Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ITEM 148
MENINGITES, MENINGO-ENCEPHALITES CHEZ L’ENFANT ET
L’ADULTE
- Connaître l'épidémiologie des méningites et encéphalites chez l'adulte et l'enfant.
- Diagnostiquer un purpura fulminans (voir item 328), une méningite, une méningoencéphalite.
- Connaître les principaux agents infectieux responsables de méningites, de méningoencéphalites, d'abcès cérébraux.
- Connaître la conduite à tenir dont le traitement en urgence face à un purpura fulminans, une suspicion de méningite ou de méningoencéphalite, au domicile,
au cabinet médical et aux urgences hospitalières.
- Hiérarchiser les examens complémentaires en cas de suspicion de méningite, de méningoencéphalite.
- Interpréter le résultat d'un examen du liquide céphalorachidien.
- Connaître le traitement de première intention d'une méningite communautaire présumée bactérienne.
- Connaître les recommandations de la prophylaxie des infections à méningocoque dans l'entourage d'un cas de méningite à méningocoque.
Zéros MENINGITES INFECTIEUSES
- Syndrome méningé 1. Introduction :
fébrile - Inflammation des méninges habituellement infectieuse, le plus souvent virale
- Signes de Kernig et de - Rares méningites néoplasiques, inflammatoires (Behçet, sarcoïdose, lupus…), chimiques (iatrogènes)
Bruzdinski
2. Diagnostic positif :
- Rechercher un purpura Invasion - Brutale avec installation du tableau en moins de 24h
fulminans C3G en Syndrome - Altération de l’état général
urgence infectieux - Fièvre et frissons
- TDM avant la PL : - Céphalées violentes
o Signes focaux - Photophobie, phonophobie et vomissements
o Glasgow ≤ 11 - Raideur méningée : Raideur de nuque
o Crises comitiales Syndrome Position en chien de fusil
méningé - Signes de Kernig : Résistance à l’extension complète de la
- Glycémie Clinique jambe lorsque la hanche est fléchie
- Cellularité > 10/mm = 3 - Signe de Brudzinski : Flexion des hanches et des genoux au
méningite fléchissement passif de la nuque
- Purpura fulminans
- Purulentes :
- Glasgow ≤ 8
méningocoque, Signes de - Signes neurologiques focaux
pneumocoque, listeria, gravité - Etat de mal convulsif
haemophilus
- Instabilité hémodynamique
- Lymphocytaire : virales, Porte - Antécédents de traumatisme crânien
BK, listeria, Lyme d’entrée - Examen ORL : brèche ostéoméningée, otite
- Rhombencéphalite : Formes - Nourrisson : fièvre, troubles du comportement, hypotonie
Listeria et BK particulières - Sujet âgé : formes frustes, pseudo-AVC
- En urgence sauf en cas de contre-indications
- Méningocoque :
- Analyse macroscopique
déclaration obligatoire,
- Etude cytologique et biochimique (LDH, protéino- et glycorachie)
antibioprophylaxie par
- Microbiologie avec : Examen direct (Gram)
rifampicine + vaccination
Antigénémie et PCR spécifiques
et isolement
Ponction - Valeurs normales : < 3 éléments/mm3
- Listeria : résistance aux lombaire Protéinorachie < 0,4g/L
C3G ; amoxicilline + Glycorachie > 2/3 de la glycémie
gentamycine 3 semaines, Pression < 10mmHg
déclaration obligatoire - Contre-indications : Anomalie de l’hémostase
- PSDP : C3G + Instabilité hémodynamique
vancomycine 10-14 jours Infection cutanée
Risque ou signes d’engagement : TDM
- Corticothérapie : BK, Paraclinique - Hémocultures aéro-anaérobies et ECBU
enfant, pneumocoque,
- Biopsie cutanée d’un purpura
méningocoque et
Bactériologie - Antigénémie : méningocoque, pneumocoque et Haemophilus
Haemophilus
- Antigénurie méningocoque et pneumocoque
- Enfant : mesure du PC - PCR sang, urines, LCR ou biopsie cutanée (purpura fulminans)
et fontanelles - Antibiogramme avec mesure de la CMI à l’amoxicilline
- Pneumocoque : oto- - NFS-plaquettes, PCT et CRP
émissions : hypoacousie - Bilan d’hémostase
Biologie
- Bilan rénal, ionogramme, bilan hépatique
- PL de contrôle si - Glycémie
évolution défavorable ou
- Avant la PL : Signes de localisation
bactérie atypique
TDM Glasgow ≤ 11
cérébrale Crise d’épilepsie après 5 ans
Crise d’épilepsie autre que généralisée avant 5 ans
NOUVEAU PROGRAMME
o Paludisme
o Toxoplasmose
- Mycosique :
o Cryptocoque
o Candida
o Aspergillus
NOUVEAU PROGRAMME
MENINGO-ENCEPHALITES
- PCR HSV 1. Introduction :
- Méningite avec lésion cérébrales surajoutées d’étiologie : Infectieuse
- TDM cérébrale
Post-infectieuse, d’origine immune
- EEG - Lésions cérébrales responsables de signes neurologiques focaux