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DECLARACIÓN JURADA Yo, , representante legal de la empresa N° , de profesión (a posterior

DECLARACIÓN JURADA

Yo,

,

representante legal de la empresa

,

de profesión

(a posterior “la Empresa”), portador de la C.I. con domicilio en

,

, hábil por ley, sin que medie vicio del consentimiento alguno, y de libre y espontánea voluntad, manifiesto en calidad de declaración jurada:

Marque con una “x” donde corresponda

Opción 1:

Que ningún representante legal, socio o propietario de la Empresa guarda relación de parentesco con algún director o funcionario de YPFB CHACO S.A.

……….

Opción 2:

Que uno o más representantes legales, socios o propietarios de la Empresa guarda(n) relación de parentesco con directores o funcionarios de YPFB CHACO S.A (*).

……….

(*)

En caso de que hubiera marcado la Opción 2, favor detallar en el siguiente cuadro la información relacionada con todos los casos de parentesco:

Nombre y cargo del representante legal, socio o propietario de la Empresa

Nombre del director o funcionario de YPFB CHACO S.A.

Grado de

Nombre

Cargo

parentesco

Es cuanto puedo declarar en honor a la verdad, comprometiéndome a actualizar los datos de este documento tan pronto como cualquiera de las circunstancias declaradas cambie, o tantas veces como YPFB CHACO S.A. lo requiera.

FIRMA:

………………………………………………………………

NOMBRE:

………………………………………………………………

CARGO:

………………………………………………………………

LUGAR Y FECHA: ………………………………………………………………

La vigencia de este documento, es de una gestión a partir de la firma del mismo