Вы находитесь на странице: 1из 3

ДИССЕРТАНТ

10.21518/2079-701X-2017-9-171-173

О.А. СЛЕСАРЕВА 1, 2 , Т.Е. ПОТЕМИНА 1 , д.м.н., профессор 1 Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России 2 Нижегородская областная детская клиническая больница

ФАКТОРЫ РИСКА

РАЗВИТИЯ ФОЛЛИКУЛЯРНЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ У ДЕТЕЙ

В работе приведены результаты обзора современной отечественной и зарубежной литературы, обобщены данные о фак- торах риска развития фолликулярных кист челюстей у детей. Рассмотрены вопросы актуальности отдельных факторов риска, а также влияние их сочетания на возникновение фолликулярных кист. Сделан вывод об отсутствии главного, или ведущего, фактора, способствующего развитию фолликулярных кист. Указана необходимость дальнейшего изучения мультифакториальности их патогенеза. Это поможет разработать критерии выявления лиц, входящих в группы риска по образованию фолликулярных кист челюстей, определить необходимость и принципы профилактики и обследования для раннего обнаружения патологических изменений.

Ключевые слова: фолликулярные кисты челюстей, факторы риска, обзор литературы, патогенез, дети.

O.A.SLESAREVA 1, 2 , Т.Е. POTEMINA 1 , MD, Prof. 1 Nizhny Novgorod State Medical Academy of the Ministry of Health of Russia 2 Nizhny Novgorod Regional Children Clinical Hospital RISK FACTORS OF JAW FOLLICULAR CYSTS DEVELOPMENT IN CHILDREN

The scientific article contains the results of the review of modern domestic and foreign literature. Risk factors data of follicular cysts of the jaws in children are generalized. Relevant points of individual risk factors, and the influence of their combination on the event of follicular cysts are reviewed. There was made a conclusion about the absence of the chief, leader factor, which conduces the evolution of follicular cysts. The necessity of further study of multifactorial pathogenesis. This will help to devel- op identifying criteria of persons with risk for the evolution of follicular cysts of the jaws, the necessity and the principles of prevention and screening for early detection of abnormalities are pointed.

Keywords: dentigerous cysts of the jaws, risk factors, review, pathogenesis, children.

П од термином «фолликулярные кисты», помимо

собственно фолликулярных кист, являющихся

результатом порока зубообразовательного

эпителия, понимают также кисты, формирующиеся вокруг зачатков постоянных зубов под воздействием воспали- тельных факторов от корней молочных зубов, находящих- ся в непосредственной близости. Однако у одних пациентов такие молочные зубы сохраняются до времени физиологической смены, благо- получно освобождая место формирующимся постоянным зубам, у других – происходит повреждение фолликула постоянного зуба, формирование кистозной полости из его оболочек, разрушение костной ткани. Вероятно, это связано с различным сочетанием внешних и внутренних факторов, способствующих развитию фолликулярных кист челюстей. Вопросы актуальности отдельных факто- ров риска, способствующих возникновению фолликуляр- ных кист челюстей у взрослых и детей, и особенно их сочетания, изучены недостаточно. Нами предложен краткий обзор состояния данной проблемы по имеющимся литературным источникам. В отечественной и зарубежной литературе рассматри- ваются следующие факторы возникновения фолликуляр- ных кист челюстей.

1. Неправильная тактика лечения молочных зубов Развитие кист связано с неэффективным лечением хронических форм пульпита и периодонтита молочных зубов, прежде всего моляров [1]. В связи с особенностями

анатомо-топографического строения психоэмоциональ- ного состояния пациентов детского возраста диагностика хронических форм осложненного кариеса может пред- ставлять значительные трудности. В свою очередь, невер- ная диагностика степени поражения приводит к выбору ошибочной тактики лечения. Проведение консервативно- го лечения для сохранения зуба в то время, когда уже появились патологические изменение в тканях пульпы, приводит к развитию периодонтита, который, распро-

страняясь в ширину и глубину, влияет на зачаток постоян- ного зуба.

2. Применение резорцин-формалинового метода

В 1980-х – начале 90-х гг. широкое распространение получил резорцин-формалиновый метод лечения ослож- ненного кариеса молочных зубов. Резорцин-форма- линовая смесь и затем паста оказывают вредное влияние на ткани периодонта. Лечение временных зубов прово-

дилось в большинстве случаев без рентгеноконтроля [2]. С момента лечения до выявления кисты проходит около 4 лет [3].

3. Недостаточные усилия родителей в вопросах

профилактики стоматологических заболеваний у детей Родители должны начинать гигиенический уход за полостью рта ребенка с момента прорезывания первого молочного зуба (в возрасте 5–6 мес.). К моменту прорезы- вания у ребенка 8–10 зубов, как правило к 1-му году, родители должны очищать зубы у детей 2 раза в день (утром и вечером) мягкой детской зубной щеткой и

171

ДИССЕРТАНТ

использовать детскую гелеобразную зубную пасту. Контролем правильной чистки зубов во всех возрастных периодах должно служить отсутствие на них видимого налета [4–6]. За последние 15 лет наблюдается увеличе- ние распространенности и интенсивности кариеса молоч- ных зубов. При этом резко увеличилось число детей с данной патологией уже в возрасте полутора-двух лет [7].

Влияние мутаций в генах на формирование фолликулярных кист челюстей подтверждает также множественное кистообразование при синдроме Горлина Гольца (наследственное аутосомно-доминантное заболевание с преимущественным поражением кожи, мышц, скелета и глаз)

4. Сохраняющаяся недоступность стоматологической

помощи в отдаленных от городских центров населенных пунктах За последние десять лет уровень стоматологической заболеваемости возрос, а доступность бесплатной сто- матологической помощи снизилась: у взрослых доля санированных к числу нуждающихся уменьшилась с 70 до 40%, у детей – с 80 до 60%. При формировании рынка стоматологических услуг произошло всемерное удорожание стоматологической помощи, расслоение потока пациентов по материальным возможностям и выбору технологий для лечения и, как следствие этого, уменьшение ее доступности для большинства граждан. В таких условиях страдают социально незащищенные слои населения: дети, пенсионеры, инвалиды, военно- служащие, учащиеся и др., потому что выделяемых из бюджета и фонда ОМС средств крайне недостаточно для использования при лечении всего населения.Социальная незащищенность отдельных категорий граждан – это главный негативный фактор становления рыночных отношений в здравоохранении [8].

5. Загрязненность среды проживания

В литературе широко освещаются вопросы неблаго- приятного влияния экологических факторов на стомато- логический статус детей [9–12]. Стоматологическое здоровье определяется факторами эндогенной и экзо- генной природы, а ткани полости рта у детей очень чувствительны к негативным воздействиям окружаю- щей среды [13]. Развернутый анализ основных показателей здоровья детей, проведенный по итогам Всероссийской диспансе- ризации детей в 2002 г., показал рост распространенно- сти факторов риска формирования нарушений здоровья и развития, увеличение заболеваемости за десятилетний период. В 2002 г., так же как и в 80-х, 90-х гг., в структуре заболеваемости 1-е ранговое место занимали болезни органов пищеварения, которые составили четверть всех нозологических форм и были представлены преимуще- ственно кариесом, аномалиями положения зубов и соот-

172

МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ 9, 2017

ношения зубных дуг. Значительное увеличение уровня патологической пораженности отмечено по классу ново- образований [14]. Имеются многочисленные сообщения о повышенной заболеваемости детей, проживающих на экологически неблагоприятных территориях, различными болезнями органов дыхания, кроветворения, пищеварения, нерв- ной системы и органов чувств, ЛОР-органов, эндокрин- ной системы, кожи и подкожной клетчатки. Также отме- чены случаи расстройства питания, нарушения различ- ных сторон обмена и т. д. [15–18].

6. Наследственность, травма, переохлаждение

способствуют развитию фолликулярных кист [19] В отдельных случаях можно наблюдать образование у одного и того же больного множества фолликулярных кист. Это дает основание считать возможным наличие индивидуальной предрасположенности к кистообразова- нию [20]. Тот факт, что фолликулярные кисты чаще встречаются в детском возрасте, в то время как радикулярные кисты распространены у взрослых, может указывать в сторону большей генетической причастности к этиологии фолли- кулярных кист по сравнению с радикулярными. В настоя- щее время хорошо известно, что существует генетическая основа для любого вида болезни. Некоторые зависят от одного гена, в то время как большинство из них полиген- но и имеет многофакторную зависимость. Генетическая основа может объяснить широкий спектр реакций орга- низма на различные факторы окружающей среды (виру- сы, бактерии, яды и т. д.), влияя на формирование одонто- генных кист [21]. Влияние мутаций в генах на формирование фолли- кулярных кист челюстей подтверждает также множе- ственное кистообразование при синдроме Горлина – Гольца (наследственное аутосомно-доминантное забо- левание с преимущественным поражением кожи, мышц, скелета и глаз).

Стоматологическое здоровье определяется факторами эндогенной и экзогенной природы, а ткани полости рта у детей очень чувствительны к негативным воздействиям окружающей среды

Таким образом, при рассмотрении литературных источников, посвященных исследованию факторов риска развития фолликулярных кист челюстей, нами не выявле- но какого-либо ведущего или обязательного. По всей видимости, возникновение, прогрессирование и неэф- фективное лечение осложненных форм кариеса на фоне генетической предрасположенности под воздействием неблагоприятной экологической обстановки являются комплексным условием, приводящим к формированию фолликулярных кист челюстей. Все это демонстрирует необходимость дальнейшего изучения мультифактори- альности фолликулярных кист челюстей.

изучения мультифактори- альности фолликулярных кист челюстей.

ДИССЕРТАНТ

ЛИТЕРАТУРА

1. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. Изд. 5-е, перераб. и доп. М.: Медицина, 2003.

2. Кушнер А.Н., Лапковский В.И., Петрович Н.И. Одонтогенные кисты у детей: эпидемиология и лечение. Современная стоматология, 2013, 2(57): 67-70.

3. Жардецкий А.И., Сытик Н.С., Василевская Л.К. Стоматологический журнал, 2004, 3: 62-63.

4. Федоров Ю.А., Кошовская В.А., Жидких В.Д., Цибуленко Н.В. Организационные и методи- ческие основы профилактики кариеса зубов. Учебное пособие. Л.: ЛенГИДУВ, 1987: 21.

5. Рождественская Н.В. Эффективность профи- лактики и лечения кариеса зубов у детей

раннего возраста. Автореф.

наук. Волгоград, 2000: 18.

канд. мед.

6. Терехова Т.Н., Лопруженко Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний. Минск:

Беларусь. 2004: 169-176.

7. Жулев E.H., Косюга С.Ю., Колесова О.В. Эффективность экзогенной лекарственной профилактики кариеса у детей в период сформированного временного прикуса. Стоматология детского возраста и профи- лактика, 2010, 1(32): 39-43.

8. Щепин О.П., Медик В.А. Общественное здоро- вье и здравоохранение: учебник. 2011.

9. Горячева В.В. Оптимизация диагностики и лечения кариеса эмали постоянных зубов в системе школьной стоматологии: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Самара, 2013.

10. Ковалевский А.М. Анализ стоматологического обслуживания молодежи крупного города на примере Санкт-Петербурга. Клиническая медицина и патофизиология. 1997: 54-56.

11. Филимонова О.И. Влияние техногенных фак- торов на стоматологическую заболеваемость населения. Клиника, терапия и профилактика. Автореф. дис. д-ра мед. наук. Пермь, 2002.

12. Кузьмина Э.М., Васильева Т.В. Эпидемио- логическое обследование населения Нижнего Новгорода. Нижегородский медицинский жур- нал, приложение Стоматология, 2003: 53-55.

13. Косюга С.Ю. Особенности профилактики сто- матологических заболеваний у детей в зави- симости от эколого-гигиенической ситуации крупного промышленного города. Автореф. дис. д-ра мед. наук. Н. Новгород, 2009.

14. О состоянии здоровья детей в Российской Феде- рации. Доклад МЗ РФ по итогам Всероссийской диспансеризации детей в 2002 г. МЗ РФ, 2002.

15. Зорина И.Г. Влияние факторов среды обита- ния на формирование заболеваемости и пре-

морбидных состояний у школьников. Здоровье населения и среда обитания, 2012, 7: 25-27.

16. Маркова С.В. Здоровье детей, проживающих в различных экологических условиях: сбор- ник науч. тр. межрегион. научно-практ.конф. «Перспективы развития гематологической службы в Республике Саха (Якутия)». Под ред. В.Н. Ядрихинской. Киров, 2013: 135-145.

17. Мингазова Э.Н., Меркулова Н.А. Прогнозирование заболеваемости детского населения в связи с изменением загрязнения атмосферного воздуха. Здоровье населения и среда обитания, 2011, 6: 13-17.

18. Ситало С.Г., Паранько Н.М. Воздействие загряз- нения атмосферного воздуха на здоровье детей. Гигиена и санитария, 2009, 3: 22-24.

19. Ткаченко П.И., Старченко И.И., Белоконь С.А., Шешукова Я.П., Белоконь Н.П. Клинико-морфо- логические аспекты фолликулярных кист челю- стей у детей. Вестник проблем биологии и меди- цины, 2013, 1(1).

20. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. 3-е изд., перераб. и доп. Витебск: Белмедкнига, 1998.

21. Manor E, Kachko L, Puterman MB, Szabo G and Bodner L. Cystic Lesions of the Jaws – A Clinicopatho- logical Study of 322 Cases and Review of the Litera- ture. Int J Med Sci, 2012, 9(1): 20-26. doi:10.7150/ ijms.9.20 PMID: 22211085 PMCID: PMC3222086.

МЕСТО И РОЛЬ МЕТАБИОТИКОВ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

2 июня 2017 г. в городе Казани состоялась шестая «Национальная школа по инфекционным болезням», а 15–16 июня 2017 г. в Санкт- Петербурге состоялся II Российский форум с международным уча- стием «Современная педиатрия. Санкт-Петербург – Белые ночи – 2017», где принимали участие педиатрические сообщества, инфор- мирующие российских педиатров о современных возможностях профилактики, диагностики и терапии различных заболеваний у детей и подростков. В фокусе внимания участников, в частности, были вопросы медикаментозной коррекции дисбиотических состоя- ний у детей. В своем выступлении на тему: «Место метабиотиков в арсенале современного педиатра» д.м.н., член-корреспондент РАН, профессор кафедры детских болезней Первого МГМУ им. Сеченова Александр Васильевич Горелов отметил, что, согласно данным Федерального центра государственного санитарно-эпидемиологиче- ского надзора Министерства здравоохранения Российской Федерации и Роспотребнадзора, в России в 2014 г. было диагности- ровано 535 342 случая острых кишечных инфекций у детей в воз- расте до 17 лет. Одним из наиболее распространенных признаков инфекционных кишечных заболеваний является диарея, при лече- нии которой необходимо устранить не только симптом – учащенный жидкий стул, но и его причину. Сегодня ученые считают одной из важных причин развития диареи нарушение состава бактериальной флоры кишечника, обусловленное внутренними или внешними фак- торами. Это состояние принято называть дисбактериозом, или дис- биозом. Помимо диареи, для дисбактериоза характерны вздутие, запоры, боль или дискомфорт в животе, урчание, повышенное газо- образование. В своем докладе заведующая кафедрой гастроэнтерологии ФП и ДПО (факультета послевузовского и дополнительного профессио- нального образования) Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета (СПбГПМУ МЗ РФ), главный детский гастроэнтеролог Санкт-Петербурга Елена Александровна Корниенко обозначила роль препаратов группы метабиотиков в формировании метабиоты в кишечнике ребенка. Профессор Корниенко Е.А. напомнила, что кишечная микробиота –

совокупность бактерий и других живых микроорганизмов в кишеч- нике человека – играет важную роль, выполняя пищеварительную, иммунную, бактерицидную и другие функции. Согласно современ- ным научным данным, число микробов в кишечнике превышает число клеток организма человека в 10 раз. При нарушении бактери- ального состава микробиоты может развиться состояние, которое называется дисбактериоз, или дисбиоз. Эксперты подчеркнули, что для нормализации кишечной микробио- ты традиционно применяются две основные группы препаратов:

пробиотики (живые бактерии или грибки, которые обычно высуши- вают для обеспечения необходимого срока хранения) и метабиоти- ки (их готовые к действию метаболиты). Метабиотики отличаются от пробиотиков тем, что если для высушенных пробиотиков необходи- ма активация в кишечнике, после которой они могут начать выра- ботку метаболитов, то метабиотики содержат уже готовые метаболи- ты и не требуют дополнительной активации. Особую роль в процессе формирования микрофлоры в кишечнике и в питании слизистой кишечной стенки играют такие метаболиты бактерий, как короткоцепочечные жирные кислоты и молочная кис- лота. Они, будучи предварительно полученными от четырех видов полезных бактерий (Lactobacillus helveticus, Escherichia coli, Lactobacillus acidophilus, Enterococcus faecalis), в отличие от живых бактерий в пробиотиках, не разрушаются в кислой среде желудка, под воздействием желчи и пищеварительных ферментов, а также при совместном использовании с антибиотиками сохраняют свою эффективность. Метабиотики применяется для коррекции ряда состояний: наруше- ния физиологической флоры тонкого и толстого кишечника (во время и после лечения антибиотиками или сульфаниламидами, лучевой терапии); диарея, метеоризм, запоры; гастроэнтерит, колит; расстрой- ства со стороны желудочно-кишечного тракта, вызванные сменой климата; сальмонеллез в стадии реконвалесценции (в том числе у детей грудного возраста). Возможно назначение детям с рождения благодаря разнообразным формам выпуска – в виде капель и новой удобной форме саше со взрослой и детской дозировками.

и новой удобной форме саше со взрослой и детской дозировками.

173