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Los procesos de limpieza deben preceder siempre a los de desinfección, ya que facilitan la acción de los
germicidas. El objetivo principal de la limpieza es reducir el número de microorganismos del medio, para
evitar su difusión, ya que el ambiente hospitalario es una fuente potencial de infección para los pacientes,
visitantes y los trabajadores de la salud. Los agentes causales pueden estar presente en las superficies o
suspendidos en el aire.
Los procesos de limpieza y desinfección de la planta física y los muebles deben ser metódicos,
programados y continuos, de forma que garanticen la disminución de las infecciones y su transmisión
Los procedimientos básicos en las labores de limpieza y desinfección son: lavar, trapear, sacudir,
desinfectar los baños, las superficies y muebles de los hospitales y la limpieza y desinfección de los fluidos
corporales.
Lavado. Busca remover y retirar la suciedad de las superficies que lo requieran y que presentan suciedad
visible. Con el transcurso de tiempo, el polvo y la mugre forman una película grasosa, principalmente en
los lugares húmedos. La decisión de cómo y cuándo se lava depende de la cantidad y el tipo de suciedad
que se presente. Siempre que el piso o las superficies estén sucios de fluidos biológicos se debe lavar
inmediatamente.
Ante de iniciar el lavado se debe despejar el área, retirando todos utensilios que dificulten la labor. Se
deben ubicar tomacorrientes e interruptores para evitar accidentes.
El lavado se inicia por las superficies con un trapo impregnado con solución desinfectante. La solución más
utilizada es el hipoclorito de sodio. Después de estregar se enjuaga con un trapo húmedo en agua. Hay
que tener cuidado de no dejar manchas en la pared, antes de colocar nuevamente los utensilios, hay que
revisar que no queden telarañas ni polvo en los rincones, puertas o las molduras.
Trapeado. Este procedimiento se realiza con el fin de limpiar y desinfectar los pisos, si es necesario. Se
debe conocer el tipo de piso debido a que el exceso de agua y el uso de ácidos o abrasivos pueden
deteriorar el mismo.
Se recomienda comenzar por los bordes, iniciando por el lugar más alejado de la vía de acceso, los
movimientos deben ser horizontales, tratando de no pasar dos veces por el mismo lugar.
Se debe enjuagar el trapeador hasta verlo limpio y repasar de nuevo .hay que tener cuidado de no dejar
sitios mojados que favorecen al crecimiento bacteriano, se retira todas las suciedades del piso como
chicles, manchas, etc.
Las área comunes se trapean solo con agua limpia, las áreas de derrame de fluidos corporales se trapean
con solución desinfectante. Verificar que los implementos estén limpios al hacer la limpieza en otra área
o habitación con el fin de evitar la infección cruzada.
Se deben usar dos baldes para separar el agua sucia de la limpia, después de realizar la limpieza en una
habitación el agua debe cambiarse dentro de esta. Al terminar la limpieza se coloca los baldes boca abajo
para evitar el cultivo de bacterias.
Sacudido. El polvo no siempre es visible, pero constantemente está suspendido en el aire. Se deposita en
los muebles, pisos, paredes, techos y los objetos en general. Es necesario sacudir para evitar que se
acumulen y se endurezca, pues esto favorece el crecimiento bacteriano.
Para sacudir se recomienda doblar el sacudidor en cuadros los cuales deben cambiar a medida que se va
ensuciando. El sacudido debe ser horizontal o vertical, pasar la mano en línea recta ayuda a no dejar
manchas en la superficie; sostener el trapo con suavidad de manera que le permita absorber el polvo con
facilitad. Se debe evitar sacudir el trapo para dispersar el polvo.
Se debe comenzar el sacudido por las partes altas, continuar hacia las partes más bajas, superficies planas,
lados y soportes. Verificar que todos los espacios sacudidos queden en perfectas condiciones.
Resistencia innata de los gérmenes. Dependiendo del grado de resistencia de cada microorganismo se
define el tiempo de desinfección, esterilización y la concentración del compuesto.
factores físicos y químicos. La temperatura, el PH, la humedad relativa y dureza del agua son factores
que intervienen en el proceso de desinfección.
Material orgánico. Es necesario, previo a la desinfección y/o esterilización realizar una limpieza exhaustiva
retirando los compuestos orgánicos presentes en el material. Los restos de fluidos corporales pueden
interferir con la actividad antimicrobiana de los desinfectantes.
Alcoholes .En el cuidado de la salud, se reconoce como alcohol especialmente a dos compuestos químicos
solubles en agua: el alcohol etílico y el alcohol isopropílico. Estos alcoholes son rápidamente bactericidas
para toda forma vegetativa de bacterias. También son tuberculicidas, fungicidas y virucidas. No destruyen
esporas bacterianas. Su actividad depende de la concentración; el rango comprendido entre el 60% y el
90% de solución en agua (volumen/volumen) es el indicado para la acción bactericida.1.
Son bactericidas de elevada potencia. Activos frente a bacterias Gram positivas y Gram negativas, virus,
esporas y bacilo de tuberculosis; su actividad frente a otras micobacterias es variable.
La materia orgánica reduce su actividad. Las soluciones o pastillas son estables durante 3 años. Son muy
irritantes para la piel y las mucosas.
El agua corriente -de pH normalmente ácido- activa los clorados, generando una concentración importante
de ácido hipocloroso y llevando la solución a un pH de 8, punto máximo de la actividad desinfectante de
este clorado.
La materia orgánica reduce la actividad de los clorados. No se deben aplicar sobre superficies metálicas2.
Los desinfectantes basados en el cloro generalmente están disponibles en forma líquida como hipoclorito
de sodio (lejía), o sólida como hipoclorito de calcio (dicloroisocianurato de sodio).
Para evaluar su estado de activación se debe verificar los siguientes colores: Azul: sin activar, no se debe
usar. Verde. Activado, solución lista para usar. Amarillo: Perdió su activación, no se debe usar.
Preparación. Para preparar el desinfectante se debe utilizar todo el contenido de la solución activadora en
el galón, se debe agitar y revisar haya cambiado de color azul a verde, se debe registrar la fecha de
preparación y guardar en un lugar fresco.
NOTA: una vez activado el producto dura treinta días en el galón y en las cubetas hasta que cambie de
color. No se debe mezclar con derivados clorados no agregar agua porque pierde su acción.
1
http://www.codeinep.org/control/DESINFECTANTES%20DE%20USO%20HOSPITALARIO.pdf
2
http://www.codeinep.org/control/DESINFECTANTES%20DE%20USO%20HOSPITALARIO.pdfpaj
GlutaraldehídoEl glutaraldehído es un dialdehído saturado, usado como desinfectante de alto nivel y
esterilizante químico. Las soluciones acuosas son ácidas y generalmente en ese estado no son esporicidas.
Por el uso de agentes alcalinizantes (pH 7.5 a 8.5), la solución se hace esporicida. Una vez que la solución
es activada tiene una vida media de 14 días. Esto se debe a que el glutaraldehído en pH alcalino se
polimeriza, volcando moléculas de grupo aldehído a la solución, perdiendo actividad biocida.
Los glutaraldehídos neutros, ligeramente ácidos y alcalinos poseen mayor actividad microbicida y
anticorrosiva, cuando son comparados con los glutaraldehídos ácidos. Sin embargo, según recientes
publicaciones no se encontró diferencia en la actividad microbicida de ambos. La actividad microbicida y
los efectos de anticorrosión de los glutaraldehídos ácidos deben ser demostrados por estudios propios
década fabricante, ya que son fórmula dependiente.
La gran ventaja de los glutaraldehídos neutros y ácidos radica en que sus formulaciones están listas para
usar. No requieren, como los glutaraldehídos alcalinos ser mezclados con otros productos
Los cuaternarios tienen baja toxicidad y amplio nivel de desinfección contra bacterias, hongos y virus. Su
mayor efectividad es en pH alcalino en un rango de entre 7 y 10.
Estos desinfectantes no dejan manchas y no son corrosivos. Los cuaternarios por sí mismos no son
efectivos contra el Mycobacterium tuberculosis; pero, las nuevas formulaciones con alcohol de
preparaciones listas para usar permiten la actividad tuberculicida.
Los amonios cuaternarios son los limpiadores de superficie más frecuentemente usados en los EEUU por
las siguientes razones:
Cuaternarios de segunda generación: introducidos en 1955, ofrecieron efectividad probada en aguas duras
y aumentaron su actividad antimicrobiana. Estos desinfectantes fueron de mayor eficacia y mejor
tolerados que el BZK.
Cuaternarios de tercera generación: desarrollados en el año 1965, llamados químicamente de cadenas
gemelas, fueron elaborados con detergentes no iónicos, lograron mayor poder limpiador y se convirtieron
en mejores desinfectantes. Superan cuatro veces a los anteriores por su acción con aguas duras, y de dos
a tres veces, por su acción contra los residuos aniónicos.
Cuaternarios de cuarta generación: fueron introducidos en la década del 70 y son una combinación de un
alkyldimethylbenzylammoniumchloride (ADBAC) y un cuaternario de cadenas gemelas.
Estos cuaternarios resultaron ser menos tóxicos y costosos, y más convenientes, pero demostraron menor
actividad germicida que el BZK en un 50%.
Cuaternarios de quinta generación: unen los de cuarta generación y los cuaternarios de segunda
generación. Tienen muy buena acción germicida y son activos bajo las condiciones más hostiles del
medioambiente. Además, son fáciles de usar.
Peróxido de hidrógeno El peróxido de hidrógeno estabilizado tiene una buena actividad microbicida, en
concentraciones del 6% al 25%. Sin embargo, utiliza mucho tiempo para completar su actividad -entre 1
y 2 horas- a altas concentraciones.
Actualmente se comercializa el producto listo para usar con 7.5% de peróxido de hidrógeno y 0.85% de
ácido fosfórico para mantener un pH bajo. Tiene actividad mico bactericida. Pero, posee una actividad
sinergística para los esporulados, cuando se combina con el ácido peracético.
Debe ser almacenado en envases oscuros. Se lo utiliza en la desinfección de alto nivel.3.
Yodoforos. Son una combinación de yodo y un agente portador; este complejo resulta en un reservorio
que descarga pequeñas cantidades de yodo libre en una solución acuosa. El utilizado en el hospital es el
yodopolivinilpirrolidona. Este compuesto conserva la actividad germicida del yodo y a diferencia de él, no
mancha y es relativamente libre de efectos tóxicos irritantes.
Para su uso necesita se diluido de acuerdo con las instrucciones del fabricante, lo que permite obtener su
máxima actividad microbicida.
Penetran la pared celular de los microorganismos con gran rapidez. Su efecto letal está dado por la ruptura
de proteínas y ácido nucleicos, al igual que la inhibición de su síntesis.
3
http://www.codeinep.org/control/DESINFECTANTES%20DE%20USO%20HOSPITALARIO.pdf
detergentes, jabones y otros agentes químicos en
uso
No debe ser irritante para el usuario ni para el
NO TÓXICO
paciente.
No debe corroer metales ni deteriorar plásticos,
COMPATIBLE CON LAS SUPERFICIES
gomas, etc.
SIN OLOR Debe tener un olor suave o ser inodoro.
El costo se debe evaluar en relación con la dilución,
ECONÓMICO
el rendimiento y la seguridad.
ESTABLE En su concentración y dilución en uso.
LIMPIEZA Debe tener buenas propiedades de limpieza.
La complejidad en la preparación, concentraciones,
FÁCIL DE USAR diluciones y tiempo de exposición del producto
pueden crear confusión en el usuario.
Muchos desinfectantes tienen acción residual sobre
EFECTO RESIDUAL NO TÓXICO SOBRE LAS
las superficies, pero el contacto de las mismas con
SUPERFICIES
humanos puede provocar irritación de piel,
mucosas u otros efectos no deseables.
Para lograr un descarte del producto no tóxico o
SOLUBLE EN AGUA
nocivo para el medioambiente
Fuente:http://www.codeinep.org/control/DESINFECTANTES%20DE%20USO%20HOSPITALARIO.pdf
Desinfección de alto nivel. Destruye todas formas de vida de microorganismos excepto gran cantidad de
esporas. Se utiliza en desinfección de elementos semicriticos.
Desinfección de nivel intermedio. Inactiva virus, bacterias en estado vegetativo, hongos, mycobacterium
tuberculosis y no necesariamente esporas se utiliza para desinfección de elementos como termómetros,
tanque de hidroterapia,. También es usado para la desinfección de superficies de áreas de alto, mediano
y bajo riesgo dependiendo de la concentración de la solución.
Desinfección de bajo nivel. Destruye la mayoría de las bacterias, hongos, algunos virus pero no
microorganismos resistentes como el bacilo tuberculoso y las formas esporuladas de los microorganismos.
Se utiliza para desinfección de elementos no críticos áreas, muebles, y enceres del paciente.4
Glutaraldehido 2% Alto SI SI SI SI SI SI
lavado de mano. Se define como un frote vigoroso y breve, con jabón líquido antimicrobiano, de toda la
superficie de las manos, seguido por un enjuague con un chorro de agua.
Limpieza de manos. Realización de la higiene de manos con el fin de eliminar la suciedad, materia orgánica
y/o microorganismos mediante una acción física o mecánica.
Higiene de manos. Término genérico que se refiere a cualquier medida adoptada para la limpieza de
manos.
Remoción química. (Fricción de Manos). Aplicar un antiséptico para manos para reducir o inhibir la
propagación de microorganismos sin necesidad de una fuente exógena de agua ni del enjuagado o secado
con toallas o otros artículos.5
Limpieza. Proceso que elimina la suciedad orgánica (sangre, pus, etc.) e inorgánica de los diferentes
objetos. Se realiza con agua, detergente y productos enzimáticos; siempre debe preceder a los procesos
de desinfección y esterilización. Es altamente efectiva para remover microorganismos.
Limpieza terminal. Es la desinfección realizada una vez terminado el turno. Se debe realizar un
procedimiento riguroso, limpiando completamente todos los muebles y equipos.
Limpieza semanal. Es la desinfección realizada en área críticas a todos los elementos que hayan tenido
contacto directo e indirecto con los pacientes. Se retiran los elementos del área para hacer aseo completo
de la misma y se limpia el interior de todas las alacenas y cajones, se revisa el material que se encuentre
almacenado y se re-esterilizan aquellos cuya fecha de vencimiento haya expirado.
Desinfección de bajo nivel. Proceso que destruye algunos virus y hongos y casi todas las bacterias, sin
embargo, no mata bacilos tuberculosos ni esporas bacterianas.
5
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS), guide toimplementation. A guide totheimplementation of the WHO
multimodal HandHygieneimprovementStrategy.De la traducción, Ministerio de sanidad, Política Social e igualdad,
2010.
Desinfección de alto nivel. Destruye todos los microorganismos (bacterias vegetativas, bacilos
tuberculosos, hongos y virus) con la excepción de las esporas.
Desinfección ambiental. Las superficies ambientales contaminadas (pisos, mesones, muebles, etc.) deben
limpiarse y desinfectarse, usando cualquier agente limpiador o desinfectante que este destinado para el
uso ambiental, como los sistemas de aspersión o Aero solución.
Aspersión. Consiste en una lluvia fina o rocío tenue de líquido antibacteriano que deposita una película en
las superficies objeto de desinfección, permitiendo llegar a lugares de difícil acceso (lámpara cielítica,
techos, paredes, etc.) al igual que áreas de poca visibilidad como en la parte inferior de la mesa quirúrgica.
Este sistema economiza tiempo de trabajo pues requiere de 8 – 15 minutos. Se realiza por medio de una
bomba de aspersión la cual imita un sistema de bomba de fumigación.
Esterilización. Proceso que destruye todas las formas de microorganismos incluyendo las esporas
vegetativas y las que forman esporas (BacillusSubtilis, ClostridiumTetani, etc.), los virus lipofílicos e
hidrófilicos, los parásitos y hongos que se presentan en objetos inanimados.
Germicida. Agente con capacidad de destruir diferentes microorganismos, son utilizados tanto sobre
tejidos vivos como sobre objetos inanimados.
Desinfectante. Al igual que los germicidas destruye gérmenes, pero a diferencia de ellos solo se aplica a
objetos inanimados. Además, de su actividad se debe revisar en detalle la compatibilidad con los equipos
y para ello es importante conocer las recomendaciones del fabricante, para su elección se debe tener en
cuenta el olor, la compatibilidad con otros compuestos y su posible efecto residual.
Antisepsia. Proceso que destruye la mayoría de los microorganismos patógenos ubicados sobre superficies
inanimadas.
Inmunoglobulina G (IgG), el tipo de anticuerpo más abundante en los líquidos corporales. Brinda
protección contra las bacterias y las infecciones virales.6
Vacuna atenuada viva. Vacuna preparada a partir de microorganismos vivos o virus funcionales cuya
capacidad para producir enfermedad ha sido debilitada, pero no sus propiedades inmunogénicas.
Asplenia. Ausencia de bazo. Puede ser congénita o el resultado de una extirpación quirúrgica.
6
http://kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/test_immunoglobulins_esp.html, 11 DE JUNIO DE 2013.
DERRAMES ACCIDENTALES.
Cúbrase en primer lugar con papel u otro material absorbente. Vierta un desinfectante alrededor de la
zona afectada y sobre el material absorbente, deje actuar durante 15 minutos. (Solución de hipoclorito
con 5000 ppm de cloro libre, peróxido de hidrogeno a 25%). Limpiar la mezcla de desinfectante, material
adsorbente y material derramado, el cual se depositara en el recipiente de color rojo (Riesgo Biológico). A
continuación se debe realizar la limpieza y desinfección con el desinfectante seleccionado (hipoclorito de
sodio a 5000ppm y/o Peróxido de Hidrogeno al 25%). Durante todo este proceso se debe utilizar elementos
de protección personal guantes, bata, mascarilla convencional y evitar el contacto directo entre las manos
enguantadas, y el material derramado desinfectado. Los vidrios o plásticos rotos se recogerán con escoba
y recogedor los restos de vidrio se manejaran como material corto punzante.
MEDICAMENTOS
En cada área asistencial donde se maneje líquidos y sustancias que puedan causar daño a la salud de los
trabajadores se debe contar con un “Kit de derrames” que debe contener como mínimo con los
siguientes materiales:
1. Guantes desechables
2. Mascarilla.
3. Paños adsorbentes.
4. Gelatina y bolsa roja.
Si ocurre una avería, utilice el kit de derrames, coloque los guantes, mascarilla y proceda teniendo en
cuenta los siguientes parámetros:
Para productos antineoplásicos antibióticos y otros que puedan afectar la salud de los trabajadores.
Clasifica los elementos que van a estar en contacto con el paciente de acuerdo con el riesgo de infección
en:
CRITICOS
Como los instrumentos quirúrgicos: Estos elementos albergan un gran potencial de infección si el artículo
se contamina con cualquier clase de microorganismos, incluyendo las esporas.
Entonces en indispensable que los objetos que penetran tejidos de un cuerpo estéril, sean estériles. La
mayoría de estos equipos son reusables deben ser esterilizados a vapor u otro método de esterilización.
SEMICRITICOS
Las mucosas intactas por lo general son resistentes a las infecciones, pero pueden no representar una
protección adecuada contra organismos tales como el bacilo de la tuberculosis y los virus.
NO CRITICOS
Artículos que entran en contacto con la piel intacta, pero no con membranas mucosas.
Patos
Brazaletes de presión
Muletas
Barandas de cama
Muebles
Dado que la piel intacta ofrece una protección eficaz contra la mayor parte de los microorganismos, en los
equipos no críticos se puede suprimir la esterilización y la desinfección de alto nivel.
Los artículos no críticos requieren desinfección de bajo nivel, a través de químicos tales como el hipoclorito
de sodio, el alcohol isopropilico.