Discapacidad intelectual

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Discapacidad intelectual
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Psiquiatr�a y psicolog�a
CIE-10 F70-F79
CIE-9 317-319
CIAP-2 P85
DiseasesDB 4509
eMedicine med/30959 neuro/605
MeSH D008607
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La discapacidad intelectual (antes denominada retraso mental)nota 1?1? es una
alteraci�n en el desarrollo del ser humano caracterizada por limitaciones
significativas tanto en el funcionamiento intelectual como en las conductas
adaptativas y que se evidencia antes de los 18 a�os de edad. Afecta alrededor del
2% de la poblaci�n general.2?3?4?5?

La discapacidad intelectual se ha definido cuantitativamente como un valor de

cociente intelectual (CI) menor a 70. Sin embargo, este criterio no es suficiente
para determinar la discapacidad.2?6?4?

Genera anomal�as en el proceso de aprendizaje entendidas como la adquisici�n lenta

e incompleta de las habilidades cognitivas durante el desarrollo humano que conduce
finalmente a limitaciones sustanciales en el desarrollo corriente. Se caracteriza
por un funcionamiento intelectual muy variable que tiene lugar junto a
circunstancias asociadas en dos o m�s de las siguientes �reas de habilidades
adaptativas: comunicaci�n, cuidado personal, vida en el hogar, habilidades
sociales, utilizaci�n de la comunidad, autogobierno, salud y seguridad, habilidades
acad�micas funcionales, ocio y trabajo.[cita requerida]

�ndice
1 Definici�n
2 Clasificaci�n
3 Epidemiolog�a
4 Etiolog�a
4.1 Deficiencias psicol�gicas adquiridas
4.2 Factores ambientales
5 Cuadro cl�nico
5.1 S�ndrome Epileptico en ni�as con discapacidad intelectual
5.2 S�ndrome de Rett
5.3 S�ndrome de Dravet
5.4 S�ndrome de Prader-Willi
5.5 S�ndrome de Down
5.6 Autismo
5.7 S�ndrome de Asperger
5.8 S�ndrome X fr�gil o S�ndrome de Mart�n y Bell
5.9 Fenilcetonuria
5.10 Alzheimer
6 V�ase tambi�n
7 Notas
8 Referencias
9 Bibliograf�a
10 Enlaces externos
Definici�n
El t�rmino discapacidad intelectual reemplaz� el de �retraso mental�, sin embargo
se han ocupado otros t�rminos para referirse al mismo concepto: �retraso del
desarrollo� (utilizado preferentemente en pediatr�a), �trastorno del desarrollo
intelectual�, �trastorno del neurodesarrollo�, �alteraci�n del desarrollo
cognitivo�. Los t�rminos �retraso� y �retardo�, as� como sus derivados �retrasado�
y �retardado� han sido reemplazados por su connotaci�n peyorativa y el efecto
estigmatizador que conllevan.1?7?

La AADID (Asociaci�n Americana de Discapacidad Intelectual y Discapacidades del

Desarrollo) desde su fundaci�n en 1876 ha sido un referente mundial en la
comprensi�n y clasificaci�n de la discapacidad intelectual. El Manual diagn�stico y
estad�stico de los trastornos mentales (DSM), en su versi�n V, utiliza como
referencia varias de las propuestas del und�cimo manual de la AADID del a�o 2010.7?

La discapacidad intelectual, seg�n la AADID, supuso desde 2002 una renovaci�n del
planteamiento tradicional en favor de un enfoque multidimensional del individuo,
definiendo la discapacidad intelectual a trav�s de distintos aspectos de la persona
(psicol�gicos / emocionales; f�sicos / salud) as� como del ambiente en el que se
desenvuelve. En este sentido, se parte de premisas que se sustentan en la
existencia no s�lo de limitaciones, sino tambi�n de capacidades, de modo que
disponiendo de los apoyos necesarios en el tiempo, la persona con discapacidad
pueda obtener resultados personales satisfactorios en su calidad de vida.8? Las que
se describen a continuaci�n son una forma de caracterizar que marca niveles pero no
es suficientemente objetiva y puede llevar a errores en los resultados.

La discapacidad intelectual, en la escala de medici�n de la inteligencia est� por

debajo de 70 de CI (cociente intelectual) Es la contraparte al otro extremo de la
inteligencia, que es la superdotaci�n, esta se encuentra por arriba de 130 de CI.

Clasificaci�n
Seg�n el DSM-IV la discapacidad intelectual se clasifica en los siguientes tipos:2?

Discapacidad intelectual leve CI 50-55 a 70.

Se denomina as� a las personas que transitan la �etapa educable� son alrededor del
85% de las personas afectadas por el trastorno. Suelen desarrollar habilidades
sociales y de comunicaci�n durante los a�os preescolares (0-5 a�os de edad), tienen
insuficiencias m�nimas en las �reas sensorio motoras y con frecuencia no se
diferencian de otros ni�os sin discapacidad cognitiva hasta edades posteriores.
Adquieren habilidades sociales y laborales adecuadas para una autonom�a m�nima,
pero pueden necesitar supervisi�n, orientaci�n y asistencia, especialmente en
situaciones de estr�s social o econ�mico desusado. Contando con apoyos adecuados,
los sujetos con discapacidad cognitiva leve viven sin inconvenientes en la
comunidad, sea independientemente, sea en establecimientos supervisados.

Discapacidad intelectual moderada CI 35-40 a 50-55.

La discapacidad cognitiva moderada equivale aproximadamente a la categor�a
pedag�gica de �adiestrable�. Este grupo constituye alrededor del 10 % de toda la
poblaci�n con discapacidad cognitiva. Adquieren habilidades de comunicaci�n durante
los primeros a�os de la ni�ez. Adquieren una formaci�n laboral y, con supervisi�n
moderada, pueden adquirir destrezas para su propio cuidado personal. Tambi�n pueden
beneficiarse de adiestramiento en habilidades sociales y laborales, pero es
improbable que progresen m�s all� de un segundo nivel en materias escolares. Pueden
aprender a trasladarse independientemente por lugares que les son familiares. En su
mayor�a son capaces de realizar trabajos no cualificados o semicualificados,
siempre con supervisi�n, en talleres protegidos o en el mercado general del
trabajo. Se adaptan bien a la vida en comunidad, usualmente en instituciones con
supervisi�n.

Discapacidad intelectual grave CI 20-25 a 35-40.

Incluye el 3-4 % de los individuos con discapacidad cognitiva. Durante los primeros
a�os de la ni�ez la adquisici�n de un lenguaje comunicativo es escasa o nula.
Durante la edad escolar pueden aprender a hablar y pueden ser adiestrados en
habilidades elementales de cuidado personal. Se benefician solo limitadamente de la
ense�anza de materias pre acad�micas como la familiaridad con el alfabeto y el
c�lculo simple, pero pueden dominar ciertas habilidades como el aprendizaje de la
lectura global de algunas palabras imprescindibles para su autonom�a e
independencia. Los adultos pueden ser capaces de realizar tareas simples
estrechamente supervisadas en instituciones. En su mayor�a se adaptan bien a la
vida en la comunidad a no ser que sufran alguna discapacidad asociada que requiera
cuidados especializados o cualquier otro tipo de asistencia.

Discapacidad intelectual profunda CI 20-25.

Incluye aproximadamente en el 1%-2% de las personas con discapacidad cognitiva. La
mayor�a de los individuos con este diagn�stico presentan una enfermedad neurol�gica
identificada que explica su discapacidad intelectual. Durante los primeros a�os
desarrollan considerables alteraciones del funcionamiento sensorio motor. Puede
predecirse un desarrollo �ptimo en un ambiente altamente estructurado con ayudas y
supervisi�n constantes, as� como con una relaci�n individualizada con el educador.
El desarrollo motor y las habilidades para la comunicaci�n y el cuidado personal
pueden mejorar si se les somete a un adiestramiento adecuado. Algunos de ellos
llegan a realizar tareas simples en instituciones protegidas y estrechamente
supervisados.

Discapacidad intelectual de gravedad no especificada. Se utiliza cuando existe

claridad sobre la discapacidad, pero no es posible verificar mediante los test.
Dependiendo del nivel de gravedad del discapacidad cognitiva, el sujeto se puede
�educar� y capacitar para que aprenda a vivir en la sociedad; puede dominar ciertas
habilidades de lectura global (se�alizaciones de tr�nsito, por ejemplo: "PARE"),
puede trasladarse a lugares desconocidos o familiares, puede aprender un oficio y
trabajar en �l, siempre y cuando la sociedad le d� la oportunidad de hacerlo.

Epidemiolog�a
Entre 1980 y 2009 la prevalencia de las discapacidades intelectuales a nivel global
era de alrededor de un 1%. Posteriormente, diversos estudios establecen una
prevalencia un poco m�s baja que un 1%, aunque la heterogeneidad de estos trabajos
no permite precisar este valor.6?

Etiolog�a
Las causas de discapacidad intelectual pueden dividirse en gen�ticas y no
gen�ticas. A su vez las causas gen�ticas pueden dividirse en sindr�micas y no
sindr�micas, en cuanto se presenten o no otras alteraciones cl�nicas aparte de la
discapacidad propiamente tal. Las causas gen�ticas representan entre un 30 a un 50%
de las causas, e incluyen anormalidades cromos�micas (como el s�ndrome de Down),
caracter�sticas gen�ticas heredadas (como el s�ndrome X fr�gil) y alteraciones
gen�ticas simples (como el s�ndrome de Prader-Willi).3?

Deficiencias psicol�gicas adquiridas

Hay un n�mero considerable de apariciones de deficiencias mentales en personas
(incluida la infancia principalmente), que no hab�an nacido con ellas.

Al existir una vulnerabilidad mayor en la infancia, esto afecta a la mente o a su

parte psicol�gica, abstray�ndose de la sociedad y encerr�ndose en s� mismo, cuando
se trata solo de caracter�sticas psicol�gicas. En cambio hay otros casos en los que
no s�lo ataca esto a estas capacidades sino que tambi�n da�a sus capacidades
f�sicas dejando al infante para toda su vida con unas secuelas que lo hacen
�deficiente� en el �mbito completo de la palabra.

Tambi�n pueden aparecer deficiencias en la persona, tras sufrir un accidente debido

a que la colisi�n, golpe, etc. le ha causado da�os irreparables, esto sucede en la
gran mayor�a de los casos. En algunas ocasiones, hay ni�os que tienen que cuidar a
otros con deficiencias psicol�gicas, esto crea una dependencia del ni�o-cuidador y
una vulnerabilidad mucho mayor de los dem�s ni�os en condiciones normales, no puede
tratarse de �deficiencia� en s�, pero hace una modificaci�n de la personalidad en
funci�n de la persona que est� cuidando o conviviendo con ella.[cita requerida]

Factores ambientales
Infecciones: Hasta la aparici�n de las vacunas era frecuente desarrollar
encefalitis que pod�a afectar de forma severa las capacidades cognitivas (la
rubeola, sarampi�n, meningitis por meningococo, polio, tosferina... Eran hasta hace
poco enfermedades infecciosas que pod�an llegar a alterar las capacidades de un
individuo. A�n hoy una de las principales causas de discapacidad intelectual en el
tercer mundo es la malaria.
Da�os cerebrales el cerebro ante impactos: puede verse da�ado y seg�n el lugar del
da�o puede provocar discapacidad cognitiva, existen muchos motivos por los que el
cerebro puede tener un da�o cerebral, entre otros: accidentes de tr�fico, da�os
provocados en el parto (falta de ox�geno, f�rceps, etc.). Infartos cerebrales,
derrame cerebral, etc.
T�xicos: la exposici�n del feto a drogas aumenta las posibilidades de problemas
posteriores, es conocido el efecto del alcohol y el efecto que muchas otras drogas
pueden tener en el desarrollo posterior. Igualmente en personas sanas existen
muchas drogas que pueden provocar lesiones cerebrales y discapacidad cognitiva, el
alcoholismo por ejemplo puede llevar a distintos tipos de s�ndromes, por ejemplo el
S�ndrome de Korsakov).
Gen�ticos: gracias a la medicina y a las novedosas pruebas gen�ticas pr�cticamente
cada d�a se conocen nuevos genes implicados en la discapacidad intelectual, estas
pruebas ya en el 2011 est�n al alcance de todos.[cita requerida]
Cuadro cl�nico
S�ndromes de discapacidad intelectual.

S�ndrome Epileptico en ni�as con discapacidad intelectual

Art�culo principal: EFMR
Este s�ndrome es de reciente descubrimiento (2008), por ello est�
infradiagnosticado y no es ampliamente conocido por la comunidad m�dica, se trata
de un tipo de epilepsia gen�tica provocado por una mutaci�n en el Gen PCDH19, los
varones pueden ser portadores, pero no sufren la enfermedad, sin embargo las ni�as
muestran numerosas crisis epilepticas, el 70% de las ni�as sufre alg�n tipo de
retraso mental y problemas psicol�gicos, psiqui�tricos o del desarrollo, un 30% son
completamente normales. La especial diferenciaci�n de este tipo de epilepsia con
respecto a otras es que infecciones y fiebre pueden disparar la posibilidad de que
ocurran las crisis. Las crisis habitualmente se dan en clusters (crisis epilepticas
consecutivas durante uno o varios d�as) y requiere de hospitalizaci�n. La
confirmaci�n de este tipo de epilepsia solo se puede dar cuando se realiza un
an�lisis gen�tico. Este s�ndrome se le conoce ahora como EFMR abreviatura del
ingl�s (Epilepsy Female with Mental Retardation).

S�ndrome de Rett
Art�culo principal: S�ndrome de Rett
Se trata de un trastorno neurol�gico, que se describi� al principio s�lo en ni�as,
en el que el desarrollo temprano es normal, pero entre los 7 meses y los dos a�os
(6 a 18 meses de vida) hay una p�rdida parcial o completa de capacidades manuales
adquiridas y del habla, retraso en el crecimiento de la cabeza y la consecuencia es
una grave invalidez mental. Su incidencia es de 1 caso por cada 15 000 ni�as
nacidas vivas; es un trastorno neurol�gico progresivo severo. Est� ligado al
Cromosoma X; los ni�os concebidos con esta mutaci�n finalizan en aborto espont�neo,
ya que el S�ndrome de Rett se debe a mutaciones espont�neas no hereditarias. Las
primeras manifestaciones aparecen entre los 6 y los 30 meses de edad en forma de
deficiencia mental severa.El desarrollo de la ni�a ha sido normal hasta esta edad,
algunas incluso pronuncian palabras o combinaciones de palabras sencillas. Muchas
de estas ni�as andan en la edad que les corresponde mientras que otras presentan
incapacidad para andar. Cl�nicamente se caracteriza, entre otras, por hipotonia
(extremidades flexibles), regresi�n en el desarrollo, crecimiento de la cabeza m�s
peque�a de lo habitual (microcefalia), p�rdida de uso de las manos, que realizan
movimientos esteriotipados y repetitivos. Tambi�n se pierde la capacidad de
interacci�n social, presentan dificultades para expresar y comprender el lenguaje y
se producen convulsiones en una gran parte de los pacientes.

El tratamiento tienen que ser multidisciplinar; la fisioterapia y la rehabilitaci�n

en su conjunto son fundamentales. A pesar de que no existe un tratamiento
farmacol�gico espec�fico, los anticonvulsivos pueden beneficiar a las ni�as para
tratar los ataques epil�pticos y, tambi�n, para mejorar el estado de alerta en
algunas pacientes.

S�ndrome de Dravet
Art�culo principal: S�ndrome de Dravet
Es la epilepsia mioclonica m�s severa que existe junto con el S�ndrome de West,
cursa con epilepsia incontrolable con retraso mental de alg�n tipo la mayor�a de
las veces, los estatus epilepticos son frecuentes y las crisis ocurren
especialmente con un aumento de temperatura. Los ni�os adolescentes terminan
habitualmente con un alto grado de dependencia. Es una enfermedad gen�tica
provocada por una mutaci�n en un gen, en la mayor�a de los casos el SCN1A, aunque
recientemente se han descubierto otros genes implicados.

S�ndrome de Prader-Willi
Art�culo principal: S�ndrome de Prader-Willi
Es un defecto cong�nito no hereditario que puede afectar por igual a cualquier
beb�, independientemente de su sexo, raza o condici�n de vida. Se caracteriza
fundamentalmente por un apetito insaciable y por problemas de conducta. Otros
s�ntomas son el escaso tono muscular, deficiencia mental, desarrollo sexual
deficiente, corta estatura, manos y pies peque�os, problemas visuales, dentales,
trastornos respiratorios, escoliosis y diabetes. La causa es una inc�gnita y no hay
posibilidad de curaci�n. Hay que tener mucho cuidado para que esta persona no tenga
f�cil acceso a la comida pues tienen aut�ntica obsesi�n por comer, lo que provoca
frecuentemente problemas de obesidad.

S�ndrome de Down
Art�culo principal: S�ndrome de Down
Alteraci�n gen�tica del par 21 que presenta tres cromosomas (trisom�a 21); uno de
cada 700 ni�os nace con este s�ndrome, en todos los grupos �tnicos, con tendencia a
engendrar varones. Si bien cualquier persona est� expuesta a concebir un hijo con
s�ndrome de Down, las madres de edad avanzada tienen m�s posibilidades de tener
descendencia con este trastorno. Ocasiona un retraso mental que var�a desde leve a
grave y se asocia adem�s con caracter�sticas faciales y f�sicas propias: estatura
baja y cabeza peque�a, redondeada; frente inclinada; orejas de implantaci�n baja;
ojos sesgados hacia arriba y afuera; boca abierta; lengua grande y fisurada; dedos
me�iques cortos y curvados hacia adentro; manos anchas con surco transversal en la
palma. A veces se detectan anomal�as cong�nitas del coraz�n, en el tabique que
separa los lados izquierdo y derecho. En algunos casos aparece hacia los 40 a�os
demencia prematura tipo Alzheimer. El cociente intelectual promedia en 50, pero
adem�s de esta menor capacidad cognitiva y de los mencionados rasgos f�sicos, no
existen grandes diferencias en su desarrollo y adquisici�n de h�bitos con el resto
de los ni�os.

Autismo
Art�culo principal: Autismo
Consiste en un trastorno del neurodesarrollo que afecta al funcionamiento cerebral
en tres �reas principalmente como son la comunicaci�n, la interacci�n social y el
desarrollo de conductas repetitivas y restrictivas. Su etiolog�a a d�a de hoy es
desconocida y de car�cter multifactorial afectando cuatro veces m�s a hombres que
mujeres; las conductas propias de este trastorno comienzan a manifestarse antes de
los tres a�os de vida. Dentro del ampl�simo Espectro del Autismo hay
caracter�sticas comunes a todos ellos como es que son aprendices visuales y
presentan una excelente memoria. Las principales complicaciones que presenta la
persona autista son: dificultad para usar el lenguaje o ausencia de �l; dificultad
de comunicaci�n con otras personas y de expresar sus deseos y emociones; ausencia o
poco contacto visual; complicaci�n en el juego imaginativo y social con otros
ni�os; movimientos repetitivos y estereotipados; rigideces conductuales. El autismo
no necesariamente est� asociado a discapacidad intelectual, dada la heterogeneidad
del trastorno el coeficiente intelectual es variable. En varios estudios se ha
establecido que la prevalencia de discapacidad intectual va del 25% al 55%
(O�Brien. 2004. Fombonne-Chakrabarti. 2001).

S�ndrome de Asperger
Art�culo principal: S�ndrome de Asperger
Es una condici�n neurol�gica enmarcada dentro de los trastornos del espectro
autista. Se diferencia del autismo cl�sico en el hecho de que no suele existir
dificultad con el lenguaje ni es catalogado como discapacidad intelectual en s�,
sin embargo est� tipificado como discapacidad psicosocial dadas las dificultades
que suelen poseer para comunicarse y socializar, adem�s del hecho de poseer una
torpeza motora notable ya sea a nivel grueso o fino.

S�ndrome X fr�gil o S�ndrome de Mart�n y Bell

Art�culo principal: S�ndrome X fr�gil
Es la segunda causa de retraso mental, despu�s del S�ndrome de Down, y la primera
causa de retraso mental hereditario. Su diagn�stico suele ser tard�o y a veces
err�neo, ya que a menudo se le confunde con autismo. Se presenta mayormente en
varones; fue descubierto en 1943 y, gracias a los avances m�dicos, en 1992 se
desarroll� un test basado en el ADN para diagnosticar tanto a portadores como a
afectados por este s�ndrome. Las caracter�sticas f�sicas t�picas que presentan las
personas con cromosoma X Fr�gil son: Cara alargada, orejas grandes y/o separadas y
estrabismo, aunque estos rasgos no est�n presentes en todos los casos ni con la
misma intensidad. Las caracter�sticas de conducta m�s frecuentes en los varones
son: hiperactividad, trastornos de atenci�n, timidez extrema, evitaci�n de la
mirada, lenguaje repetitivo, estereotipias como aleteos o morderse la mano,
angustia, hipersensibilidad a los est�mulos, resistencia a los cambios, etc. En las
mujeres se presenta angustia, timidez y dificultades en �reas como las matem�ticas.
Hoy por hoy, no existe un tratamiento m�dico curativo, pero s� tratamientos
paliativos de alguno de sus s�ntomas, de cara a mejorar determinados problemas
f�sicos y, por otra parte, educativo, adaptado a las necesidades y habilidades de
cada individuo. Ambos han de comenzar lo antes posible el diagn�stico del S�ndrome
se realiza a trav�s de tres criterios: El cl�nico, el citogen�tico (relacionado con
la conformaci�n celular) y el geneal�gico (que se refiere a la presencia de la
enfermedad dentro de la familia).

Fenilcetonuria
Art�culo principal: Fenilcetonuria
Es una enfermedad hereditaria causada por un defecto metab�lico que afecta el modo
en que el cuerpo procesa las prote�nas. Si bien afecta a todos los grupos �tnicos,
es extra�o en la raza negra y en los jud�os askenazi. Los ni�os con fenilcetonuria
no pueden procesar una parte de la prote�na llamada fenilalanina hidroxilasa; como
consecuencia, se produce una acumulaci�n de fenilalanina en el flujo sangu�neo del
ni�o que, si no es diagnosticada antes de los seis meses de vida, provoca da�os
cerebrales. Mediante el uso de una prueba desarrollada en los a�os 60 - consistente
en una peque�a punci�n en el tal�n del beb� para extraer y analizar una muestra de
sangre- se puede detectar precozmente esta enfermedad. Es posible prevenir el
retraso mental completamente, si comienza a tratarse al beb� con una dieta especial
que tenga poca fenilalanina antes de su tercera semana de vida.
Alzheimer
Art�culo principal: Alzheimer
Esta enfermedad afecta las partes del cerebro que controlan el pensamiento, la
memoria y el lenguaje. La memoria se debilita, los hechos cotidianos recientes no
son recordados y en la medida que avanza se afecta la memoria para los eventos
vitales m�s antiguos; los afectos se empobrecen, con p�rdida del inter�s para
mantener relaciones sociales con la familia y el entorno, mostrando un progresivo
aislamiento social. El proceso de la enfermedad es gradual y generalmente la
persona se deteriora lentamente; hasta ahora la causa de la enfermedad es
desconocida y no tiene cura. Este padecimiento lleva el nombre del Doctor Alois
Alzheimer quien en 1906 describi� cambios en el tejido del cerebro de una mujer que
hab�a muerto de lo que se cre�a era una enfermedad mental inusual. Ahora estos
cambios caracter�sticos y anormales en el cerebro se reconocen como la Enfermedad
de Alzheimer, la que afecta a todos los grupos de la sociedad; aunque es m�s com�n
entre las personas mayores, los j�venes tambi�n pueden presentarla.

Es importante mencionar que el Alzheimer es una enfermedad que puede llegar a

alterar incluso las formas de comportamiento humano, consider�ndosele como una
forma de demencia,9? ya que poco a poco se dar� una p�rdida de la memoria y de las
habilidades intelectuales del ser humano, causando muchas veces que la persona se
sienta confundida o incluso desconozca los lugares o personas que anteriormente
recordaba, se resalta que no es una enfermedad que se considere dentro del
envejecimiento normal y que esta con el paso del tiempo puede ir empeorando, ya que
va degenerando lentamente el cerebro. Por lo que se aconseja ser paciente con
aquellas personas que lo padecen.

V�ase tambi�n
S�ndrome de Lennox-Gastaut
S�ndrome del maullido del gato
S�ndrome de Miller Dieker (MDS)
S�ndrome de Wolf-Hirschhorn
Autogesti�n
Accesibilidad cognitiva
Lectura f�cil
Apoyo activo
Notas
Tambi�n retardo, aunque no es el t�rmino que se ocupa en los textos CIE y DSM. En
ingl�s es retardation.
Referencias
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Verdugo, Miguel Angel y otros. Discapacidad Intelectual. Adaptaci�n social y
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Bibliograf�a
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Enlaces externos
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Hemiplej�a alternante de la infancia