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Miguel niño de 5 años de edad es llevado por su mama al médico por presentar 7 dias de
evolución con evacuaciones semilíquidas con moco y sangre , con hiporexia, náuseas y vomito
de contenido gastroalimenticio en 2 ocasiones, cólicos y retorcijones abdominales, fiebre no
cuantificada, bajo de peso , refiere que le dio metamizol jarabe 5ml cada 8 hrs mejora el dolor
pero sigue con la sintomatología, a su llegada la enfermera la atiende y lo ve llorando, le
encuentra los siguientes signos vitales peso 20 kg, talla 115 cm, FC 96 x´, FR 21 x´, Temperatura
38 oC. Exploración física: Consciente, tranquilo, , mucosas SECAS, turgencia de la piel
DISMINUIDA, no cooperadora, faringe normal, membrana timpánica normal, ruidos cardiacos
rítmicos, no soplos, campos pulmonares no sibilancias ni estertores, sin datos de dificultad
respiratoria, abdomen blando depresible dolor a la palpación en marco cólico, borborigmos, no
visceromegalias, no hernias, peristalsis aumentado, timpanismo en marco cólico, extremidades,
reflejos osteotendinosos presentes normales, llenado 2 segundos.
VACUNAS TODAS
NEUROLOGICO
CARDIACOS
RESPIRATORIOS
PIEL
GASTRO
MIEMBROS
2.- ¿Qué datos clínicos son de importancia para el dx de este paciente y factores de riesgo?
Datos clínicos de importancia
Factores de riesgo.
Deshidratación.
La deshidratación ocurre cuando se pierde más líquido que se ingiere, y el cuerpo no tiene
suficiente agua y otros líquidos para llevar a cabo sus funciones normales.
Perdemos agua todos los días en forma de vapor de agua en el aire que exhalamos y como el
agua en el sudor, la orina y las heces. Junto con el agua, también se pierden pequeñas
cantidades de sales.
Cuando se pierde demasiada agua, el cuerpo puede quedar fuera de equilibrio o deshidratado.
La deshidratación severa puede llevar a la muerte.
Causas:
Diarrea, vómitos. Diarrea severa, aguda – es decir, la diarrea que aparece de repente y
con violencia – puede causar una gran pérdida de agua y electrolitos en un corto período
de tiempo. Si tiene vómitos junto con diarrea, se pierde aún más fluidos y minerales. Los
niños y los bebés están especialmente en riesgo.
Fiebre. En general, cuanto mayor sea la fiebre, el más deshidratado que puede llegar a
ser. Si usted tiene fiebre, además de la diarrea y los vómitos, la pérdida de fluidos aún
más.
El Px presenta:
Complicaciones:
Edema cerebral. A veces, cuando usted está recibiendo líquidos de nuevo después de
estar deshidratado, el cuerpo trata de tirar el exceso de agua en las células. Esto puede
causar que algunas células se hinchan y se rompen.
Convulsiones. Los electrolitos, como sodio y potasio – ayudan a llevar las señales
eléctricas de una célula a otra. Si los electrolitos están fuera de balance, los mensajes
eléctricos normales se pueden mezclar, lo cual puede dar lugar a contracciones
musculares involuntarias y algunas veces a una pérdida de la conciencia.
Shock hipovolémico. Complicación más grave, y a veces mortal. Se produce cuando el
volumen de sangre provoca una caída en la presión arterial y una disminución en la
cantidad de oxígeno en su cuerpo.
Coma y muerte. Cuando no se trata rápida y adecuadamente, la deshidratación severa
puede ser fatal
Para bebés y niños que tienen diarrea, vómito o fiebre. Soluciones que contengan agua y
sales para reponer ambos fluidos y electrólitos. También están diseñados para facilitar la
digestión.
Los niños y adultos que están gravemente deshidratados deben ser tratados por el
personal de emergencia que llegan en ambulancia o en una sala de emergencias de un
hospital, donde puedan recibir las sales y líquidos a través de una vena (vía intravenosa)
en lugar de por vía oral. Hidratación intravenosa provee al cuerpo con el agua y los
nutrientes esenciales con mayor rapidez que las soluciones orales.
Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el hogar:
o Aumentar la ingesta de los líquidos de uso regular en el hogar así como Vida Suero Oral:
de este último, en los niños menores de un año de edad, ofrecer media taza (75 ml) y en
los mayores de un año, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante
sorbos pequeños, después de cada evacuación.
o Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación y otros de alarma por
enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de líquidos y alimentos, numerosas
heces líquidas, fiebre, vómito y sangre en las evacuaciones), con el propósito de que
acuda nuevamente a solicitar atención médica en forma oportuna.
Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratación con atención en la unidad de salud:
o Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30
minutos durante cuatro horas;
o Si el paciente presenta vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratación oral,
más lentamente;
o Si los vómitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (más de
10 g/kg/hora o más de tres evacuaciones por hora) se hidratará con sonda nasogástrica,
a razón de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora.
METAMIZOL SODICO
Mecanismo de acción
Indicaciones terapéuticas
- Oral: mayores de 15 años: 500 mg/6-8 h; 5-14 años: 250-375 mg; lactantes > 4 meses-4
años: 50-150 mg, hasta 4 veces/día.
- IM o IV lenta: mayores de 15 años: máx. 2.500 mg/12 h; 12-14 años: máx. 800 mg/6 h;
8-11 años: máx. 500 mg/6 h; 5-7 años: máx. 400 mg/6 h; 3-4 años: máx. 300 mg/6 h; 1-2
años: máx. 200 mg/6 h. IM sólo: lactantes 6-11 meses: máx. 150 mg/6h; 3-5 meses: máx.
100 mg/6 h.
Modo de administración:
Contraindicaciones
Interacciones
Embarazo
Lactancia
Reacciones adversas
Causas:
Entamoeba histolytica puede vivir en el intestino grueso (colon) sin causar daños a los
instestins. Sin embargo, algunas veces invade las paredes del colon, causando colitis ,
disentería aguda o diarrea prolongada (crónica). La infección también puede propagarse
a través de la sangre al hígado y, rara vez, a los pulmones, el cerebro u otros órganos.
Entamoeba histolytica se transmite a través de alimentos o agua contaminada con heces.
Signos y síntomas:
La mayoría de las personas con esta infección no presenta síntomas. Si se presentan
síntomas, se observan de 7 a 28 días después de la exposición al parásito.
Calambres abdominales
Diarrea
Paso de 3-8 deposiciones semiformadas al día
Paso de heces blandas con moco y ocasionalmente con sangre
Fatiga
El exceso de gas
Dolor rectal durante la defecación ( tenesmo )
Pérdida de peso involuntaria
Síntomas graves:
Sensibilidad abdominal
Sangre en las heces
Paso de heces líquidas con franjas de sangre
El paso de 10 a 20 heces al día
Fiebre
Vómitos
CONTRAINDICACIONES
• Hipersensibilidad a los compuestos imidazol, primer trimestre del embarazo,
antecedentes de discracias sanguíneas o con padecimiento activo del SNC
DOSIS
• Adultos: Vía oral. 500-700 mg cada 8 horas por 10 días
• Niños : Vía oral. 11.6-16.7 mg/kg cada 8 horas por 10 días
7.- ¿En caso de presentar alergia a estos medicamentos cual sería el antídoto, a que dosis y vía
de administración?
JARABE
Loratadina.................................................................. 5 y 100 mg
SOLUCIÓN
Loratadina....................................................................... 100 mg
TABLETAS
Loratadina......................................................................... 10 mg
Farmacocinética y farmacodinamia:
Su mecanismo de acción es por competencia con la histamina sobre los receptores H-1 de las
células efectoras, por lo cual no revierte la respuesta mediada por la histamina. No bloquea la
liberación de histamina. Sin embargo, antagoniza en diversos grados la mayoría de los efectos
farmacológicos de la histamina incluyendo el eritema y el prurito. No tiene acción anticolinérgica
significativa.
La loratadina es absorbida rápidamente después de su administración por vía oral con inicio de
acción aproximadamente a los 30 minutos. Desarrolla un importante paso metabólico a través
del hígado vía la citocromo P-450. Alcanza una unión a proteínas muy alta correspondiente a un
96-98% con una vida media de 7,8 a 11 horas. La loratadina inicia su efecto antihistamínico entre
1 y 3 horas alcanzando el máximo a las 8-12 horas y con una duración máxima de 24 horas.
Cuando se administran 10 mg una vez al día por 10 días, logra una concentración máxima (T máx)
de 1,3 horas de loratadina y 2,5 horas para su metabolito principal, la descarboetoxiloratadina,
la cual tiene acción terapéutica. En casi todos los pacientes, la exposición (AUC) al metabolito es
mayor que el producto original. El promedio de la vida media de eliminación en sujetos adultos
normales es de aproximadamente 8,4 horas para la loratadina y de 28 horas para la
descarboetoxiloratadina. La loratadina y su metabolito alcanzan el estado estable en la mayoría
de los pacientes aproximadamente al quinto día de tratamiento. El alimento puede alterar la
biodisponibilidad (AUC) sistémica de la loratadina y la descarboetoxiloratadina en
aproximadamente 40% y 15%, respectivamente. El tiempo de las concentraciones plasmáticas
pico (Tmáx) de la loratadina y su metabolito se retarda en aproximadamente 1 hora. La
concentración máxima (Cmáx) no se afecta por el alimento. Aproximadamente un 80% del total de
loratadina administrado puede ser encontrado en cantidades iguales en la orina y las heces
fecales en forma de productos metabólicos en los siguientes 10 días, aunque la mayor parte es
eliminada en las primeras 24 horas.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Alivio de los síntomas de urticaria crónica y otras afecciones alérgicas dermatológicas. Alivio de
los síntomas de la rinitis alérgica, como estornudos, rinorrea y prurito. Alivio de sintomatología
de conjuntivitis alérgica, como lagrimeo y escozor de ojos.
CONTRAINDICACIONES:
LORATADINA está contraindicada en pacientes que han demostrado hipersensibilidad a los
componentes de la fórmula o a otros medicamentos de estructura química similar. Está contra-
indicado en embarazo, lactancia y en niños menores de 2 años.
Los efectos adversos más frecuentes incluyen cefalea, somnolencia, fatiga y resequedad de boca.
En pacientes de 6 a 12 años los efectos adversos (> 2%) más frecuentes son nerviosismo,
sibilancias, fatiga, hipercinesia, dolor abdominal, conjuntivitis, disfonía y malestar.
Adultos y niños mayores de 12 años: Dos cucharaditas de LORATADINA (10 ml = 10 mg) una vez
al día.
Niños de 2 a 12 años:
En pacientes con falla hepática o insuficiencia renal se debe ajustar la dosis a 5 ml (5 mg) diarios
o 10 ml (10 mg) en días alternos.
ORAL:
NIÑOS: De 4 a 6 años con peso de 30 kg o menos 2.5 ml, 2 veces al día, cada 12 horas.
8.-Referencias bibliográficas
Soto de Lanuza, José Luis. Autoevaluación en enfermería pediátrica. Ed. Elsevier-Masson. 2011
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/031ssa29.html
http://www.mufel.net/plm/prods/35795.htm
examen fisico
Examen coprocologico