Вы находитесь на странице: 1из 6

El Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) �en

espa�ol, Manual diagn�stico y estad�stico de los trastornos mentales (DSM-5)� es la


actualizaci�n de 2013 del Manual diagn�stico y estad�stico de los trastornos
mentales, una herramienta de clasificaci�n y diagn�stico publicada por la
Asociaci�n Estadounidense de Psiquiatr�a (APA, por sus siglas en ingl�s). En los
Estados Unidos, funge como la principal autoridad en el diagn�stico psiqui�trico.
Por lo com�n, las recomendaciones terap�uticas y el pago de profesionales de salud
est�n determinadas por las clasificaciones del DSM, de forma que la publicaci�n de
una nueva versi�n adquiere significaci�n pr�ctica.

El DSM-5 fue publicado el 18 de mayo de 2013 y reemplaz� al DSM-IV-TR, publicado en


el 2000. En 1999 comenz� el desarrollo de la nueva versi�n y continu� con la
formaci�n de un grupo de trabajo en 2007, que gener� y experiment� en campo una
variedad de nuevas clasificaciones. Con respecto a la edici�n previa, no sufri�
grandes modificaciones en m�ltiples aspectos. Sin embargo, s� hubo diferencias
significativas.

Entre ellas est�n la reconceptualizaci�n del s�ndrome de Asperger, que pas� a ser
parte de los trastornos del espectro autista; la eliminaci�n de los subtipos de la
esquizofrenia; la supresi�n de la �exclusi�n del duelo� de los trastornos
depresivos; el cambio de nombre de trastorno de identidad de g�nero a disforia de
g�nero, junto con un plan terap�utico corregido; la adhesi�n del trastorno por
atrac�n como un trastorno de la conducta alimentaria; el renombre y
reconceptualizaci�n de parafilias a trastornos paraf�licos; la remoci�n del sistema
multiaxial, y la separaci�n de trastornos no especificados en otra categor�a en
trastornos espec�ficos y trastornos no especificados. Tambi�n el DSM-V es el
primero en emplear en su t�tulo n�meros ar�bigos en lugar de la numeraci�n romana,
adem�s de ser la primera versi�n como �documento vivo�.1?

Algunos expertos criticaron la edici�n tanto antes como despu�s de su publicaci�n


formal. Sus cr�ticas incluyen que muchas de las revisiones y adiciones en el DSM-5
carecen de apoyo emp�rico; que existe una reducida confiabilidad interjuez para
muchos trastornos; que varias secciones contienen informaci�n confusa,
contradictoria o mal redactada, y que la industria farmac�utica psiqui�trica
influy� exageradamente en el contenido. Muchos de los integrantes de los grupos de
trabajo que se encargaron de su elaboraci�n ten�an conflictos de inter�s, como
relaciones con empresas farmac�uticas.2?

Varios cient�ficos argumentaron que esta edici�n fuerza a los m�dicos cl�nicos a
realizar distinciones que no se apoyan en evidencia s�lida y que tienen mayores
implicaciones terap�uticas, incluyendo la necesidad de medicamentos. Las cr�ticas
dieron origen a una petici�n, firmada por diferentes organizaciones de salud
mental, para que se reformara la obra.3?

�ndice
1 Cambios
1.1 Secci�n I
1.2 Secci�n II
1.2.1 Trastornos del neurodesarrollo
1.2.2 Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psic�ticos
1.2.3 Trastorno bipolar y trastornos relacionados
1.2.4 Trastornos depresivos
1.2.5 Trastornos de ansiedad
1.2.6 Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados
1.2.7 Trastornos relacionados con traumas y factores de estr�s
1.2.8 Trastornos disociativos
1.2.9 Trastornos de s�ntomas som�ticos y trastornos relacionados
1.2.10 Trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos
1.2.11 Trastornos de la excreci�n
1.2.12 Trastornos del sue�o-vigilia
1.2.13 Disfunciones sexuales
1.2.14 Disforia de g�nero
1.2.15 Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta
1.2.16 Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos
1.3 Secci�n III.
2 V�ase tambi�n
3 Referencias
4 Bibliograf�a
5 Enlaces externos
Cambios
El DSM-5 se divide en tres secciones, ordenadas con n�meros romanos: la secci�n I
se denomina �Conceptos b�sicos del DSM-5�, seguida de la II, �Criterios y c�digos
diagn�sticos�, y la III, �Medidas y modelos emergentes�.4?

Secci�n I
Est� dirigida a proporcionar pautas para el uso cl�nico y forense del manual.

Secci�n II
Incluye los criterios y c�digos diagn�sticos de los diferentes trastornos.

Trastornos del neurodesarrollo


El �retardo mental� (o �retraso mental�) se renombr� como �discapacidad intelectual
(trastorno del desarrollo intelectual)�.
El trastorno fonol�gico y la tartamudez ahora se denominan trastornos de la
comunicaci�n �categor�a que abarca el trastorno del lenguaje, los trastornos de los
sonidos del habla, el trastorno de fluidez de inicio en la infancia y una nueva
condici�n caracterizada por deficientes comunicaciones sociales verbales y no
verbales, el �trastorno de la comunicaci�n social (pragm�tico)�.
En los trastornos del espectro autista se incluy� al s�ndrome de Asperger, al
trastorno desintegrativo de la infancia y al trastorno generalizado del desarrollo
no especificado.
Se adicion� una nueva subcategor�a, los trastornos motores, que engloba a los
trastornos del desarrollo de la coordinaci�n, de movimientos estereot�picos y por
tics, entre ellos el s�ndrome de Tourette.
Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psic�ticos
Se eliminaron todos los subtipos de la esquizofrenia �paranoide, desorganizada,
catat�nica, indiferenciada y residual�.
Se requiere un episodio mayor del estado de �nimo para el trastorno
esquizoafectivo. Durante la mayor parte de la duraci�n del trastorno se cumple con
el criterio A de la esquizofrenia �relacionado con delirios, alucinaciones,
discurso o comportamiento desorganizados y s�ntomas negativos, como la abulia�.
Se cambiaron los criterios para el trastorno delirante y se integr� con el
trastorno delirante compartido.
En todos los contextos, la catatonia necesita de tres de un total de doce s�ntomas
psicomotores. Puede ser un especificador de los trastornos depresivo, bipolar y
psic�tico, parte de otra condici�n m�dica o de otro diagn�stico espec�fico.
Trastorno bipolar y trastornos relacionados
Se adicion� un nuevo especificador, �con s�ntomas mixtos�, para los trastornos
bipolares de tipo I, II y no especificado y del trastorno depresivo mayor.
Permite la aplicaci�n de la categor�a �Otro trastorno bipolar y trastorno
relacionado especificado� en condiciones particulares.
Los s�ntomas ansiosos ��con s�ntomas de ansiedad�� son un especificador de los
trastornos bipolar y depresivo, pero no forman parte de los criterios diagn�sticos
del bipolar.
Trastornos depresivos
Se elimin� la �exclusi�n del duelo� del DSM-IV de los trastornos depresivos.
Se agreg� el trastorno de desregulaci�n disruptiva del estado de �nimo, aplicado en
menores de dieciocho a�os.
El trastorno disf�rico premenstrual dej� de formar parte del ap�ndice para estudios
posteriores y se convirti� en un trastorno propio.
Se a�adieron los especificadores de caracter�sticas mixtas y ansiedad, as� como
gu�as para m�dicos sobre el suicidio.
La distimia se renombr� como trastorno depresivo persistente.
Trastornos de ansiedad
Para los distintos tipos de fobias y trastornos de ansiedad, se elimin� el
requisito de que la persona (previamente, mayores de dieciocho a�os) debe reconocer
que el miedo o la ansiedad son excesivos o irracionales. Tambi�n la duraci�n m�nima
de seis meses ahora aplica a todos y no solo los menores de edad.
El ataque de p�nico se convirti� en un especificador de todos los trastornos del
DSM-5.
El trastorno de p�nico y la agorafobia se separaron en dos condiciones distintas.
Los tipos espec�ficos de fobias se volvieron especificadores, pero no fueron
modificados.
El especificador �Generalizada� del trastorno de ansiedad social cambi� a �Solo
actuaci�n� (por ejemplo, hablar en p�blico).
El trastorno de ansiedad por separaci�n y el mutismo selectivo se clasificaron como
trastornos de ansiedad, previamente se les consideraba parte de los trastornos de
inicio en la infancia, la ni�ez o la adolescencia.
Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados
Se agreg� un cap�tulo sobre el trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos
relacionados, que incluye: trastorno de excoriaci�n (rascarse la piel), trastorno
de acumulaci�n, trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados inducidos
por sustancias/medicamentos y trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos
relacionados debidos a otra afecci�n m�dica.
La tricotiloman�a (trastorno de arrancarse el cabello) se traslad� de los
�trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados� a esta
nueva categor�a.
Para los trastornos dism�rfico corporal y de acumulaci�n se a�adieron
especificadores para indicar el grado de introspecci�n ��con introspecci�n buena o
aceptable�, �con poca introspecci�n� y �con ausencia de introspecci�n/con creencias
delirantes� (por ejemplo, el completo convencimiento de que las creencias obsesivo-
compulsivas son ciertas).
Se a�adieron criterios diagn�sticos al trastorno dism�rfico corporal para describir
comportamientos repetitivos o actos mentales que pueden surgir a partir de la
percepci�n de defectos o imperfecciones en la apariencia f�sica.
El especificador �con s�ntomas obsesivo-compulsivos� se traslad� de los trastornos
de ansiedad a esta nueva categor�a.
Se integraron dos nuevos diagn�sticos: �otros trastornos obsesivo-compulsivos y
trastornos relacionados especificados� �que pueden incluir al trastorno de
comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo (por ejemplo, morderse los
labios o las u�as) o a los celos obsesivos� y �trastorno obsesivo-compulsivo y
trastornos relacionados no especificados�.
Trastornos relacionados con traumas y factores de estr�s
El trastorno por estr�s postraum�tico (TEPT) se incluy� en esta nueva secci�n.
Con base en los resultados de investigaciones anal�ticas de factores
confirmatorios, los grupos de criterios diagn�sticos del TEPT se reorganizaron y
expandieron de tres a cuatro.
Se adicionaron criterios separados para ni�os de seis a�os o menos.
Para los diagn�sticos de trastorno por estr�s agudo y TEPT se modific� el criterio
acontecimientos estresantes (A1 en el DSM-IV). Se elimin� el requisito de
reacciones emocionales subjetivas espec�ficas (A2 en el DSM-IV) debido a la falta
de evidencia emp�rica de su utilidad y validez predictiva. Anteriormente, algunos
grupos �como el personal militar en combate, los polic�as y los trabajadores de los
servicios de emergencia� no cumpl�an con el criterio A2 debido a que su
entrenamiento los preparaba para no reaccionar emocionalmente a los sucesos
traum�ticos.
Se sumaron dos nuevos trastornos, previamente considerados subtipos de la misma
condici�n: el trastorno reactivo del apego y el trastorno de relaci�n social
desinhibida.
Los trastornos de adaptaci�n se incluyeron en esta nueva secci�n y cambi� su
conceptualizaci�n a �s�ndromes de respuesta al estr�s�. Se mantuvieron iguales los
subtipos �con estado de �nimo depresivo�, �con ansiedad� y �con alteraci�n de la
conducta�.
Trastornos disociativos
El trastorno de despersonalizaci�n se renombr� como �trastorno de
despersonalizaci�n/desrealizaci�n�.
La fuga disociativa se convirti� en un especificador de la amnesia disociativa.
Se expandieron los criterios diagn�sticos del trastorno de identidad disociativo
para incluir �fen�menos en forma de posesi�n y s�ntomas neurol�gicos funcionales�.
Se deja claro que �las transiciones en la identidad pueden ser observables por
otras personas o comunicados por el individuo�. Tambi�n se modific� el criterio B
para los individuos que experimentan lapsos en la memoria de acontecimientos
cotidianos.
Trastornos de s�ntomas som�ticos y trastornos relacionados
Los trastornos somatomorfos se renombraron �s�ntomas som�ticos y trastornos
relacionados�.
Los pacientes con dolor cr�nico ahora pueden ser diagnosticados con el �trastorno
de s�ntomas som�ticos� con predominio de dolor, con �factores psicol�gicos que
influyen en otras afecciones m�dicas� o con trastorno de adaptaci�n.
Se combinaron los trastornos de somatizaci�n y somatomorfo indiferenciado para
formar un �nico trastorno de s�ntomas som�ticos, diagn�stico que ya no requiere de
un n�mero determinado de s�ntomas som�ticos.
Los s�ntomas som�ticos y trastornos relacionados se definen por s�ntomas positivos
��s�ntomas som�ticos angustiantes� y pensamientos, sentimientos y comportamientos
anormales asociados� y se minimiza el uso de s�ntomas sin explicaci�n m�dica,
excepto en los casos de trastorno de conversi�n y embarazo psicol�gico.
Se agreg� un nuevo diagn�stico: �factores psicol�gicos que influyen en otras
afecciones m�dicas�. Antiguamente se ubicaba en el cap�tulo �Otros problemas que
pueden ser objeto de atenci�n cl�nica� del DSM-IV.
Se cambiaron los criterios diagn�sticos para el trastorno de conversi�n.
Trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos
Se cambiaron los criterios diagn�sticos para la pica y el trastorno de rumiaci�n y
ahora se aplican a personas de cualquier edad.
El trastorno de atracones dej� de formar parte del ap�ndice para estudios
posteriores y se convirti� en un trastorno propio.
Los criterios para la bulimia nerviosa y el trastorno por atracones se cambiaron de
episodios �al menos dos veces a la semana por seis meses� a �al menos una vez a la
semana durante los �ltimos tres meses�.
Se cambiaron los criterios para la anorexia nerviosa, ya no se requiere la
presencia de amenorrea.
El �trastorno de la ingesti�n alimentaria de la infancia o la ni�ez� se transform�
en el �trastorno de evitaci�n/restricci�n de la ingesta de alimentos� y se
expandieron sus criterios diagn�sticos.
Trastornos de la excreci�n
No hubo cambios significativos.
Los trastornos descritos en este cap�tulo se clasificaban previamente bajo la
categor�a de �Trastornos de inicio en la infancia, la ni�ez o la adolescencia� en
el DSM-IV. En el DSM-5 se convirtieron en una clasificaci�n independiente.
Trastornos del sue�o-vigilia
Se eliminaron los �trastornos del sue�o relacionados con otro trastorno mental� y
los �trastornos del sue�o debido a una enfermedad m�dica�.
El insomnio primaria se convirti� en el trastorno de insomnio y la narcolepsia se
separ� de otras hipersomnias.
Se adicionaron tres trastornos del sue�o relacionados con la respiraci�n: apnea e
hipopnea obstructiva del sue�o, apnea central del sue�o e hipoventilaci�n
relacionada con el sue�o.
Se expandieron los trastornos del ritmo circadiano de sue�o-vigilia para incluir al
tipo de fase de sue�o avanzadas, tipo de sue�o-vigilia irregular y el tipo de
sue�o-vigilia no ajustado a las veinticuatro horas. Se elimin� el jet lag
El trastorno del comportamiento del sue�o REM y el s�ndrome de las piernas
inquietas son trastornos propios en lugar de listarse como �disomnia no
especificada�, como en el DSM-IV.
Disfunciones sexuales
El DSM-5 tiene disfunciones sexuales espec�ficas de cada sexo.
Para las mujeres, los trastornos del deseo sexual y de la excitaci�n sexual se
combinaron en el �trastorno del inter�s/excitaci�n sexual femenino�.
Las disfunciones sexuales �con excepci�n de la disfunci�n sexual inducida por
sustancias/medicamentos� ahora requieren de una duraci�n aproximada de seis meses y
criterios de severidad m�s exactos.
Se agreg� un nuevo diagn�stico: �trastorno de dolor genito-p�lvico/penetraci�n�,
que integr� a la dispareunia y al vaginismo del DSM-IV.
Se elimin� el trastorno por aversi�n al sexo.
Al eliminarse un subtipo incluido en el DSM-IV, los especificadores para todos los
trastornos se limitaron a �de por vida� y �adquirido� y �generalizado� y
�situacional�.
Se eliminaron dos subtipos: �disfunci�n sexual debida a una enfermedad m�dica� y
�debida a factores psicol�gicos / factores combinados�.
Disforia de g�nero
Aunque similares, el trastorno de identidad de g�nero del DSM-IV y la disforia de
g�nero del DSM-5 no son iguales. Se a�adieron criterios diagn�sticos seaparados
para ni�os, adolescentes y adultos apropiados para los diferentes estados del
desarrollo.
Se eliminaron los subtipos del trastorno de identidad de g�nero basados en la
orientaci�n sexual.
Entre los cambios de redacci�n, se combinaron los criterios A y B (identificaci�n
entre g�neros y aversi�n a uno de los g�neros). Adem�s se cre� una disforia de
g�nero diferente para ni�os, as� como una para adultos y adolescentes. Tambi�n se
trasladaron de los �trastornos de la identidad sexual� a una categor�a propia. En
parte, el cambio de nombre se debi� a la estigmatizaci�n relacionada con el t�rmino
�trastorno� y el relativamente poco uso de �disforia de g�nero� en la literatura
relacionada y entre los especialistas. La creaci�n de un diagn�stico espec�fico
para ni�os reflej� la menor capacidad que los individuos de estos grupos etarios
tienen de comprender lo que est�n experimentado o de expresarlo en caso de que s�
exista instrospecci�n.
Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta
Algunos de estos trastornos formaban parte del cap�tulo sobre trastornos de inicio
en la infancia, la ni�ez o la adolescencia (como los trastornos negativista
desafiante y de conducta). Adem�s, el trastorno explosivo intermitente, la
cleptoman�a y la piroman�a, integrados en la secci�n �Trastornos del control de los
impulsos no clasificados en otros apartados� del DSM-IV, se trasladaron a este
cap�tulo.

El trastorno de la personalidad antisocial se incluye en este cap�tulo y en el


relacionado con los trastornos de la personalidad (pero el trastorno por d�ficit de
atenci�n con hiperactividad figura como un trastorno del neurodesarrollo).
Se consideran tres tipos de s�ntomas en el trastorno negativista desafiante:
enfado/irritabilidad, discusiones/actitud desafiante y vengativo. Se elimin� la
exclusi�n de trastorno de conducta. Tambi�n cambiaron los criterios con la adici�n
de una nota sobre la frecuencia y las medidas de severidad.
Se agreg� el especificador �Con emociones prosociales limitadas� para personas con
caracter�sticas insensibles y de falta de remordimientos.
Las personas con la edad m�nima de seis a�os pueden ser diagnosticados con el
trastorno explosivo intermitente sin que presenten arrebatos de agresi�n f�sica. Se
agregaron criterios diagn�sticos sobre la frecuencia y para especificar que los
arrebatos producen �un marcado malestar en el individuo, alteran su rendimiento
laboral o sus relaciones interpersonales, o tienen consencuencias econ�micas o
legales�.
Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos
Se adicionaron los trastornos por consumo de tabaco y el juego patol�gico.
El abuso y la dependencia de sustancias del DSM-IV-TR se combinaron en trastornos
�nicos de uso de sustancias espec�ficas para cada sustancia dentro de la nueva
categor�a �adicciones y trastornos relacionados�. En los criterios diagn�sticos se
elimin� �problemas legales recurrentes� y se a�adi� el �ansia, intenso deseo o
necesidad de utilizr una sustancia�. Se cambi� el umbral del n�mero de criterios
necesarios para el diagn�stico y la severidad de leve a severa se basa en el n�mero
de criterios que se cumplan. Se incluyeron tambi�n criterios para la abstinencia de
marihuana y cafe�na, as� como nuevos especificadores para remisi�n inicial y
sostenida, junto con los de �en un entorno controlado� y �en terapia de
mantenimiento�.
Ya no existen los diagn�sticos de polisustancias en el DSM-5; se deben especificar
la(s) sustancia(s)

Вам также может понравиться