Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Actividad 2
Docente
Alexander Alonso Ospina Ospina
Magister
1
TABLA DE CONTENIDO
Resumen ……………………………………………………………….
Introducción……………………………………………………………
Desarrollo del trabajo ………………………………………………...5
Consulta de caso…………………………………………………….....5
Identificación de diferencias conductuales………………………….6
Áreas afectadas por sintomatología…………………………………..7
Descripción de categorías cognitivas…………………………………9
Metas de tratamiento………………………………………………….9
Técnicas………………………………………………………………..11
Conclusiones...…………………………………………………………20
Referencias……………………………………………………………..21
2
RESUMEN
ABSTRAC
In the contextual context of development of the cognitive psychology course, the present
work shows from the choice of a clinical case framed from the DSM-5 as an obsessive-
compulsive disorder (OCD), to which an accurate study is carried out with a specific
protocol.
After analyzing each aspect in detail, the intervention is carried out establishing the short
and long treatment goals from the theoretical models of operant conditioning and the
application of cognitive techniques.
Key words: Cognitive psychology, obsessive compulsive disorder (OCD), behavior,
modification, cognitive model.
3
INTRODUCCION
La facticidad que la Psicología adquiere día a día ha reforzado las respuestas a las
demás ciencias sobre la efectividad que posibilita en asumir los desafíos de la sociedad y el
mundo actual. Bien debemos recordar, que los fundamentos en el método científico
permiten la veracidad en los acompañamientos y evidenciar que “los descubrimientos en lo
que se conoce como ciencias cognitivas en general y procesamiento de la información (…)
ha permitido el desarrollo de modelos de evaluación e intervención clínica cada vez más
fructíferos y eficientes, (Riso, 2006, p.23).
Con el abordaje de este caso no se agotan las estrategias y los medios de ayuda a los
pacientes que padecen TOC, antes bien, lo que se pretende es convertirse en punto de
referencia o punto de partida a quien interese esta temática.
4
DESARROLLO DEL TRABAJO
La señorita Camila es una mujer soltera de 21 años, con preparación técnica pero
actualmente desempleada. Proviene de una familia integrada por varios hermanos varones
mayores y una hermana menor. El único antecedente heredofamiliar de importancia es un
familiar directo con trastorno depresivo mayor. Producto de gestación con, embarazo
planeado y deseado, sin complicaciones prenatales ni perinatales. Tuvo un desarrollo
psicobiológico normal. Su funcionamiento escolar fue bueno, aunque con grandes
dificultades para integrarse en los grupos. Prácticamente no tuvo amistades, debido
a sentimientos de minusvalía y sentimientos de ser rechazada. Trabajó como promotora,
supervisora y como encargada de negocios pequeños. La paciente fue sumamente
responsable tanto en su hogar, como en la escuela y trabajo. Siempre se ha preocupado y
responsabilizado del bienestar de su familia.
Hace 10 años, cuando la señorita Camila tenía 17 años, curó a su madre de una
mordedura de perro durante dos meses, haciéndose cargo de ella con gran responsabilidad.
Fue en esa época que al ver a los perros “temía contaminarse con su saliva y contagiarse de
rabia”.
Se lavaba las manos repetidamente, incluso con alcohol y cloro. Después de un año,
su temor cambió al de contraer SIDA. Evitaba tratar a personas desconocidas por miedo a
esa enfermedad. No se sentaba en el lugar de otras personas por miedo a contagiarse.
Llamaba a TELSIDA solicitando información, pero se negaba a realizarse la prueba por
miedo a que la aguja que utilizaran estuviera contaminada. A los 19 años estos temores
desaparecieron.
Hace un año, contando con 26 años, la señorita A atravesó por situaciones difíciles:
tuvo un accidente en el que se lastimó un tobillo, un familiar fue asaltado, y ocurrió un robo
5
en su negocio. La señorita Camila empezó a asociar estos eventos con el uso de la sal,
pensaba que: “en esos días había utilizado el salero y no se había lavado las manos”.
Empezó a evitar a las personas y objetos que ella consideraba habían tocado sal. Cuando se
sentía “contaminada” se lavaba las manos de manera determinada y en ocasiones se bañaba
e incluso también lavaba su ropa. Si tocaba la sal, no solamente podían sucederle desgracias
a ella, sino también a su familia, pues se convertía en portadora de la mala suerte. Desde
entonces el miedo hacia la sal fue aumentado gradualmente: hasta el simple hecho de
nombrarla o escribir su nombre, le generaba miedo y aunque podía ingerir alimentos con
sal, evitaba los que la contenían en exceso y tenía que lavarse manos y dientes para
neutralizar el efecto de la mala suerte.
Siempre se lavaba tres veces, pues “el uno y el dos son números de Dios” y no debía
“mancharlos”. También lavaba su oreja cuando utilizaba el teléfono después de que otra
persona lo había usado, pues si no lo hacía sin duda recibiría malas noticias. Dice haber
comprobado el efecto nocivo de la sal, debido a que siempre que la tocaba le sucedían
desgracias “Quería pensar que no pasaba nada, pero me pasó muchas veces”. La paciente
fue perdiendo interés en su trabajo y posteriormente en sus actividades, conciliaba con
dificultad el sueño, disminuyó su apetito, perdió cerca de 10 kilogramos, sintiéndose
cansada y desesperanzada todo el día. Ha llegado a tener ideación suicida, motivo por el
que buscó ayuda especializada.
Conductas:
Emociones:
6
Sentimiento de desesperanza
Pensamientos:
Motivaciones:
Evidencias físicas:
Después de encontrar estos rasgos en la paciente, debemos recordar que las personas
con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad también pueden mostrar un
distanciamiento social que surge de la devoción al trabajo y del malestar con las emociones,
pero poseen una capacidad interna para relacionarse. DSM-V (2013).Pg. 657. El individuo
puede entregarse al perfeccionismo y creer que los demás no pueden hacer bien las cosas
(O.C p, 677). La característica esencial del trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad es una preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e
interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia. Este patrón
empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos. (O.C p, 686.). Sin
embargo, y con el ánimo de precisar elementos veraces en el análisis de este caso, me
permito citar textualmente los 8 criterios o características diagnosticas que propone el
DSM-V:
7
objetivo principal de la actividad (Criterio 1). Son excesivamente cuidadosos y propensos a las
repeticiones, a prestar una atención extraordinaria a los detalles y a comprobar repetidamente
los posibles errores. No son conscientes del hecho de que las demás personas acostumbran a
enfadarse por los retrasos y los inconvenientes que derivan de ese comportamiento. Por
ejemplo, cuando estos individuos pierden una lista de las cosas que hay que hacer, son capaces
de invertir una gran cantidad de tiempo buscándola, en lugar de emplear unos minutos en volver
a confeccionarla de memoria y ponerse a hacer las tareas de que se trate. El tiempo se distribuye
mal y las tareas más importantes se dejan para el último momento. El perfeccionismo y los altos
niveles de rendimiento que se autoimponen
causan a estos sujetos una disfunción y un malestar significativos. Pueden estar tan
interesados en llevar a cabo con absoluta perfección cualquier detalle de un proyecto, que éste
no se acabe nunca (Criterio 2). Por ejemplo, se retrasa la finalización de un informe escrito
debido al tiempo que se pierde en reescribirlo repetidas veces hasta que todo quede
prácticamente «perfecto». Los objetivos se pierden y los aspectos que no constituyen el objetivo
actual de la actividad pueden caer en el desorden.
Los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad muestran una
dedicación excesiva al trabajo y a la productividad, con exclusión de las actividades de ocio y
las amistades (Criterio 3). Este comportamiento no está motivado por necesidades económicas.
Piensan muy a menudo que no tienen tiempo para tomarse una tarde o un fin de semana para
salir o simplemente relajarse. Van posponiendo una actividad placentera, como son unas
vacaciones, de manera que nunca la llegan a realizar. Cuando dedican algún tiempo a las
actividades de ocio o a las vacaciones, se sienten muy incómodos, a no ser que hayan llevado
consigo algo de trabajo, de forma que
no estén «perdiendo el tiempo». Puede haber una gran concentración en el trabajo
doméstico (p.ej., haciendo limpieza repetidamente, de manera que «hasta se podría comer en el
suelo»). Si pasan un tiempo con amigos, es probable que sea en algún tipo de actividad
organizada (p. ej., deportes). Se toman las aficiones o las actividades recreativas como tareas
serias que exigen una cuidadosa
organización y un duro esfuerzo para hacerlas bien. Lo que importa es que la ejecución
sea perfecta. Estos sujetos convierten el juego en una tarea estructurada (p. ej., corrigiendo a un
niño por no ensartar los aros en los postes en el orden correcto, diciendo a un niño que aún está
aprendiendo a andar que conduzca su triciclo en línea recta, convirtiendo un partido de pelota
en una pesada «lección»).
Los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad pueden ser
demasiado tercos, escrupulosos e inflexibles en temas de moral, ética o valores (Criterio 4).
Pueden forzarse a sí mismos y a los demás a seguir unos principios morales rígidos y unas
normas de comportamiento muy estrictas. También son críticos despiadados de sus propios
errores. Los sujetos con este trastorno son rígidamente respetuosos con la autoridad y las
normas, e insisten en su cumplimiento al pie de la letra, sin saltarse ninguna norma por
circunstancias atenuantes. Por ejemplo, el sujeto no dejaría dinero para llamar por teléfono a un
amigo, porque «nadie tiene que pedir ni tomar
nada prestado» o porque «sería perjudicial para el carácter de esa persona». Estas
características no deben ser explicables por la identificación cultural o religiosa de la persona.
Los sujetos con este trastorno son incapaces de tirar los objetos gastados o inútiles,
incluso cuando no tienen un valor sentimental (Criterio 5). Admiten que son como esos
animalitos que todo lo guardan. Piensan que el tirar cosas es un despilfarro, porque «nunca se
sabe cuando va a necesitar uno alguna cosa» y les molesta mucho que alguien trate de
desprenderse de algo que ellos han guardado. Sus esposas y compañeros de habitación pueden
quejarse de la cantidad de espacio ocupado por ropa vieja, revistas, utensilios rotos y cosas
parecidas
Los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad son reacios a delegar
tareas o trabajo en otros (Criterio 6). Insisten obstinada e irrazonablemente en que todo se haga
a su manera y en que la gente se adapte a su forma de hacer las cosas. Con frecuencia, dan
instrucciones muy detalladas sobre cómo se tiene que hacer todo (p. ej., hay una única forma de
segar el césped, de lavar los platos o de hacer una caseta para el perro) y se sorprenden e irritan
8
si los demás sugieren otras alternativas posibles. Otras veces rechazarán ofertas de ayuda,
aunque sea de una forma programada, porque piensan que nadie más lo puede hacer bien.
Los individuos con este trastorno pueden ser tacaños y avaros, y llevar un nivel de vida
muy inferior al que pueden permitirse debido a su creencia de que los gastos tienen que
controlarse mucho para prevenir catástrofes futuras (Criterio 7). Los sujetos con trastorno
obsesivo-compulsivo de la personalidad se caracterizan por la rigidez y la obstinación (Criterio
8). Están tan preocupados por hacer las cosas de la única forma correcta, que les cuesta estar de
acuerdo con las ideas de nadie más. Estas personas planifican meticulosamente cualquier detalle
y son reacios a considerar la posibilidad de un cambio.». DSM-V (2013).Pg. 697
9
Identificación de la historia del problema del paciente
Factores precipitantes:
Distorsiones cognitivas
10
emocional” (Riso, 2006, p. 12). Se manifiestan con signos exteriores por medio de las
cogniciones, y provocan un cambio esencial en las emociones, estas perturbaciones pueden
dar paso a un desequilibrio sensitivo, y afectar la salud, puesto que pueden presentar
incluso malestares físicos. (Naranjo, 2017, p. 36)
En el caso de esta paciente, encontramos que en el primer brote en este TOC, de una
distorsión cognitiva es el temor a la contaminación por la saliva de los perros con la rabia.
Otro aspecto que muestra distorsión cognitiva es el miedo y aversión a la sal por
asociarle quizá con el hecho de que sucedieran acontecimientos desafortunados.
Supuestos personales
2. Metas de tratamiento
En el contexto de identificación del TOC existe una alta gama de posibilidades que
permiten la tipificación y características específicas para su tratamiento, de este modo, en
11
primera instancia, podemos decir que se podrían utilizar los siguientes instrumentos para
iniciar la intervención, que se encuentran referenciados en Manera. (2015):
12
Técnica de modificación de conductas desde el condicionamiento clásico.
13
la sensación de Aumentar la pone en contacto con
impureza. autoestima la paciente se busca
del paciente. facilitar la relajación
para que no se vea
Enfrentarse al en la necesidad de
miedo lavarse las manos.
frecuente Se trata de una
exposición directa
con respecto al
objeto.
Miedo a la Iniciar proceso de Reestablecer Desensibilización Generalización
relación con valoración de las las relaciones sistemática Inundación
personas relaciones sociales sociales en imaginaria.
desconocidas cotidianas de general Se busca la
acuerdo a su recreación de
contexto. contextos en los que
se puedan asociar el
Fortalecimiento de miedo al contagio
la confianza en con las personas
otras personas y desconocidas; de
desaparición de este modo, se busca
sentimiento de ir disminuyendo los
soledad. niveles de ansiedad
que genera la
relación con otros
individuos por
miedo a contraer lo
que la paciente tenga
en mente.
Desestimular Asumir los aciertos Hacer más Desensibilización Jerarquía de
la relación y desaciertos de la fácil el estilo sistemática estímulos.
14
aversiva entre vida de forma de vida de la Idealización
un objeto y un madura. paciente, Se realiza una escala
acontecimiento disminuyend de estímulos
Conseguir o la relacionados con la
estabilidad intensidad de sal, los objetos que
emocional al la respuesta generan aversión y
encontrarse en de ansiedad las circunstancias
contacto con el relacionada a que enmarcan a la
objeto estimulante partir de un paciente en la
o el acontecimiento objeto, lugar, desestimación de sí
desencadenante de situación o misma, y con ello, se
obsesividad. sensación ordenan las
corporal. variaciones que
Normalizar los producen en la
hábitos paciente
alimenticios de la desestabilidad
paciente para su emocional. O los
recuperación física sentimientos de
y emocional. compulsividad en la
limpieza.
Además, se le
explicará el papel de
la evitación de los
pensamientos de
soledad y
minusvaloración que
se mantienen
subyacentes en la
obsesión de
limpieza.
15
Limpieza Eliminar todo tipo Logar Desensibilización Contra
obsesiva de de sentimiento de disociar el sistemática condicionamiento
cuerpo y indignidad. sentimiento Se buscará la
objetos de impureza asociación contraria
personales Alcanzar un estado con la a todo lo que se
de comprensión de consideración relacione con
las situaciones que de aceptación impureza o suciedad,
no dependen de sí, social y rechazo y
sino que hacen religiosa que minusvaloración,
parte de la posee la que son los factores
cotidianidad y que paciente. que más aquejan a la
no implican ningún paciente en la
riesgo orientación
considerable. psicológica. Es
decir, de forma
Precisar un notable práctica se
interés en las desestimará el uso de
actividades la sal como objeto
laborales y la que tenga relación
relación con otras con sucesos en la
personas para cotidianidad, las
enriquecer la personas extrañas
sociabilidad de la con la posibilidad de
paciente. contraer alguna
enfermedad, el
trabajo en grupo con
la posibilidad de ser
rechazada.
16
Técnicas de modificación de conductas desde perspectiva cognitiva
17
disminuir o reforzar de este hace un “pare”
eliminar la modo la con palabras
asociación a confianza en los enérgicas que se
lugares o demás y en sí refieran a
sensaciones misma. finalizar, acabar,
corporales que terminar,
incrementen la eliminar.
compulsión u Una vez
obsesión de la interrumpida la
paciente. paciente,
mantener la
mente en blanco.
Finalmente se
sustituye el
silencio con
pensamientos
positivos y
motivadores
tales como:
adelante, si
puedo, soy
sociable, yo
puedo, tengo
herramientas,
soy capaz, se
manejar la
situación, he
aprendido a
solucionarlo
entre otros.
18
2. Reconocer Identificación de Suprimir a 2. Exposición con Se realiza la
elementos, los través de la prevención de administración
personas, pensamientos, implementación respuesta. Esta para
circunstancias, objetos y de la técnica la técnica consiste identificación
lugares o circunstancias conducta de en el propia de
sensaciones que generan gran autorechazo y enfrentamiento, trastorno tres
corporales con intensidad en compulsividad deliberado y cuestionarios
impureza, respuestas evidenciada en voluntariamente, (STAI,
suciedad o ansiosas para las reacciones al objeto o idea Inventario de
rechazo. asumirlos de físicas como el temida, ya sea Obsesión-
forma consciente lavado excesivo directamente o a Compulsión de
e ir modificando de manos, través de la Maudsley e
Interés en las conductas de cuerpo y imaginación Inventario de
encontrarle reacción a través posesiones (Gavino, 2008; obsesión-
sentido a la de nuevas personales. Vallejo, 2001) compulsión Yale
vida. configuraciones citados en Brown)
cognitivas. Manera Juan.
(2015) Con la
colaboración de
la paciente a
través de una
entrevista
estructurada se
realiza una
jerarquización
de situaciones de
exposición para
los problemas
ansiógenos que
presentaba.
19
A partir de una
frecuencia de
exposición diaria
con los objetos,
personas,
imaginación de
lugares y
sensaciones
corporales se
incentiva
asertivamente el
control ante
estos y la
disminución de
la estimulación
que estos
generan.
Para la
prevención de
recaídas y
seguimiento un
seguimiento se
realiza un
registro óptimo
del proceso y se
atiende de
manera
inmediata
cualquier rasgo
identificable del
TOC.
20
Para finalizar el
tratamiento,
debe administrar
nuevamente los
tres
cuestionarios
que fueron
aplicados al
comienzo de la
asesoría y de
este modo
observar y
valorar la
evolución del
problema y el
éxito del
tratamiento
Este modo
procedimental se
referencia en
(Manera 2015)
21
CONCLUSIONES
22
REFERENCIAS
Ontiveros M & Chávez L, S.f. Un caso clínico de TOC, Diario del TOC,
Recuperado de: https://diariodeltoc.wordpress.com/2009/10/27/un-caso-clinico-de-
trastorno-obsesivo-compulsivo/
23
Naranjo, M. (2017). Distorsiones cognitivas y estado de ánimo que se presentan en
adolescentes revictimizados de 14 a 16 años que han sido víctimas de abuso sexual. Trabajo
de grado, recuperado de http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/12900/1/T-UCE-
0007-PPS017.pdf.
24