GRACIAS
5 

Téc. Jose Luis Fernandez Fernandez   Hace 1 año

Somos seres con química orgánica, por tanto imposible que la química
inorgánica la podamos asimilar y por simple lógica ya nos damos cuenta

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=91282 6/7
17/5/2019 Edulcorantes no nutritivos y salud cardiometabólica - Artículos - IntraMed

que los edulcorantes y otros químicos incluidos muchos fármacos (efectos

secundarios) a la larga nos van a pasar factura.
1 

Dra. Elba Albertinazzi   Hace 1 año

gracias por el artículo: desde hace tiempo estamos tratando de desterrar los
químicos agregados a los alimentos, no solo edulcorantes sino, y sobre todo
el Jarabe de Maíz de Alta Fructosa y el Glutamato Monosódico, de la
alimentación en general, ya que vimos que a partir del agregado de estos
químicos se produjo un aumento, no sólo de enf.metabólicas y
cardiológicas sino de las relacionadas con el Sistema Inmune, oncológicas y
autoinmunes, tanto en adultos como en niños. El organismo humano no
tiene las enzimas necesaria para metabolizarlos y por lo tanto, si se
absorben quedan depositados en distintos tejidos, alterando su fisiología.
Tratemos de difundir esta información tanto a profesionales, como a
pacientes y al Ministerio de Salud a fin de interiorizar a las empresas
responsables de su producción.
Esto redundará en beneficios tanto para los pacientes como para la
economía ya que son enfermedades crónicas que suelen medicarse de por
vida.
Dra.Elba Albertinazzi

6 

Dr. José Osvaldo Cabrera Molina   Hace 1 año

Felicitaciones excelente artículo, nos deja la duda del supuesto beneficio de

los edulcorantes.
1 

Dra. Claudia Beatriz Velazco   Hace 1 año

Buen artículo,a mí me queda la duda acerca de cuáles dan más riesgo de

enfermedades (entre los mencionados).
1 

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