Вы находитесь на странице: 1из 4

Проблеми екології та медицини

СТОМАТОЛОГІЧНІ АСПЕКТИ

© Аветиков Д.С., Яценко И.В.


УДК: 611-616.3:617
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÎÄÕÎÄÛ Ê ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈÈ ÊÈÑÒ ×ÅËÞÑÒÅÉ
Аветиков Д.С., Яценко И.В.
ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия» г. Полтава
Робота присвячена порівняльній характеристиці класифікацій кіст щелеп. Вивчаючи це питання, автори, в пе-
ршу чергу, поставили перед собою мету знайти оптимальний варіант класифікації кіст щелеп з обліком, пере-
дусім інтересів практичної стоматології. Проаналізувавши великий об'єм літератури, зроблений висновок, що
зараз немає єдиної думки з питання класифікації кіст щелеп, хоча цією проблемою займалося велике число ав-
торів. На наш погляд, все ж найбільш прийнятною класифікацією кіст щелеп, на сьогодні, залишається кла-
сифікація кіст, запропонована колективом авторів на чолі з І. І. Ермолаевым (1975). Класифікація, в першу
чергу, враховує інтереси практичної стоматології з одного боку, а з іншого боку, певною мірою відповідає за-
питам наукової медицини.
Ключові слова: фолікулярна кіста, кіста різцевого каналу, класифікація кіст щелеп.
Одонтогенные кисты челюстей являются весьма Цель исследования: найти оптимальный вариант
распространенной патологией. Достаточно указать, классификации кист челюстей с учетом, прежде всего
что среди операций, выполняемых хирургами- интересов практической стоматологии.
стоматологами в амбулаторных условиях, операции
по поводу одонтогенных кист челюстей занимают од- Материал и методы исследования
но из первых мест после операции удаления зуба [1, В нашей клинике было обследовано 215 пациен-
4]. тов с кистами челюстей разной этиологии. Для диаг-
Отметим, что среди пациентов, поступающих в ностики и дифференциальной диагностики применя-
стоматологические стационары, больные с околокор- лись: рентгенография, компьютерная томография,
невыми кистами составляют около 8 %. Половина из МРТ, цветное дуплексное сканирование, термогра-
них (46 %) — это больные с нагноившимися кистами фия.
челюстей [2].
Результаты и их обсуждение
По данным авторов, фолликулярная киста разви-
вается в 4 – 6% случаев и чаще наблюдается в детс- Одни из первых классифицировали кисты Лимберг
ком и юношеском возрасте, в период прорезывания - Львов (1939). Авторы разделили их на:
постоянных зубов [1, 3, 9]. Парадентальная киста 1. Околозубные кисты: околокоронковые и апика-
встречается в 5% случаев [2, 5]. Зубосодержащая льные
киста наблюдается только у детей, в период сменного 2. Травматические кисты.
прикуса и составляет 5,95% этого возрастного конти- 3. Холестеатомы.
нгента кистообразования [6, 9]. Кератокисты челюс- 4. Кисты резцового канала.
тей составляют от 5,4% до 17,4% из всех одонтоген- Недостатком данной классификации есть то, что
ных кист [3, 7]. она построена не по единому принципу. Околозубные
К сожалению, молодые врачи, прошедшие перви- кисты – одонтогенного характера, все остальные –
чную специализацию, но не обладающие достаточ- вне связи с их патологической сущностью.
ным клиническим опытом не всегда могут проконсу- В Классификациях кист челюстей по Евдокимову
льтироваться с опытными коллегами по поводу паци- (1964) и Колесову (1964) выделяются два вида кист:
ентов с данной патологией [2, 8]. Получить же необ- 1. Радикулярные (околокорневые) кисты.
ходимую информацию из литературных источников 2. Фолликулярные (околокоронковые) кисты.
часто бывает сложно, так как в учебниках и руководс- Данные классификации очень упрощены. Они не
твах для врачей материал, посвященный классифи- охватывают всего многообразия кист челюстей. А са-
кации, кист челюстей, обычно излагается или кратко, мое главное, авторы рассматривают кисты, как одон-
или без указания источника информации, а моногра- тогенные опухоли, а не как самостоятельные нозоло-
фии, посвященные этой проблеме, давно стали биб- гические единицы.
лиографической редкостью [2, 7]. Другая, очень успешная и до сих пор применяемая
многими специалистами, считается морфологическая

3
Том 16, N 1-2 2012 р.

классификация одонтогенных опухолей по Ермолаеву мешочка, окружающего коронку ратинированного зу-


(1964). Автор все одонтогенные новообразования де- ба, ее называют центральной (если она располагает-
лит на три основные группы: эпителиальные, соеди- ся вокруг коронки зуба) или боковой (если она разви-
нительнотканные и смешанные. Каждая из этих групп вается с боковой стороны коронки). Кисты, которые
имеет свои подгруппы. образовались до прорезывания зуба, автор называет
I. Одонтогенные образования эпителиальной при- фолликулярными кистами.
роды. Первичная киста в классификации идет под на-
1. Одонтогенные кисты воспалительного происхо- званием простой фолликулярной кисты.
ждения: радикулярные, зубосодержащие, парадента- Из не одонтогенных кист, автор выделяет носо-
льные. нёбную, щелевую, переднюю, или альвеолярную
2. Одонтогенные кисты, являющиеся пороком раз- срединную, заднюю или нёбную, носогубную и шаро-
вития зубообразовательного эпителия: первичные, видную.
фолликулярные, кисты прорезывания, десневые. Данная классификация, до сих пор, почему то, ус-
3. Адамантиномы. пешно использоваться многими авторами, хотя очень
4. Одонтогенные раки. разница от наших, отечественных, классификаций и
II. Одонтогенные образования соединительно- не учитывает всего многообразия кистообразования.
тканной природы. Упорядочить в едино все кисты, попыталась клас-
1. Одонтогенные фибромы. сификация кист челюстей ВОЗ (1971). Эта классифи-
2. Цементомы. кация разделила кисты на одонтогенные и неодонто-
3. Одонтогенные саркомы. генные:
III. Одонтогенные образования (смешанной) эпи- А. Эпителиальные эволюционные кисты
телиальной и соединительно-тканной природы. 1. Одонтогенные кисты: первичная, десневая, кис-
1. Мягкие одонтомы. та прорезывания, фолликулярная киста.
2. Твёрдые одонтомы. 2. Неодонтогенные кисты: киста носо-нёбного ка-
Автором, впервые кисты челюстей выделены, как нала, глобуломаксиллярная киста, носогубная киста.
самостоятельная нозологическая единица Б. Эпителиальные воспалительные кисты: корне-
Отрицательными сторонами классификации явля- вые кисты.
лось то, что зубосодержащая киста, относится авто- В классификации выделены редко встречающиеся
ром, к группе кист воспалительного происхождения в формы кист – десневая, киста прорезывания, но при
связи с тем, что развивается на сменном прикусе, где этом отсутствует парадентальная киста.
наряду с зачатками постоянных зубов имеются корни Со временем, классификация ВОЗ (1971), по дан-
периодонтитных молочных зубов. ным Сабо (2005), претерпела изменения и представ-
Кроме того, трудно диагностировать одну кисту от ляется нижеследующими рубриками:
другой (фолликулярную от первичной, первичную от А. Эпителиальные эволюционные кисты
зубосодержащей и т.д.), а лечение у них одинаковое. 1. Одонтогенные кисты: перинатальная киста, де-
Парадентальную кисту автор относит к первой сневая киста взрослых, первичная, киста прорезыва-
группе, как правило, это касается 38 и 48 зубов при их ния, фолликулярная киста, периодонтальная боковая
затруднённом прорезывании, однако они иногда киста, кератокиста.
встречаются и в области других зубов, без признаков 2. Неодонтогенные кисты: киста резцового канала,
воспаления, что относит их ко второй группе. небная срединная киста, глобуломаксиллярная киста,
И самое главное, что классификация рассматри- срединная киста нижней челюсти, носогубная киста.
вает только одонтогенные кисты, без учета неодонто- В. Одонтогенные кисты воспалительного происхо-
генных. ждения: радикулярная, резидуальная, параденталь-
Из зарубежных авторов, в эти же годы, наиболее ная.
удачной выглядит классификация кист по Ferenczy После внесенных изменений, в классификации
(1967). Автор рассмотрел кисты в эмбриологическом, присутствуют практически все виды эпителиальных
патологическом, а также в рентгенодиагностическом одонтогенных и неодонтогенных кист, но, к сожале-
аспекте. нию, отсутствуют ложные неэпителиальные кисты.
Автор разделяет радикулярную кисту на верхуше- Наиболее детальной можно назвать клинико-
чную (если она развивается около верхушки), верху- морфологическую классификацию опухолей и опухо-
шечно-боковую (если она образуется частично около леподобных образований челюстей, в разработке,
верхушки, а частично на боковой поверхности корня), которой принимала участие рабочая группа в составе
боковую (если же она образуется в связи с высоким И. И. Ермолаева, В. В. Паникаровского, А. И. Пачеса,
боковым ответвлением корневого канала). Кроме того Б. Д. Кабакова, В. М. Бенциановой и С. Я. Бальсевича
радикулярные кисты могут быть поднадкостничными (1975). Кисты челюстей представлены в разделе «Б.
(с локализацией большей своей частью под надкост- Опухолеподобные образования» и разделены на:
ницей и в мягких тканях, и небольшой частью в кост- I. Эпителиальные кисты.
ной ткани) и травматическими (результате гибели 1. Одонтогенные кисты: первичная, киста проре-
пульпы, наступившей вследствие травмы зуба). зывания, парадентальная, десневая, зубосодержа-
Автором выделена парадентальная киста, которая щая, фолликулярная, радикулярная.
может образовываться вдоль стенки корня (боковая 2. Неодонтогенные кисты: киста резцового канала
парадентальная киста) или около его верхушки (вер- (носо-нёбная), глобуломаксиллярная (фиссуральная)
хушечная парадентальная киста). киста, холестоатома.
Если киста образуется в результате патологичес- II. Неэпителиальные костные кисты: аневризмати-
кого разрастания выстланного эпителием зубного ческие, травматические, геморрагические.

4
Проблеми екології та медицини

В классификации представлены все виды кист. В фолликулярной кистой, а парадентальная входит в


соответствии с морфологическими критериями и тка- группу радикулярных кист. К сожалению, в классифи-
невой природой, кисты челюстей разделены на подг- кации присутствуют только одонтогенные кисты, не-
руппы эпителиального и неэпителиального генеза. одонтогенные кисты авторами не рассматриваются.
Некоторые типы кист челюстей наиболее близки к Тимофеев (2010) делит кисты челюстей следую-
порокам развития зубообразовательных структур. В щим образом. В зависимости от гистологического
то же время, наряду с морфологическими обозначе- строения: истинные и ложные. В зависимости от эти-
ниями в терминологии этой классификации, также ологии: врожденные и приобретенные. Одонтогенно-
встречаются чисто топографо-анатомические обозна- го происхождения: радикулярные (апикальная, лате-
чения или клинические представления, что не в по- ральная, субпериостальная, резидуальная), фолли-
лной мере отвечает понятию гистологической клас- кулярные, парадентальные, эпидермоидные. Неодон-
сификации, но в то же время упрощает ее и придает тогенного происхождения: носо-небные (резцового
ей прикладное значение. канала), глобуло-максиллярные (шаровидно-
Сегодня, в учебной литературе по хирургической верхнечелюстные), носоальвеолярные (носогубные).
стоматологии, классификации кист челюстей рассма- В классификации отсутствует кератокиста (первичная
триваются или в сокращенном варианте, или без киста), зубосодержащая киста, а также не имеется
ссылки на чье-либо авторство и литературный источ- нозологических единиц ложных кист.
ник, или ссылаются на Международную гистологиче- Не лишена недостатков и Международная гисто-
скую классификацию. логическая классификация опухолей МГКО (серии №
Так, среди современных классификаций, встреча- 5) (Маланчук, Копчак, 2008). Классификация включа-
ющихся нами в литературе последних лет, есть клас- ет в себя следующие виды кист:
сификация Соловьева и соавт. (2004). Надо полагать, А. Неэпителиальные кисты: аневризмальная и
что это подразделение кист на нозологические еди- простая костная киста.
ницы принадлежит авторам, так как, ссылка на какой- Б. Эпителиальные кисты эволюционного происхо-
либо литературный источник не имеется. Авторы по ждения (пороки развития челюстей и зачатков зубов).
морфо- и патогенезу, а также по локализации выде- Одонтогенные: фолликулярная, кератокиста (первич-
ляют следующие виды одонтогенных кист: ная), киста прорезывания, гингивальная. Неодонто-
І. Кисты, развивающиеся из эмалевого органа или генные: киста резцового канала, глобуломаксилярная,
фолликула. параальвеолярная (нозолабильная).
1. Фолликулярные кисты: В. Эпителиальные кисты воспалительного проис-
- дентальная — одонтогенная киста, окружающая хождения: радикулярные кисты, от молочного зуба, от
непрорезавшийся зуб (обычно содержит коронку нор- постоянного зуба.
мально сформированного зуба) ;
- киста прорезывания — фолликулярная киста, Вывод
представленная расширением пространства около Проанализировав большой объем литературы, мы
коронки прорезывающегося (молочного или постоян- пришли к выводу, что в настоящий момент нет едино-
ного) зуба у детей. го мнения по вопросу классификации кист челюстей,
2. Гингивальная киста — одонтогенная киста сво- хотя этой проблемой занималось большое число ав-
бодной или прикрепленной десны, представленная торов. На наш взгляд, все же наиболее приемлемой
небольшой оформленной припухлостью, иногда на- классификацией кист челюстей, на сегодня, остается
поминающая мукоцеле. классификация кист, предложенная коллективом ав-
3. Примордиальная киста — сравнительно редко торов И. И. Ермолаева, В. В. Паникаровского, А. И.
встречающийся вид одонтогенной кисты, развившей- Пачеса, Б. Д. Кабакова, В. М. Бенциановой и С. Я.
ся в результате кистозной дегенерации или разруше- Бальсевича (1975). Классификация, в первую оче-
ния звездчатого эпителия эмалевого органа до каль- редь, учитывает интересы практической стоматоло-
цификации эмали и дентина. гии с одной стороны, а с другой стороны, отвечает
II. Кисты, развивающиеся из эпителия зубообра- запросам научной медицины.
зующей пластинки (островков Маляссе), - радикуляр- В последующих исследованиях планируется раз-
ные (околокорневые) кисты. работать оптимальные методы дифференциальной
1. Апикальная киста — периодонтальная киста, диагностики кист челюстей.
охватывающая верхушку корня зуба. Эта разновид-
Литература
ность кисты возникает в результате некроза пульпы
1. Безруков В.М. Руководство по хирургической стомато-
зуба при кариесе, травме зуба. логии и челюстно-лицевой хирургии / Безруков В.М.,
2. Латеральная периодонталъная киста, приле- Робустова Т.Г. – М. : Медицина, 2000. – 385 с.
жащая или охватывающая боковую поверхность кор- 2. Ефимов Ю.В. Хирургическое лечение околокорневых
ня прорезавшегося зуба (обычно встречается в обла- кист челюстей / Ефимов Ю.В. М. : Медицина. – 1993. –
сти премоляров нижней челюсти). С. 26-27.
3. Карапетян И.С. Опухоли и опухолеподобные пораже-
3. Резидуальная киста, оставшаяся или возникшая ния органов полости рта, челюстей, лица и шеи / Кара-
после удаления зуба петян И.С., Губайлуллина Е.Л., Цегельник JI.H. – М. :
III. Кисты, развивающиеся из эмалевого органа МИА, 2004. –232 с.
или островков Маляссе: одонтогенная кератокиста — 4. Маланчук В.О. Доброякісні пухлини та пухлиноподібні
киста, содержащая кератиновые массы. ураження щелепно-лицевої ділянки та шиї / Маланчук
В.О., Копчак А.П. – К. : Аскания, 2008. – 320 с.
В классификацию введена резидуальная киста, 5. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи / Пачес А.И. – М. :
которую многие авторы считают, как следствие ради- Медицина, 1983. – 416 с.
кулярной кисты. Зубосодержащая киста объединена с

5
Том 16, N 1-2 2012 р.
6. Солнцев А.М. Кисты челюстно-лицевой области и шеи 8. Соловьев Ю.П. Новые нозологические формы класси-
/ Солнцев А.М., Колесов В.С. – К. : Здоров’я, 1982. – фикации опухолей костей / Соловьев Ю.П. – М. : Ме-
144 с. дицина, 1998. – С.57-61.
7. Соловьев М.М., Семенов Г.М., Галецкий Д.В. Операти- 9. Тимофеев А.А. Челюстно-лицевая хирургия / Тимофе-
вное лечение одонтогенных кист / Соловьев М.М., Се- ев А.А. – К. : ВСИ Медицина, 2010. – С.57-61.
менов Г.М., Галецкий Д.В. – СПб. : «Наука», 2004. –
127 с.
Summary
MODERN APPROACHES TO THE CLASSIFICATION OF GNATHIC CYSTS
D.S. Avetikov, I.V. Yatsenko
Key words: follicular cyst, cyst of incisive canal, classification of gnathic cysts.
The article is devoted to the comparative description of gnathic cysts classifications. By studying this question, the au-
thors set themselves the aim to find the optimal variant of gnathic cysts classification, taking into account the interests of
practical stomatology in the first place. Having analyzed a large body of literature, it has been concluded that presently
there is no consensus on the gnathic cysts classification, though numerous authors have already been engaged in this
problem. In our opinion, the most appropriate classification of jaws’ cysts is the one, proposed by group of authors,
headed by I.I. Yermolayev (1975). The classification takes into account, first of all, the interests of practical stomatology
on the one hand, and suggests answers on the queries of scientific medicine on the other hand.
Higher State Educational Establishment of Ukraine “Ukrainian Medical Stomatological Academy”, Poltava

Ìàòåðіàë íàäіéøîâ äî ðåäàêöії 16.02.2012 р.