ELECTROLITOS

Se denomina electrolito a una sustancia que contiene aniones y cationes y que por lo tanto es
capaz de conducir la corriente eléctrica. Por lo general son líquidos que contienen iones en
solución, pero también existen electrolitos sólidos y fundidos.

El conocimiento de los trastornos hidroelectrolíticos, adquiere una gran importancia en

pediatría, debido en primer lugar a su frecuencia y en segundo lugar a la gravedad que algunos
de los mismos presentan.

En esta revisión describiremos los trastornos de los principales iones (sodio, potasio, magnesio
y fósforo)

Las alteraciones electrolíticas y metabólicas son comunes en los pacientes críticos; En aquellos
que se encuentran en cuidos intensivos; recordemos que Alteran las funciones fisiológicas y
contribuyen a la morbimortalidad para el paciente, por ejemplo un niño que pueda llegar con
una EDA de alto gasto con vomito, siempre será importante hacerle la hidratación adecuada y
solicitar los electrolitos séricos para mirar como se encuentran ya que en algunos casos lo
pacientes pueden tener antecedentes de base que puedan complicar el cuadro

Los más habituales: K, Na, Ca, Mg, P

Recordar que pueden Acompañar a enfermedades sistémicas o son secundarios a alteración de

la función endocrina y como se venía comentando hacer el diagnóstico y tratamiento precoz
puede evitar las complicaciones graves y mejorar el pronóstico de la mayoría de los pacientes

Las principales alteraciones que vamos a evidenciar son las del potasio el sodio y el calcio, y de
acuerdo a los valores que encontremos veremos los distintos comportamientos de los mismo ya
sean con valores elevados o disminuidos.

SODIO

el sodio tiene un valor normal que va de 135-145 mEq/L, de ese modo hablaremos de
hiponatremia cuando es menor a 135 mEq/L, El sodio (Na+) es el catión dominante del líquido
extracelular (LEC), siendo el principal determinante de la osmolaridad extracelular y del
mantenimiento del volumen intravascular. Se debe tener en cuenta que existen una
pseudohiponatremias e hiponatremias verdaderas, las primeras son todas aquellas reguladas
por sustancias osmóticas en donde podemos encontrar proteínas, glucosa ya que estas
desplazan todo el líquido hacia el espacio extracelular a diferencia de las verdaderas que son de
tipo hipervolemia, normovolémicas…

Mirar cuando hay perdidas de sodio, considerar lo que se dijo anteriormente de que si son
ficticias, dilucionales (cuando hay aumento del agua corporal total) o también de tipo ficticio
(hiperglicemias, hiperlipidemias, hipoproteinemia, alcoholes)

Lo que se debe tener en cuenta es la edad, el tiempo de instalación que es muy importante como
vamos a ver mas adelante siempre que tengamos un sodio menor a 120 mEq y el paciente tenga
síntomas neurológicos que es una de las principales manifestaciones de las hiponatremias ahí
es donde se debe actuar de inmediato en una corrección rápida, generalmente cuando hacemos
este tipo de correcciones debemos tener presente de cómo están los valores del sodio ya que
puede que se produzca una salida de agua mucho mayor hacia el espacio extracelular que lleva
a una deshidratación severa y finalmente se presente una complicación grave conocida como la
mielinolisispontica central.
Recordar que todo paciente con déficit neurológico y con sodio menor a 120 mEq, se debe
corregir el sodio de entrada. A nivel gástrico son pacientes que llegan con cuadro de anorexia
con nauseas vómitos, y a nivel muscular vamos a ver debilidad los reflejos Osteotendinosos
estarán disminuidos y también debemos tener presente los calambres que pueden presentarse.

Para el déficit de electrolitos esta la formula siguiente:

El sodio ideal siempre será cercano a 135, aunque algunas condiciones como los desnutridos o
cardiopatías o neonatos en donde se puede aceptar un valor menor. En cuanto a la hiponatremia
la clasificar en aguda o crónica por el tiempo de evolución. Aguda cuando es menor a 48 horas
y crónica cuando es mayor a 48 horas y de acuerdo a estos valores puede ser leve moderada y
severa menor a 120 mEq con síntomas neurológicos.

La otra clasificación es la euvolémicas, hipovolémicas e hipovolémicas. Las hipovolémicas están

relacionadas con signos de edemas más frecuentas en pacientes con síndrome nefrótico, con
insuficiencia cardiaca o renal. Las normovolémicas son generalmente cuando hay perdidas de
agua y están muy relacionadas con unas de las casusas mas frecuentes que en con el aumento
de la secreción de la hormona antidiurética en donde se han visto casos pacientes con
hipotiroidismo o pacientes que usan glucocorticoides a largo plazo. Las hipovolémicas cuando
hay perdidas de agua por perdida de sodio, están se relacionan con perdida renales y con
perdida extrarrenales.

ACT: agua corporal total

Tratamiento Hiponatremia:

Paciente con Cambios Neurológicos si el Na < 120 mEq/L  Corrección urgente

Generalmente se usa Tto: Solución Salina 3%  10 mL/kg en una hora (equivaldría a esto) se
espera que Eleva aproximadamente en 8 mEq/L y la Meta: Na+ > 120 mEq/L para sacar al
paciente de este estado

La SS 3%: que equivale a 1.2 ml/kg  Incrementa nivel en 1 mEq/L

Después de corrección inicial, continuar corrección máximo 12 mEq/L en 24 horas (lo aumentara
en 0.5-1 mEq/L cada hora)

Otros síntomas a tener presente están en:

Corregir déficit real en 24 horas

Control de ACT y sodio

Meta Na+ mayor o igual a 135 mEq/L. ( En paciente renales, cardiopatía, hepatopatía en 130
mEq/L )

Hipernatremia: valores mayores a 145 mEq, que se pueden presentar por condiciones como

1. Pérdida de agua libre, por ejemplo, diabetes insípida.

2. Exceso de sodio. La mayoría de las ocasiones por administración exógena de sodio

(bicarbonato sódico, salino hipertónico, intoxicación por sal). En la hiperaldosteronismo hay una
retención endógena de sodio. Y NaU (sodio urinario) será > 20 mEq/l.

3. Pérdida de agua y sodio, proporcionalmente mayor pérdida de agua que sodio. Pueden ser
pérdidas extrarrenales (NaU < 20) o renales (NaU >20).

Cuadro Clínico: este va desde Letargo, Hiperreflexia, Irritabilidad, Coma, Convulsiones, hasta
Hemorragia intracraneana.

Las hipernatremias son menor frecuencia se evidencian mas en pacientes que se encuentran en
cuidados intensivos, lo que se busca es: Corregir el déficit de líquidos en 48 horas / de forma
lenta; no bajar mas de 0,5 mEq/L/h o 12 mEq/l/dia; 4 ml/kg de agua libre disminuyen 1
mEq/Na/h; Evaluar el Na sérico cada 2 horas; Na > 180 mEq/L valorar diálisis; Iniciar hidratación
oral lo más pronto posible.

esta es la formula que se usa frecuentemente que es

déficit de agua libre = (peso en kg del paciente x 0,6 una constante) x 1 – (Na deseado/Na real)
(1000 ml/L)

aquí reemplazan con los valores y ya esta, y seguir las recomendaciones de arriba.

POTASIO: los valores normales van desde 3,5 – 5 mEq/L

Hipokalemia: es con valores de (k<3.5 mEq/l)

La Etiología que presenta principalmente por Disminución de aporte que puede se por una baja
ingesta o por Redistribución: Descenso del PH; Incremento de la Insulina; Estimulación Beta
Adrenérgica. También están las Perdidas Digestivas o Urinarias ya sea por Diuréticos Tiazidas –
asa o por Vomito, Aspiración Nasogástrica. Otros como utilizar Anfotericina B, o por tener
Hipomagnesemia
 A nivel Cardiovascular es muy importante
por los cambios EKG las más frecuentes
son: Bloqueo AV, Depresión ST, T plana,
onda U, arritmias ventriculares.
Disminución del efecto de vasopresores y
catecolaminas.

A nivel Muscular: Debilidad, parálisis, calambres. En el Gastrointestinal: Ileo, nausea, vómitos. A

nivel Neurológico Hiporreflexia, depresión. Y por último a nivel Renal: excreción de hidrógeno,
DIN.

En resumen:

lo más importante a tener encuenta durante el manejo es :

 K de 3 – 3.5 mEq/L administrar 0,25 mEq/kg IV en 1 hora

 K de 2,5-3 mEq/L administrar 0,5 mEq/kg IV en 2 horas
 K de < 2.5 mEq/L administrar 0,75 mEq/kg IV en 3 horas

La Ampolla de katrol tiene 10 cc (1 cc=2 mEq)

Las reglas de oro del potasio es otro aspecto a tener en cuenta:

 Vía periférica  no mas de 40 mEq/L

 Vía central  no mas de 60 mEq/L
 La velocidad de infusión no sobrepase 20 mEq/h
 Presencia de diuresis, preguntar a la madre si el niño a orinado o no ya que un
paciente que no tenga diuresis no se puede darle potasio.
Hipercalemia: - (k > 5.5 mEq/L)

Las etiologías pueden ser por: Aporte Incrementado entre ellos: Movimiento de Potasio Acidosis
Metabólica; Catabolismo Tisular; Rabdomiólisis. Y por el Descenso de la Excreción: Falla Renal;
Hiperaldosteronismo; ATR Tipo IV

Estos son los Cambios en el ECG durante la Hipercalemia:

 aumento de amplitud onda T.

 disminución de amplitud onda R.
 Depresión segmento S-T
 Disminución de amplitud onda P.
 Intervalos P-R, QRS y Q-T prolongados.
 Ausencia de onda P.
 Bradicardia.
 Onda con patrón QRST.
 Arritmias ventriculares.

Hipercalemia: Tratamiento

Siempre confirmar los niveles elevados de potasio hacer el Monitoreo cardiorrespiratorio + EKG
de 12 derivaciones. Interrumpir cualquier potasio exógeno. A continuación, Administrar terapias
para hipercalemia

esto solo téngalo en cuenta:

Gluconato de Calcio  Estabiliza Membranas del Miocardio

 50-100 mg/kg IV en 10 minutos.

Bicarbonato de Sodio  Moviliza K al EIC

 1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis.

Glucosa + Insulina  Moviliza K al EIC

 1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa.

Salbutamol  Moviliza K al EIC

 2.5-5.0 mg inhalado.

Furosemida  Eliminación

 1 mg/kg IV

Kayexelate  Eliminación
  1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retención.

Tiempos de acción Tratamiento de Hipercalemia:

Segundos a minutos

 Antagonistas de efectos cardiacos (Calcio IV)

30 minutos - 1 hora

 Insulina
 NaHCO3 (efecto pequeño si no hay acidosis)

1 - 4 horas

 Agonistas de aldosterona
 Resinas administradas vía rectal.

Más de 6 horas

 Resinas administradas vía oral.

Inmediato una vez instaladas

 Diálisis.

En resumen:

Calcio: 8.5-10.2 Mg/dl

Hypocalcemia (< 8,5 mg/dl)

Recordemos que el calcio es necesario para la contracción muscular, trasnmisión del impulso
nervioso, coagulación, secreción hormonal, división y motilidad celular, cicatrización de las
heridas

Se debe determinar el calcio ionizado (con calcio total, valorar la albúmina: 1 g/dl de albúmina
= 0,8 mg/dl)

Las principales causas son:

 Hipoparatiroidismo
 Sepsis
 Quemados
 Rabdomiólisis
 Pancreatitis
 Malabsorción
 Enfermedad hepática
 Enfermedad renal
 Quelantes del calcio
 Hipo-Mg
 Transfusión masiva

La clínica es muy variada: Cardiovascular: hipoTA, bradicardia, arritmias, IC, parada cardiaca,
insensibilidad a la digital, prolongación de los intervalos QT y ST

Neuromuscular: debilidad, espasmo muscular, laringoespasmo, hiperreflexia, convulsiones,

tetania, parestesias

Tratamiento:

 Controlar la enfermedad de base

 Corregir otras alt electrolíticas
 Aportar Ca:
o La hipocalcemia leve no debe corregirse en situaciones de sepsis o isquemia
(lesión tisular)
o No suprimir la función paratiroidea
o Si el aporte solo fracasa, asociar Mg + vit D

Hipercalcemia (> 11 mg/dl):

 Liberación ósea
 Clínica (sistemas cardiovasculares y neuromusculares): hipertensión, isquemia cardiaca,
arritmias, bradicardia, alt conducción, toxicidad digitálica, deshidratación, hipotensión,
debilidad, coma, manifestaciones GI, pancreatitis, úlcera, cálculos renales y fracaso
renal

Causas:

 Hiperparatiroidismo
 Neoplasia
 Inmovilización
 Aporte excesivo de vit A o D
 Tirotoxicosis
  Enfermedad granulomatosa

Tratamiento:

1. Controlar la enfermedad de base

2. Rehidratación
3. Reducir niveles de Ca:
 Salino (hidratación + reducción reabsorción tubular)
 Diuréticos de asa
 Diálisis
 Calcitonina, mitramicina, bifosfonatos

Todo lo que se ha visto consiste en seguir las recomendaciones, y lo demás es lolo practica diaria,
para ello hagan ejercicios. Recuerden las reglas del potasio