MONITORING

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

No Kegiatan Ya Tidak
1. Identifikasi Pasien
a. Menjelaskan manfaat dan tujuan
pemasangan gelang identitas
b. Melakukan pemasangan gelang identitas
c. Melakukan pemasangan gelang resiko
pada pasien yang dinyatakan beresiko
setelah dilakukan pengkajian
keperawatan
d. Melepas gelang identitas saat pulang
2. Peningkatan Komunikasi yang Efektif
a. Pelaporan kondisi pasien dengan teknik
SBAR
b. Adanya stempel konfirmasi di Catatan
Perkembangan Pasien Terintegrasi
setelah melaporkan kondisi pasien via
telepon
3 PENINGKATAN KEAMANAN OBAT
Memastikan 7 benar sebelum memberikan
obat
4 Kepastian 3 tepat
a. Melaksanakan sign in sebelum induksi
anestesi
b. Melakukan time out sebelum insisi kulit
c. Melaksanakan sign out sebelum pasien
meninggalkan kamar operasi
4. Pengurangan Risiko Pasien Jatuh
a. Adanya formulir skala resiko jatuh pada
pasien dewasa(Morse)
b. Adanya formulir skala resiko jatuh pada
pasien anak(Humpty dumpty)
c. Adanya formulir KIE
d. Adanya formulir strategi intervensi
e. Adanya formulir pelaporan kejadian jatuh
f. Adanya Assessmen risiko harian pasien
dewasa
g. Adanya Assesmen risiko harian pasien
anak
 HASIL MONITORING BULAN ……..
TAHUN……..
KEGIATAN HASIL MONITORING
1.Ketepatan Identifikasi

a. Melakukan identifikasi sebelum melakukan ΣKaryawantenagamedisygmelakukanidentifikasi

x100%
tindakan/prosedur Σseluruhkaryawantenagamedis

b. Melakukan identifikasi sebelum ΣKaryawantenagamedisygmelakukanidentifikasi

memberikan pengobatan x100%
Σseluruhkaryawantenagamedis

c. Melakukan identifikasi sebelum ΣKaryawantenagamedisygmelakukanidentifikasi

memberikan tranfusi x100%
darah/produk darah Σseluruhkaryawantenagamedis

d. Melakukan identifikasi sebelum Σ Karyawanlaboratoriumygmelakukanidentifikasi

x100%
mengambil darah/specimen ΣseluruhkaryawanLaboratorium

2.Peningkatan Komunikasi yang Efetif

a. Perintah lisan/ melalui telepon ΣKaryawantenagamedis yang

menerimaperintahx100%
sesuai prosedur(CABAK) Σseluruhkaryawantenagamedis

b. Pelaporan Hasil pemeriksaan

ΣKaryawantenagamedisygmelakukanpelaporanx100%
kritis sesuai prosedur(CABAK) Σseluruhkaryawantenagamedis

c. PenggunaanStempelKonfirmasi Σstatus yang

terdapatstempelkonfirmasilengkapx100%
Σstatus pasienbulanapril

3. Peningkatan Keamanan obat yang

perlu di waspadai(high alert)

a. Pemberian stiker pada obat

lasa & high alert
 b. Memastikan minimal 5 benar
sebelum memberikan obat

c. Melakukan double check

sebelum memberikan obat high
alert

4.Kepastian tepat-lokasi,tepat-
prosedur,tepat pasien operasi

a. Melaksanakan sign in sebelum Σ perawatpenataanestesix100%

Σ seluruhperawatanestesi
induksi anestesi

b. Melakukan time out sebelum Σ perawatpenataanestesi x100%

Σ seluruhperawatanestesi
incisi kulit

c. Melaksanakan siign out Σ perawatpenataanestesi x100

Σ seluruhperawatanestesi
sebelum pasien meninggalkan
kamar operasi

d. PenggunaanDaftarTilikKeselamatanOperasi Σ pasiensc+Σ pasienlaparatomix100

Σ seluruhpasiendengantindakananestesi

5. Pengurangan risiko infeksi terkait

pelayanan kesehatan

a. Observasi Kepatuhan 5 moment cuci tangan oleh

dokter

b. Observasi Kepatuhan 5 moment cuci tangan oleh

perawat

c. Observasi Kepatuhan 5 moment cuci tangan oleh

bidan

6. Pengurangan risiko pasien jatuh

a. Asesmen risiko jatuh pada pasien rawat inap

 b. Melaksanakan tata laksana risiko jatuh Σ pasiensc+ Σ pasienkuret x100
Σ seluruhpasiendengantatalaksanarisikojatuh
sesudah melakukan assesmen

HASIL MONITORING BULAN ………

KEGIATAN HASIL MONITORING

1.Ketepatan Identifikasi

a. Melakukan identifikasi sebelum

melakukan tindakan/prosedur

b. Melakukan identifikasi sebelum

memberikan pengobatan

c. Melakukan identifikasi sebelum

memberikan tranfusi
darah/produk darah

d. Melakukan identifikasi sebelum

mengambil darah/specimen

2.Peningkatan Komunikasi yang Efetif

a. Perintah lisan/ melalui telepon

sesuai prosedur(CABAK)

b. Pelaporan Hasil pemeriksaan

kritis sesuai prosedur(CABAK)

3. Peningkatan Keamanan obat yang

perlu di waspadai(high alert)

a. Pemberian stiker pada obat

lasa & high alert

b. Memastikan minimal 5 benar

sebelum memberikan obat

c. Melakukan double check

 sebelum memberikan obat high
alert

d. Elektrolit konsentrat tak

tersimpan di nurse station/unit
pelayanan

4.Kepastian tepat-lokasi,tepat-
prosedur,tepat pasien operasi

a. Melaksanakan sign in sebelum

induksi anestesi

b. Melakukan time out sebelum

incisi kulit

c. Melaksanakan siign out

sebelum pasien meninggalkan
kamar operasi

5. Pengurangan risiko infeksi terkait

pelayanan kesehatan

a. Observasi Kepatuhan 5 moment cuci

tangan oleh dokter

b. Observasi Kepatuhan 5 moment cuci

tangan oleh perawat

c. Observasi Kepatuhan 5 moment cuci

tangan oleh bidan

6. Pengurangan risiko pasien jatuh

a. Asesmen risiko jatuh pada

pasien rawat inap
 b. Melaksanakan tata laksana
risiko jatuh sesudah melakukan
assesmen

HASIL MONITORING BULAN MARET

KEGIATAN HASIL MONITORING

1.Ketepatan Identifikasi

a. Melakukan identifikasi sebelum 100%

melakukan tindakan/prosedur

b. Melakukan identifikasi sebelum 100%

memberikan pengobatan

c. Melakukan identifikasi sebelum 100%

memberikan tranfusi
darah/produk darah

d. Melakukan identifikasi sebelum 100%

mengambil darah/specimen

2.Peningkatan Komunikasi yang Efetif

a. Perintah lisan/ melalui telepon 100%

sesuai prosedur(CABAK)

b. Pelaporan Hasil pemeriksaan 100%

kritis sesuai prosedur(CABAK)

c. Penggunaan Stempel Konfirmasi 70%

3. Peningkatan Keamanan obat yang

perlu di waspadai(high alert)

a. Pemberian stiker pada obat lasa 100%

& high alert

b. Memastikan minimal 5 benar

sebelum memberikan obat
 c. Melakukan double check 100%
sebelum memberikan obat high
alert

d. Elektrolit konsentrat tak 100%

tersimpan di nurse station/unit
pelayanan

4.Kepastian tepat-lokasi,tepat-
prosedur,tepat pasien operasi
100%
a. Melaksanakan sign in sebelum
induksi anestesi

b. Melakukan time out sebelum 100%

incisi kulit

c. Melaksanakan siign out 100%

sebelum pasien meninggalkan
kamar operasi

5. Pengurangan risiko infeksi terkait

pelayanan kesehatan
a. Observasi Kepatuhan 5 moment cuci
tangan oleh dokter

b. Observasi Kepatuhan 5 moment cuci

tangan oleh perawat/ bidan

6. Pengurangan risiko pasien jatuh

a. Asesmen risiko jatuh pada 40%

pasien rawat inap

b. Melaksanakan tata laksana 67%

risiko jatuh sesudah melakukan
assesmen
 HASIL MONITORING BULAN MEI

KEGIATAN HASIL MONITORING

1.Ketepatan Identifikasi

a. Melakukan identifikasi sebelum 100%

melakukan tindakan/prosedur

b. Melakukan identifikasi sebelum 100%

memberikan pengobatan

c. Melakukan identifikasi sebelum 100%

memberikan tranfusi
darah/produk darah

d. Melakukan identifikasi sebelum

mengambil darah/specimen

2.Peningkatan Komunikasi yang Efetif

a. Perintah lisan/ melalui telepon 100%

sesuai prosedur(CABAK)

b. Pelaporan Hasil pemeriksaan 100%

kritis sesuai prosedur(CABAK)

c. Penggunaan Stempel Konfirmasi 80%

3. Peningkatan Keamanan obat yang

perlu di waspadai(high alert)
100%
a. Pemberian stiker pada obat lasa
& high alert

b. Memastikan minimal 5 benar

sebelum memberikan obat
 c. Melakukan double check 100%
sebelum memberikan obat high
alert

d. Elektrolit konsentrat tak 100%

tersimpan di nurse station/unit
pelayanan

4.Kepastian tepat-lokasi,tepat-
prosedur,tepat pasien operasi

e. Melaksanakan sign in sebelum 100%

induksi anestesi

f. Melakukan time out sebelum 100%

incisi kulit

g. Melaksanakan siign out 100%

sebelum pasien meninggalkan
kamar operasi

5. Pengurangan risiko infeksi terkait

pelayanan kesehatan

a. Observasi Kepatuhan 5 moment cuci

tangan oleh dokter

b. Observasi Kepatuhan 5 moment cuci

tangan oleh perawat

c. Observasi Kepatuhan 5 moment cuci

tangan oleh bidan

6. Pengurangan risiko pasien jatuh

a. Asesmen risiko jatuh pada

pasien rawat inap
b. Melaksanakan tata laksana
risiko jatuh sesudah melakukan
assesmen