Apellidos y Nombres: A.R.

Fecha de Nacimiento: 27/11/96

Lugar de Nacimiento: Maracay

Edad: 20 años.

Estado Civil: soltera.

Nivel de Instrucción: Universitaria

Dirección: La Mora II, La Victoria, Estado Aragua.

Motivo de Consulta: Evaluación que se realiza a paciente femenino de 20 años de

edad con fines académicos.

Antecedentes del Caso:

Joven del sexo femenino de 20 años de edad, estudiante del quinto semestre
de Comunicación Social, que manifiesta presentar dificultad a la hora de hablar en
público, trayéndole esto consecuencias negativas, a la hora de realizar exposiciones
en sus estudios.

A.R. es la primera hija de un matrimonio de 20 años de unión, su padre falleció

hace 18 meses, y a pesar de que manifiesta que ya se siente más estable
emocionalmente, sigue presentando abulia, irritabilidad, y temporadas con dificultad
para conciliar el sueño.
En el aspecto cognitivo no se observan alteraciones significativas, siendo su nivel de
inteligencia, juicio, memoria, orientación (alopsiquica y autopsiquica) y pensamiento
dentro de la normalidad. Su expresión verbales fluida y coherente, presentando
dificultad a la hora de pronunciar la letra “R” al igual de utilizar un tono bajo en el
habla.

Se da a conocer que la persona en estudio es producto del primer embarazo,

de 40 semanas, para el momento del parto la madre había perdido el líquido
amniótico, y la niña nació con fiebre, hubo presencia de llanto espontáneo. Durante
su infancia presento frecuentes cuadros febriles a consecuencia de infecciones en las
amígdalas y adenoides, lo cual requirió intervención quirúrgica a los dos años de edad.

En el ambiente estudiantil, A.R presento dificultad para integrarse al colegio,

lo que llevo a la mamá a acompañarla durante las clases hasta el cuarto grado de
primaria, ya que le daba miedo quedarse sola (V.P.). Su rendimiento escolar fue bajo,
y fue víctima de bulling hasta el tercer año de bachillerato. A partir del cuarto año se
mudan de ciudad y comienza a estudiar en un nuevo colegio en donde si logra
integrarse y mejorar en sus estudios. Hoy día su desempeño a nivel universitario ha
sido satisfactorio al igual que su vida social, sin embargo presenta dificultad para
expresarse en público.

La paciente manifiesta que actualmente presenta cansancio frecuente,

irritabilidad y desanimo, síntomas que comenzaron después que tuvo que regresar de
U.S.A. y encontrarse con la sorpresa de que su padre estaba padeciendo de Cáncer.
Los síntomas de ansiedad y depresión se exacerbaron después del fallecimiento de su
padre, aunado con los problemas de la situación del país. Su principal deseo
motivacional es tener la posibilidad de irse del país nuevamente.
Conducta de Sujeto:

Paciente femenino, adulta, con aspecto acorde a su edad y sexo, con lenguaje
pausado y tono bajo al hablar, de apariencia aseada, y vestimenta indicada para la
edad, sexo y ocasión. No se observa alteración en la conciencia, orientación, memoria
y juicio. Por otro lado en el área emocional, se manifiestan el afecto hipotimicos,
abúlica, inseguridad y una expresión facial indiferente. Se muestra colaboradora a la
hora de realizar las evaluaciones y entrevista.

Instrumentos Empleados:

Entrevista Clínica

Test de Relaciones Objétales de Herbert Phillipson.

NOMBRE COMPLETO MMCI-II

Test Visomotor de Bender (Interpretación Proyectiva Hutt Bender)

Test de Frases Incompletas de Sacks.

Integración de los Resultados

Una vez analizados las técnicas de evaluación empleadas para el presente caso,
se pudo obtener como resultado que:
En el aspecto cognitivo se observa que la paciente se ha desenvuelto sin
dificultad en las diferentes área de su vida, sin embargo se observan conductas
obsesivas respecto a la muerte, necesidad de perfeccionismo que enlentece su
trabajo, inseguridad, duda compulsiva, así como autoverbalizaciones internas que
tienden a culpabilizarse de haber tenido un bajo rendimiento escolar y trata en lo
posible de compensar esa aptitud enfocándose en sus estudios (formación reactiva).
De igual manera, percibe de amenazante cualquier actividad que implique el
desarrollo de habilidades sociales.
En cuanto al aspecto emocional, se tiene que, A.R. esta aun elaborando un
proceso de duelo por el fallecimiento de su abuela materna y su papa, ocurridos hace
18 y 25 meses respectivamente. Esto le ha generado síntomas de ansiedad,
agresividad, hostilidad, enfados explosivos con periodos de culpabilidad y vergüenza.
De igual manera manifiesta que siempre ha tenido dificultad para establecer
relaciones sociales, lo que le ha creado ansiedad y sentimiento de culpa.
En lo referente al área académica manifiesta que a pesar de haber tenido
dificultad durante su infancia y adolescencia para obtener satisfactorios logros
académicos, una vez que cambio de escuela, comenzó a ser más dedicada a sus
estudios obteniendo resultados positivos. Cabe destacar, QUE la paciente ha recibido
ayuda terapéutica, inicialmente por lo que se denominó fobia social y posteriormente
por el proceso de duelo que está viviendo, dándole este recurso herramientas para
comportarse asertivamente y aumentar su auto aceptación, y ayudarla a tener
mayores logros en su desempeño académico.

Conclusiones

Sujeto femenino de veinte años de edad, que se presta voluntariamente para realizar
actividad académica. Una vez realizada la interpretación de los resultados de los
diferentes instrumentos aplicados, y cotejar con la entrevista clínica más la
observación del paciente, se concluye que la paciente A.R. presenta síntomas de Fobia
Social (Eje I), rasgos obsesivo compulsivo de la personalidad (Eje II), sin problemas
médicos aparentes (Eje III) y trastorno Adaptativo con estado de ánimo ansioso y
deprimido (Eje IV).

Recomendaciones
Se recomienda que la paciente continúe con proceso terapéutico, para que
pueda expresar sus emociones con respecto al duelo que está procesando, ya que
tiende a reprimir sus emociones y a dirigir su hostilidad hacia sí misma. De igual
manera se recomienda observar si presenta conductas compulsivas. Así también
establecer entrenamiento en habilidades sociales y autoverbalizaciones positivas para
establecer relaciones satisfactorias con su entorno social y académico y consigo
misma.