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RESUMEN
El presente trabajo tiene como objetivo describir alguna de las técnicas de obturación basadas en la termo plastificación de la gutapercha, así como
reportar dos casos clínicos tratados en el énfasis de Endodoncia de la clínica de ULACIT, tratamientos que fueron resueltos con el sistema de
obturación Thermafill.
PALABRAS CLAVE
Tratamiento de nervio, gutapercha caliente.
ABSTRACT
This paper aims to describe some of the sealing techniques base on molded thermo plasticized gutta-percha, as well as report two clinical cases treated
and solved with the Thermafill Sealing System in the Emphasis of Root Canal Therapy at ULACIT Dental Clinic.
KEY WORDS
Endodontics treatment and warm gutappercha.
Introducción
A lo largo de la historia de la Odontología, para realizar este
tratamiento se han utilizado materiales en estado sólido y en estado
La obturación del conducto radicular es la etapa última de un
plástico (Leonardo, 2005). Los primeros, en forma de conos,
tratamiento endodóntico. De acuerdo con Méndez et al (2006), al
constituyen un núcleo central diseñado para ocupar la mayor parte
rellenar tridimensionalmente todo el espacio intrarradicular con
del conducto; mientras que los segundos se presentan en forma de
un material inerte y biocompatible, se logra aislar por completo
cementos selladores y su finalidad es ocupar los pequeños espacios
los conductos del resto del organismo, para impedir el paso de
que quedan entre los conos, además de contribuir con la fluidez y
microorganismos y sus endotoxinas hacia los tejidos periapicales
la adhesividad.
y prevenir una reacción inflamatoria y el posterior fracaso
del tratamiento endodóntico. El procedimiento garantiza la
Del mismo modo, se han descrito y utilizado numerosas técnicas
permanencia de la pieza dental en la boca, y se evitan afectaciones
para lograr la obturación óptima del canal radicular. Diferentes
en la funcionalidad y/o la estética. Figura( 1 ).
autores (Leonardo, MR. y Cohen, S., Hargreavers, KM.) han
empleado gran variedad de materiales como: plata, gutapercha,
Figura 1. Demostración in vitro, por medio de técnica de
resinas, titanio, entre otros, así como a la vez de procedimientos:
diafanización, de lo que se pretende con la obturación: selle
químicos, térmicos y mecánicos, en el fin de lograr tratamientos
tridimensional.
exitosos.
Antecedentes:
Para otros autores no le ven inconveniente el usar el Tubliseal ya Figura (10 ) Broca “Pro Post”
que también tiene una base de ZnO, pero se debe tener cuidado
a la hora de manejarlo ya que contiene un catalizador que acorta También son útiles la fresas Peeso o el uso de espaciadores calientes
su tiempo de fraguado. La pasta de Wach, contiene bálsamo de como el Touch n´ Heat y Systen B. (Méndez, 2006). Figura 11 a
Canadá, componente que le confiere características pegajosas y , b, c.
adhesivas.
Técnica clínica
Limpiar el conducto y conformarlo en forma de embudo con
buena irrigación; instrumentos recomendados: la gran variedad de
sistemas rotatorios actuales, especificamente limas rotatorias GT.
Lima (2009) sugiere terminar la preparación con un instrumento
de conicidad 0.06, ya que la del núcleo es de 0.02, por lo que se
necesita un espacio para ser ocupado por la gutapercha que lo Figura 11 a, b, c. Se muestra el Touch n Heat , el system B y
envuelve. puntas condensadoras intercambiables.
Eliminar la capa de barro dentinario, ello mejora considerablemente
el sellado (Cohen y Hargreavers, 2008) La desobturación inmediata es más recomendable por cuanto se
Comprobar radiográficamente la adaptación del obturador con realiza todo el procedimiento en una misma cita por el propio
los verificadores, idealmente debe coincidir con la última lima operador que preparó y conoce el conducto, además, se ahorra más
utilizada a la longitud de trabajo tiempo, y se disminuyen las posibilidades de contaminación. Para
Irrigar y secar el conducto con puntas de papel. Aplicar una pequeña dicho propósito, se sigue igual secuencia clínica que cuando se
cantidad de AH Plus (u otro cemento sellador recomendado) en obtura, con algunas diferencias:
las paredes del conducto.
Seleccionar el tamaño apropiado del obturador de Thermafil que Una vez seleccionado el núcleo con el que se va a obturar se le
corresponde con la lima de verificación utilizada. Posteriormente realizan pequeños cortes en todo su diámetro, pero sin seccionarlo
se debe desinfectar sumergiéndolo en una solución de NaOCl al completamente, a la longitud que se planifica dejar para el poste.
5.25% durante 1 minuto, y luego lavar con alcohol al 70%. Figura 12 a, b, c.
Posicionar el tope de silicona en la punta de Thermafil a la longitud
de trabajo correcta. El tope de silicona se puede posicionar a 1 mm
corto de la longitud de trabajo, para evitar la extrusión del material
a través del foramen apical.
Calentar el obturador de Thermafil en el horno Thermaprep Plus u
otro de características parecidas..
Insertar la punta de Thermafil caliente a la longitud de trabajo,
sin realizar rotación. Esta maniobra debe realizarse en Figura 12,a ,b, c.
aproximadamente 10 segundos para garantizar una velocidad de
inserción óptima. Se coloca en el horno y se calienta según las indicaciones del
Utilizar las fresas Thermacut diseñadas especialmente para fabricante.
separar el mango del carrier; también se pueden emplear fresas de Posteriormente, se lleva al conducto y se posiciona de manera
alta rotación específicas redondas sin corte (Lima, 2009) o de tipo habitual.
cono invertido. Es aconsejable esperar de 2 a 4 minutos antes de Se espera unos minutos para que la gutapercha se enfríe, y luego
realizar esta maniobra, para que se enfríe la gutapercha. se remueve la porción coronaria del núcleo, con un giro preciso
para que se separe en el punto debilitado . Figura 13 a, b , c.
Consideraciones para la colocación de postes:
Cuando es necesario hacer la colocación de algún tipo de anclaje
intrarradicular, el espacio para el mismo se puede crear tanto de
manera mediata como inmediata.
Para la desobturación en citas posteriores se recomiendan las fresas
“Pro Post”, de Dentsplay y Tulsa Dental, especialmente diseñadas
para ello, tienen una punta de corte excéntrico, característica que
mantiene el instrumento en el centro del conducto, al tiempo que
la fricción va reblandeciendo y eliminando tanto la gutapercha,
como el núcleo plástico. Figura 10
Figura 13 a, b , c.
Sistema Herofill
Sistema Successfill
Figura 15 a, b, c. Una vez listos se llevaron uno a la vez a cada conducto respectivo,
y se cortó el mango con la broca antes de introducir el siguiente.
Caso Clínico #1: Cuando se colocó el núcleo que tenía el corte, se esperó unos 2
minutos y luego al mango se le imprimió un movimiento de un
Se presenta a la consulta la paciente EFH, de sexo femenino cuarto de vuelta para separarlo en la zona prevista. En la última
y de 47 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial radiografía puede constatarse la obturación final en longitud y
y alergia a la sulfas. La pieza 4.6 se encuentra preparada para amplitud, así como el espacio para el poste en el conducto mesio
pilar de un puente fijo. A las pruebas de sensibilidad responde de vestibular Figura: (19 a , b y c. )
78 Publicación Científica Facultad de Odontología • UCR • Nº12 • 2010
Una vez listos los núcleos recubiertos de gutapercha se llevaron
uno a la vez, a cada conducto respectivo, cortándose el mango
con la broca antes de introducir el siguiente. En la última
radiografía puede constatarse la obturación final en longitud y
amplitud. Figura (22 a, b y c ).
Gulsahi, K., Cehreli, Z.C., Kuraner, T. & Dagli, F.T. (2006). Sealer
area associated with cold lateral condensation of gutta-percha
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