NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 362
EXPOSITION ACCIDENTELLE AUX LIQUIDES BIOLOGIQUES
- Décrire la prise en charge immédiate d'une personne victime d'une exposition sexuelle ou d'une exposition accidentelle au sang.
- Connaître la conduite à tenir et les principes du suivi face à un accident exposant aux risques de transmission du VIH, du VHB et du VHC.
Zéros 1. Introduction :
- Urgence Exposition au - VIH : taux de séroconversion de 0,3%
sang - VHC : taux de séroconversion de 1,8%
- Arrêt du geste en - VHB : taux de séroconversion de 30%
cours Risque de - VIH : rapport anal réceptif : 1%, rapport vaginal 0,1%
transmission Exposition
- Nettoyage à l’eau - VHB : 50%
sexuelle
et au savon, - VHC : risque en cas de relation sexuelle traumatique
rinçage Toxicomanie IV - VIH : taux de transmission de 1% si partage de matériel
Population - Personnel soignant et personnel exerçant dans les laboratoires de biologie
- Désinfecter 10 exposée - Eboueurs et toxicomanes
minutes par du
Dakin 2. Prise en charge immédiate d’une victime d’AES :
- Evaluer le risque : - Arrêt immédiat du soin en cours
interrogatoire, Soins - Nettoyage de la plaie : Ne pas faire saigner
statut sérologique immédiats Nettoyage eau + savon, rinçage
du patient source, Antisepsie dakin > 5 minutes
type de blessure Projection muqueuse : nettoyage abondant > 5 minutes
- Traitement - Sérologie VIH : Avec accord, test diagnostique rapide
antirétroviral si Patient source Charge virale et LT CD4 si positif
risque suffisant et - Sérologie VHC : charge virale en cas de positivité
si accident datant Bilan - Sérologie VHB : si la victime n’est pas immunisée
de moins de 48h ; - Sérologie VIH et VHC
débuter au mieux Victime - Anticorps anti-HBs si patient vacciné sans taux connu
avant 4h et - Bilan préthérapeutique : NFS, ALAT, créatininémie,
pendant 4 Test de grossesse
semaines Statut VIH du patient source
Risque Positif Inconnu
- Contacter le CV + CV - A risque Non
médecin référent Important
VIH : réévaluation - Piqûre TPE TPE non
à 48h profonde TPE recommandé recommandé recommandé
- Suivi sérologique : - Aiguille creuse
VHB, VHC, VIH + de gros calibre
ALAT - Dispositif IV
Intermédiaire
- Risque de - Coupure
transmission VIH Evaluation bistouri TPE TPE non TPE TPE non
0,3% ; VHC 3% ; du risque - Aiguille IM/SC recommandé recommandé recommandé recommandé
VHB 30% - Aiguille pleine
- Si pas de - Exposition
vaccination VHB : cutanéo-
sérovaccination muqueuse
précoce + 1ière Minime
injection vaccinale - Peau intacte
avec sang,
- VHC : pas de muqueux avec
prophylaxie autre liquide TPE non recommandé
- Rapports sexuels - Seringue
protégés et pas de abandonnée
don de sang - Morsure,
pendant 1 mois crachât
- En urgence, ≤ 4h, au plus tard ≤ 48h
Patient à Prophylaxie - Par le médecin VIH référent ou le médecin des urgences
risque : antirétrovirale - Trithérapie : 2 INTI et 1 IP boostée par du ritonavir
- Prophylaxie initiale pour 48 à 96h
- Toxicomane IV
Prise en - Réévaluation médecin référent VIH à 48h : poursuite 28 jours
- Homme charge VHC - Pas de prophylaxie : suivi clinico-biologique
homo/bisexuel VHB - Sérovaccination si Ac anti-HBs < 10UI/mL : Ig anti-VHB +
vaccination
- Partenaires
- Education : Incertitude sur l’efficacité et effets secondaires
multiples
Mesures Contraception mécanique
- Origine de associées Exclusion des dons du sang
zones d’endémie - Déclaration accident du travail et certificat médical initial
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3. Prise en charge immédiate d’une victime d’une exposition sexuelle :

Accueil - Déterminer l’heure exacte et la nature du rapport
Prévention - Facteurs de risque augmentant la transmission : IST, lésions muqueuses, règles…
pour les Risque Patient source
soignants Indications Infecté par le VIH Inconnu
- Précautions prophylaxie Rapports anaux Prophylaxie recommandée Si situation à risque
standards : Rapports vaginaux Prophylaxie recommandée Si situation à risque
o Port de gants Fellation + éjaculation Prophylaxie recommandée Si situation à risque
o Lavage des - Anamnèse des faits et examen clinique général
mains - Examen gynécologique après prélèvements + date des dernières règles
o Ne pas re- Prise en - Bilan sérologique initial : VIH, VHB, VHC et TPHA-VDRL
capuchonner charge de - Evaluation psychologique + soutien psychologique
les aiguilles violences - Bilan des préjudices + rédaction du certificat médical initial
o Conteneurs sexuelles - Prévention d’une grossesse par contraception d’urgence
spéciaux - Prévention des IST : azithromycine + ceftriaxone
Vaccination hépatite B
- Matériels de
sécurité : 4. Prise en charge immédiate d’une exposition chez les toxicomanes :
aiguilles
protégées… Risque Patient source
Infecté par le VIH Sérologie inconnue
- Vaccination Important : partage de
contre le VHB l’aiguille, de la seringue, de la Prophylaxie recommandée Prophylaxie recommandée
- Surveillance par préparation
la médecine du Intermédiaire : partage du Prophylaxie non
travail des AES récipient, de la cuillère, du Prophylaxie recommandée recommandée
filtre, de l’eau de rinçage
- Formation des
personnels et 5. Surveillance biologique :
étudiants AES traité AES non traité Exposition Exposition
sexuelle traitée sexuelle non
traitée
J15 ALAT, créatinine ALAT, créatinine
NFS si zidovudine NFS si zidovudine
J30 NFS NFS,
ALAT, créatinine ALAT, créatinine
PCR VHC si source + TPHA-VDRL
Chlamydia
Sérologie VIH Sérologie VIH
S6 PCR VHC et ALAT si PCR VHC et ALAT si
source + source +
M2 Sérologie VIH Sérologie VIH
TPHA VDRL
Sérologies VIH, VHC Sérologie VHB si non
et ALAT vacciné ou non
M3 Sérologie VHB si non répondeur
vacciné ou non
répondeur
Sérologies VIH, VHC, Sérologie VIH
ALAT Sérologie VHB si non
Sérologie VHB si non vacciné ou non
M4 vacciné ou non répondeur
répondeur ALAT et PCR VHC si
source + et rapport
anal réceptif ou
traumatique