TALLER Nº 5

Un caso importado

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TALLER N 5

TEMAS

Estructura y composición de los virus

Estructura y morfología de los virus. Composición química.

Replicación viral
Etapas en la replicación viral. Estrategias de multiplicación.

Diagnóstico virológico: directo e indirecto.

El laboratorio de virología en el diagnóstico de las enfermedades infecciosas.
Métodos directos e indirectos. Fundamentos de las técnicas e interpretación de los
resultados

OBJETIVOS.

1. Caracterizar la estructura viral y las etapas en la multiplicación viral a fin de

relacionarlas con las diferentes respuestas del huésped.
2. Conocer los métodos directos e indirectos de diagnóstico virológico a fin de
interpretar los resultados de laboratorio.
3. Caracterizar el momento de la enfermedad en el huésped y el modelo de infección,
para luego interpretar el resultado del laboratorio.
4. Relacionar la patogénesis de las infecciones virales y el sistema inmune al
diagnóstico virológico
5. Estructurar a la virología médicas desde una perspectiva teórico-práctica,
relacionándola permanentemente con la realidad del diagnóstico de laboratorio
 Un caso importado
Josefina es una señora de 30 años, que vive en la Ciudad de Córdoba y trabaja como
docente en el Jardín de Infantes “La tortuguita veloz”, en la sala de niños de cuatro
años. En el mes de julio del 2006, Josefina y su marido se van de vacaciones a Río de
Janeiro (10 de julio del 2006), cursando Josefina el segundo mes de embarazo.
Luego de pasar quince días de vacaciones en la playa, regresan a Córdoba. Josefina
se siente muy cansada, con dolores articulares, un leve exantema y unas pocas
líneas de fiebre.
27 de julio del 2006. Preocupada por su embarazo decide ir al médico (aquí Ud.
comienza a participar). Ud. solicita el carnet de vacunación, a lo que Josefina
responde:
-Ohh doctor, lo perdí hace como diez años.
Ante un caso de enfermedad febril exantemática Ud. decide seguir el protocolo
correspondiente al Programa Nacional de Vigilancia Integrada de Sarampión y
Rubéola.
Entonces le toma una muestra de sangre y solicita a través de la ficha del programa la
siguiente serología:

 IgM e IgG para virus sarampión, técnica ELISA

 IgG para virus rubéola por Inhibición de la Hemoaglutinación
 IgM para virus rubéola por técnica ELISA

Además, para completar la ficha, busca datos sobre el contexto epidemiológico en

Brasil. También necesita recordar las acciones de bloqueo.
Ya a última hora de la tarde, se sienta en su escritorio, enciende la lámpara y lee:
 BROTE DE RUBEOLA EN BRASIL

Hasta el 02/01/2007, el brote de rubéola que afecta a Brasil desde julio de 2006, se ha
extendido en 3 estados: Río de Janeiro, Minas Gerais y São Paulo.
Desde la semana 30 (terminó el 29 de julio de 2006) se inició un brote de rubéola en la
ciudad de Río de Janeiro, con un total de 247 casos confirmados (al 02/01/2007),
distribuidos en 16 de los 92 municipios del estado de Río de Janeiro.
También en Julio de 2006, el estado de Minas Gerais, vecino al estado de Río de
Janeiro y de Bahía (donde ocurre el brote de sarampión), registraba 239 casos
confirmados de rubéola (hasta el 28/12/2006).
El 22/12/2006, el estado de São Paulo presenta casos de rubéola también; alcanzando
a 12 hasta la fecha, todos en el municipio de Osasco. Si bien es cierto la rubéola es una
enfermedad benigna, si es contraída durante el primer trimestre del embarazo, exista una alta
probabilidad de que ocurra el Síndrome de Rubéola congénita; el que provoca serias
complicaciones a la madre y el feto.

Puede ser de utilidad los conceptos

de caso sospechoso y las acciones
de bloqueo

Asistente académico

Clasificación de casos

CASO SOSPECHOSO

Caso sospechoso de sarampión: persona de cualquier edad que presente fiebre,

exantema y cualquiera de los tres catarros (nasal, conjuntival y respiratorio)
Caso sospechoso de rubéola: Persona de cualquier edad que presente fiebre,
exantema, adenopatías y/o artritis/artralgias.

Limitar la circulación del virus en la comunidad:

ACCIONES DE BLOQUEO

Las acciones de bloqueo se realizan con vacuna doble viral a todo contacto de un
caso sospechoso de sarampión o rubéola, mayores de un año de edad y sin límites de
edad que no acrediten certificación de esquema de vacunación completo. Se
considera esquema completo la certificación de dos dosis de vacuna doble o triple viral
(una dosis a los doce meses y la segunda al ingreso escolar). Se realizarán las
acciones de bloqueo apenas el caso es notificado como sospechoso, sin esperar su
confirmación por laboratorio. Para que sean efectivas, todas las medidas de bloqueo
deben realizarse dentro de las primeras 48 hs.

Con toda la información recabada Usted procede a llenar la ficha del programa y
enviar la muestra de suero al Instituto de Virología de la Facultad de Ciencias
Médicas.
 28 de julio del 2006
Informe de laboratorio de Josefina Díaz de López
Sarampión:
IgM negativa
IgG positiva 45 Unidades internacionales (UI) por ml (valor de corte positivo a partir de
30 UI /ml)
Rubéola
IgM indeterminada
IgG positiva. Título de anticuerpos tipo IgG inhibidores de la hemoaglutinación para
virus rubéola hasta la dilución 1/8

AA.1. Recuerden que el virus rubéola tiene en su superficie antígenos

hemoaglutinantes. En presencia de un suero con anticuerpos específicos para virus
rubéola, los anticuerpos se unen al virus, inhibiendo la hemoaglutinación

Virus
rubéola

Anticuerpos

Eritrocitos
AA2. En un enzimoinmunoensayo para la detección de anticuerpos, la placa sobre la
que se realizará la reacción es sensibilizada con el antígeno de virus rubéola
Luego se procede a la adición del suero problema, que en este caso contiene
anticuerpos específicos.
Un lavado permite quitar los anticuerpos que no corresponden a los antígenos
pegados en la placa. Luego se adiciona un segundo anticuerpo anti inmunoglobulina
marcado con una enzima.

Suero
problema con
anticuerpos Anticuerpo anti
específicos inmunoglobulina
marcado

Antígenos
virales

Un lavado retira el anticuerpo marcado que no se ha unido al anticuerpo específico. La

reacción se revela colocando el sustrato el que será oxidado por la enzima. La forma
oxidada del sustrato es de color. La intensidad de color revelada en la reacción es
proporcional a la concentración de anticuerpos presentes en el suero problema.

Usted se comunica telefónicamente con Josefina, le informa los resultados y le solicita

que repita la serología dentro de diez días.

7 de agosto del 2006

Informe de laboratorio de Josefina Díaz de López

Sarampión:
IgM negativa
IgG positiva 55 Unidades internacionales (UI) por ml (valor de corte positivo a partir de
30 UI /ml)
Rubéola
IgM positiva
IgG positiva. Título de anticuerpos tipo IgG inhibidores de la hemoaglutinación para
virus rubéola hasta la dilución 1/32

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Qué resultados de laboratorio se corresponden con esta curva de anticuerpos. Puede ser de utilidad
señalar los resultados de los dos informes de laboratorio en esta curva.

Ud está preocupado y le indica a Josefina que apenas nazca su bebé le realice los
controles serológicos correspondientes para infección congénita de rubéola.

Agosto 2006
Las amigas de Josefina están preocupadas y en la televisión ven esta imagen

Y leen la computadora:

111
Lunes, 28 de Agosto de 2006

CAMPAÑA NACIONAL DE PREVENCIÓN

En septiembre comienzan a vacunar contra la rubeola en la

UNC

La iniciativa se desarrollará durante dos meses y busca

inmunizar a todas las mujeres de 15 a 39 años. Las
estudiantes, docentes y no docentes universitarias podrán
recibir gratuitamente la Doble Viral en sus lugares de estudio
y trabajo, en el marco de un operativo a cargo del Ministerio
de Salud provincial.

Para colaborar en la prevención y evitar el contagio de la rubeola, la Casa de Trejo será parte
de la “Campaña nacional de vacunación para el control de la rubeola y la eliminación del
síndrome de rubeola congénita”, que se desarrollará en Córdoba entre septiembre y octubre.
La instrumentación de esta actividad preventiva estará a cargo del Ministerio de Salud
provincial.

Si bien el programa pretende inmunizar con la Doble Viral a todas las mujeres de 15 a 39 años
de edad, también se implementará, como estrategia complementaria, la vacunación de los
hombres comprendidos en el mismo rango etario. De esta manera, el operativo sanitario
abarcará a los docentes, no docentes y estudiantes universitarios en las diferentes facultades y
dependencias de la Universidad Nacional de Córdoba (UNC).

Además de la UNC, las autoridades sanitarias prevén llevar la campaña a otras comunidades
cerradas, como las escuelas, cárceles y Fuerzas Armadas, así como a grupos de riesgo, entre
los que se cuentan los trabajadores de la salud y el personal que se desempeña en áreas de
frontera.

Por qué vacunarse

La rubéola, también llamada sarampión alemán, es una enfermedad altamente contagiosa

producida por un virus. Si es adquirida durante la infancia, se manifiesta como una afección
leve, de corta duración y sus síntomas pasan casi inadvertidos (pequeñas erupciones, fiebre,
enrojecimiento de los ojos y dolor de garganta).

Sin embargo, cuando es contraída por una mujer embarazada, sobre todo en el primer
trimestre de gestación, sus consecuencias son muy graves: produce enfermedades congénitas
en el 90 por ciento de los recién nacidos. También aumenta el riesgo de muerte intrauterina y
es una causa importante de abortos espontáneos y malformaciones congénitas. Sordera,
ceguera, retraso mental, problemas cardiovasculares, así como retardo del crecimiento
intrauterino y posnatal, son las principales patologías derivadas del Síndrome de Rubeola
Congénita.

Para prevenir cualquiera de estos peligros para la salud, se aconseja que todas las mujeres en
edad fértil estén inmunizadas contra esta enfermedad y que la vacuna no sea administrada
durante el embarazo ni en los tres meses anteriores a la concepción.

La coordinación de la campaña está a cargo de la Dirección de Epidemiología del Ministerio de

Salud de la provincia. Teléfonos: (0351) 468-8686/90. Correo electrónico:
epidemiologia@cba.gov.ar
Entonces concurren a su consultorio y Ud. le aconseja que antes de vacunarse
conozcan su serología para rubéola.
Las amigas concurren al laboratorio y los resultados son los siguientes:
Valor de corte positivo ≥ 1:8. Técnica de inhibición de la hemoaglutinación:

Paciente Título de anticuerpos tipo IgG

Margarita 1:64
Clementina 1:2
Rosa 1:4
Candela 1:16
Aurora 1:128

Ud como médico qué le recomienda a cada una de las amigas.

Volvamos con Josefina…

4 de marzo del 2007

Nace Felipe López Díaz, con cataratas y problemas cardiovasculares. Se le extrae
una muestra de sangre y se realiza un hisopado ocular.La muestra se remite al
Instituto de Virología.

11 de marzo del 2007

Informe de Laboratorio
La inoculación en cultivo de células del material obtenido del hisopado ocular del
paciente recién nacido revela un efecto citopático.

Con la finalidad de identificar el agente se realiza una reacción de neutralización. El

material incubado con el suero anti-rubéola inhibe la aparición de efecto citopático.

IgM específica para rubéola en sangre del cordón del recién nacido y suero: positiva
en dilución 1/8.
IgG específica para rubéola en la 1º muestra de suero del niño (10 días del
nacimiento) positiva en la dilución 1/128.
A partir de este momento Felipe es controlado por su pediatra de cabecera quien le
solicita un estudio de seguimiento serológico para rubéola. De este modo a Felipe le
toman muestras de sangre a los 3, 6, y 9 meses de edad para la determinación de IgG
de rubéola.
15 de junio del 2007
Informe de laboratorio
IgG específica para rubéola en la 2º muestra de suero del niño (3 meses) positiva en la
dilución 1/128.

10 de septiembre del 2007

Informe de laboratorio

IgG específica para rubéola en la 2º muestra de suero del niño (6 meses) positiva en la
dilución 1/256.

Sería de utilidad dibujar los resultados de la serología de Felipe

 LA HISTORIA SIN FIN

Mauricio tiene 15 años y desde hace un año está “de novio” con Marina. Hace unos
meses Mauricio tuvo unas lesiones vesiculares dolorosas en el labio superior. Estas
lesiones fueron evolucionando y apareciendo algunas nuevas hasta que en el período
de diez días todas habían desaparecido. Sin embargo días antes de un examen de
matemáticas, las lesiones vesiculares volvieron a aparecer en los labios, recordándole
a situaciones similares que había observado en el rostro de Marina. Mauricio ha oído
mucho de infecciones herpéticas y que pueden recurrir, aspecto que le preocupa
mucho por lo que asiste a su consultorio y le consulta.
Cuando Mauricio llega a su consultorio, Ud. le toma una muestra...
Después, con rostro preocupado le pide que le explique la historia de estos virus.
AA1.

AA1. “Sobre los labios de las damas, que enseguida sueñan con besos, labios que la
airada Mab muchas veces atormenta con ampollas” Romeo y Julieta, Shakespeare.