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INTEROPERABILIDAD
EN EL SECTOR SANITARIO
El paciente como actor principal
ESTUDIO DE
INTEROPERABILIDAD
EN EL SECTOR SANITARIO
El paciente como actor principal
Documento propiedad intelectual del Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS).
Trabajo realizado por Indra. Madrid, Octubre 2015.
ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL ÍNDICE
ÍNDICE
Presentación del estudio ....................................................................................................................................................................... 4 7. Modelo de interoperabilidad propuesto . . ........................................................................................................................ 70
Resumen ejecutivo ..................................................................................................................................................................................... 6 7.1. Necesidad de un nuevo modelo de interoperabilidad ...................................................................................... 70
1. Razón de ser del estudio ............................................................................................................................................................. 14 7.2. Características del modelo propuesto ........................................................................................................................... 72
7.3. Descripción del modelo ........................................................................................................................................................... 75
2. Enfoque metodológico . . ................................................................................................................................................................ 17
7.3.1. Esquema funcional . . ........................................................................................................................................................ 75
3. Marco de la interoperabilidad ................................................................................................................................................ 19 7.3.2. Desarrollo del modelo . . .................................................................................................................................................. 77
3.1. Reseña internacional . . ............................................................................................................................................................... 19
7.4. Roadmap del modelo de interoperabilidad .............................................................................................................. 84
3.2. Marco europeo................................................................................................................................................................................. 19
3.2.1. Marco general de interoperabilidad ..................................................................................................................... 20 8. Conclusiones ...........................................................................................................................................................................................86
3.2.2. Marco específico de interoperabilidad en el sector salud .. .................................................................... 22
9. Agradecimientos ..................................................................................................................................................................................88
3.3. Marco nacional . . ............................................................................................................................................................................. 24
9.1. Relación de agentes relevantes entrevistados ........................................................................................................ 88
3.3.1. Marco estratégico .. ........................................................................................................................................................... 24
3.3.2. Marco normativo estatal .. ........................................................................................................................................... 28 9.2. Relación de integrantes del grupo de trabajo .. ....................................................................................................... 89
5. Beneficios ................................................................................................................................................................................................ 62
6. Barreras a la interoperabilidad . . ............................................................................................................................................ 68
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL PRESENTACIÓN DEL ESTUDIO
PRESENTACIÓN
DEL ESTUDIO
El paciente como actor principal de la interoperabilidad
Con la elaboración de este informe, desde el Esta visión compartida ha sido el motor de Pero lo importante no son los proveedores de Desde un punto de vista organizativo podemos
Instituto para el Desarrollo e Integración de numerosas iniciativas y proyectos en España y sus servicios sanitarios, sino el paciente. En este sentido destacar la desconexión que se ha producido
la Sanidad (IDIS) hemos pretendido realizar comunidades autónomas. Proyectos que por otro me gustaría destacar la necesidad de un cambio de entre las diferentes administraciones públicas
una reflexión sobre la situación actual de la lado, independientemente del nivel de inversión paradigma que redefina los roles de los diferentes (salvando al proyecto “HCDSNS”-Historia
Interoperabilidad de la Información Clínica en empleado, no han tenido el alcance y la penetración actores que forman parte del Sistema Sanitario Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud
España, con una visión por un lado descriptiva, necesarias para materializar todos los beneficios español. Este nuevo paradigma debería posicionar del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
enmarcando la estrategia, la legislación y las potenciales que tendría la interoperabilidad en al paciente en el centro de la interoperabilidad de Igualdad), y por supuesto, las barreras que han
experiencias más relevantes a nivel nacional e aspectos tan diversos como facilitar la práctica la información sanitaria, el cual, ejerciendo sus existido para incorporar a los proveedores privados
internacional; y por otro lado asertiva, proponiendo clínica y por tanto los resultados en salud, mejorar derechos contemplados en la Ley de Autonomía en las diferentes experiencias relacionadas con
un modelo de interoperabilidad para el sistema las condiciones generales para la investigación, o del Paciente, puede disponer de su información la interoperabilidad, como uno de los actores
sanitario español, que supone para nosotros una servir de palanca para mejorar la calidad y eficiencia clínica y ponerla en valor para aquellos usos principales y fuente de valor en el Sistema
apuesta de futuro factible, comunicable, y asumible del sistema sanitario en su globalidad. que considere oportunos, principalmente en Sanitario.
por todos los actores involucrados. sus procesos asistenciales. Esta es la perspectiva
Si tuviésemos que preguntarnos qué tipo de fundamental que nos mueve a realizar este informe Para finalizar, me gustaría destacar la gran
Desde la perspectiva estratégica, existe un consenso barreras han existido para que la interoperabilidad y que está en el centro del mismo: el derecho oportunidad que se nos abre si somos capaces de
global sobre la importancia de la compartición en el Sector Sanidad no haya tenido un nivel de del paciente a disponer, mover y utilizar sus entendernos y conectarnos entre todos los actores
de la información clínica, que se refleja en desarrollo tan importante como en otros sectores datos de salud. que conformamos el Sistema Sanitario español.
numerosas recomendaciones y planes de acción de la economía, como la Banca Desde la Fundación IDIS hemos comenzado con la
a nivel nacional e internacional. Nadie discute o las Telecomunicaciones, podríamos citar barreras elaboración de este informe, pero continuaremos
los beneficios que tendría para todos los actores de diferente índole: normativas, culturales, y las promoviendo un modelo de interoperabilidad
disponer de la información correcta en el momento más importantes, organizativas. ambicioso a la vez que realista, y como decía antes,
adecuado, ni el impacto positivo a todos los niveles en el que situaremos al paciente como centro
en el sistema sanitario. La legislación vigente que establece las bases de gravedad de todos los procesos implicados.
para el intercambio de información clínica entre
organizaciones sanitarias hace referencia en unos
casos a la Sanidad Pública exclusivamente, Adolfo Fernández-Valmayor
y en otros se centra principalmente en establecer Presidente del Instituto para el Desarrollo
medidas para preservar la confidencialidad y e Integración de la Sanidad (IDIS)
seguridad de la información. Sería interesante
por tanto, ajustar la legislación vigente con el
objetivo de alinear las actuaciones de todos los
proveedores de servicios sanitarios en beneficio de
la interoperabilidad, con independencia de si
son públicos o privados.
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL RESUMEN EJECUTIVO
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL RESUMEN EJECUTIVO
Marco español En abril de 2014, el Consejo Asesor de Sanidad El proyecto de Historia Clínica Digital del SNS, Por su parte, mediante el proyecto de
presentó el informe La e-Salud, prioridad que se inició en el año 2006, se llevó a cabo con interoperabilidad de la Receta Electrónica
Por su parte, España desde principios del siglo XXI estratégica para el Sistema Sanitario, en una amplia colaboración de expertos del sector en el Sistema Nacional de Salud (RESNS)
ha avanzado mucho en el desarrollo de las TIC en el que se establecían con carácter general sanitario y con la implicación y consenso de se pretende establecer un sistema de intercambio
general y especialmente en el ámbito sanitario, recomendaciones en los siguientes ámbitos de todas las comunidades autónomas. El objetivo de información relativo a la receta electrónica,
en parte gracias a los programas europeos de actuación: interoperabilidad, identificación segura, ha sido favorecer el acceso de los ciudadanos a que garantice la prestación farmacéutica a los
financiación y a los planes de modernización que accesibilidad, calidad y protección de datos, su documentación clínica, así como permitir que ciudadanos en movilidad, en todo el territorio
se han desarrollado por parte de los diferentes estandarización terminológica, cultura digital, los profesionales sanitarios tengan acceso a la nacional.
gobiernos. trabajo en red y en equipo. información relevante de un paciente que pueda
existir en otra comunidad autónoma diferente Actualmente, a nivel autonómico la prescripción
Especialmente, a partir del año 2006, a Igualmente, el marco normativo en España a la que está siendo atendido. En lo relativo a electrónica se encuentra ampliamente desarrollada,
través del Plan de Calidad para el Sistema también recoge algunos aspectos relevantes para la información que se comparte, se definió un siendo el porcentaje medio de prescripciones que
Nacional de Salud, la Estrategia Sanidad el desarrollo de un modelo de interoperabilidad conjunto de documentos electrónicos considerados se realizan de forma electrónica superior al 80%.
en Línea y los Planes Avanza, 1 y 2, se llevó clínica. De esta forma, entre otros aspectos, se de mayor relevancia, así como el contenido
a cabo un importante esfuerzo de dotación de reconoce el derecho de acceso de los pacientes a mínimo de estos. Asimismo, a fecha de julio de 2015, las oficinas
infraestructuras y servicios TIC en las comunidades su historia clínica, así como a obtener copia de los de farmacia de Canarias estaban preparadas para
autónomas, que continuó con el desarrollo de la datos que en ella figuran, tal y como establece la En la actualidad, de las 17 comunidades autónomas dispensar las recetas electrónicas de los ciudadanos
Historia Clínica Electrónica, así como de la receta Ley de Autonomía del Paciente del año 2002 15 se encuentran operativas en el proyecto con de Extremadura, y por tanto para la puesta en
electrónica en los diferentes servicios regionales y posteriormente, la Ley de Cohesión y Calidad mayor o menor grado de desarrollo. De esta forma, marcha del servicio. A partir de esta fecha se
de salud, y el intercambio de información entre las del SNS del año 2003. todavía no está en funcionamiento en Asturias, prevé su extensión de forma progresiva en todo
diferentes comunidades autónomas vinculado a la por incidencias técnicas, y en Cataluña, que están el SNS con el objetivo de que pueda estar en
Historia Clínica Electrónica y la receta electrónica. Asimismo, la Ley de Ordenación de las trabajando en ello. funcionamiento en todo el país a finales del año
Profesiones Sanitarias del año 2003 establece 2016, en la medida que las comunidades adapten
Recientemente, en el año 2013, para alcanzar el deber de los profesionales sanitarios de reflejar El modelo de Historia Clínica Electrónica en sus sistemas y vayan incorporándose al proyecto.
los objetivos establecidos en Europa, el gobierno la actividad asistencial en la historia clínica del las diferentes comunidades autónomas se ha
aprobó la Agenda Digital para España (2013- paciente, la cual debe tender a ser electrónica desarrollado de forma heterogénea. De este modo, Por su parte, en España desde el sector privado
2015), que en el ámbito de sanidad contempla y compartida entre los profesionales, centros mientras que en unos servicios regionales de salud también se han llevado a cabo iniciativas
avanzar en los siguientes aspectos: y niveles asistenciales. se ha implantado una Historia Clínica Única por orientadas a favorecer al paciente la
paciente, en otros se han desarrollado mecanismos disponibilidad de su información clínica.
• S istemas de identificación y autenticación de los En lo que respecta al marco legal relativo a la de interoperabilidad, como visores, que permitan De esta forma grupos hospitalarios como
ciudadanos y los profesionales sanitarios. protección de datos establece que el plazo acceder a los datos de un paciente en los diferentes Quirónsalud o HM Hospitales, así como
máximo para entregar un fichero de datos por parte sistemas de información. aseguradoras de salud con centros de provisión
• S ervicios basados en la Historia Clínica Digital del de los responsables del mismo es de un mes desde propios como Sanitas, disponen de espacios web
SNS. la recepción de la solicitud. Además, la legislación En este contexto, cabe destacar la Historia Clínica seguros donde el paciente puede acceder entre
en lo relativo a los datos de salud, en la mayor parte Compartida de Cataluña (HC3) por el modelo otros servicios a su información clínica. Esto
• P rescripción y dispensación electrónica. de los casos, les asigna un tratamiento de seguridad de interoperabilidad que ha desarrollado, el permite avanzar en el desarrollo de nuevos modelos
alto con todos los requerimientos que ello conlleva. cual permite conectar a los diferentes centros de relación entre el profesional sanitario y el
• Impulso de estándares para la interoperabilidad.
asistenciales de la red pública, con independencia paciente, permitiendo la combinación de modelos
Asimismo, desde un entorno institucional, el de su titularidad (pública o privada). La HC3 pone de atención presencial y no presencial.
• T IC aplicadas a la gestión de enfermedades
crónicas. gobierno en España con la colaboración de las a disposición de ciudadanos y profesionales
comunidades autónomas ha impulsado dos grandes sanitarios un conjunto de documentos con
proyectos en el marco de la interoperabilidad información relevante de la atención asistencial.
clínica: la Historia Clínica Digital del Sistema
Nacional de Salud y la Receta Electrónica.
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL RESUMEN EJECUTIVO
Beneficios Además, los profesionales dispondrán de En el caso de aquellos pacientes con procesos Asimismo, se considera que la legislación en materia
información fiable y de mayor evidencia complejos o con patologías crónicas que requieren de protección de datos es excesivamente estricta,
Existe un claro consenso tanto entre los agentes del clínica para realizar un diagnóstico y prescribir un seguimiento continuado de su proceso de salud, lo que supone un exceso de celo en la seguridad
sector sanitario como en la literatura especializada, el correspondiente tratamiento, a la vez que será el acceso a su información clínica es, si cabe, más del acceso a la información clínica, en lugar de
en que un escenario de interoperabilidad clínica posible reducir el número de pruebas diagnósticas relevante. favorecer que el paciente pueda disponer
efectiva generará un beneficio para todos los innecesarias, que además de suponer una molestia y compartir la misma en beneficio de su salud.
agentes del sector. para el paciente, en determinados casos también En la medida que el modelo de interoperabilidad
pueden llevar asociados ciertos riesgos se consolide y desarrolle será posible disponer de Por lo que se refiere a las barreras culturales se
En este sentido, se considera que el paciente para su salud. una base de datos clínicos de gran utilidad considera que afectan tanto a los profesionales
es el mayor beneficiario de un modelo de para llevar a cabo actividades de investigación, sanitarios como a los pacientes. En este sentido,
interoperabilidad clínica. De este modo, desde De igual forma, el acceso a la documentación de si bien de acuerdo a nuestro ordenamiento jurídico, se aprecia cierta reticencia por parte de los
la perspectiva del paciente, la accesibilidad a forma estructurada, permitirá a los profesionales el acceso o la cesión de la información clínica profesionales a compartir la información clínica
su información clínica le permitirá adquirir sanitarios disponer de más tiempo asistencial para usos distintos a los asistenciales requiere del que generan, entre otros motivos, por la posible
progresivamente un rol más activo en el para dedicar al paciente. consentimiento expreso del paciente o bien de la detección de errores, por el sentido de propiedad
cuidado de su salud y una mayor autonomía disponibilidad anonimizada de los datos. de la información, así como una posible eventual
en la gestión de su proceso terapéutico, Cuando los pacientes sean conscientes de su carga de trabajo adicional que se pudiera producir.
implicándose más en su autocuidado y en la gestión derecho a disponer de su información clínica, Por su parte para las administraciones públicas,
de su plan terapéutico (medicamentos, dietas, etc.). se espera que el acceso a la misma, se incorpore garantizar el acceso de los ciudadanos a su Por parte de los pacientes, las posibles reticencias
de forma sistematizada al proceso asistencial, información clínica responde a las funciones, que pudieran existir se asocian al desconocimiento
Asimismo, el paciente en la medida en que puede de tal forma que se incremente el volumen de que tanto el Ministerio de Sanidad, Servicios de las ventajas que un modelo de interoperabilidad
disponer de su información clínica en todo información generada por los profesionales Sociales e Igualdad como las comunidades les puede reportar, así como por razones asociadas
momento, será capaz de moverse libremente sanitarios, así como que mejore la calidad autónomas tienen asignadas en el ejercicio a la seguridad de la información.
por el sistema sanitario, garantizándose de de la misma. de sus competencias.
esta forma no sólo la continuidad de la atención En lo relativo a las barreras organizativas, el
entre niveles asistenciales, sino la posibilidad de La mayor eficiencia de los procesos clínicos se principal obstáculo se considera que está en la falta
solicitar segundas opiniones, fluctuar entre el consigue como consecuencia de la mejora de la de voluntad y consenso a alto nivel para alcanzar
sistema público y privado (pacientes con doble calidad en la atención asistencial. A la vez se reducen Barreras un acuerdo de ámbito nacional que implique a
aseguramiento), etc. los costes asociados a la repetición de pruebas Los diferentes expertos consultados coinciden todos los agentes involucrados en la definición
diagnósticas innecesarias, a demoras en la toma en que existen ciertas barreras que dificultan el de un modelo integrado de interoperabilidad.
Cuando el paciente comparta su documentación de decisiones por falta de información clínica desarrollo de los proyectos de interoperabilidad
clínica con los profesionales sanitarios mejorarán y al incremento en el número de actos asistenciales en España. En este sentido, en mayor medida se En menor medida, se considera que existen
los siguientes aspectos: la continuidad asistencial, que por ello se puedan generar, así como los costes identifican barreras legales y culturales, (81,3%), barreras económicas derivadas de la inversión
la seguridad del paciente, la práctica clínica, administrativos vinculados a la generación seguidas de las organizativas (68,8%). que sería necesario acometer para la puesta
los resultados en salud y la eficiencia de los de documentación clínica en distintos formatos en marcha de un modelo de interoperabilidad.
procesos asistenciales. (papel, CDs, etc.). En lo relativo a las barreras legales, cabe También operativas, vinculadas a la ausencia de
mencionar que la legislación no contempla, por un organismo central que establezca las directrices
De esta forma, para los profesionales será más fácil Además, como resultado de la disponibilidad de su parte de los proveedores de salud, la entrega comunes para el desarrollo de la interoperabilidad.
la coordinación asistencial y la atención clínica información clínica, se favorecerá que los pacientes de información clínica a los pacientes de forma Finalmente, tecnológicas como consecuencia en
de un paciente cuyo proceso haya sido iniciado adquieran un papel más activo en su cuidado, lo sistematizada e inherente a su proceso asistencial. algún caso de la obsolescencia de determinados
por otro profesional dado que podrá disponer de la que hará posible un mayor desarrollo de acciones De esta forma, el acceso a la información sistemas de información.
información clínica relativa a los actos asistenciales preventivas y de hábitos saludables, así como un está condicionado a la solicitud de la misma
que le hayan sido realizados previamente. mejor manejo de sus propias patologías, lo que previamente al proveedor de salud, el cual dispone
unido al incremento de la calidad asistencial se de un plazo máximo de un mes para facilitar el
prevé que impacte positivamente en los resultados acceso a dicha información.
de salud del paciente.
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL RESUMEN EJECUTIVO
Modelo de interoperabilidad • La industria tecnológica deberá aportar El modelo se ha desarrollado atendiendo a seis • Eje normativo. No existen condicionantes en el
soluciones de valor que permitan el desarrollo ejes clave: marco legal que impidan el desarrollo del modelo.
Actualmente, se considera que existen cuatro del modelo. Sin embargo, se considera que se podría favorecer
palancas que motivan la puesta en marcha de un • Eje de información. Se definen las características el desarrollo del mismo, si la legislación recogiese
nuevo modelo de interoperabilidad, como son: el • La seguridad de la información: un requisito de la información a compartir. Inicialmente se la obligación por parte de los proveedores
impulso institucional desde los diferentes niveles imprescindible. contemplan los documentos clínicos definidos en sanitarios de poner a disposición de los pacientes
del sector sanitario, la creciente sensibilidad en el proyecto de la HCDSNS, a los que se propone la información relevante que se genere en el
el sector evidenciada en el desarrollo de diferentes • Se requiere una evolución cultural de pacientes asociar un conjunto de metadatos que permita, marco de sus procesos asistenciales, así como
proyectos e iniciativas, la transformación del y profesionales de tal forma que se normalice en en fases posteriores, evolucionar el modelo. establecer un plazo inferior al actual para ello.
modelo sanitario hacia modelos de continuidad el marco del proceso asistencial la accesibilidad
de cuidados y de coordinación entre niveles de los pacientes a su información clínica. • Eje organizativo. Dentro del modelo organizativo La puesta en marcha, implantación y desarrollo
asistenciales, así como un rol cada vez más activo se proponen los roles que se considera que del modelo se plantea en tres fases.
de los pacientes. • El modelo inicialmente debe ser sencillo para deben asumir los diferentes agentes del sector
favorecer su adopción por los diferentes agentes sanitario en el desarrollo y puesta en marcha del • Fase I: Lanzamiento. Puesta en marcha del
Adicionalmente, cabe destacar que la situación y de esta forma, garantizar su viabilidad. modelo. Además, se contempla la creación de modelo, tecnológicamente sencillo y con las
actual de la interoperabilidad en España se un Organismo Central Coordinador/Comité de funcionalidades básicas de accesibilidad de la
considera mala o muy mala por el 69% de los El esquema de funcionamiento del modelo en su Gobernanza, que entre otras funciones garantice información por parte de pacientes
expertos consultados. Asimismo, el 97% de los etapa inicial es el siguiente: la estandarización y homogenización del modelo, y profesionales sanitarios.
ciudadanos y el 87% de los profesionales médicos así como la coordinación de los diferentes
considera que el paciente debe tener acceso 1. Los profesionales sanitarios registran en la HCE actores. • Fase II: Consolidación. Prevé la extensión
a su historia clínica. del paciente su información clínica en a proveedores y usuarios, la ampliación de
el momento del acto asistencial. • Eje de procesos. En este eje se contemplan contenidos y el desarrollo de soluciones
Las características del modelo propuesto se los diferentes casos de uso que se presentarán tecnológicas de primera generación.
basan en las siguientes premisas: 2. El proveedor sanitario pone a disposición del para los principales actores involucrados:
paciente en un entorno seguro su información pacientes, profesionales sanitarios y proveedores • Fase III: Madurez. Contempla el desarrollo de
• E l paciente como actor principal de la clínica a través de un espacio web. de servicios. De esta forma inicialmente se soluciones innovadoras de segunda generación,
interoperabilidad organizativa. contemplan funcionalidades básicas asociadas que permitan la gestión de la historia familiar y
3. Una vez liberada la información por el proveedor de personas tuteladas, así como la explotación
a la accesibilidad de la información clínica.
• L a legislación actual no puede ser un freno al sanitario, el paciente ya puede acceder a la masiva de información para múltiples usos
desarrollo de la interoperabilidad organizativa. misma cuando lo considere oportuno.
• Eje tecnológico y sistemas de seguridad. complementarios.
Se plasman los requisitos del modelo en cuanto a:
• L os avances conseguidos en los proyectos que 4. Posteriormente, en nuevos contactos
sistemas de información, seguridad y custodia
se han desarrollado hasta el momento como asistenciales el paciente podrá compartir con los
de la información.
el de HCDSNS constituyen el punto de partida profesionales sanitarios su información clínica,
para la escalabilidad del modelo. y así sucesivamente.
• Eje financiero. Por lo que respecta al eje
financiero, destaca el hecho de que inicialmente
para su puesta en marcha no se requerirán
elevadas inversiones.
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL RAZÓN DE SER DEL ESTUDIO
Ilustración 1: Normas que se pueden utilizar en cada una de las dimensiones de la interoperabilidad
1 RAZÓN DE SER DEL ESTUDIO Ilustración 1: Normas que se pueden utilizar en cada una de las dimensiones de la interoperabilidad
1
Comisión Europea, 2012.
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL ENFOQUE METODOLÓGICO
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL MARCO DE LA INTEROPERABILIDAD
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL MARCO DE LA INTEROPERABILIDAD
3.2.1. Marco general de la interoperabilidad El Programa ISA (Soluciones de Interoperabilidad Esta iniciativa contribuye a la eliminación de las
para las Administraciones Públicas Europeas) barreras entre las diferentes administraciones
de la Comisión Europea para el periodo 2010-2015, públicas nacionales de la Unión Europea mediante
La Comisión Europea ha desarrollado un marco En ese mismo año 2010, la Comisión Europea
se enmarca en el contexto de la Agenda Digital para el uso de las tecnologías de la información, y a la
general en el ámbito de la interoperabilidad en publica la comunicación “Hacia la interoperabilidad
Europa, está dotado con un presupuesto de 160 mejora de la transparencia y accesibilidad de la
el contexto de la UE, fundamentalmente en los de los servicios públicos”, en la cual se introduce la
millones de euros y pretende dar continuidad información, a la vez que se reduce la burocracia
últimos años. Estrategia Europea de Interoperabilidad (EIS)
a la labor de programas precedentes como IDA2 para los ciudadanos y las empresas. De igual forma,
y el Marco Europeo de Interoperabilidad (EIF)
o IDABC3. De esta forma, el objetivo del programa también contempla avanzar en el ámbito de la
En el año 2010, la Comisión Europea presentó de los servicios públicos europeos. Ambos son
es promover la colaboración electrónica, las seguridad informática, así como velar por
Europa 2020: una estrategia para un crecimiento elementos clave contemplados en la Agenda
soluciones de interoperabilidad y el intercambio la convergencia de los sistemas de información.
inteligente, sostenible e integrador. Previamente, Digital que, conjuntamente, promueven la
y la reutilización de información entre las
ya se había definido en el año 2005, el eEurope interoperabilidad entre las administraciones
administraciones públicas en Europa.
2005 Action Plan, así como otras acciones públicas europeas.
relacionadas con la interoperabilidad.
Una de las acciones que ha financiado este
La EIS surge de una colaboración estrecha entre
programa ha sido la creación y puesta en marcha
El principal objetivo de la estrategia Europa 2020 la Comisión Europea y representantes de alto
de un Observatorio de los Marcos Nacionales de
es mejorar la competitividad de la UE, a la vez que nivel de los Estados miembros, presentando
Interoperabilidad (NIFO-National Interoperability
se mantiene su modelo de economía social de un enfoque común y coherente en relación a
Framework Observatory).
mercado y se mejora de forma significativa la interoperabilidad. Para ello, se contemplan
el uso efectivo de sus recursos. las siguientes áreas de trabajo: intercambio de La e-Comisión 2012-2015: Prestación de
información en confianza, arquitectura de la servicios digitales centrados en los usuarios,
Entre las iniciativas que se proponen en el marco interoperabilidad y evaluación de las implicaciones es una de las acciones de la Agenda Digital
de esta estrategia se encuentra la Agenda Digital en materia de TIC de la nueva legislación de la para Europa, y tiene como objetivo contribuir al
para Europa, que contempla entre sus pilares Unión Europea. desarrollo de los servicios digitales y las soluciones
de actuación la mejora de la interoperabilidad
informáticas en diversos ámbitos relacionados con
y las normas que la rigen, así como los beneficios Por su parte el EIF define un modelo conceptual de
las administraciones públicas.
generados por las TIC para la sociedad. la interoperabilidad en los servicios públicos, basado
en normas y plataformas abiertas, que estructura
En lo que respecta a la mejora de la el diseño de dichos servicios y que identifica las
interoperabilidad y las normas, cabe destacar las necesidades de interoperabilidad en los mismos, Ilustración 2: Resumen del Marco Europeo en el contexto general de Interoperabilidad
siguientes acciones: proponer la legislación en teniendo en cuenta cuatro niveles (jurídico,
materia de interoperabilidad de las TIC, promover organizativo, semántico y técnico).
reglas de normalización y adoptar una Estrategia Año Principales estrategias
Europea y un Marco de Interoperabilidad. Asimismo, destaca la relevancia de la gobernanza
de la interoperabilidad y la necesaria coordinación 2010 • Estrategia Europa 2020.
Asimismo, por lo que se refiere a los beneficios entre los diferentes niveles administrativos. • Agenda Digital para Europa.
generados por las TIC para la UE se contemplan
• Estrategia Europea de Interoperabilidad (EIS).
específicamente en el ámbito de la salud las
•M arco Europeo de Interoperabilidad (EIF).
siguientes acciones: garantizar a los europeos el • Programa ISA (Soluciones de Interoperabilidad para las Administraciones Públicas Europeas).
acceso seguro online a sus datos médicos
de salud, lograr la implementación generalizada 2012 • Iniciativa e-Comisión 2012-2015: Prestación de servicios digitales centrados en los usuarios.
de la telemedicina y fomentar las normas que la
regulan, así como las pruebas de interoperabilidad
y la certificación de salud electrónica en toda la
Unión Europea.
2
IDA (Interchange of Data between Administrations-Intercambio de datos entre administraciones).
3
IDABC (Interoperable Delivery of Pan-European eGovernment Services to Public Administrations, Business and Citizens-Prestación interoperable
de servicios paneuropeos de administración electrónica al sector público, las empresas y los ciudadanos).
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL MARCO DE LA INTEROPERABILIDAD
3.2.2. Marco específico de la interoperabilidad en el sector salud La Iniciativa de Gobierno en salud electrónica Para ello, el plan de acción considera necesario
(eHealth Governance Initiative –eHGI-) surge alcanzar los siguientes objetivos operativos:
a partir de las conclusiones del Consejo del año
Además del marco estratégico general de la a los Estados Comunitarios que en sus estrategias
interoperabilidad, que también contempla acciones de salud y planes de inversión se asegure la
2009, con la creación de un grupo de trabajo de • Lograr una mayor interoperabilidad de los
alto nivel compuesto por representantes de los servicios de salud electrónica, para lo cual la
en el ámbito de la salud, la Comisión Europea interoperabilidad de los servicios de sanidad
Estados miembros. El objetivo es establecer una Comisión se compromete a proponer, con el
ha desarrollado un marco de interoperabilidad electrónica más allá de los límites organizativos
estructura de gobierno que permita impulsar apoyo de la red de la salud electrónica, un marco
específico en el sector salud. y nacionales.
la sanidad electrónica en Europa promoviendo de interoperabilidad en este ámbito basado en los
el despliegue y uso efectivo de los servicios de resultados de estudios y proyectos piloto
En el año 2004, la Comisión Europea presenta La En el año 2010, se establece un Memorando de
sanidad electrónica interoperables, permitiendo de investigación.
salud electrónica – hacia una mejor asistencia entendimiento entre EE.UU. y la Unión Europea
sanitaria para los ciudadanos europeos: Plan de en el ámbito de la salud electrónica en el que así la continuidad de la asistencia sanitaria
acción a favor de un Espacio Europeo de la Salud se destaca la necesidad de disponer de una visión transfronteriza y el apoyo a la libre circulación • Apoyar la investigación, el desarrollo, la
de ciudadanos de la Unión Europea. innovación y la competitividad en la salud
Electrónica. Este Plan pone especial énfasis en la conjunta sobre los estándares de interoperabilidad
electrónica. Para ello, durante el periodo 2014
necesidad de llevar a cabo una acción conjunta reconocidos internacionalmente y prevé la
La iniciativa está vinculada a la red de la sanidad a 2020, se subvencionarán en el marco del área
entre la Comunidad y los Estados miembros en cooperación activa y el intercambio de información
electrónica, siendo las áreas prioritarias de la de “salud, cambio demográfico y bienestar” del
el marco de la interoperabilidad de los sistemas para el desarrollo de soluciones que permitan
misma: la identificación electrónica para los programa público europeo Horizonte 2020,
de Historia Clínica Electrónica. el intercambio seguro de información clínica.
servicios de salud en el ámbito de la Unión Europea, los proyectos de investigación e innovación
la interoperabilidad semántica y técnica, la que se desarrollen en los ámbitos relacionados.
El Plan tenía como objetivos: constituir un marco A su vez, el 9 de marzo de 2011, se aprueba la
adecuado a favor de la salud electrónica, promover Directiva 2011/24/UE del Parlamento Europeo protección de datos y la Historia Clínica Resumida,
el desarrollo de acciones piloto con la finalidad de y del Consejo relativa a la aplicación de los entre otras prioridades. • Facilitar la asimilación y garantizar una
implantación más amplia de la salud electrónica.
impulsar la salud electrónica y difundir las mejores derechos de los pacientes en la asistencia
En este contexto, la Comisión Europea, con el Para alcanzar este objetivo la Comisión
prácticas y la medición de los progresos alcanzados. sanitaria transfronteriza. Esta Directiva establece
objetivo de dar continuidad a la política de salud contempla, entre otras acciones, implantar
normas que pretenden favorecer el acceso a una
electrónica, presenta en el mes de diciembre del año a gran escala servicios de salud electrónica
Asimismo, en el año 2008, la Comisión Europea asistencia sanitaria transfronteriza segura y de alta
2011 el Plan de acción sobre la salud electrónica interoperables a través del Mecanismo
establece la Recomendación de 2 de julio de calidad promoviendo la cooperación en la asistencia
2012-2020: atención sanitaria innovadora para “Conectar Europa4” 2014-2020. En concreto,
2008 sobre la interoperabilidad transfronteriza sanitaria entre Estados miembros.
el siglo XXI. En concreto el plan pretende utilizar en el ámbito de la eSalud, se pretende desplegar
de los sistemas de historiales médicos
y fomentar la salud electrónica para hacer frente los servicios de Historia Clínica Resumida (Patient
electrónicos, con el objetivo de promover el El artículo 14 de la misma, contempla la creación
a los retos más acuciantes en materia de salud Summary) y de receta electrónica en los Estados
desarrollo y la implementación de los sistemas de de una red de la sanidad electrónica con el objetivo
y sistemas sanitarios, tales como: miembros de la Unión Europea.
historiales médicos electrónicos interoperables de afianzar la cooperación y el intercambio de
de tal forma que se posibilite el intercambio de información entre los Estados miembros con
información del paciente en los países miembros carácter voluntario. La red tiene como objetivos
ejorar la gestión de las enfermedades crónicas
•M • Fomentar el diálogo político y la cooperación
y la multimorbilidad, así como reforzar las buenas internacional en materia de salud electrónica a
cuando por razones asistenciales sea necesario. favorecer la consecución de beneficios económicos
prácticas en el ámbito de la prevención escala mundial mediante, entre otras acciones, la
De esta forma, se anima a los Estados de la UE y sociales asociados a la interoperabilidad de las
y fomento de la salud. definición de un marco de evaluación comparada
a que adopten medidas de carácter político, aplicaciones y a los servicios europeos de sanidad
con organismos nacionales e internacionales con
organizativo, técnico, semántico, así como de electrónica, elaborar directrices y apoyar a los
educación y sensibilización. Estados de la Unión Europea en el desarrollo de
• Mantener la sostenibilidad y la eficacia de los relación a la salud electrónica.
sistemas sanitarios.
medidas comunes de identificación y autenticación.
Un año más tarde, en diciembre del año 2009 el
Consejo de la Unión Europea, en las Conclusiones
• Fomentar la atención sanitaria transfronteriza, la
seguridad sanitaria, la universalidad y la equidad.
sobre seguridad y eficiencia de la asistencia
sanitaria a través de la salud electrónica, solicita
• Mejorar las condiciones jurídicas y de mercado
para el desarrollo de productos y servicios de
salud electrónica.
4
En diciembre de 2013 se crea el Mecanismo «Conectar Europa» («MCE»), mediante el cual se establecen las condiciones, métodos y procedimientos para
proporcionar ayuda financiera de la Unión a las redes transeuropeas a fin de apoyar proyectos de interés común en el sector de las infraestructuras de
transporte, telecomunicaciones y energía, y de explotar las sinergias potenciales entre esos sectores. Establece asimismo el desglose de los recursos que
deben facilitarse con arreglo al marco financiero plurianual del período 2014-2020.
22 23
ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL MARCO DE LA INTEROPERABILIDAD
Ilustración 3: Resumen del Marco Europeo de interoperabilidad específico en el sector salud necesidades. Una de las áreas de actuación del plan Durante la segunda fase del programa, periodo
hace referencia a la utilización de las tecnologías 2009-2012, se llevaron a cabo actuaciones
de la información para mejorar la atención de los enmarcadas en los siguientes proyectos:
Año Principales estrategias ciudadanos. Esta área se articula a través de la
estrategia de Sanidad en Línea, teniendo como • Historia Clínica Digital del SNS para el
2004 • L a salud electrónica-hacia una mejor asistencia sanitaria para los ciudadanos europeos: objetivo desarrollar en colaboración con todas intercambio de información clínica entre
Plan de acción a favor de un Espacio Europeo de la Salud Electrónica. las comunidades autónomas un conjunto de comunidades autónomas.
2008 • Recomendación de la Comisión de 2 de julio de 2008 sobre la interoperabilidad transfronteriza servicios sanitarios que apoyen la implantación y/o
de los sistemas de historiales médicos electrónicos. soluciones en línea, tales como la tarjeta sanitaria, • Intercambio de información vinculada a
la Historia Clínica Digital, la receta electrónica y el las recetas electrónicas entre las distintas
2009 • Conclusiones del Consejo sobre la seguridad y eficiencia de la atención sanitaria a través comunidades autónomas.
acceso telemático a información y trámites. Para
de la salud electrónica, 1 de diciembre de 2009.
• Iniciativa de Gobierno en salud electrónica (eHealth Governance Initiative –eHGI-).*
ello, se hizo necesario la adopción de criterios de
interoperabilidad entre todos los servicios de salud, • Proyectos de ámbito autonómico de Historia
2010 • Memorando de entendimiento entre EE.UU. y la Unión Europea en el ámbito de la salud de tal forma que fuera posible el intercambio de Clínica Electrónica y receta electrónica de los
electrónica, año 2010. información entre los diferentes actores. Servicios de Salud.
2011 • Directiva 2011/24/UE del Parlamento Europeo y del Consejo de 9 de marzo de 2011 relativa En febrero de 2013 el Gobierno aprobó la Agenda
a la aplicación de los derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria transfronteriza. La estrategia Sanidad en Línea se apoyó en el
Plan Avanza (2006-2010) para su desarrollo, Digital para España (2013-2015) como marco
• Plan de acción sobre la salud electrónica 2012-2020: atención sanitaria innovadora
para el siglo XXI. destacando los proyectos de dotación de de referencia para establecer una hoja de ruta
infraestructuras y servicios en las comunidades que permitiera alcanzar los objetivos de la Agenda
autónomas, la sincronización de Tarjetas Sanitarias Digital para Europa.
* El grupo de trabajo inicia su labor en el año 2011.
autonómicas con la Base de Datos de Población
La Agenda consta de 9 planes, entre los que se
Protegida del SNS y la consolidación de un Nodo
encuentra el Plan de Servicios Públicos Digitales,
Neutro con alta disponibilidad.
el cual contempla tres ejes de actuación específicos
3.3. Marco nacional Mediante el Plan Avanza 2 (2011-2015) se dio (Sanidad, Educación y Justicia) y otro dedicado
a otros servicios públicos no incluidos en los
continuidad al Programa Sanidad en Línea, fase II,
Dentro del marco nacional se incluye la estrategia regula los diferentes aspectos relacionados con para lo cual se firmó un nuevo Contrato Marco anteriores.
que en el ámbito sanitario se ha seguido, por los la información clínica, la protección de datos y que favoreciera su desarrollo.
diferentes gobiernos, en lo relativo al desarrollo de seguridad en el acceso a dicha información, así En concreto, los objetivos que se consideran en el
los sistemas de información y su interoperabilidad, como el modelo de relaciones entre los ciudadanos ámbito de la Sanidad son los siguientes:
especialmente en los últimos 10 años. Igualmente, y la Administración en el ámbito electrónico.
se recoge el principal marco normativo que • Generalizar el intercambio de información
sanitaria en el seno del Sistema Nacional de
Salud, así como la accesibilidad de los usuarios
a la misma a través de Internet.
3.3.1. Marco estratégico
• Promover el empleo de las TIC en la atención
Desde principios del siglo XXI en España se han información y la innovación tecnológica, así como socio-sanitaria de patologías crónicas.
llevado a cabo diferentes estrategias en el ámbito el impulso de los servicios públicos, especialmente
de Administración Electrónica, tales como el Plan en lo relativo a la administración electrónica.
de Acción 2001-2003 «Info XXI: la Sociedad
de la Información para todos», el programa En el año 2006, se puso en marcha el Plan de
España.es (2004-2005), plan de Modernización Calidad para el Sistema Nacional de Salud
Tecnológica de la Administración Pública (2006-2010) que contempla la mejora de los
2004-2007 (Plan Conecta) y el plan Moderniza servicios ofrecidos por el Sistema Nacional de
(2006-2008). En general, estos planes tenían Salud, impulsando una atención sanitaria de
como objetivos el desarrollo de la sociedad de la excelencia centrada en los pacientes y en sus
24 25
ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL MARCO DE LA INTEROPERABILIDAD
El Programa de Salud y Bienestar Social plantea • TIC aplicadas a la gestión de enfermedades • D efinir un modelo de datos actualizados y • Ampliar el alcance de la Historia Clínica Digital
5 medidas que se encuentran coordinadas con los crónicas estandarizados del sistema sanitario que tenga del SNS para que incorpore a todos los centros
planteamientos del Plan de Calidad del SNS y la en cuenta las necesidades de información de los proveedores y servicios de salud de todo el
Impulso de las TIC como mejora de la gestión de
Estrategia Nacional de Gestión de la Cronicidad diferentes agentes que intervienen en el sistema sistema sanitario, tanto públicos como privados,
las patologías crónicas, mediante el desarrollo y
que son las siguientes: de salud. así como el historial farmacoterapéutico
extensión de modelos de atención a la cronicidad.
compartido entre los profesionales asistenciales
• Sistemas de identificación y autenticación En abril de 2014, el Consejo Asesor de Sanidad • Facilitar a los pacientes el acceso a una asistencia implicados en la atención del paciente.
Su objetivo es establecer los sistemas de sanitaria transfronteriza, tal y como se recoge en
presentó el informe La e-Salud, prioridad
identificación y autenticación, que permitan estratégica para el Sistema Sanitario en el cual
el marco normativo europeo. • Disponer de organización y procedimientos
adecuados para asegurar la interoperabilidad
a los ciudadanos acceder a través de Internet se analiza el impacto positivo que la incorporación
Asimismo, el eje relativo a interoperabilidad, de la información sanitaria.
a la Historia Clínica Resumida del SNS y de las nuevas tecnologías tendrán sobre el Sistema
contempla entre otros objetivos los siguientes:
su identificación para la dispensación de Sanitario. El informe establece la conveniencia de
medicamentos en las oficinas de farmacia,
• Aplicar y extender el uso de los estándares
dar por finalizados los diferentes proyectos pilotos
y a su vez, sea posible el acceso de los
• Elaborar un plan que haga posible alcanzar un internacionales que deben cumplir las soluciones
sobre e-salud, así como evidencia la necesidad de marco básico y común de interoperabilidad en el tecnológicas para que puedan integrarse con
profesionales a los datos clínicos y sistemas consensuar y definir una estrategia global, para lo sistema sanitario y sociosanitario de España que los sistemas de información de las diferentes
de gestión de la prescripción. cual aporta una serie de recomendaciones. esté alineado en tiempo y forma con el marco organizaciones sanitarias.
de interoperabilidad en sanidad electrónica de
• Servicios basados en la Historia Clínica del SNS Asimismo, se considera que la estrategia debe
la Comisión Europea. Este plan deberá centrarse Entre los objetivos que tiene en cuenta el eje
Accesibilidad por parte de los profesionales del estar vinculada a la política de reformas, y abarcar sobre armonización y adecuación de un marco
especialmente en los siguientes aspectos clave:
SNS y de los usuarios a la Historia Clínica Digital, a la totalidad del sistema sanitario y de servicios normativo adaptado a la e-salud, cabe señalar el
desarrollando servicios asistenciales y de gestión sociales, incorporando tanto al sector público como • Identificación digital de los diferentes agentes desarrollo del marco normativo que permita la
basados en la misma. al sector privado. implicados. continuidad asistencial del paciente mediante la
accesibilidad a la información desde los diferentes
Con carácter general las recomendaciones
• Prescripción y Dispensación Electrónicas • Ampliar el alcance y la interoperabilidad del centros y establecimientos públicos y privados,
establecidas pretenden dar respuesta a las sistema de receta electrónica incluyendo a la
Implantar la receta electrónica globalmente cuando ello sea necesario para una adecuada
necesidades existentes en lo relativo a: la totalidad del sector público y privado.
en todo el SNS siendo necesario para ello hacer atención al paciente.
interoperabilidad, la identificación segura, la
efectivo el servicio de receta electrónica en cada accesibilidad, la calidad y la protección de datos, En la siguiente tabla se incluye un resumen del
una de las comunidades autónomas, así como la estandarización terminológica, la cultura digital, marco estratégico del SNS en lo relativo a los
garantizar la interoperabilidad del servicio entre el trabajo en red y en equipo, entre otros aspectos. sistemas de información en el ámbito sanitario.
las mismas.
En concreto, en el eje sobre mejora de la calidad,
• Impulso de estándares para la interoperabilidad eficiencia y continuidad de la asistencia sanitaria y
Desarrollo de los estándares técnicos y sociosanitaria, se resaltan los siguientes objetivos:
semánticos que se requieren para favorecer el Ilustración 4: Resumen del marco estratégico del SNS en sistemas de información en el ámbito sanitario
intercambio de información en el marco del SNS. • Ofrecer una atención sanitaria integral, en la
Ello conlleva: que se posibilite a los profesionales asistenciales
responsables de la atención el acceso a la carpeta Año Principales estrategias
• Normalización terminológica e • Garantizar el acceso del paciente a su 2004 • P lan de Modernización Tecnológica de la Administración Pública 2004-2007 (Plan Conecta)
interoperabilidad semántica de contenidos información de salud y a servicios personalizados, 2006 • P lan Moderniza (2006-2008)
de la Historia Clínica Electrónica. a través de los cuales se favorezca el autocuidado, 2006 • Plan Avanza (2006-2010)
así como posibilite un nuevo modelo de
2006 • Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud (2006-2010)
• Desarrollo de la extensión nacional de interacción con los profesionales.
SNOMED-CT (Systematized Nomenclature 2011 • Plan Avanza 2 (2011-2015)
of Medicine-Clinical Terms). 2013 • Agenda Digital para España (2013-2015)
2014 • La E-Salud. Prioridad estratégica para el Sistema Sanitario. Abril 2014
26 27
ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL MARCO DE LA INTEROPERABILIDAD
3.3.2. Marco normativo estatal En este sentido, el Ministerio de Sanidad y Consumo El Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre,
deberá establecer un procedimiento que permita por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos
Dentro del marco normativo en el ámbito sanitario cabe destacar la legislación que se incluye a continuación. llevar a cabo de forma efectiva el intercambio de los informes clínicos en el Sistema Nacional
telemático de la información clínica. de Salud, establece el conjunto mínimo de datos
que deberán contener los siguientes documentos
Aspectos generales en el ámbito Por otra parte, la Ley en su Disposición adicional
El intercambio de información deberá hacerse clínicos, con independencia del soporte en que se
de la información clínica tercera, “Coordinación de las historias clínicas”,
de acuerdo a la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de generen (electrónico o papel):
establece que las administraciones públicas
La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de diciembre, de Protección de Datos de Carácter
competentes, promuevan la implantación de un
Sanidad reconoce la responsabilidad del Estado de Personal y a la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, A) Informe Clínico de Alta.
sistema de compatibilidad que posibilite el uso de
establecer un sistema de información sanitaria que básica reguladora de la autonomía del paciente B) Informe Clínico de Consulta Externa.
las historias clínicas por los centros asistenciales
asegure el intercambio de información entre y de derechos y obligaciones en materia de
de España que atiendan a un mismo paciente. C) Informe Clínico de Urgencias.
el Estado y las comunidades autónomas. información y documentación clínica.
D) Informe Clínico de Atención Primaria.
Por su parte, la Ley 16/2003, de 28 de mayo,
Posteriormente, la Ley 41/2002, de 14 de Cabe destacar que la Ley 44/2003 de 21, de E) Informe de Resultados de Pruebas de Laboratorio.
de cohesión y calidad del Sistema Nacional de
noviembre, básica reguladora de La Autonomía Noviembre, de Ordenación de las Profesiones F) Informe de Resultados de Pruebas de Imagen.
Salud, tiene por objeto “establecer el marco legal
del Paciente y de derechos y obligaciones en Sanitarias, que regula los aspectos básicos de
para las acciones de coordinación y cooperación G) Informe de Cuidados de Enfermería.
materia de información y documentación clínica las profesiones sanitarias tituladas establece que
de las administraciones públicas sanitarias, en H) Historia Clínica Resumida.
(LAP), regula los derechos y obligaciones, tanto de los profesionales deben formalizar por escrito
el ejercicio de sus respectivas competencias, de
los pacientes y usuarios como de los diferentes su trabajo en la historia clínica del paciente, la
modo que se garantice la equidad, la calidad y
proveedores sanitarios, ya sean públicos o privados, cual debe tender a ser soportada por medios La Historia Clínica Resumida es un documento
la participación social en el Sistema Nacional de
en lo que respecta a la autonomía del paciente, así electrónicos y a ser compartida entre profesionales, electrónico, alimentado y generado de forma
Salud, así como la colaboración activa de éste en
como de la información y documentación clínica. centros y niveles asistenciales. automática y actualizado en cada momento,
la reducción de las desigualdades en salud”.
a partir de los datos que los profesionales vayan
La Ley en el artículo 4, reconoce con carácter La tarjeta sanitaria está regulada por el Real incluyendo en la historia clínica completa del
En el marco de esta finalidad, el artículo 54 de la Ley
general el derecho de los pacientes a conocer Decreto 183/2004, de 30 de enero, por el que paciente.
establece que el Ministerio de Sanidad y Consumo,
toda la información disponible sobre cualquier se regula la tarjeta sanitaria individual y el Real
pondrá a disposición del SNS una red segura de
actuación en el ámbito de la salud. Asimismo, en el Decreto 702/2013, de 20 de septiembre, por el El Real Decreto-ley 9/2011, de 19 de agosto,
comunicaciones que favorezca y garantice el
artículo 5, establece que el paciente es el titular del que se modifica el Real Decreto 183/2004. de medidas para la mejora de la calidad y
intercambio seguro de información exclusivamente
derecho a la información asistencial, salvo que de cohesión del Sistema Nacional de Salud, de
sanitaria entre sus integrantes mediante certificación En este sentido, se indica que la tarjeta sanitaria
acuerdo al criterio médico el conocimiento de dicha contribución a la consolidación fiscal, y de
electrónica, firma electrónica y cifrado. individual además de incorporar el código de
información pueda perjudicar su estado de salud o elevación del importe máximo de los avales del
que el paciente a causa de su estado físico o psíquico identificación autonómico (CIP-AUT) y el de la Estado para 2011, tiene como principal objetivo
Asimismo el artículo 56 ahonda en la necesidad
no esté capacitado para entender dicha información. administración sanitaria emisora de la tarjeta, afianzar las medidas de reducción de déficit público,
del intercambio de información dentro del Sistema
deberá incluir también el código de identificación fundamentalmente mediante líneas de actuación
Nacional de Salud. Por ello, a tal efecto establece
Igualmente, el artículo 18, en su apartado 1 personal único del Sistema Nacional de Salud de reducción del gasto público, así como de mejora
que “el Ministerio de Sanidad y Consumo coordinará
establece que el paciente tiene el derecho de acceso (CIP-SNS). Este código tiene carácter irrepetible de los ingresos fiscales. En este marco de actuación,
los mecanismos de intercambio electrónico
a la documentación de la historia clínica, así como y es único a lo largo de la vida de cada persona. el Real Decreto aborda también medidas relativas
de información clínica y de salud individual,
a obtener copia de los datos que en ella figuran, previamente acordados con las comunidades a los sistemas de información sanitaria.
correspondiendo a los centros sanitarios regular autónomas, para permitir tanto al interesado como
el procedimiento que garantice este derecho. a los profesionales que participan en la asistencia
A pesar de ello, el apartado 3 de este artículo limita sanitaria el acceso a la historia clínica en los términos
este acceso cuando el mismo pudiera ejercitarse estrictamente necesarios para garantizar la calidad
en perjuicio del derecho de terceras personas a la de dicha asistencia y la confidencialidad
confidencialidad de los datos que constan en ella e integridad de la información, cualquiera que fuese
recogidos en interés terapéutico del paciente o del la Administración que la proporcione.”
derecho de los profesionales participantes en su
elaboración, que pueden presentar reservas a que
el paciente acceda a sus anotaciones subjetivas.
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL MARCO DE LA INTEROPERABILIDAD
En este sentido, en el artículo 6, relativo a la adhesión de España a esta red con el objeto La interoperabilidad se considera dentro del Protección de datos y seguridad
Historia Clínica Digital, se contempla que las de favorecer la cooperación y el intercambio principio de cooperación del artículo 4, y se le
La Ley Orgánica 15/1999, de 13 diciembre,
administraciones sanitarias establecerán de de información con otros Estados miembros. otorga cierta relevancia en el título IV, relativo a la
de Protección de Datos de Carácter Personal,
manera generalizada la conexión e intercambio Cooperación entre Administraciones para el impulso
que tiene por objeto garantizar y proteger los
de información con el Sistema de Historia Clínica Administración electrónica de la administración electrónica.
derechos fundamentales de las personas físicas en
Digital del SNS, antes del 1 de enero de 2013.
La Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso En el marco de este título IV, el artículo 40 asigna lo relativo al tratamiento de los datos personales.
El objetivo es hacer efectivo un acceso adecuado
a la historia clínica en todo el Sistema Nacional electrónico de los ciudadanos a los Servicios al Comité Sectorial de Administración Electrónica
Públicos y el Real Decreto 1671/2009, de 6 de Esta Ley en su artículo 8 reconoce el derecho de las
de Salud, tanto para el paciente como para los dos funciones específicas, una de las cuales es
noviembre, desarrolla parcialmente esta Ley. instituciones y de los centros sanitarios tanto en el
profesionales que participan en la asistencia. “asegurar la compatibilidad e interoperabilidad
Este marco legal reconoce el derecho de los sector público como privado y de sus profesionales
de los sistemas y aplicaciones empleados por las
ciudadanos a relacionarse de forma electrónica al tratamiento de los datos de carácter personal
Además, el Real Decreto también incluye en el Administraciones Públicas.”
con las Administraciones Públicas, así como la relativos a la salud de acuerdo a la legislación
artículo 7, la implantación e interoperabilidad del
obligación de éstas a garantizar dicho derecho. Asimismo, el artículo 41, establece que las estatal y autonómica.
aplicativo de receta electrónica en todo el Sistema
Nacional de Salud, antes del 1 de enero de 2013, En este contexto el artículo 13 de la Ley reconoce Administraciones Públicas deberán garantizar
Asimismo, en el artículo 11 establece como requisito
para lo cual contempla que las administraciones la posibilidad de los ciudadanos de utilizar sistemas un adecuado nivel de interoperabilidad en sus
para la cesión de datos personales
sanitarias competentes adopten las medidas de firma electrónica, tales como el uso de claves diferentes dimensiones (técnica, semántica,
el consentimiento previo del interesado.
necesarias para ello. concertadas en un registro previo como usuario, sintáctica y organizativa) y evitar la discriminación
No se requerirá este consentimiento entre otras
la aportación de información conocida por ambas de los ciudadanos por razón de su elección
excepciones cuando sea necesario la cesión de
El Real Decreto 81/2014, de 7 de febrero, por partes u otros sistemas no criptográficos, en sus tecnológica.
datos de carácter personal relativos a la salud
el que se establecen normas para garantizar la relaciones con las Administraciones Públicas.
De igual forma, el artículo 42, en su apartado 1, para solucionar una urgencia.
asistencia sanitaria transfronteriza, y por el que
se modifica el Real Decreto 1718/2010, de 17 Mediante esta legislación se abordan aquellos establece el Esquema Nacional de Interoperabilidad,
Esta Ley se desarrolla mediante el Real Decreto
de diciembre, sobre receta médica y órdenes de aspectos en los que es obligado que las previsiones que comprende un conjunto de criterios y
1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se
dispensación, en su artículo 23, relativo a la Red normativas sean comunes, como ocurre con recomendaciones en diferentes ámbitos que
aprueba el Reglamento de su desarrollo.
europea de sanidad electrónica, se establece la la interoperabilidad, la cual es necesaria para deberán ser considerados por las Administraciones
la cooperación, el desarrollo, la integración y Públicas en la toma de decisiones tecnológicas al
El Real Decreto, en su artículo 29, establece que
la prestación de servicios conjuntos por las objeto de garantizar la interoperabilidad.
los responsables del fichero de datos personales
Administraciones Públicas, permitiendo compartir Este Esquema se encuentra ampliamente detallado
deberán resolver sobre una petición de acceso
datos e intercambiar información y conocimiento en el Real Decreto 4/2010, de 8 de enero,
a la información en el plazo máximo de un mes
entre las mismas. por el que se regula el Esquema Nacional
desde la recepción de la solicitud.
de interoperabilidad en el ámbito de la
Administración Electrónica.
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL EXPERIENCIAS
• Ley 14/1986, General de Sanidad. De esta forma, cualquier ciudadano puede tener
1986
acceso electrónico de forma fácil y segura a su
• Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal. propia información de salud, siendo capaz de
1999
visualizar, descargar, compartir y utilizar sus datos
• Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos personales de salud procedentes de una variedad
2002 y obligaciones en materia de información y documentación clínica. de fuentes, tales como consultas médicas,
hospitales, farmacias, laboratorios médicos
• Ley 16/2003 de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. y compañías de seguros de salud. Desde sus inicios hasta ahora la iniciativa se ha
• Ley 44/2003 de ordenación de las profesiones sanitarias.
2003
• Ley 59/2003 de firma electrónica.
extendido a otras Agencias Federales y al sector
Esta iniciativa surge en el año 2010, cuando el privado, siendo ya más de 500 empresas
• Ley 11/2007 de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos.
Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) lanzó y organizaciones colaboradoras y habiendo
2007 • Real Decreto 1720/2007 por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo la iniciativa Blue Button, con el apoyo de la Casa superado los 150 millones de ciudadanos
de la Ley Orgánica 15/1999 de protección de datos de carácter personal.
Blanca para dar a los veteranos la posibilidad de estadounidenses para los que está disponible esta
acceder y descargar sus registros médicos desde iniciativa7. Se espera que en los próximos años,
• Real Decreto 1671/2009 por el que se desarrolla parcialmente la Ley 11/2007
2009 de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos. el portal web del paciente “MyHealtheVet” tanto el número de usuarios como de proveedores
(https://www.myhealth.va.gov/index.html). continúe creciendo.
• Real Decreto 3/2010 por el que se regula el Esquema Nacional de Seguridad
en el ámbito de la Administración Electrónica. En el año 2012, la Oficina de la Coordinadora
• Real Decreto 4/2010 por el que se regula el Esquema Nacional de interoperabilidad Nacional para la Salud de TI (ONC) dentro de los
2010 en el ámbito de la Administración Electrónica.
• Real Decreto 1093/2010 por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos EE.UU. asume la responsabilidad de coordinar el
de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud. desarrollo estratégico de Blue Button, así como
• Real Decreto 1718/2010 sobre receta médica y órdenes de dispensación.
su crecimiento a nivel nacional.
• Real Decreto-ley 9/2011 de medidas para la mejora de la calidad y cohesión del
2011 sistema nacional de salud, de contribución a la consolidación fiscal, y de elevación
del importe máximo de los avales del Estado para 2011.
• Real Decreto 81/2014 por el que se establecen normas para garantizar la asistencia
sanitaria transfronteriza, y por el que se modifica el Real Decreto 1718/2010 sobre
2014
receta médica y órdenes de dispensación.
7
https://www.healthit.gov/sites/default/files/blue-button-fact-sheet-2014-feb_0.pdf
5
Identificación es el procedimiento de reconocimiento de la identidad de un usuario.
6
Autenticación es el procedimiento de comprobación de la identidad de un usuario.
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL EXPERIENCIAS
34 35
ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL EXPERIENCIAS
4.2. EUROPA
En el entorno europeo, se han considerado los situación de los principales paises europeos en
proyectos que en el marco de la interoperabilidad cuanto a facilitar la accesibilidad del ciudadano a su Proyectos Descripción
sanitaria se están impulsando en la Unión Europea. información clínica.
Asimismo, se ha tenido en cuenta también la • El proyecto PALANTE se ha centrado en la aplicación, ampliación y optimización de 7 pilotos
basados en el concepto de acceso electrónico seguro y fácil por parte de los ciudadanos a sus
PALANTE datos médicos y de salud.
4.2.1. Iniciativas y proyectos de la Unión Europea en sanidad electrónica (Feb 2012 a Ene 2015) • E l objetivo principal ha sido capacitar a los pacientes para que sean capaces de tomar decisiones
sobre su salud, de forma que adquieran un papel activo en su cuidado y colaboren eficazmente
e interoperabilidad (Visión General) España con el equipo sanitario mediante el uso de tecnologías de la información y la comunicación.
• E l proyecto aborda también la movilidad de los pacientes al contemplar la interoperabilidad entre
En primer lugar, se incluyen los principales proyectos e iniciativas más recientes que se han desarrollado los pilotos.
en la Unión Europea en el ámbito de la sanidad electrónica y/o interoperabilidad.
• Uno de los objetivos del proyecto PARENT ha sido apoyar a los Estados miembros de la UE
en el desarrollo de los registros clínicos de pacientes comparables e interoperables en campos
PARENT de importancia identificada (por ejemplo, enfermedades crónicas y tecnología médica) con el
(May 2012 a May 2015)
Ilustración 7: Proyectos e iniciativas más recientes de la Unión Europea en el ámbito de la sanidad electrónica y/o la objetivo de racionalizar el desarrollo y la gobernanza de los registros de pacientes, lo que ha
interoperabilidad en la atención sanitaria permitido el análisis de datos secundarios para fines de salud pública e investigación en contextos
transfronterizos. Para ello, fue necesario mejorar la capacidad de compartir información de los
registros de pacientes, así como mejorar el proceso de registro de datos en fuentes primarias,
tales como la Historia Clínica Electrónica.
Proyectos Descripción
ALUS (Scalable, Standard based Interoperability Framework for Sustainable Proactive Post Market
•S
SALUS Safety Studies) ha pretendido crear la infraestructura de interoperabilidad semántica necesaria
Antilope (Feb 2012 a Abr 2015)
• El proyecto Antilope se ha focalizado en impulsar la adopción del Marco Europeo de para permitir el uso secundario de la información de la Historia Clínica Electrónica con
(Feb 2013 a Ene 2015)
Interoperabilidad. En particular, se ha encargado de promocionar un enfoque común para la la finalidad de llevar a cabo estudios proactivos de seguridad posteriores a la comercialización
prueba y certificación de soluciones y servicios de eHealth, así como de fomentar la adopción de de los medicamentos.
conjuntos reconocidos de perfiles y estándares de interoperabilidad.
SemanticHealthNet • SemanticHealthNet ha tenido como objetivo desarrollar una organización y un proceso de
(Dic 2011 a May 2015) gobierno paneuropeo para la interoperabilidad semántica del conocimiento clínico y biomédico,
• Electronic Health Records for Clinical Research, ha sido un proyecto de colaboración entre para asegurar que los sistemas de Historia Clínica Electrónica están optimizados para la atención
la Unión Europea y la European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations (EFPIA) al paciente, la salud pública y la investigación clínica.
eHR4CR para gestionar datos médicos. La plataforma EHR4CR es una plataforma abierta que ha permitido
(2011-2015) el acceso a la información almacenada en la Historia Clínica Electrónica para mejorar • El proyecto e-SENS, es una iniciativa conjunta de más de cien instituciones pertenecientes a 20
e-SENS
la investigación clínica, garantizando la seguridad y confidencialidad de la información. (Abr 2013 a Mar 2016) países europeos, cuyo objetivo es facilitar el acceso a los servicios públicos de los distintos países
La plataforma ha posibilitado la comunicación eficiente entre los patrocinadores y los de la UE por parte de ciudadanos de cualquier país en Europa. En este sentido, dotar a los servicios
investigadores, así como acelerar el diseño de protocolos de ensayos clínicos y el reclutamiento públicos de esta perspectiva transfronteriza permite avanzar hacia el mercado único digital, uno
de pacientes, favoreciendo su acceso a tratamientos nuevos y mejores. de los grandes retos estratégicos de la Unión Europea.
eHealth STORK
(2008-2011) objetivo del proyecto STORK y su continuación STORK 2.0 ha sido establecer una Plataforma
• El
Governance
Initiative • El proyecto eHGI, tiene como objetivo establecer una estructura de gobierno de la sanidad Europea de Interoperabilidad para el reconocimiento de la identidad electrónica y autenticación
(2011-actualidad) electrónica en Europa con el fin de asegurar la continuidad de la asistencia sanitaria de los que permitirá a las empresas, los ciudadanos y los empleados del gobierno utilizar sus identidades
pacientes. electrónicas nacionales en cualquier Estado miembro.
SUSTAINS
(1997-2014) ediante el proyecto SUSTAINS se ofrece a los ciudadanos una serie de servicios basados en la
•M
posibilidad de acceso a los ciudadanos a su Historia Clínica Electrónica. El proyecto contribuye al
• El proyecto epSOS ha sido uno de los mayores proyectos europeos en el ámbito de la salud
empoderamiento de los pacientes, y a mejorar la calidad de la atención sanitaria, así como a la
electrónica y la interoperabilidad cofinanciado por la Comisión Europea. Su objetivo era conectar
Smart Open eficiencia y economía.
Services for los sistemas sanitarios a nivel comunitario para el intercambio transfronterizo de los datos de
European Patients salud, de tal forma que fuera posible que los profesionales de salud de un país pudieran acceder
EXPAND • El proyecto EXPAND (Expanding Health Data Interoperability Services) ha pretendido expandir
(Jul 08 a Jun 2014) a los datos médicos de un paciente proveniente de cualquier otro país participante en epSOS.
(Ene 2014 a Dic 2015) los servicios de interoperabilidad en los sistemas de información sanitaria transfronteriza, dando
• E l proyecto pretendía comprobar los diferentes aspectos técnicos, legales y organizacionales en lo relativo continuidad a programas previos como epSOS y poniendo en práctica la directiva europea de
a la Historia Clínica Resumida y a la Receta Electrónica. Asimismo, también se pretendía alcanzar derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria transfronteriza.
otros servicios adicionales como la integración de los servicios de emergencia 112, la integración
de la tarjeta sanitaria europea (EHIC) y el acceso del paciente a sus datos médicos.
•H
AIVISIO ha sido un ambicioso proyecto de Acción de Coordinación y Apoyo destinado a
HAIVISIO mejorar la visibilidad y el conocimiento de los resultados generados por los proyectos de sanidad
(Nov 2013 a Nov 2015)
electrónica, Envejecimiento Activo y Vida Independiente, apoyando la creación de comunidades
en torno a estos resultados, a través de una serie de actividades de comunicación y explotación
de sinergias.
36 37
ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL EXPERIENCIAS
A continuación se incluyen los proyectos impulsados en la Unión Europea durante el año 2015. 4.2.2. Visión detallada de proyectos de interoperabilidad
Ilustración 8: Proyectos e iniciativas más recientes de la Unión Europea en el ámbito de la sanidad electrónica y/o la en HCE impulsados por la UE
interoperabilidad en la atención sanitaria
En el marco de la Unión Europea cabe destacar de los servicios de emergencia 112, la integración
Proyectos Descripción los proyectos de epSOS, SUSTAINS y PALANTE de la tarjeta sanitaria europea (EHIC) y el acceso
por estar orientados al paciente y a la del paciente a sus datos médicos.
interoperabilidad en el entorno de la HCE.
• El objetivo de VALUeHEALTH es establecer cómo la interoperabilidad en el ámbito de la sanidad
electrónica puede generar valor para todos los agentes implicados, y por tanto, justificar un Historia Clínica Resumida
VALUeHEALTH mercado sostenible en la ampliación de la interoperabilidad transfronteriza. Proyecto epSOS La Historia Clínica Resumida es un conjunto mínimo
(Abr 2015 a Mar 2017) • Asimismo,
se elaborará un plan de negocio que contemple fuentes de ingresos sostenibles para el
desarrollo y funcionamiento con fondos propios de los servicios de salud electrónica paneuropeos El proyecto epSOS (European Patients Smart de datos que incluye aquellos aspectos sobre la salud
más allá de 2020. Open Services) ha sido uno de los proyectos del paciente que pueden resultar más relevantes para
• El
proyecto involucra a un consorcio multisectorial integrado por socios con amplia experiencia, más importantes de interoperabilidad que se garantizar una atención sanitaria segura. Se orienta
capaces de respaldar y defender los resultados del proyecto.
han llevado a cabo en el marco europeo con la en mayor medida hacia la atención asistencial de
• Mediante el proyecto OPENMEDICINE se pretende apoyar el desarrollo de políticas de salud en financiación de la Comisión Europea. El proyecto pacientes no programados, como casos de urgencia
los países europeos, a través de: ha contado con un presupuesto global de 36,5 o accidente, pero también se contempla para la
ejorar la seguridad y la continuidad de la atención sanitaria, tanto nacional como
•M millones de euros y ha tenido una duración atención programada, cuando el paciente
transfronteriza a través de la interoperabilidad de la receta electrónica.
OPENMEDICINE de 6 años, iniciándose el 1 de julio de 2008 se encuentra temporalmente fuera de su país.
(Abr 2015 a Mar 2017) esarrollar soluciones concretas que permitan en el marco de la receta electrónica que la
•D
y finalizándose el 30 de junio de 2014.
medicación de un paciente pueda comunicarse en el ámbito transfronterizo.
La información que contiene es fundamentalmente
vanzar en lo relativo a la identificación unívoca de un medicamento dispensado en otro
•A
país (en un primer momento en el marco de la Unión Europea, pero posteriormente en todo
En el proyecto han participado 22 países la siguiente:
el mundo), así como, en aquellos países donde se permite la sustitución del medicamento la pertenecientes a la Unión Europea, entre los que
dispensación de un producto similar de acuerdo con la normativa nacional. figura España y 3 países extra-comunitarios, así • Información general sobre los datos del paciente.
como en cooperación con Estados Unidos y Canadá.
• Los estándares CSA son propuestos por HL7, CEN TC251, e IHE, las organizaciones líderes de • Resumen médico de datos clínicos más relevantes
eHealth Standards estándares (SDO), y son apoyadas por la Red de Sanidad Electrónica (eHealth Network), ISO TC215, En España han colaborado en el proyecto: el (alergias, problemas médicos actuales, implantes
and Profiles in GS1, IHTSDO, IEEE11073, e IMIA, para avanzar en la interoperabilidad de la sanidad electrónica y la Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
Action for Europe médicos o intervenciones quirúrgicas de los
and Beyond armonización mundial de estándares. junto a las comunidades autónomas de Andalucía, últimos seis meses).
(May 2015 a Abr 2017) • E l objetivo del proyecto es fortalecer el posicionamiento europeo en lo relativo a la Historia Clínica Castilla-La Mancha, Cataluña, Baleares y Valencia.
Resumida del paciente, tanto a través del proyecto “Atlantic in Trillium Bridge” que analiza la
viabilidad del intercambio de Historias Clínicas Resumidas entre la Unión Europea y los Estados
• Listado actualizado de medicamentos.
Unidos, como entre los Estados miembros con el desarrollo de los proyectos epSOS, ESENS, El objetivo de epSOS ha sido mejorar la
Antilope y Expand. interoperabilidad de los sistemas de información En España, la Historia Clínica Resumida se
en el sector sanitario con la finalidad última corresponde con la contemplada en el R.D.
ASSESS CT - 1093/2010 de 3 de septiembre, por el que
Assessing SNOMED de proporcionar una atención asistencial más
CT for Large • E l objetivo es contribuir a mejorar la interoperabilidad semántica de los servicios de salud completa a los ciudadanos cuando están fuera se aprueba el conjunto mínimo de datos de
Scale eHealth electrónica en Europa, con el fin de optimizar la atención.
Deployments in de su país, permitiendo para ello a los profesionales los informes clínicos en el sistema nacional
the EU • E l proyecto, en el que participan una amplia gama de agentes, analizará la idoneidad de la de salud, la cual se comparte en la plataforma
(2015-2016) terminología clínica internacional SNOMED-CT como un potencial estándar para el amplio de la salud acceder a su información clínica.
despliegue de la salud electrónica en toda la UE. del sistema de Historia Clínica Digital del Sistema
Durante el desarrollo del proyecto se comprobaron Nacional de Salud–HCDSNS.
de forma exhaustiva todos los aspectos técnicos,
legales y organizacionales, en lo relativo a: Prescripción electrónica
Este proceso comprende tanto la prescripción
• Historia Clínica Resumida (Patient Summary):
acceso a datos médicos relevantes para el electrónica como la dispensación de medicamentos
tratamiento del paciente. a través de dispositivos digitales.
38 39
ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL EXPERIENCIAS
En el marco del proyecto epSOS, el ciudadano En el año 2013, la mayor parte de los países en Proyecto SUSTAINS El consorcio del proyecto SUSTAINS estaba
puede acudir a cualquiera de las farmacias Europa ya estaban trabajando en la implementación integrado por regiones de la Unión Europea
El proyecto SUSTAINS (Support User Access to
participantes de cualquier país para que le de la receta electrónica, si bien el grado de desarrollo líderes en el ámbito de la innovación en los
Information and Services) tiene como objetivo
dispensen su receta electrónica. En el caso de variaba de un país a otro. En general, los países servicios para la población, y comprometidas
ofrecer una serie de servicios basados en favorecer
que un medicamento no estuviera disponible el participantes en el proyecto epSOS presentaban una con la implementación de la Acción Clave 13
el acceso online de los ciudadanos a su Historia
farmacéutico podría, si la legislación nacional se lo tasa de uso mayor que el resto de países. de la Agenda Digital para Europa: “equipar a los
Clínica Electrónica. En el proyecto participan 9 países
permite, dispensar un tamaño o marca diferente de ciudadanos Europeos con acceso electrónico
Por lo que se refiere a la HCE o el Patient’s de la Unión Europea, entre los que figura España,
un producto equivalente al prescrito al paciente. seguro a sus datos médicos para 2015”. Además,
Summary, en el año 2014 no todos los países con la participación del País Vasco y Aragón.
en el consorcio se representaban distintos actores
El nivel de madurez alcanzado tanto en la iniciativa habían desarrollado un marco normativo que los de la cadena de valor del modelo de negocio de
El proyecto finalizó el 31 de Diciembre de 2014,
de Historia Clínica Resumida como en la prescripción regularan, tal y como se refleja en el mapa adjunto. SUSTAINS: Autoridades Sanitarias Regionales,
tras tres años de duración, con un presupuesto
electrónica, ha llevado a la Comisión Europea a darles Aseguradoras Sanitarias, Centros de Competencia
total del proyecto de 6,9 millones de euros, siendo
continuidad a través de los proyectos e-SENS y en Telemedicina, Asociaciones de Pacientes y
en su mayor parte financiado por la Unión Europea
EXPAND como servicios públicos. Profesionales, así como especialistas en gestión
a través del programa ICT Policy Support como
de proyectos y negocios.
parte del programa marco para la Competitividad
e Innovación de la Unión Europea.
Ilustración 9: Análisis de situación del uso de la receta electrónica por los médicos de familia, así como existencia de definición Tras el análisis observacional pre y post SUSTAINS
legal de HCE/
Ilustración Patient’sdeSummary.
9: Análisis situación del uso de la receta electrónica por los médicos de familia, así como existencia de en las zonas piloto se concluyó que el acceso
Entre los objetivos del proyecto SUSTAINS cabe
definición legal de HCE/ Patient’s Summary. online a la información clínica hace más atractiva
destacar los siguientes:
a los ciudadanos la interacción con su HCE, lo cual
presenta beneficios de empoderamiento
• Permitir a los pacientes el acceso a su
información administrativa y clínica disponible del paciente, mejora de la calidad de los servicios
en el sistema de salud. e incrementa de la eficacia del sistema sanitario.
Fuente: Agenda Digital para Europa. Digital Agenda Scoreboard key indicators. eHealth. Comisión Europea. Año 2013.
Milieu Ltd. and Time.lex. Overview of the national laws on electronic health records in the EU Member States and their interaction with the provision of cross-border
eHealth services. Health Programme of the European Union, 23 July 2014.
40 41
ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL EXPERIENCIAS
El objetivo principal del proyecto ha sido medir el Los pilotos, fueron desarrollados y testados por 4.2.3. Iniciativas desarrolladas por algunos países europeos
empoderamiento de los pacientes para que éstos acuerdos público-privados del sector eSalud en
pudieran tomar decisiones más informadas sobre cada uno de los 8 países europeos. En el marco europeo muchos países tienen A continuación se incluye un mapa en el que se
su salud, participasen de manera más activa en implementado el acceso de los pacientes de forma refleja gráficamente el estado de situación de dicho
su cuidado y colaborasen de manera efectiva con El Consorcio del proyecto se conformó de 21 telemática a su documentación clínica en todo el acceso en aquellos países europeos que han sido
su equipo sanitario. Para ello se seleccionaron partners procedentes de 10 países europeos. ámbito nacional. En este sentido, se ha llevado a objeto de análisis.
7 pilotos, procedentes de 6 países europeos, y Además de estos partners, la EHMA (European cabo un análisis de dicho estado de situación en
2 experiencias pilotos adicionales en curso en Health Management Association) tuvo también determinados países de Europa.
otros 2 países. Estos pilotos capacitaban a casi una participación activa en el impulso y soporte
70.000 pacientes a través de diversas herramientas de estos pilotos y extracción de conclusiones, Ilustración 10: Análisis de situación del acceso electrónico de los pacientes a su documentación clínica en to
Ilustración 10: Análisis de situación del acceso electrónico de los pacientes a su documentación clínica en todo el ámbito
para adquirir un papel más activo en su salud. formando un grupo de trabajo de expertos nacional
nacional en aquellos países europeos analizadosen aquellos países europeos analizados
Además, 5 de los pilotos integraban soluciones de en políticas sanitarias y gestión de cada país
telemedicina para la gestión de patologías crónicas, participante.
con herramientas de autoaprendizaje, educación
y sistemas de monitorización para enfermedades
crónicas como la diabetes, hipertensión arterial,
insuficiencia cardíaca crónica, artritis severa y
enfermedades respiratorias. De forma adicional
al empoderamiento del paciente, el proyecto
PALANTE abordaba también el reto de la movilidad
de los pacientes al plantear la interoperabilidad
entre los pilotos.
Acceso telemático
a la documentación
clínica por parte de
los pacientes
Países analizados
Fuente: Denjoy, Nicole. Perspectives and Recomendations on Interoperability. eHealth Satakeholder Group, March 2014.
Milieu Ltd. and Time.lex. Overview of the national laws on electronic health records in the EU Member States and their interaction with the provision of cross-border
eHealth services. Health Programme of the European Union, 23 July 2014.
Muñoz Carrero, Adolfo (Unidad de Investigación en Telemedicina y e-Salud). Manual práctico de interoperabilidad semántica para entornos sanitarios basada en
arquetipos. Instituto de Salud Carlos III. Ministerio de Economía y Competitividad, Junio 2013.
Passarni, Illaria. Patient access to Electronic Health Records. Report of the eHealth Stakeholder Group, June 2013.
Social., Naciones Unidas. Asamblea General y Consejo Económico y. Progresos realizados en la aplicación y el seguimiento de los resultados de la Cumbre Mundial sobre la
Sociedad de la Información a nivel regional e internacional. Informe del Secretario General, Naciones Unidas, Marzo 2013.
Milieu Ltd. and Time.lex. Overview of the national laws on electronic health records in the EU Member States and their interaction with the provision of cross-border
eHealth services. Health Programme of the European Union, 23 July 2014.
Revisión de las páginas web de los Ministerios de salud/sanidad y portales de pacientes de los países analizados.
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL EXPERIENCIAS
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL EXPERIENCIAS
El paciente tiene acceso a su Historia Clínica El DMP fue promovido por una Ley nacional Finlandia Irlanda
Electrónica a través de la plataforma del paciente francesa del año 2004 relativa al seguro de salud.
KanTa es el sistema de información sanitaria de El desarrollo de la Historia Clínica Electrónica
“My E-Health”. Para ello, el paciente debe Sin embargo, no es hasta el año 2006 que se
Finlandia que ofrece cobertura a los servicios se ha llevado a cabo de manera desigual y poco
identificarse mediante su tarjeta electrónica nacional lleva a cabo un pequeño piloto y tras nuevas
de salud, farmacias y ciudadanos. Los diferentes homogénea a partir de iniciativas individuales, sin
de identificación o mediante una identificación negociaciones entre el estado y los diferentes
servicios que ofrece KanTa están disponibles a que exista un modelo integrado de Historia Clínica
basada en el teléfono móvil. Asimismo, desde esta agentes implicados, se lanza formalmente en 2011
través de un único portal web (http://www.kanta.fi) Electrónica a nivel nacional. Actualmente,
plataforma se ofrecen otro tipo de servicios como en cuatro regiones francesas. A partir de entonces
con acceso diferenciado para ciudadanos el gobierno es consciente de la necesidad de
la citación online con cualquier proveedor de los se ha llevado a cabo un proceso de implantación
y profesionales. mejorar los sistemas de información por lo que
diferentes servicios de salud. de forma gradual por todo el territorio francés.
ha creado el organismo eHealth Ireland, que
A pesar de ello, este proceso se está llevando a cabo
Este sistema permite a los proveedores sanitarios, inicialmente está trabajando en el desarrollo
La base de datos Digital Prescription permite de forma muy lenta, como refleja el hecho de que
tanto públicos como privados, el acceso de la prescripción electrónica.
procesar las recetas electrónicamente, de tal a mediados de 2015 el número de establecimientos
a la información clínica del paciente, así como
forma que presentando el paciente su tarjeta que contaba con DMP era de aproximadamente 650
a la prescripción electrónica. Asimismo, todas las
de identificación en cualquier farmacia, el y el número de pacientes con DMP apenas superaba Italia
farmacias en Finlandia están preparadas para
farmacéutico tiene acceso a su receta electrónica. el medio millón, lo que representa menos del 1%
la dispensación de medicamentos a través Italia no dispone de un sistema nacional de Historia
La base de datos de prescripción electrónica está de la población francesa.
de la receta electrónica. Clínica Electrónica interoperable, si bien se han
conectada con el ENHIS, pero si el paciente quiere
llevado a cabo diferentes experiencias regionales
ver su historial completo de prescripciones debe Es evidente que el DMP se encuentra en una fase
Por su parte los pacientes tienen acceso a su con relación a este aspecto.
acceder a la plataforma estatal www.eesti.ee. muy temprana de su desarrollo, y que por tanto,
prescripción electrónica, su información clínica
no se ha convertido en sustituto de otros registros
y a otras funcionalidades como autorización de Malta
Francia de salud. De esta forma, el sistema coexiste con
acceso a su información sobre testamento vital,
una amplia gama de HCE que no han sido diseñadas Malta cuenta con un sistema de Historia Clínica
Francia ha puesto en marcha el Dossier Personal donación de órganos, etc.
para un acceso compartido y que mantienen Electrónica (MyHealth) que permite a los pacientes
Médico (Dossier Médical Personnel-DMP), diferentes instituciones y profesionales de la salud. visualizar su información clínica. Una función
el cual es la Historia Clínica Electrónica nacional Holanda añadida que presenta este sistema es que los
francesa accesible a través de internet. La HCE en El DMP es propiedad del paciente, por lo que Holanda dispone del sistema LSP (National Switch pacientes han de autorizar a los médicos para que
Francia tiene en cuenta los siguientes elementos: le corresponde la gestión del mismo, pudiendo Point) que permite el intercambio de información accedan a su historial clínico.
el objetivo de crear un marco nacional, determinar actualizar, ocultar y borrar datos de salud actualizada sobre datos clínicos entre los diferentes
los procedimientos para el almacenamiento de datos, existentes, así como proceder a su cierre. Asimismo, La información que puede ser consultada va desde
proveedores de salud (profesionales sanitarios y
los aspectos relativos al paciente (consentimiento el paciente es quien permite el acceso a su registro los informes de alta del hospital principal del país,
farmacéuticos). El LSP recupera los datos clínicos
e identificación), así como la identificación de a los diferentes profesionales y organizaciones de las prescripciones, los resultados de laboratorio
del paciente en otras aplicaciones bajo estrictas
los profesionales de salud. Asimismo, el esquema la salud. e imagen médica (en este caso los médicos tienen
condiciones de seguridad.
del DMP contempla medidas para garantizar la que permitir su visualización por parte del paciente
seguridad y confidencialidad de la información, El acceso al DMP puede hacerse tanto a través de Actualmente, el intercambio de información se expresamente) y citas.
a la vez que consta de un sistema de infraestructura software específicos (únicamente disponibles para realiza a nivel regional y, en algunos casos, entre
nacional, regulado por legislación nacional con lo profesionales de la salud), como mediante un portal regiones limítrofes, si bien inicialmente el proyecto
que no existen problemas de interoperabilidad dentro específico (http://www.dmp.gouv.fr/web/dmp/),
Portugal
se contemplaba como un sistema nacional.
de Francia. con acceso diferenciado para profesionales y El portal do Utente (https://servicos.min-saude.pt/
pacientes. utente/), integrado en la Plataforma de Datos de la
Salud, facilita el intercambio de información entre
Tras la creación del DMP, a los pacientes se les los pacientes, los profesionales de la salud y los
asigna un login del Servicio Nacional de Salud proveedores de servicios de salud.
(Identifiant National de Santé-INS). Además, al
paciente también se le hace entrega de un login
y contraseña de acceso a su DMP.
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL EXPERIENCIAS
Asimismo, ofrece servicios electrónicos y servicios Asimismo, el paciente puede añadir otros detalles Esquema de funcionamiento de los modelos Los profesionales tienen acceso a la información
para la gestión de la salud del paciente. Entre relativos a su salud en el Summary Care Record, europeos clínica de los modelos, si bien en la mayor parte
los servicios electrónicos figuran el acceso a su para lo cual es necesario que el médico de familia de ellos se requiere el consentimiento explícito
En general, los diferentes modelos desarrollados
historia clínica, gestión de citas, y renovación de la del paciente dé su conformidad. Además, desde del paciente en algún momento del proceso.
en Europa con sus diferentes particularidades
medicación. Como parte de los servicios de gestión abril de 2015, el paciente tiene acceso electrónico
presentan un acceso centralizado de los pacientes Los modelos europeos, basados en el acceso
ofrece la posibilidad de registrar el testamento a su Summary Care Record a través del programa
a su información clínica, con un procedimiento centralizado de los pacientes, requieren en mayor
vital, modificar datos generales, incluir información “Patient online”. Mediante este programa, además,
de seguridad homogéneo y presentando la o menor medida un importante esfuerzo de
médica relevante (alergias, enfermedades, también tiene accesibles otra serie de servicios
información de los pacientes de forma estructurada. inversión para su puesta en funcionamiento.
medicamentos y hábitos de salud) y monitorizar online como la solicitud de cita médica y la
En muchos casos se incluye la Historia Clínica
sus constantes vitales. renovación de recetas.
Resumida de los pacientes.
Para acceder al portal los ciudadanos deben incluir Igualmente, otras acciones de mejora en curso a
su número de usuario y clave, o bien su tarjeta de nivel local en Inglaterra son los sistemas de historia
ciudadano o clave digital generada integrada digital implementados por algunos Ilustración 11: Esquema de funcionamiento de los modelos europeos de acceso a la HCE de los pacientes
en el dispositivo móvil. Clinical Commissioning Groups (agrupaciones de
médicos de familia que gestionan los presupuestos
Reino Unido de un área sanitaria local) que permiten compartir
la información clínica entre los diferentes niveles
El NHS (National Health Service) está integrado asistenciales.
por 4 sistemas de salud nacionales: Inglaterra,
Gales, Escocia e Irlanda del Norte. Además del trabajo realizado en Inglaterra, el NHS
está introduciendo el Resumen de Asistencia en
El NHS inglés ha puesto en marcha el Summary Emergencias en Escocia y un sistema de Registro
Care Record que consiste en una copia de la de Salud Individual en Gales.
información clave del expediente del paciente
del que dispone el médico de familia.
El Summary Care Record contiene información
Suecia
relevante sobre medicamentos, alergias, efectos En Suecia cada uno de los centros hospitalarios,
adversos a medicamentos, así como los datos psiquiátricos y de Atención Primaria dispone de su
personales del paciente, como nombre, dirección, propio sistema de Historia Clínica Electrónica. Con
fecha de nacimiento y el número del NHS para el objetivo de compartir la información disponible
su correcta identificación. en estos sistemas se creó el Resumen Nacional del
Paciente (NPO). A través del mismo,
El Summary Care Record, proporciona al los profesionales sanitarios autorizados, con
personal sanitario autorizado acceso más rápido el previo consentimiento del paciente, pueden
y seguro a la información esencial del paciente, consultar información clínica que haya sido
lo que mejora la toma de decisión de los médicos registrada en diferentes proveedores sanitarios,
y otros profesionales de salud y previene ya sean públicos o privados.
errores en la atención de pacientes en caso de
emergencia o cuando la consulta del médico de
familia está cerrada.
Fuente: Elaboración propia.
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL EXPERIENCIAS
8
Artículos 3.2, 3.3. y 40.16 de la Ley 14/1986 General de Sanidad y artículo 23 de la Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del SNS.
9
Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del SNS y Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente.
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL EXPERIENCIAS
Estado de situación A fecha de julio de 2015, 15 comunidades Proyecto de receta electrónica De esta forma, los objetivos generales del proyecto
autónomas junto con Ceuta y Melilla se encuentran de la RESNS son los siguientes:
Se considera que una comunidad autónoma se La receta electrónica permite a los facultativos
operativas en el sistema de la HCDSNS, si bien
encuentra totalmente integrada en el sistema emitir órdenes de prescripción de medicamentos,
se encuentran en diferentes grados de desarrollo • Garantizar a los ciudadanos la dispensación
de HCDSNS cuando ofrece todos los posibles las cuales se almacenan en un repositorio, al de sus medicamentos a través de su receta
y cobertura. De esta forma, 13 comunidades
servicios, los cuales se agrupan en dos perfiles que posteriormente se accede desde las oficinas electrónica en cualquier oficina de farmacia con
autónomas y las ciudades autónomas de Ceuta
complementarios: de farmacia para dispensar el medicamento independencia del lugar donde se haya realizado
y Melilla disponen tanto del perfil emisor como
correspondiente a los pacientes. la prescripción.
receptor, mientras que el País Vasco es sólo receptor
• Perfil receptor: se facilita el acceso al sistema y Castilla y León únicamente emisor.
a la totalidad de los profesionales asistenciales En España, la prescripción electrónica se encuentra
• Desvincular al médico de las tareas
(médicos y enfermeras), de tal forma que pueden ampliamente desarrollada, alcanzando ya la receta administrativas en los casos de desplazamientos
En el caso de Asturias, a pesar de estar ya
consultar la información clínica disponible de un electrónica más del 80% del total de prescripciones. de sus pacientes a otras comunidades autónomas.
conectada se encuentra temporalmente no
determinado paciente. Por niveles asistenciales a fecha de julio de 201511
operativa, mientras que Cataluña no está todavía
el grado de implantación es el siguiente: • Llevar a cabo la implantación progresiva
conectada y se encuentra realizando las tareas
• Perfil emisor: se pone a disposición de los técnicas previas para ello. de sistemas de información que den a conocer
ciudadanos y de los profesionales de otras • Atención Primaria: 100% de los centros de a las CC.AA. las diferentes transacciones que
comunidades autónomas los distintos tipos Atención Primaria de todo el país, con excepción se realizan entre ellas.
Asimismo, las comunidades autónomas no tienen
de informes clínicos contenidos en el Conjunto de la comunidad autónoma de Castilla y León
disponible toda la información contemplada en
Mínimo de Datos de los Informes Clínicos donde aún no se ha desplegado. • Contar con un sistema integrado de receta
el proyecto, siendo la Historia Clínica Resumida
(CMDIC), y se favorece su acceso al sistema electrónica en el SNS.
el documento que más se comparte, estando
con todas sus funcionalidades.
disponible en 13 servicios de salud10.
• Atención Especializada: 100% de los centros de
Atención Especializada de Galicia, Comunidad
Valenciana, Andalucía, Baleares, Cataluña, El proyecto comenzó con un pilotaje en abril de
Extremadura, La Rioja, País Vasco, Castilla-La 2013 en las comunidades autónomas de Canarias
Ilustración 12: Mapa de perfiles de servicio del proyecto de HCDSNS (Noviembre de 2014) Mancha, Cantabria y en un 77,78% en Canarias. y Extremadura, que incluía la definición y puesta
Ilustración 12: Mapa de perfiles de servicio del proyecto de HCDSNS
(Noviembre de 2014)
en marcha del sistema, previéndose a su finalización
el despliegue en el resto de las comunidades
A pesar de este elevado grado de implantación autónomas.
de la prescripción electrónica, todavía no es posible
que un ciudadano pueda obtener su medicación A fecha de julio de 2015, las oficinas de farmacia
en una farmacia que no esté localizada dentro de Canarias estaban preparadas para dispensar
de la comunidad autónoma en donde se le realizó las recetas electrónicas de los ciudadanos de
Emisor y receptor
la prescripción. Extremadura, y por tanto para la puesta en marcha
Sólo receptor del servicio. Desde entonces, el proyecto se extiende
El proyecto de interoperabilidad de la Receta de forma progresiva en todo el SNS de tal manera
Electrónica en el Sistema Nacional de Salud que se prevé que pueda estar en funcionamiento
Sólo emisor
(RESNS) tiene como objetivo establecer un sistema en todo el país a finales del año 2016, en la medida
Sin servicio de intercambio de información relativo que las comunidades adapten sus sistemas y
a la receta electrónica, que garantice la prestación vayan incorporándose al proyecto. De esta forma,
Temporalmente farmacéutica a los ciudadanos en movilidad, las comunidades de Cantabria, Galicia, Baleares,
fuera de servicio en todo el territorio nacional. Andalucía, La Rioja, Asturias y Castilla-La Mancha
ya han iniciado los trabajos para su adhesión
al proyecto.
Fuente: Proyecto HCDSNS. Informe de situación. 20 Noviembre de 2014. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
10 11
Sierra, Rosalía. “Solo Asturias y Cataluña faltan por incorporarse al proyecto HCDSNS” Diario Médico. 22/07/2015. Datos del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Julio de 2015.
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL EXPERIENCIAS
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL EXPERIENCIAS
Canarias El SESCAM ha implementado un visor clínico, Cataluña El portal web Canal Salut, del Servicio Catalán de
el cual se conecta a los distintos sistemas de Salud pone a disposición del ciudadano la Carpeta
La Historia Clínica Electrónica del Servicio Canario El Sistema de Salud de Cataluña está integrado por
información sanitaria para extraer y presentar Personal de Salud (la Meva Salut). Además de
de Salud (Drago) se compone de dos Sistemas: una gran variedad de proveedores. En concreto,
de forma estructurada los datos clínicos de los otras funcionalidades, a través de esta carpeta se
Drago AP y Drago AE. La Historia Clínica Electrónica la red asistencial de carácter público está formada
pacientes (informes, historial, alergias, tratamientos, facilita el acceso a los ciudadanos a su información
en Atención Primaria (Drago AP), consiste en un tanto por prestadores públicos como privados
medicación, etc.). De esta forma, los profesionales clínica, en base a los contenidos de la Historia
sistema centralizado, mientras que en Atención muy diferentes entre sí. Esta heterogeneidad en
sanitarios pueden acceder desde su sistema de Clínica Compartida de Cataluña (HC3). Para acceder
Especializada (Drago AE) conviven Selene en la mayor la provisión se traslada también al ámbito de las
gestión de información clínica (Turriano o Mambrino a la carpeta personal de salud el ciudadano debe
parte de los hospitales públicos de Canarias y SAP tecnologías de la información y la comunicación,
XXI) a los datos de los diferentes sistemas. disponer de la tarjeta sanitaria individual, así
en el Hospital Universitario de Canarias en Tenerife. habiendo desarrollado cada organización su propio
como de un certificado digital, tales como el DNI
Además, el visor incorpora un motor de reglas que sistema de información clínica.
electrónico o el idCAT12 emitido por el Consorci
El Servicio Canario de Salud, a través del portal
en base al análisis de la información disponible es Administració Oberta de Catalunya-Consorci AOC
Drago Web pone a disposición de los ciudadanos En este contexto, en el año 2008 se impulsa el
capaz de generar avisos y recomendaciones con o bien una contraseña, la cual debe ser facilitada
diferentes servicios entre los que se encuentra la proyecto Història Clínica Compartida a Catalunya
el objetivo de favorecer el proceso de continuidad en un Centro de Atención Primaria.
consulta de información clínica, tanto en lo que (HC3), que lidera el CatSalud y que se basa en
asistencial por parte de los profesionales clínicos.
se refiere a los informes clínicos correspondientes conectar a los diferentes centros asistenciales entre
Por su parte, los profesionales a través de
a Atención Primaria Hospitalaria de los diferentes Igualmente, a través de la página web del sí, permitiendo el acceso organizado en condiciones
su estación de trabajo pueden acceder a la
centros pertenecientes a la red asistencial pública SESCAM, el ciudadano tiene a su disposición la de seguridad y confidencialidad a la información
información mediante un visor que organiza
de Canarias, como a lo referido a los informes Carpeta de Salud, un espacio en el que están más relevante de las historias clínicas de aquellas
en diferentes pestañas vinculadas a diferentes
disponibles de otras comunidades autónomas accesibles diferentes servicios. Entre las diferentes organizaciones que integran la red pública
pantallas, el contenido de la información.
en la HCDSNS. funcionalidades que se ofrecen al ciudadano se asistencial. Para ello fue necesario
encuentra la posibilidad de acceder a su Historia el desarrollo de mecanismos interoperables, así
como el uso de estándares entre los diferentes Extremadura
Cantabria Clínica Digital del SNS, así como al calendario de
vacunaciones. Asimismo, también es posible el sistemas de información. Actualmente el Servicio Extremeño de Salud (SES)
El Servicio Cántabro de Salud (SCS), en el área
acceso a la Historia Clínica Digital (HCD) a través dispone de una aplicación de gestión de la Historia
ciudadanos de su página web corporativa pone a En concreto, el proyecto persigue los siguientes
de la “oficina virtual” de la página web del SESCAM. Clínica Digital basada en SAP, que se denomina
disposición de los usuarios información de interés, objetivos: JARA Asistencial.
así como diferentes servicios, entre los que figura
el acceso a la HCDSNS. Inicialmente, se ha Castilla y León • F avorecer la continuidad asistencial y mejorar El SES a través de la implantación de JARA, que
habilitado el acceso a la Historia Clínica Resumida, El Servicio de Salud de Castilla y León (SACyL) ha la atención en salud a los ciudadanos. se inició en el año 2005 llevó a cabo un proceso
en el que se incluyen los episodios de pacientes puesto en marcha durante el año 2015 un sistema de centralización de los sistemas de información
atendidos por el médico de Atención Primaria, de Historia Clínica Electrónica en Atención Primaria, • Facilitar a los profesionales asistenciales el acceso que hasta ese momento se encontraban dispersos
diagnósticos codificados de hospitalización e a la información clínica de sus pacientes.
denominado Medora. Asimismo, está trabajando y distribuidos.
información asistencial sobre vacunaciones, así para desarrollar igualmente un sistema de Historia
como alergias y medicación. El SCS está trabajando Clínica Electrónica en Atención Especializada,
• Incrementar la eficiencia evitando la duplicidad De esta forma, JARA constituye un modelo único
para incorporar nuevos documentos clínicos de pruebas y la mejora en el control de las
llamado Jimena. de gestión, que permite disponer para cada
a la Historia Clínica Digital (HCD). incompatibilidades medicamentosas.
paciente de una historia clínica que integra la
El SACyL, a través de la carpeta personal del actividad correspondiente a Atención Primaria
Castilla-La Mancha paciente disponible en el área de ciudadanos La Historia Clínica Electrónica (HCE) agrupa un y la Atención Especializada. Los profesionales
del portal corporativo, pone a disposición de los conjunto de documentos que contienen datos e asistenciales pueden acceder a esta historia clínica
El Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM) información relevante sobre la situación y evolución
usuarios un espacio personal de salud. En dicho desde cualquier parte de Extremadura.
dispone de dos sistemas de información diferenciados: del paciente a lo largo del proceso asistencial.
espacio los ciudadanos pueden acceder a una
la Historia Clínica Única de Atención Primaria, En concreto se incluyen: diagnósticos, informes En el área de ciudadanos del portal web de Salud
amplia gama de servicios tanto administrativos
denominada Turriano y el sistema de información clínicos, informes de laboratorio, radiología, Extremadura, se encuentran disponibles diferentes
como de carácter clínico, entre los que se encuentra
de Atención Especializada, Mambrino XXI. anatomía patológica, así como otras pruebas servicios, entre los que figura el acceso a la
el acceso al informe de la Historia Clínica Resumida
del Sistema Nacional de Salud. diagnósticas, imágenes de radiología, medicación HCDSNS.
e inmunizaciones.
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El idCAT es el certificado digital reconocido de la Agencia Catalana de Certificación (CATCert) que garantiza la identidad de los ciudadanos en Internet
por medios electrónicos con diferentes administraciones y, además, asegura la integridad de los datos.
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL EXPERIENCIAS
Galicia Además, los ciudadanos pueden acceder a los datos En este contexto, en el que además, la población Murcia
relevantes de su Historia Clínica Electrónica protegida en la Comunidad de Madrid cuando
El Servicio Gallego de Salud (SERGAS) dispone de El Servicio Murciano de Salud (SMS) ha puesto
a través de la Carpeta del Ciudadano de Salud se les indica Atención Especializada, puede elegir
una Historia Clínica Electrónica denominada IANUS, en marcha un portal del paciente que ofrece a
desde el portal web de Rioja Salud. En esta Carpeta, libremente médico en cualquier hospital y centro
la cual constituye un registro unificado de toda los ciudadanos de la región diferentes servicios
se ha integrado la Historia Clínica Digital del SNS, de especialidades de la red pública, ha sido
la información clínica del paciente procedente de sanitarios electrónicos. Entre estos servicios, se
por lo que entre otros servicios, el ciudadano tiene necesario desarrollar “HORUS”, un visor web
los distintos sistemas de información y ámbitos encuentra el acceso a la Historia Clínica Digital
la posibilidad de consultar los siguientes tipos de corporativo integrado de información clínica y
de asistencia. De esta forma, los profesionales del Sistema Nacional de Salud. Además, también
informes: Historia Clínica Resumida, Informe clínico administrativa. Mediante HORUS los profesionales
asistenciales de los diferentes niveles y centros se halla accesible la Historia Clínica Electrónica
de Atención Primaria, Informe de cuidados de asistenciales tienen acceso a la información relativa
pueden acceder íntegramente a la historia clínica regional, en la que se encuentra recogida la
enfermería, Informe clínico de urgencias, Informe a los pacientes atendidos en el sistema sanitario
completa del paciente. información clínica de un paciente que albergan los
clínico de alta de hospitalización, Informe clínico público madrileño. A través de HORUS
diferentes sistemas de información clínica del SMS,
de consulta externa especializada, Resultados de es posible acceder al sistema de registro poblacional
Los usuarios pueden consultar su historia clínica así como de la Consejería de Sanidad
pruebas de imagen y Resultados de pruebas de (CIBELES), al sistema central de gestión de citas
y su historial farmacoterapéutico a través de y Política Social. En esta historia clínica se recoge
laboratorio. Asimismo, también permite revisar (Multicita), Sistemas de Historia Clínica de Atención
la página web del SERGAS. En concreto, está más información que en la del SNS, incluyendo
determinados informes y pruebas diagnósticas Primaria (AP-Madrid), Sistemas de Información
habilitado el acceso en lo que respecta a la Historia también aspectos como: prescripciones, alergias,
(previa solicitud), recetas, donaciones de sangre, Hospitalaria (HIS), Servicio de Urgencia Médica
Clínica Electrónica a los informes de alta de resultados de tomas de constantes y citas
historial bucodental e historial de vacunación. de Madrid (SUMMA), Residencias, Sistemas de
hospitalización y a la Historia Clínica Digital del pendientes.
Registros Clínicos Centrales (de Tumores, de
SNS. Asimismo, por lo que se refiere al Historial
Madrid Ictus, de Cardiopatía Isquémica, etc.), Sistema de
Farmacoterapéutico se encuentra disponible el Asimismo, también se incorporan servicios de
Cribado de Cáncer de Mama y el Sistema de alertas
histórico de dispensaciones, la hoja de medicación El Servicio Madrileño de Salud (SERMAS) dispone consulta telemática con el médico de familia,
Microbiológicas de la Red de Salud Pública.
activa y el plan de dispensaciones. de una Historia Clínica Electrónica Única y que se llevan a cabo a través de un canal seguro
centralizada en el ámbito de Atención Primaria y que se registran íntegramente en la Historia
Además, los profesionales pueden consultar a través
Adicionalmente, Galicia está llevando a cabo el Clínica Electrónica de los pacientes.
(AP-Madrid), mientras que en el ámbito de Atención de la aplicación de la Historia Clínica Digital del SNS
proyecto Fogar Dixital, que entre otros aspectos
Especializada existen diferentes Historias Clínicas los informes clínicos disponibles de un paciente que
contempla la inclusión en la Historia Clínica Además, el portal ofrece otro tipo de servicios como
Electrónicas específicas de cada centro hospitalario. resida en otra comunidad autónoma.
Electrónica de la telemonitorización de pacientes la posibilidad de revisar la información relativa a las
De esta forma, coexisten cinco modelos de Sistemas
en su domicilio. De esta forma, para aquellos devoluciones del exceso de aportación farmacéutica
de Información Hospitalaria (HIS): HP-HIS, SELENE, Asimismo, la Comunidad de Madrid está ultimando
pacientes a los que los profesionales sanitarios y la posibilidad de suscribirse a un canal de
IMDH, Florence y HCIS. De los 37 hospitales que la “Carpeta Virtual”, el portal personal de salud de
les prescriban teleseguimiento, podrán incorporar notificaciones.
conforman la red asistencial pública, 19 disponen los ciudadanos a través del cual podrán acceder
sus datos en el sistema, o en su defecto lo podrán
de Historia Clínica Electrónica completa, mientras a su información clínica relevante. Actualmente
hacer sus cuidadores. Navarra
que en otros 12 se encuentra en proceso de esta información está disponible mediante el acceso
implantación y en los otros 6, está en fase de habilitado en la página web del Servicio Madrileño El Servicio Navarro de Salud–OSASUNBIDEA,
La Rioja planificación. de Salud. a través del portal Salud Navarra, desde el área de
La Rioja dispone de una Historia Clínica Electrónica ciudadanía permite el acceso a diferentes servicios
Única, que engloba tanto el nivel Hospitalario online. En el marco de estos servicios se encuentra
y la Salud Mental, como la Atención Primaria. disponible, “Mi historia clínica”, que permite
Para ello, ha incorporado Selene, una solución que acceder a la Historia Clínica Digital del SNS.
permite la gestión asistencial del paciente, bajo el
concepto de red integral y que incluye soluciones
adaptadas para cada nivel asistencial, con una
base arquitectónica y funcional común, que hace
posible el acceso a toda la información clínica de
un paciente en un momento dado desde cualquier
punto de atención asistencial de la comunidad
autónoma.
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL EXPERIENCIAS
La carpeta de salud, permite además incluir Los pacientes también pueden consultar su Historia
informes externos a OSAKIDETZA en formato de Salud Electrónica a través del portal web
de pdf, así como anotar información propia del habilitado por la Generalitat Valenciana, así como Por su parte el grupo HM Hospitales también ha a su historia clínica. La información que está
paciente para incorporarla en un apartado de su los informes generados en cualquier Servicio de diseñado y puesto en funcionamiento un portal del disponible son informes clínicos, informes de pruebas
historia clínica de tal forma que pueda ser accesible Salud, que se encuentren disponibles en la Historia paciente en el que además de gestionar las citas y diagnósticas y resultados de laboratorio.
por su médico en la consulta. Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud. solicitar una segunda opinión médica, entre otros El usuario además de consultar su información puede
servicios, los usuarios también pueden acceder compartir resultados o informes de otros centros.
El paciente puede además, apuntarse a programas Actualmente la HSE recoge la siguiente
de auto-seguimiento que le permitan llevar a cabo documentación: Historia Clínica Resumida, Informe
el control de sus parámetros de salud (presión de alta de hospitalización, Informe de urgencias,
arterial, peso, etc.) y que después deberán ser Informe de pruebas de laboratorio, Informe de
validados por su profesional sanitario. Asimismo, pruebas de imagen e Informe de alta de consultas
también tiene accesible el seguimiento de sus externas.
hábitos saludables mediante la cumplimentación
de cuestionarios sobre dieta, actividad física y
tabaco de los que obtendrá recomendaciones Sanitas ha puesto en marcha la Carpeta Personal incorpora un informe en la CPS el cliente recibe una
personalizadas. de Salud (CPS), un espacio online en el que se alerta comunicándole que se ha agregado nueva
integra la información de diferentes proveedores información clínica.
Además, se promueven nuevos modelos de relación de salud, y a través del cual los pacientes pueden
médico-paciente con la posibilidad que se ofrece acceder a su información médica. Asimismo, el paciente puede definir su perfil de
a los ciudadanos de enviar mensajes a sus médicos salud, para ello puede crear su ficha médica, con sus
de Atención Primaria o Especialistas. De esta forma, los usuarios pueden acceder a hábitos, alergias y antecedentes, así como consultar
su información clínica de forma estructurada, gráficamente la evolución de determinadas
pudiendo acceder tanto a informes médicos, como variables médicas, como su peso y tensión arterial.
a últimas pruebas e imágenes radiológicas. Para
ello, además de la información clínica procedente Además, mediante el servicio de asesoría médica
de los centros de Sanitas, la plataforma también que ofrece el Servicio de Promoción de la Salud
se integra con sistemas de terceros como otros (SPS), se puede realizar un seguimiento de la
centros médicos y laboratorios. Cada vez que se evolución de los diferentes parámetros de los
pacientes y ofrecer recomendaciones de salud.
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL BENEFICIOS
5 BENEFICIOS En concreto los beneficios esperados para cada agente pueden resumirse en las categorías que se contemplan
en la tabla adjunta.
Ilustración 15: B eneficios esperados para los diferentes agentes de un modelo de interoperabilidad clínica centrado en el ciudadano.
Existe un cierto consenso tanto entre los Así se confirma de la consulta realizada a expertos,
agentes del sector sanitario como en la en la que identificaban al paciente con un beneficio
literatura especializada, en que un escenario medio de 4,9 sobre 5. En menor medida, se
de interoperabilidad clínica efectiva generará considera que se beneficiarán el resto de agentes
un beneficio para todos los agentes del sector situando la nota media de cada uno de ellos en
sanitario, primando al paciente. En especial, si se torno al 4, siendo el Ministerio de Sanidad, Servicios
contempla un modelo en el que al paciente se le Sociales e Igualdad, el que se espera que obtenga
otorga un rol protagonista, al reconocer su derecho un menor beneficio con una media de 3,7.
de acceso a su información clínica en cualquier
momento y lugar, así como su capacidad para
compartirla con terceras personas.
Ilustración 14: Impacto de un modelo de interoperabilidad clínica en los principales agentes del sector sanitario.
Escala: 1, menor beneficio a 5, máximo beneficio. N= 17.
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL BENEFICIOS
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Paciente experto es un agente activo de salud con un rol educador y facilitador que constituye una fuente importante de apoyo social y emocional
para otros pacientes.
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL BARRERAS A LA INTEROPERABILIDAD
Facilita la movilidad del paciente en el sistema Además, este hecho unido a que otros profesionales Aumento de las posibilidades para la Por todo ello, las actuaciones que puedan llevar
sanitario puedan tener acceso a la documentación generada investigación a cabo las administraciones públicas sanitarias,
por un clínico, favorecerá el incremento de la destinadas a favorecer el acceso de los ciudadanos
El paciente en la medida que puede disponer de En la medida que el modelo de interoperabilidad
calidad documental, de tal forma, que en mayor a su documentación clínica responden a las
su información clínica en todo momento, es capaz se consolide y desarrolle será posible disponer de
medida se generará un informe y se cumplimentará funciones que tienen asignadas en el ejercicio
de moverse libremente por el sistema sanitario, una base de datos clínicos de gran utilidad para
con mayor grado de detalle la documentación de sus competencias.
garantizándose de esta forma no sólo llevar a cabo actividades de investigación, si bien
clínica de los pacientes.
la continuidad asistencial entre niveles asistenciales, de acuerdo a nuestro ordenamiento jurídico, el Asimismo, en la medida que el desarrollo
sino la posibilidad de solicitar segundas opiniones, Asimismo, en la medida que el paciente comparta acceso o la cesión de la información clínica para del modelo de la interoperabilidad facilite la
fluctuar entre el sistema público y privado su documentación clínica con los profesionales usos distintos a los asistenciales requiere del disponibilidad de fuentes de información útiles
(pacientes con doble aseguramiento ), etc. asistenciales, éstos dispondrán de mayor evidencia consentimiento expreso del paciente o bien para el desarrollo de actividades de investigación,
clínica para realizar un diagnóstico y prescribir de la disponibilidad anonimizada de los datos. también estará en línea con las competencias que
Mejora de la seguridad del paciente el correspondiente tratamiento, a la vez que será tanto el MSSSI como las comunidades autónomas
El hecho de que el médico disponga de la
posible reducir el número de pruebas diagnósticas Facilita el cumplimiento de las competencias tienen asignadas.
documentación clínica del paciente asegura la
innecesarias. De igual forma, el acceso a la de las AA.PP.
documentación de forma estructurada les permitirá Otros beneficios
fiabilidad de la información, minimizando los errores El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales
disponer de más tiempo asistencial para dedicar
derivados de la transmisión que sobre su proceso e Igualdad (MSSSI), así como las comunidades Asimismo en el caso de los prestadores privados y
al paciente.
puede realizar el paciente. Por su parte, el médico autónomas deben desarrollar actuaciones en las aseguradoras sanitarias también se identifican
al disponer de mayor información y más fiable puede materia del fomento de la calidad en el Sistema otros beneficios como es la posibilidad de mejorar
llevar a cabo un diagnóstico más rápidamente Potencial mejora de los resultados en salud Nacional de Salud. la cartera de servicios, bien por la mejora de los
y basado en una mayor evidencia clínica. Como resultado del incremento de la calidad servicios ya existentes o por la incorporación de
Por su parte, el MSSSI es responsable de velar
asistencial y de un papel más activo y una mayor otros nuevos en base a la información disponible
Por el mismo motivo, también es posible reducir por la igualación básica de condiciones en el
implicación de los ciudadanos en su autocuidado, del paciente. Por este motivo, en la medida en
el número de pruebas diagnósticas innecesarias, funcionamiento de los servicios sanitarios públicos,
se prevé una mejora potencial en los resultados de que se adopte el modelo de interoperabilidad se
que en algunos casos además de suponer una así como de establecer las normas técnicas y
salud de la población, derivado tanto del desarrollo mejorará la competitividad de las compañías y se
molestia para el paciente puede conllevar los procedimientos funcionales necesarios para
de acciones preventivas y de hábitos saludables, favorecerá la fidelización de los pacientes.
ciertos riesgos para su salud. el acceso e intercambio de información clínica,
como de un mejor manejo de las propias patologías.
terapéutica y de salud individual en el SNS tal como Igualmente, para determinadas empresas
Potencial mejora de la práctica clínica establece el artículo 56 de la Ley 16/2003, de 28 de proveedoras de soluciones tecnológicas se
Mejora de la eficiencia de los procesos mayo, de cohesión y calidad del SNS. Igualmente, podría abordar la evolución del modelo desde
En la medida que los pacientes sean conscientes asistenciales es responsable de fomentar y facilitar la diferentes perspectivas. Por un lado, se podrían
de su derecho de acceso a su documentación investigación por parte de los propios servicios
Se mejora la eficiencia de los procesos clínicos desarrollar aplicaciones destinadas a permitir que
clínica, y que se normalice como parte del proceso sanitarios.
puesto que se incrementa la calidad de la los pacientes gestionen su información clínica y
asistencial, cada vez más los profesionales sanitarios
atención asistencial. A la vez se reducen los costes por otro implementar el desarrollo de sistemas
se verán motivados a documentar los diferentes Asimismo, las comunidades autónomas asumen
asociados a la repetición de pruebas diagnósticas interoperables entre los diferentes proveedores
actos asistenciales y entregar dicha información las competencias en materia sanitaria, así como
innecesarias, a demoras en la toma de decisión sanitarios y otros agentes relacionados.
a sus pacientes. al Ministerio a través del INGESA le corresponde
por falta de información clínica y al incremento
en el número de actos asistenciales que de ello se la gestión de la asistencia sanitaria en las ciudades
puedan generar, así como los costes administrativos de Ceuta y Melilla. De esta forma,
vinculados a la generación de documentación en lo que respecta a las competencias sanitarias,
clínica en distintos formatos (papel, CDs, etc.). las diferentes administraciones deben garantizar
la equidad en el acceso a las prestaciones
de salud en condiciones de igualdad, el desarrollo
de actuaciones que aporten valor añadido a la
mejora de la salud y participación ciudadana.
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL BARRERAS A LA INTEROPERABILIDAD
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL MODELO DE INTEROPERABILIDAD PROPUESTO
PROPUESTO
proyectos e iniciativas en el ámbito sanitario
que los pacientes deberían tener acceso a su evidencian la mayor preocupación en el sector
Historia Clínica Electrónica, siendo el 75% los por facilitar el acceso de los pacientes a su
que piensan que ese acceso debería ser pleno. información clínica como parte de su proceso
asistencial.
7.1. NECESIDAD DE UN NUEVO MODELO Por lo que respecta a los profesionales médicos,
el 87% está de acuerdo con que el paciente tenga • Transformación del modelo sanitario:
DE INTEROPERABILIDAD acceso a su historia clínica. Pero este porcentaje el incremento de las patologías crónicas
se descompone en el 22% que considera que el complejas y las pluripatologías asociadas favorece
paciente debe tener acceso total a su historia la adopción en el ámbito sanitario de modelos de
En el contexto actual, como ya se ha reflejado clínica y el 65% que opina que debe ser limitado. continuidad de cuidados y de coordinación entre
a lo largo del informe se está avanzando desde CASI EL 70% DE LOS EXPERTOS
niveles asistenciales, lo que favorece el desarrollo
diferentes ámbitos para favorecer el acceso CONSULTADOS CONSIDERAN QUE LA
de herramientas para el uso compartido de la
de los pacientes a su información clínica. SITUACIÓN DE LA INTEROPERABILIDAD LA GRAN MAYORÍA DE LOS PACIENTES información.
DE LA INFORMACIÓN CLÍNICA EN ESPAÑA Y LOS PROFESIONALES COINCIDEN EN
A pesar de los esfuerzos realizados en el marco ES MALA O MUY MALA
de la interoperabilidad a través de las diferentes LA IMPORTANCIA DE QUE LA HISTORIA • Rol activo del paciente: el mayor protagonismo
CLÍNICA SEA ACCESIBLE PARA LOS que progresivamente asumen los pacientes en
experiencias que se han desarrollado en España,la
PACIENTES sus procesos de salud genera mayor conciencia
percepción para el 69% de los expertos consultados
y demanda por parte de estos de la necesidad
es que actualmente la situación es mala o muy
de acceder a su propia información clínica.
mala, para el 19% es regular y únicamente el 6%
considera que es buena. Adicionalmente, se considera que existen otras
palancas fundamentales que motivan la puesta
en marcha de un nuevo modelo. Estas palancas EL CONTEXTO ACTUAL Y LOS NUEVOS
son las siguientes: RETOS A LOS QUE SE ENFRENTA EL
SISTEMA SANITARIO, PONEN DE
• Contexto institucional: desde los diferentes MANIFIESTO LA NECESIDAD DE UN NUEVO
niveles institucionales se está impulsando el MODELO DE INTEROPERABILIDAD
desarrollo de los modelos de interoperabilidad
clínica, tanto dentro del marco legislativo como
en las diferentes estrategias del sector sanitario. Por todo ello, desde la Fundación IDIS se considera
que en el entorno actual confluyen una serie
de condiciones favorables al desarrollo de un
modelo de intercambio de información clínica,
que contemple a todos los actores involucrados
en el sistema sanitario, y ofrezca al paciente plena
disponibilidad de su información clínica
en cualquier momento.
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL MODELO DE INTEROPERABILIDAD PROPUESTO
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL MODELO DE INTEROPERABILIDAD PROPUESTO
Sin embargo, no se puede poner límites a la Considerando el alto potencial que supondría la Se requiere de una evolución cultural de De la sencillez nace el éxito
evolución del modelo, que deberá ser mejorado explotación centralizada de la información clínica pacientes y profesionales Inicialmente se ha definido un modelo sencillo, sin
con el tiempo a través del incremento del número disponible de millones de pacientes, deberán
Todavía en muchos casos, los pacientes no son complejidades tecnológicas añadidas de tal forma
de proveedores involucrados, el aumento de la plantearse mecanismos para que esta explotación
conocedores de sus derechos y obligaciones en que se favorezca su adopción tanto por pacientes
información disponible para el paciente, la mejora sea técnicamente viable.
materia de información clínica, ni tampoco de como por profesionales y proveedores sanitarios
de la calidad de la misma, así como la aparición
En este supuesto, nuevas tendencias tecnológicas los grandes beneficios que les podría aportar y de esta forma garantizar su viabilidad.
de nuevos usos de la información apoyados en
como el Big Data son perfectamente compatibles un adecuado uso de su información clínica en
soluciones tecnológicas de valor añadido, etc.
momentos clave de sus procesos asistenciales. El objetivo es acelerar la transformación cultural
con la explotación de este tipo de información
Es por ello que todavía no existe un requerimiento que se está produciendo en el momento actual,
Por otro lado, la adscripción a las experiencias semi-estructurada, lo que facilitaría el desarrollo
popular capaz de generar cambios en la gestión de tal forma que se normalice en el marco del
en marcha como punto de partida tiene otra de soluciones capaces de extraer conocimiento de
de su información clínica por parte de las proceso asistencial la accesibilidad de los pacientes
consecuencia inmediata, que consiste en asumir la información, aportando valor en ámbitos como
organizaciones sanitarias. a su información clínica. Una vez alcanzado este
que la naturaleza de la información a intercambiar la investigación clínica, la valoración de
objetivo, se propone en fases posteriores un
entre organizaciones podrá ser en algunos tratamientos, la medicina basada en la evidencia,
Por otro lado, los profesionales consideran en desarrollo más complejo del modelo.
casos semi-estructurada (que combina datos la epidemiología, la salud pública, y un largo
algunos casos que la información clínica que ellos
normalizados con redacciones libres por parte de los etcétera. Todo ello en beneficio del interés público.
producen debe servir para su propio consumo, De esta forma, en el diseño del modelo en un
profesionales), como es el caso de ciertos informes
y por tanto no la generan con el espíritu de que primer momento se ha pretendido:
y documentos que se comparten con los pacientes La seguridad de la información: un requisito sea consultada y aprovechada por un tercero.
en el marco del HCDSNS. imprescindible En otras ocasiones los profesionales no elaboran • Aprovechar el conocimiento generado en
con carácter formal cierto tipo de información si proyectos e iniciativas previamente desarrolladas.
Cualquier planteamiento a realizar debe considerar
La industria tecnológica deberá aportar el cumplimiento estricto de la legislación en no la consideran imprescindible para su actividad
soluciones de valor materia de seguridad de la información en todos asistencial, lo que implica que el paciente nunca • Evitar la necesidad de incurrir en elevadas
podrá acceder a la misma. inversiones para el desarrollo del modelo.
Si se posiciona al paciente en el centro de los de sus requerimientos.
procesos como responsable último de la gestión de
Sin embargo, considerando todos los escenarios En la medida que los pacientes conozcan la utilidad • Minimizar la resistencia al cambio de los
su información, para garantizar la interoperabilidad diferentes actores.
organizativa ya no será imprescindible una gran posibles que supongan el cumplimiento de la de su información clínica y sean conscientes de
plataforma única y centralizada que custodie la legislación, se deberá considerar aquellos que sus derechos de acceso a la misma, valorarán
como criterio de selección de proveedor de • Garantizar el acceso efectivo de los pacientes
información clínica, que disponga de referencias faciliten al máximo el uso de las plataformas a su información clínica.
a dicha información, o que gestione los accesos tecnológicas que sustentan la interoperabilidad. salud la facilidad que ofrezca para el acceso a su
a la misma. Será suficiente con que cada paciente Concretamente, medidas como el uso de firma información, así como la calidad de la misma.
disponga de su información y tenga la posibilidad electrónica para la autenticación en los sistemas Esta nueva situación generará un nuevo espacio de
de autorizar a terceras personas a que la consulten de información, que por otro lado no son competencia entre proveedores que favorecerá el
para un propósito concreto. imprescindibles, han demostrado ser un freno avance de la interoperabilidad entre organizaciones.
en el uso de los mismos.
Este escenario inicial de descentralización de
la información abre nuevas oportunidades a la
industria tecnológica, que deberá posicionarse
para aportar nuevas soluciones de valor añadido.
7.3. DESCRIPCIÓN DEL MODELO
Cuestiones como la custodia segura de la
información, la adecuada estructuración 7.3.1. Esquema funcional
y presentación de la misma, la automatización
de las autorizaciones a terceras personas, la El funcionamiento del modelo en su fase inicial A continuación se incluye un esquema del
gestión de la historia clínica familiar o de personas se plantea de forma muy sencilla al objeto de funcionamiento del modelo de interoperabilidad
tuteladas, o la disponibilidad de información favorecer su adopción tanto por los pacientes clínica en su fase inicial de lanzamiento y puesta
clínica en caso de emergencias sanitarias, podrán como por los diferentes proveedores asistenciales. en marcha.
ser resueltas a través de soluciones tecnológicas
innovadoras.
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL MODELO DE INTEROPERABILIDAD PROPUESTO
Ilustración 16: E squema del funcionamiento del modelo de interoperabilidad clínica en la fase inicial. 7.3.2. Desarrollo del modelo
Los aspectos clave que definen el modelo se recogen en el siguiente esquema general de desarrollo del
modelo de interoperabilidad clínica que considera seis ejes clave, junto con una estrategia de evolución
en tres fases.
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL MODELO DE INTEROPERABILIDAD PROPUESTO
Adicionalmente, se propone asociar a estos Por otro lado, también facilitaría una eventual Desde la Fundación IDIS se considera importante Por otro lado, asumiendo los estándares definidos
documentos un conjunto de metadatos que incorporación en el proyecto HCDSNS de que exista un Organismo Central Coordinador por el Ministerio de Sanidad Servicios Sociales
permita, en fases posteriores, construir soluciones información proveniente de los prestadores o Comité de Gobernanza encargado e Igualdad como punto de partida, se están
telemáticas para la estructuración y presentación privados de salud. principalmente de las siguientes funciones: facilitando posibles evoluciones del proyecto
de la información según criterios más avanzados, HCDSNS orientadas a incorporar información
relacionados con la explotación de determinadas En la medida, en que los modelos de historia • F acilitar, difundir e impulsar el modelo en el proveniente de proveedores de servicios privados.
características del contenido de los documentos clínica actuales vayan evolucionando hacia modelos sector sanitario.
y su utilidad real. de historia sociosanitaria, se podrá también • Los Servicios Autonómicos de Salud de las
contemplar el intercambio de información de • Promover estándares y requerimientos sobre la comunidades autónomas deben actuar como
carácter social, con todos los beneficios adicionales interoperabilidad. productores de información, agentes facilitadores
PRETENDEMOS PARTIR DE LOS que ello implica. y promotores de la iniciativa de interoperabilidad
CONSENSOS ALCANZADOS EN EL MARCO
• Garantizar la estandarización y homogenización
del modelo: certificar y acreditar tanto hacia los ciudadanos y sus profesionales.
DEL PROYECTO HCDSNS EN LO RELATIVO En fases posteriores se plantea introducir en el
proveedores asistenciales como soluciones
A LOS DOCUMENTOS A COMPARTIR modelo el concepto de arquetipos, que permitirá Asimismo, los diferentes Servicios de Salud
tecnológicas.
Y EL FORMATO DE LOS MISMOS mayores niveles de interoperabilidad semántica podrían incorporar la adopción del modelo
entre los sistemas de información, y por tanto se Complementariamente, por su parte los diferentes en sus conciertos con los diferentes proveedores
mejorarán las capacidades de explotación de los agentes implicados deberán asumir los siguientes privados de servicios sanitarios.
Dado que parte de esta documentación no datos para la generación de conocimiento. roles:
se realiza de forma sistemática en todos los • Los prestadores privados deberán adoptar el
• El paciente se posiciona en el centro del modelo, modelo de acuerdo a los estándares definidos
proveedores de servicios sanitarios como parte Eje organizativo
del proceso asistencial, en una primera fase cada siendo el artífice en primera persona de los y promoverlo entre los profesionales asistenciales
En el modelo organizativo propuesto, se consideran intercambios de información, debiendo asumir y difundirlo entre sus clientes.
proveedor sanitario compartirá únicamente
diferentes roles para los diferentes actores un rol activo en la demanda de su información
aquellos documentos cuya información esté
disponible de forma efectiva en sus sistemas
principales del sistema sanitario en España: clínica y en el ejercicio de sus derechos. • Las aseguradoras sanitarias, en su modelo
de relación con los diferentes proveedores
de información.
• Paciente • Los profesionales sanitarios, en el marco sanitarios, deben promover la adopción de los
de su actividad asistencial, deben formalizar mismos, pudiendo contemplarlo en sus diferentes
Se espera que a medida que los ciudadanos • Profesionales sanitarios
tomen conciencia sobre su derecho de acceso adecuadamente los documentos clínicos acuerdos con los prestadores privados.
a su información clínica, así como la evolución
• Organismo central coordinador o Comité definidos en el modelo, así como establecer
de Gobernanza una comunicación bidireccional con el paciente • La industria tecnológica de forma natural
del propio modelo harán que cada vez más los
mostrándole las bondades del modelo y colaborará en la evolución del modelo,
profesionales sanitarios documenten en mayor • Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales
e Igualdad ofreciéndole unas directrices básicas sobre encargándose del desarrollo de soluciones
medida las prestaciones asistenciales que realizan.
las posibilidades de su información. tecnológicas innovadoras orientadas a mejorarlo,
Asimismo, se prevé que en fases posteriores de
• Servicios de Salud de las comunidades así como a ofrecer nuevas funcionalidades
autónomas de valor añadido a los pacientes y usuarios.
forma progresiva se irán ampliando las tipologías • Al Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales
de información a compartir. • Proveedores privados de servicios asistenciales e Igualdad corresponde la propuesta y ejecución
de la política del Gobierno en materia de salud,
El principal beneficio de esta aproximación en
• Aseguradoras de Salud así como el aseguramiento a los ciudadanos del SE CONSIDERA NECESARIO INCORPORAR
cuanto al modelo de información es la facilidad • Industria tecnológica derecho a la protección de la salud. En este sentido AL MODELO ORGANIZATIVO UN
con la que podrán incorporarse las diferentes debería asumir un rol legislador y promotor de la ORGANISMO CENTRAL COORDINADOR
administraciones públicas (MSSSI y comunidades iniciativa en favor de los numerosos beneficios que CON FUNCIONES DE DEFINICIÓN,
autónomas), especialmente las que ya participan aportaría a los ciudadanos. DIFUSIÓN, NORMALIZACIÓN,
en el proyecto HCDSNS. CERTIFICACIÓN Y HOMOLOGACIÓN
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL MODELO DE INTEROPERABILIDAD PROPUESTO
Eje de procesos • Deberá custodiar su propia información, • A portación de información adicional por parte • Sistemas de información asistenciales de los
siguiendo las recomendaciones de seguridad del paciente. Incorporación por parte del paciente proveedores de servicios sanitarios. Deberán
En el eje de procesos se contemplan los diferentes
que serán de aplicación. de mediciones propias, información antigua, permitir la incorporación de la información
casos de uso que se presentarán para cada uno
o información proveniente de otros proveedores clínica aportada por el paciente proveniente
de los actores involucrados, especialmente los
pacientes, profesionales sanitarios y proveedores
• Podrá compartir su información clínica con no adscritos al modelo. de otros proveedores.
terceros, a los que deberá autorizar para un
de servicios. Los casos de uso se han priorizado
en función de si aparecerán en una primera fase
uso determinado. • Incorporación de nuevas fuentes de información. • Soluciones para la custodia, gestión y puesta
Integración de dispositivos wearables o en valor de la información clínica. Soluciones
o en fases posteriores.
Profesional dispositivos conectados (Internet Of Things). de terceros diseñadas para dar soporte a
los pacientes en diferentes funcionalidades
SE HAN PRIORIZADO LOS PROCESOS • Los profesionales autorizados por el paciente • Data Analytics y Big Data. Aplicación de relacionadas con la cadena de valor de su
podrán consultar su información clínica, para tecnologías de Análisis de la Información información clínica:
EN FUNCIÓN DE SI SE DESARROLLARÁN lo que emplearán los mecanismos que el propio y Big Data con diferentes objetivos como la
EN UNA FASE INICIAL O EN FASES paciente haya habilitado para tal fin, aportando Salud Pública, Investigación, Modelos Predictivos, • Custodia y acceso seguro a su información
POSTERIORES él mismo la información o basándose en Análisis de la eficiencia de tratamientos, etc. clínica.
soluciones de terceros. La explotación sistemática de la información • Automatización del proceso de acceso
clínica a través de estas u otras tecnologías a la información disponible en los diferentes
En una fase inicial se plantea que el modelo ofrezca • Asímismo podrán incorporar la información siempre debe contemplar la anonimización de los proveedores.
a los diferentes usuarios unas funcionalidades aportada por el paciente a sus bases de datos, datos para garantizar la confidencialidad
básicas, dado que el objetivo en el corto plazo es igualmente con la autorización previa del propio • Estructuración de la información en base
de los pacientes.
que el ciudadano tenga acceso a la información paciente. a diferentes criterios.
clínica que sobre él tengan disponibles los
Eje tecnología • Priorización de la información en función
diferentes proveedores de salud. En este sentido, En fases posteriores, se espera que la propia
de su valor clínico.
inicialmente se contemplan las siguientes industria tecnológica comience a ofrecer nuevas Desde el punto de vista de la tecnología, se
funcionalidades: soluciones que ampliarán las posibilidades identifican tres bloques de requisitos especialmente • Gestión de autorizaciones para la consulta
de gestión de la información por parte de los importantes a aplicar a todas aquellas soluciones de información por parte de terceros.
Proveedores de servicios sanitarios pacientes, y que permitirán nuevas utilidades tecnológicas que participen del modelo. • Gestión de la historia clínica familiar
de alto valor añadido. A continuación se ofrecen y de personas tuteladas.
• L os proveedores de servicios sanitarios deberán algunos ejemplos:
habilitar plataformas web que ofrezcan a sus Sistemas de información • Etc.
clientes la información clínica establecida por • Estructuración y presentación avanzada de la Se distingue entre cuatro tipos de soluciones
el estándar y disponible en su organización. información clínica. Presentación avanzada a tecnológicas involucradas en el modelo propuesto: Seguridad de la Información
La disponibilidad de la información será por través de la clasificación de la información por
defecto y no estará sujeta a la solicitud por diferentes criterios, ponderación por niveles • Plataformas web para la descarga de El modelo propuesto pasa por el cumplimiento
parte del paciente. de relevancia, etc. información. Sistemas provistos por los diferentes estricto de la normativa en materia de seguridad
proveedores de servicios sanitarios. Deberán de la información, especialmente en lo relativo
• I gualmente habilitarán mecanismos para que los • Movilidad. Disponibilidad de acceso y cumplir con los estándares de información a la LOPD y a la Ley de Acceso Electrónico de los
profesionales puedan incorporar a sus bases de compartición de la información clínica a través definidos en el marco del HCDSNS. Ciudadanos a los Servicios Públicos.
datos la información aportada por el paciente de dispositivos móviles, con capacidades
de alojamiento en la nube, etc. En este apartado se puede incluir a los diferentes • Seguridad en el acceso a la información clínica,
portales de las comunidades autónomas o de tal forma que el paciente sea autenticado e
Paciente
• Gestión de la historia familiar y de personas portales de pacientes de proveedores privados, identificado de forma unívoca. En este sentido,
• P odrá consultar y descargar su información tuteladas. Gestión centralizada de la historia siempre que ofrezcan a estos la consulta y se considera que de acuerdo a la legislación
clínica contemplada en el modelo de información clínica de los miembros de una familia, descarga de su información clínica según los vigente es posible establecer un modelo de
en el momento en el que está disponible. considerando hijos, cónyuge, así como terceras estándares anteriormente referidos. acceso seguro por parte del paciente a su
Para ello deberá acceder a las plataformas web personas sobre las que se ejerce el rol de información clínica basado en usuario
habilitadas para tal fin por parte de los diferentes cuidador. y contraseña de acceso.
proveedores de servicios.
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL MODELO DE INTEROPERABILIDAD PROPUESTO
La legislación vigente no obliga específicamente Custodia de la Información Eje financiero A pesar de ello, existen determinados aspectos que
al empleo de firma digital para el acceso a la de incorporarse a la legislación vigente podrían
En una fase inicial, el modelo contempla que Desde el punto de vista de financiación del modelo,
información clínica, y teniendo en cuenta el favorecer su desarrollo. Entre los aspectos que se
cada proveedor asistencial permita la consulta no se prevé la necesidad de realizar grandes
nivel de complejidad que introduciría el uso de podrían considerar se contemplan los siguientes:
y la descarga de la información clínica a través inversiones, si bien cada proveedor de servicios
este tipo de mecanismos hacia el paciente, se
de una plataforma web, y como se ha dicho con sanitarios deberá abordar las inversiones necesarias
recomienda no utilizar este tipo de mecanismos • La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica
anterioridad, es el paciente el principal responsable para habilitar su modelo tecnológico. reguladora de la autonomía del paciente y
para la autenticación de los usuarios de los
de custodiar su propia información clínica. de derechos y obligaciones en materia de
diferentes sistemas de información.
Las necesidades de inversión son especialmente información y documentación clínica, recoge
Otra posible evolución pasaría por la extensión
• Inalterabilidad de la información intercambiada. del proyecto HCDSNS para albergar también la
bajas en aquellos proveedores de servicios que el derecho de los pacientes a acceder a su
Los proveedores de servicios asistenciales ya participan en el proyecto HCDSNS, como historia clínica. En este sentido, se considera
información proveniente del sector privado.
deben asegurar la autenticidad, integridad e son la mayoría de los servicios de salud de las conveniente establecer la obligación por parte
inalterabilidad de la información clínica. Para ello comunidades autónomas. de los proveedores de poner a disposición de los
En fases posteriores se espera la incorporación de
la información intercambiada deberá incorporar pacientes de forma sistemática la documentación
tecnologías Cloud Computing para la custodia de
firma digital avanzada y sellado de tiempo. Eje normativo clínica relativa a su proceso asistencial, en
la información en la nube por parte de la industria
La característica singular del modelo que posiciona aquellos documentos que se consensuen.
tecnológica.
• Trazabilidad de acceso a la información. Los al paciente en el centro del proceso, como
proveedores deberán habilitar los mecanismos
Por supuesto, todas las soluciones dedicadas a la responsable de la custodia de su información y del • De igual forma, el Real Decreto 1720/2007, de 21
que permitan la trazabilidad en el acceso a la de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento
custodia de información clínica deberán cumplir uso que se haga de ella, en base al ejercicio de su
información. de desarrollo de la Ley Orgánica 15/1999 de 13
de forma estricta la normativa vigente en relación voluntad y de su autonomía como paciente, elimina
de diciembre, de protección de datos de carácter
al almacenamiento de información de nivel alto, numerosas barreras normativas. En este contexto,
personal, establece que el plazo máximo para
según la clasificación realizada por la LOPD. considerando el marco normativo actual, es posible
que los responsables de los ficheros de datos
el desarrollo del modelo de interoperabilidad tal y
personales resuelvan sobre una petición de
como se concibe en el momento inicial.
acceso es de un mes. En la medida de lo posible,
LA INDUSTRIA TECNOLÓGICA APORTARÁ
sería recomendable que la información estuviera
SOLUCIONES Y SERVICIOS PARA LA
disponible en el mismo momento que se genera.
CUSTODIA Y GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN POSICIONAR AL PACIENTE COMO
CLÍNICA POR PARTE DE LOS PACIENTES RESPONSABLE DE LA CUSTODIA Y
CESIÓN DE SU INFORMACIÓN ELIMINARÁ EXISTEN ALGUNOS ASPECTOS,
POSIBLES BARRERAS NORMATIVAS QUE DE INCORPORARSE A LA
LEGISLACIÓN VIGENTE, FACILITARÍAN
EL DESARROLLO DEL NUEVO MODELO
DE INTEROPERABILIDAD
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL MODELO DE INTEROPERABILIDAD PROPUESTO
7.4. ROADMAP DEL MODELO DE INTEROPERABILIDAD Adicionalmente, la disponibilidad de la información permitirá el desarrollo de nuevas aplicaciones de valor
asociadas a los ámbitos de Mobile Health y Social Health.
Se plantea un roadmap del desarrollo del modelo De esta forma se contemplan las siguientes fases de
en tres fases: lanzamiento, consolidación y desarrollo: Ilustración 19: Roadmap de desarrollo del modelo de interoperabilidad
madurez.
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL CONCLUSIONES
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL AGRADECIMIENTOS
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL GLOSARIO DE SIGLAS UTILIZADAS / MARCO BIBLIOGRÁFICO
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL ANEXO: CUESTIONARIO
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Stroetmann, Karl A., Jörg Artmann, y Veli N.
Dirección General de Salud Pública, Calidad e Stroetmann. European countries on their journey
Innovación. «Interoperabilidad de receta electrónica towards national eHealth infrastructures. eHealth
en el Sistema Nacional de Salud.» Strategies Report. Final European progress report,
European Commission, January 2011.
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ESTUDIO DE INTEROPERABILIDAD EN EL SECTOR SANITARIO. EL PACIENTE COMO ACTOR PRINCIPAL ANEXO: CUESTIONARIO
4.2. Valore del 1 al 5 las ventajas que aporta la interoperabilidad a los diferentes agentes, representando
3 DESARROLLO DEL MODELO el 1 el valor mínimo (muy pocas ventajas) y el 5 el valor máximo (muchas ventajas).
3.1. ¿Cómo cree que debería evolucionar el modelo en España?
AGENTES VENTAJAS Y BENEFICIOS
3.2. ¿Qué roles considera que deberían asumir los diferentes agentes del sector?
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
AGENTES ROLES
Servicios regionales de salud de las Comunidades Autónomas
Profesionales sanitarios
Pacientes
5 BARRERAS Y RETICENCIAS A LA INTEROPERABILIDAD
3.3. ¿ Cómo se podría llevar a cabo la implementación? 5.1. ¿Qué barreras identifica para el desarrollo de un modelo de interoperabilidad global?
• ¿Cómo se debería gestionar? A QUIÉN AFECTA
TIPOLOGÍA DE BARRERAS SÍ/NO ESPECIFICAR
• ¿Cómo se debería operar? ESPECIALMENTE
Otros
AGENTES VENTAJAS Y BENEFICIOS
Industria tecnológica
Profesionales sanitarios 6.1. E n su organización, ¿se ha llevado a cabo alguna actuación en el ámbito de la interoperabilidad?
En caso afirmativo, especificar cual:
Pacientes
6.2. ¿ Qué impacto considera que tendría en la actividad de su organización y similares la puesta
en funcionamiento de un modelo de interoperabilidad de este tipo?
6.3. ¿Qué reticencias pueden existir en organizaciones como la suya al desarrollo del modelo?
6.5. E specíficamente, ¿qué papel cree que deberían jugar las organizaciones como la suya en el desarrollo
del modelo de interoperabilidad?
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ENTIDADES QUE FORMAN PARTE DE IDIS
Patronos Colaboradores
• ACES • Air Liquide Healthcare
• ADESLAS • Aliad
• ASISA • A.M.A.
• AXA • Amgen
• CASER • Aramark
• DIAVERUM • AstraZeneca
• DKV • Carburos Medica
• ERESA • Chip-Card Salud
• Gehosur Hospitales • Dräger
• Elekta
• Grupo Hospitalario Recoletas
• Emsor
• Grupo IMO
• Esteve
• HM Hospitales
• GMV
• Hospitales Nisa
• Grupo Cofares
• Hospiten
• Hartmann
• IMQ
• IN2 Ingeniería de la Información, S.L.
• Innova Ocular
• InterSystems
• Instituto Hispalense de Pediatría • Kantar Health
• MAPFRE • LEO Pharma
• Quirónsalud • Mindray
• Red Asistencial Juaneda • Novartis
• Sanitas • Otsuka
• Vithas • Palex
• Sanofi
Patronos de libre designación • Sanofi Pasteur MSD
• Alianza General de Pacientes • St.Jude Medical
• Asebio • Willis Iberia
• Consejo General de Colegios de Enfermería • 3M Health Care
• Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos
• Facme Asociados
• Farmaindustria • Abacid
• Fenin • Asefa
• Foro Español de Pacientes • Cerba Internacional
• Organización Médica Colegial • Clínica Rotger
• Clínica San Francisco
Patrocinadores • Fundación Tejerina
• Ginefiv
• Boston Scientific
• Grupo Previsión Sanitaria Nacional
• DNV Business Assurance
• HealthTime
• GE Healthcare
• Hospital General Santísima Trinidad
• Indra
• Hospital Perpetuo Socorro
• Johnson & Johnson Medical Companies
• Hospital San Francisco de Asís
• Medtronic • Hospitales San Roque
• MSD • Instituto Oncológico de San Sebastián. Onkologikoa
• Philips • Policlínico La Rosaleda
• Roche • Sanyres
• Siemens • Santalucía
• Unilabs
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MIRANDO HACIA EL FUTURO. TRABAJANDO DÍA A DÍA POR EL CONJUNTO DE LA SANIDAD
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