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CASO CLÍNICO
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17/5/2019 Análisis de Caso Clínico Psicogerontológico - Monografias.com
Antecedentes Personales
Hematológicos: Oncológicos:
Neurológicos: Psiquiátricos:
Dermatológicos: Otros:
Medicación Habitual
Enalapril 15mg VO
Atenolol 50 mg VO
Budesonide 320ug Inh
Picosulfato sodio 10 mg VO
Clonazepam 1mg VO
VALORACION FUNCIONAL
INDICE DE KATZ - ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA DIARIA
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De acuerdo a las ideas de Bernice Neugarten la mediana edad en este caso está marcada por un alto grado de melancolía, facilitada por facilitación
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orgánica indicándonos que se trata de un envejecimiento patológico. Incrementándose en esta persona la subjetividad interiorizada, al ver que ahora no
puede hacer tareas que hacía antes, con presencia plena de un narcicismo patológico por el posicionamiento negativo del Yo Ideal que no reconoce su
condición clínica actual la misma que es el eje principal de su comportamiento, a causa de su hábito tabáquico que empezó desde los 14 años de edad.
(Zarebski G. , El trabajo psíquico del envejecer, 2005)
La paciente no reconoce ni acepta su condición de envejecimiento y desgaste, no incorpora las marcas biológicas y sociales de su envejecimiento,
personificándose la muerte como una perspectiva propia de terminar con el sufrimiento propio y de su familia, pero a la vez está la percepción del
tiempo en donde ella observa como transcurre su vida de una manera que no se imaginaba ante los proyectos por cumplir como es colaborar con la
crianza de sus nietos. Pero este no es en sí un proyecto de vida, sino más bien un intento de establecer y guiar a la nueva generación; para no sentirse
empobrecida en lo personal. (Zarebski G. , Perspectiva psicogerontológica para una vejez en movimiento, 2013)
De acuerdo a lo establecido por Erick Erikson en su teoría Epigenética donde se integran procesos biológicos, psíquicos y sociales en el funcionamiento
de la persona, pero en este caso la paciente ha caído en un período de estancamiento al fracasar en su proceso de generatividad con desesperaciones y
recuerdos nostálgicos en que el antes era mejor que el ahora sin un proyecto de futuro. (Zarebski G. , El trabajo psíquico del envejecer, 2005)
El ser humano no sabe envejecer porque no se le enseña y no se lo prepara, son cosas de las cuales tampoco se habla porque se lo ve como una
probabilidad muy remota de llegar a la vejez. Pero actualmente sabemos que este paradigma va acortándose debido al triunfo de la salud pública en la
longevidad pero no en calidad de vida en la última edad.
La valoración de su autoestima ante sí y ante otros en función de lo que considera como perfección del yo ideal, la lleva a esta persona a un estado
negativo de narcicismo patológico en donde es imposible ser como en la juventud, fuerte y completa para su percepción frente a los retos de la vida.
(Zarebski G. , El trabajo psíquico del envejecer, 2005)
Nuevamente se observa que los factores biológicos influyen en lo psíquico y por ende en lo social, para empezar la distorsión emocional de lo que depar
el futuro en la vejez, frente a su familia que le da una continencia parcial.
Su hijo y el nieto que crio desde la que infancia muestran una conducta de indiferencia , en respuesta a la actitud querellante de la señora que por cursa
una enfermedad respiratoria solicita que tomen conciencia que el fumar no es correcto, sobre todo dentro de la casa.
En relación a las caídas más allá de los factores biológicos viéndolo desde el punto de vista simplista se podría atribuir a causas neurológicas,
osteoarticulares como un síndrome de inestabilidad, cuyo miedo a caer es una de las consecuencias psicosociales que se refleja como factor frecuente de
institucionalización con declinación funcional y social que contribuye a la pérdida de independencia y autonomía del adulto mayor. (Kaplan, 2009)
Según la OMS, la caída se define como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo al suelo en contra de su voluntad. (Avilés
& Martínez, 2012)
El caminar es una actividad automática que requiere de funciones superiores a través del sistema nervioso central que coordina y mantiene el equilibrio
en bipedestación, modulado a través del cerebelo y los reflejos posturales donde participan la visión, sistema vestibular, y el sistema propioceptivo.
Según el estudio Dual-trask se demostró como marcador de futuras caídas el no poder mantener una conversación y caminar al mismo tiempo,
evaluando la interacción entre lo cognitivo y la marcha. (Lunding-Olsson & el.al, 2009)
Muy a parte de la clasificación basada en la determinación del nivel sensorio-motor afectado debemos tener presente las maneras de enfrentar el
envejecimiento: (Zarebski G. , La vejez ¿Es una caída?, s.f)
Los que piensan que es indispensable la caída y no quieren llegar a viejos.
Los que caen en la vejez, cayéndose
Los que piensan que es evitable la caída y se cuidan para no caerse.
Los que aprenden, en la vejez a no caer
La paciente va presentando una actitud de carencia en su vida de poder ser, hacer y querer. Aparece un componente psíquico de la caída, en este caso de
tipo depresivo, asumiendo sus fallas como autocastigo dejándose llevar por el negativismo de su "yo" ideal, reconociendo su vejez, como algo fatal y
conflictivo, no llevando un duelo normal, en donde la pérdida del objeto o sea la pérdida de ese yo ideal criticado por el yo modificado (Zarebski G. , El
trabajo psíquico del envejecer, 2005) estructura la noción de perennidad de lo temporal como el esquema corporal, el cual actuará como testigo de todo
lo vivido, permitiéndome proponer dentro del estudio de este caso el "Principio del Tiempo/Corporal" en donde el paso del tiempo congela el esquema
corporal subjetivo, que al hacerse notorio ante los demás, desencadenaría una dicotomía entre lo vivido y lo ganado, culpando patológicamente al
tiempo no aprovechado, obsesionándose en que los cambios presentes son la inexorable decaída multifuncional de su economía corporal mientras se va
envejeciendo.
Las caídas de esta paciente a quien no le encuentran ningún indicio de patologías orgánicas responsables de este síntoma, son la causa de una alteración
cognitiva de tipo depresiva, en donde el dejarse caer implica infligir daño corporal en busca de la comprensión y atención de los familiares que ya no so
continentes con ella.
De esta manera se determina que el adulto mayor puede llegar a inflingirse daño como un acto de destrucción de su cuerpo, teniendo como objetivo la
demostración de su tensión emocional, incomodidad física, dolor y baja auto-estima, para fortalecer la dependencia hacia los miembros de su grupo
familiar, sin percatarse que también creará una visión de minusvalía ante la sociedad.
La paciente presenta los siguientes factores de protección (Zarebski, G. El futuro se construye hoy, 2011):
Flexibilidad y Cambio
No apoyarse en único bastón
Ser flexible radica en que ella asiste a un grupo de voluntariado lo cual le genera un proyecto de ayuda a niños de la calle, en donde se siente muy feliz
seleccionando medios de ayuda a otras personas.
Tener disposición a los cambios: Asistir a un grupo de voluntariado le ayuda a establecer vínculos de amistad, abriéndose con otras personas que
comparten metas similares, la lleva a buscar nuevas actividades que le proporcionan oportunidades de aprendizaje.
Capacidad de autoindagación, reflexión y espera
Riqueza psíquica - creatividad
Permeabiliza su interior con reactividad y sensibilidad a lo que acontece con su entorno, pone sus angustias en palabras como la preocupación que le
genera su condición de salud, sobre todo las descompensaciones que se le presentan.
A su vez está a solas con sus pensamientos, reflexionando sobre todas estas condiciones concluyendo que le atribuye al envejecer y que debe
sobrellevarlo, pero este factor de protección es contradictorio cuando se cuestiona sobre el porqué de su enfermedad que la atormenta en su envejecer.
Autocuidado y Autonomía
Acudir a los controles médicos y seguir las recomendaciones que los médicos le dan nos evidencia que ella se hace cargo de su autocuidado tanto en la
salud como en la enfermedad, intenta mantenerse autónoma a pesar de su situación de salud realizando actividades que le permitan sentirse útil.
Vínculos Intergeneracionales
Quiere contribuir a la continuidad generacional con una abuelidad normal, estando junto a sus hijos y nietos/as, compartir mis experiencias para
seguirlos formando y ayudando, lo que nos indica el desarrollo de la generatividad.
Posición anticipada respecto a la finitud y muerte
Lo frase "Quisiera un día irme dormir para ya no despertar más" que nos refiere la paciente, nos hace tener en cuenta que ella conoce su realidad
biológica como un ser limitado en sus funciones vitales, relacionando la muerte como un sueño eterno, quiere morir sin sufrimientos, no le teme, no la
espera en su totalidad, porque se reincorpora a su actividad consciente de proteger y guiar a su familia, constituyéndole motivos para seguir viviendo
hasta la muerte. (Zarebski, G, Padres de mis Hijos ¿Padres de mis Padres?, 2008)
Función de la Terapia Ocupacional en el envejecimiento
La reinserción social del adulto mayor parte de lograr su propia revalorización, generándole una imagen ante los demás. (Ferrero, G. 1998)
La terapia ocupacional constituye un trabajo en equipo que relaciona la salud funcional con los objetivos del tratamiento de cada paciente, articulando
acciones como el saber, la memoria y la creatividad. El término ocupación hace referencia a todo el conjunto de las actividades que llenan el tiempo de
las personas y que aportan significado e identidad a sus vidas. Estas actividades van desde la construcción grupal, la reflexión hasta la verbalización de
las sensaciones del adulto mayor. (Grimberg & Salazar, 2012)
El objetivo de la terapia ocupacional en el adulto mayor, es mejorar su calidad de vida, incorporándolo en grupos de participación en aquellas
ocupaciones que el seleccione por considerarlas importantes en su vida.
En el caso de la paciente se podría implementar la multiestimulación interdisciplinaria, reconociendo las diversas cualidades de ambos hemisferios
cerebrales, que mediante su abordaje busca optimizar el funcionamiento cerebral a través del mantenimiento de las competencias psicosociales
necesarias para un óptimo desempeño en la vida diaria y social. (Risiga, M. 2011)
Con este conjunto de técnicas administradas de forma sistematizada y continua a lo largo del tiempo, van a contribuir a la creación de ambientes de
múltiples y variados estímulos cognitivos, psicosociales que permiten un funcionamiento personal más satisfactorio, evitando que aquellos "menos" qu
forman parte de un proceso de envejecimiento normal, alteren la ejecución de las actividades cotidianas.
Esta herramienta permite el trabajo interdisciplinario con un abordaje tanto grupal como individual, tanto a nivel preventivo como en tratamientos
instaurados en pacientes con trastornos cognitivos, persigue los siguientes objetivos (Grimberg & Salazar, 2012):
Mejorar el registro de información
Estimular los distintos tipos de memoria
Conocer diferentes estrategias.
Reconocer algunas de las estrategias aprendidas como herramientas propias frente a eventos a recordar: (estrategias aprehendidas)
El mantenerse ocupado a través de un estímulo le da significado a la vida mejorando su calidad. Esta ocupación debe desglosarse en consignas sencillas
que el paciente debe seguir, para ejecutarlas a través de varias sesiones, posibilitando el aprendizaje a corto, mediano y largo plazo, incorporándolo en
su rutina de vida.
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Conclusiones Monografías Plus Agregar a favoritos Ayuda Português Ingles Mi Cuenta
La paciente nos presenta una historia de vida que se repite en la menor o mayor intensidad en otros casos, pero en ella los factores de su personalidad
sumada a la historia de vida de ciertos eventos del envejecimiento le han condicionado un estado de vulnerabilidad emocional, en donde la vejez se
convierte para ella una adversidad difícil de superar o sobrellevar.
Más allá de la asistencia médica el objetivo que tenemos desde el punto de vista psicogerontológico es lograr que la persona acepte y no luche contra los
eventos físicos y psicológicos propios del envejecimiento.
Considerando incorporar en su vida el cuestionamiento de prejuicios propios y ajenos.
Adaptación a la disminución del rendimiento corporal – psicológico – social.
Tener en cuenta las limitaciones y enlentecimientos asumiéndolos como parte de su envejecimiento y que no significan preámbulo de muerte. (Zarebsk
G. 2008 Padres de mis hijos ¿Padres de mis padres?)
Constante autocuidado de la salud y la enfermedad, respetando las indicaciones médicas e interactuando con los profesionales a cargo.
Mantenerse auto válida, seguir funcionando a pesar de las patologías presentes.
Aceptar elementos protésicos y poder compensar pérdidas con ganancias.
Dialectizar el plano de la interioridad con el de la imagen anterior.
Asentar la autoestima en el presente, no en el pasado, viviendo a plenitud disfrutando de las cosas que antes la vida agitada no le permitía gozar.
Aferrarse al presente no al pasado, proyectándose al futuro, negándose a la expiración objetual aceptarse como un ser humano que siente, piensa y tien
mucho que dar a los demás.
Incorporar imágenes nuevas de sí, develando verdades ocultas de su vejez autocriticándose y autoreflexionando de su condición actual.
Ubicarse como un punto de referencia en la cadena de generaciones, contribuyendo al logro de la continuidad de las mismas.
Aceptar la finitud de la vida, viviendo hasta y no hacia la muerte, caracterizar la vida como una primavera eterna con eventuales otoños, veranos e
inviernos.
Continuar con su proyecto diario y continuar con otros proyectos que organicen su entorno alrededor de rutinas que la mantengan activa con una meta
que tenga sentido en su vida, a través de la terapia ocupacional con la multiestimulación.
Trabajos citados
Avilés, H., & Martínez, A. (2012). La caída. En Vigile sus pasos: Osteoporosis y caídas en Geriatría (pág. 58). España: @ Fundación Universitaria San
Antonio.
Ferrero, G. (1998) Envejecimiento y vejez. Buenos Aires - Argentina. Editorial Atuel. Pag. 117 - 125
Grimberg, L., & Salazar, M. (2012) Terapia Ocupacional en el consultorio. Inserción de Terapia
Ocupacional en el Equipo Interdisciplinario que Aborda al Adulto Mayor. El Tratamiento
de las AVD.
Kaplan, R. e. (2009). Inestabilidad, alteración de la marcha y caídas en ancianos. En Los grandes síndromes geriátricos (pág. 22). Buenos Aires:
Edimed-Ediciones Médicas SRL.
Lunding-Olsson, & el.al. (2009). Factores asociados con la aparición de caídas en ancianos institucionalizados: un estudio de cohortes. ELSEVIER .
Tallis, R., & Fillit, H. (2007). Brocklehursts Geriatría. En R. Tallis, & H. Fillit, Brocklehursts Geriatría (págs. 490-503). New York: Marbán Libros, S.L.
Risiga, M. (2011) La Gerontología a través de una historia. Programas de Estimulación y
Entrenamiento de la Memoria: Espacios de prevención para mediana edad y adultos
mayores, disponible en: http://www.centrodedia.com.ar/descargas/libro02.pdf
Zarebski, G. (2005). En El trabajo psíquico del envejecer. Buenos Aires: Universidad Maimónides.
Zarebski, G. (2005). El trabajo psíquico del envejecer. El trabajo psíquico del envejecer. Buenos Aires, Argentina: Universidad Maimonides.
Zarebski, G. (2005). El trabajo psíquico del envejecer. Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.
Zarebski, G. (2005). El trabajo psíquico del envejecer. Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.
Zarebski, G. (2005). El trabajo psíquico del envejecer. Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.
Zarebski, G. (s.f de 2005). Hacia un buen envejecer. Ciudad Buenos Aires: Universidad Maimónides.
Zarebski, G. (2005). Hacia un buen envejecer. Buenos Aires: Universidad Maimónides.
Zarebski, G. (2005). Hacía un buen envejecer. Buenos Aires: Universidad Maimónides.
Zarebski, G. (2008). Padres de mis hijos ¿Padres de mis padres? Buenos Aires, Argentina: Editorial Paidos.
Zarebski, G. (2011) El futuro se construye hoy. Buenos Aires, Argentina: Editorial Paidos.
Zarebski, G. (30 de marzo de 2013). Perspectiva psicogerontológica para una vejez en movimiento. Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.
Zarebski, G. (s.f). La vejez ¿Es una caída? Universidad Maimónides.
Autor:
Dr. Jhon Ponce Alencastro
Matrícula: 101845
2015
Comentarios
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