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Ricardo Rubio
SISTEMA RESPIRATORIO
La función del sistema respiratorio, es asegurar los intercambios gaseosos entre el aire atmosférico y la sangre. Estos se
realizan a través de la membrana alveolar de los pulmones, donde el aire y la sangre se hallan separados por una delgada
barrera celular.
NARIZ (VER FIGURAS 1 Y 2)
Es una prominencia piramidal, que cubre la entrada a las fosas nasales, se sitúa en el medio de la cara, debajo de la frente,
encima del labio superior y entre las mejillas. Consta de una parte superior de naturaleza ósea, y una parte inferior (alas de
la nariz), de naturaleza cartilaginosa.
ELEMENTOS ÓSEOS
Corresponde a los huesos nasales, la apófisis frontal de maxilar, la parte anterior de la lámina perpendicular del etmoides, la
espina nasal del frontal y el borde anterior de la apófisis palatina del maxilar.
ELEMENTOS CARTILAGINOSOS
Se distinguen tres principales y varios accesorios:
Cartílago del tabique nasal: prolonga hacia delante el tabique óseo de las cavidades nasales, llena el espacio
angular comprendido entre la lámina perpendicular del vomer y el etmoides. Se extiende desde la espina nasal hasta
el vértice de la nariz.
Cartílago nasal lateral (uno derecho y otro izquierdo): Tiene forma de lámina triangular y están dispuesta por debajo
de los huesos nasales. Por sus bordes anteriores se fusionan, excepto en su parte inferior donde dejan hendidura
por donde penetra el cartílago del tabique. Por debajo se une a los cartílagos alares mayores.
Cartílago alar mayor (uno para cada lado): Esta configurado en forma de U. Consta de una parte externa (pilar
lateral) situada en el ala, y una parte interna (pilar medial) que penetra en el subtabique.
Cartílagos alares menores (cuadrado): Son pequeñas formaciones cartilaginosas que complementan a los cartílagos
alares mayores.
Cartílagos nasales accesorios: Se encuentran los cartílagos sesamoideos que se sitúan entre el alar mayor y el
nasal lateral. Además se hallan los cartílagos vomerianos ubicados entre el vomer y el cartílago del tabique.
Dispositivo muscular: En la nariz se encuentra los músculos: nasal, depresor del tabique nasal y el prócer.
INTERIOR DE LA PIRÁMIDE NASAL
La nariz está recubierta por dentro de mucosa y piel. En la parte baja se encuentra el vestíbulo nasal (las narinas), que esta
revestido de piel, entre el vestíbulo y la mucosa y en la parte baja del vestíbulo se encuentra un tipo especial de pelo
(vibrisas). Existe un pliegue de transición (limbo nasal), el cual marca la separación del vestíbulo nasal y las fosas nasales
propiamente dichas
IRRIGACIÓN DE LA NARIZ Y EL INTERIOR DE LA PIRÁMIDE NASAL:
ARTERIA FACIAL (RAMA DE LA CARÓTIDA EXTERNA) da las siguientes ramas importantes:
o Arteria labial superior Irriga el ala y el subtabique
o Arteria nasal lateral Irriga el dorso de la naríz
ARTERIA INFRAORBITARIA (PROVIENE DEL SISTEMA ARTERIAL CAROTIDEO EXTERNO) Mediante sus
ramos nasales superficiales ayuda a la irrigación nasal
ARTERIA OFTÁLMICA (RAMA DE LA CARÓTIDA INTERNA) Mediante las siguientes ramas;
o Arteria nasal Irriga el dorso de la naríz
o Arteria etmoidal anterior Irrigada la parte anterior del tabique y la mucosa de la pirámide nasal
NOTA: Existe una importante anastomosis allí entre la carótida externa y la carótida interna.
FARINGE
Se extiende desde la base del cráneo hasta la sexta o séptima vértebra cervical. Es un tubo fibromuscular, dinámico, que
sirve de vía común a los aparatos digestivo y respiratorio, conduciendo el aire a la laringe y el alimento al esófago. La faringe
contiene estructuras linfoepiteliales (amígdalas), las cuales constituyen una importante barrera defensiva. La faringe es,
también, un órgano al servicio del habla, pues actúa como cámara de resonancia de la voz y los músculos que la configuran
se mueven durante la emisión de las palabras.
(VER FIGURA 9) La faringe está recubierta por una fascia denominada fascia faringobasilar, que actúa como un armazón
fibroso que protege la cavidad de este órgano, esta fascia tiene una importante inserción en el rafe pterigomandibular, en el
hueso hioides y en los cartílagos de la laringe.
La capa más superficial de la faringe es la fascia bucofaríngea, la cual se fusiona hacia arriba con la fascia faringobasilar
para insertarse en el cráneo. Por detrás emite dos tabiques parasagitales. Entre estos tabiques, la faringe y la musculatura
prevertebral se forma el espacio retrofaríngeo.
Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio
(VER FIGURA 10) A esto le sigue una capa muscular conformada por músculos constrictores de la faringe:
MÚSCULO CONSTRICTOR SUPERIOR DE LA FARINGE:
Origen: Lámina medial del proceso proceso pterigoides, el rafe pterigomandibular, la línea milohioidea de la
mandíbula y la base de la lengua
Inserción: Forma el rafe faríngeo con el músculo contrario y se inserta en el tubérculo faríngeo del occipital.
MÚSCULO CONSTRICTOR MEDIO DE LA FARINGE:
Origen: Astas del hioides
Inserción: Rafe faríngeo
MÚSCULO CONSTRICTOR INFERIOR DE LA FARINGE:
Origen: Cara lateral del cartílago tiroides, borde inferior del cricoides
Inserción: Rafe faríngeo y las fibras inferiores se confunden con la musculatura esofágica y actúa como un esfínter
que mantiene cerrada la entrada al esófago.
La faringe, en su interior, comunica centralmente con las fosas nasales, la cavidad bucal y la laringe. Por ello, la faringe se
divide en tres partes: nasofaringe, bucofaringe y laringofaringe. La nasofaringe está separada de la bucofaringe por un plano
horizontal que pasa por el velo del paladar; la bucofaringe está separada de la laringofaringe por otro plano horizontal que
pasa a nivel del hioides.
LARINGE
Se encuentra ubicado en la parte mediana y anterior del cuello, debajo del hueso hioides, delante de la faringe que se
comunica por arriba. Abajo está prolongada por la tráquea. Proyectada sobre la columna vertebral, corresponde en el adulto
a las vértebras C4 a C6. La laringe es un conducto que da paso aire inspirado y espirado, y el órgano fundamental de la
fonación. Está conformado por cartílagos, unidos por un sistema de articulaciones, ligamentos y membranas.
NOTA: Es importante saber que el bronquio derecho posee un bronquio lobular intermedio, en cambio el bronquio izquierdo
NO posee un bronquio lobular intermedio.
PULMONES
Son órganos pares en los que se realiza la hematosis, es decir, el intercambio de gases entre la sangre y el aire inspirado.
Los pulmones están alojados en los espacios pleuropulmonares de la cavidad torácica, tapizados por la pleura
correspondiente. Entre ellos se encuentra el mediastino, que contiene el corazón, los grandes vasos y el esófago. El
diafragma los separa de las vísceras abdominales.
Los pulmones están conformados por lóbulos, producto de unas cisuras que separan porciones del parénquima pulmonar,
estas cisuras se observan claramente en la cara externa de los pulmones:
CARA MEDIAL O MEDIASTINAL: En ella se encuentra el hilio pulmonar por donde entran los elementos del pedículo:
bronquio principal, arteria pulmonar, nervios, arteria bronquial y emergen las venas pulmonares y los linfáticos. El hilio
pulmonar se ubica en la mitad inferior de la cara medial, dividiéndola en tres porciones:
Prehiliar: Donde se observa con claridad la impresión cardíaca. Más profunda en el pulmón izquierdo.
Retrohiliar: Convexa, con la impresión del esófago y de la vena ácigos (pulmón derecho) y de la aorta descendente
(Pulmón izquierdo).
Suprahiliar: Desde el borde superior del hilio al vértice del pulmón.
o Pulmón derecho: Se observa de Ant-Post, la impresión del timo, del tronco venoso braquiocefálico derecho,
tráquea, esófago y cayado de la vena ácigos.
o Pulmón izquierdo: Se observa la impresión del cayado aórtico, y de Ant-Post la primera costilla, arteria carótida
común y subclavia izquierda, tráquea y esófago.
El hilio derecho es rectangular y el izquierdo redondeado y se prolonga hacia abajo y atrás por el ligamento
pulmonar (triangular) de la pleura. A nivel del hilio, cada bronquio está en relación:
o Por delante: arteria pulmonar (En el pulmón izquierdo se encuentra por encima del bronquio).
o Por debajo de la arteria pulmonar: las venas pulmonares.
o Por detrás del bronquio: vasos bronquiales.
CARA INFERIOR O DIAFRAGMÁTICA: Cóncava y dividida por la fisura oblicua en dos partes desiguales:
Anterior: Corresponde en el pulmón derecho al lóbulo medio y en el pulmón izquierdo al lóbulo superior (língula).
Posterior: En ambos pulmones corresponde al lóbulo inferior.
ÁPICE O VÉRTICE: Formado por la confluencia de la cara costal y medial y de los bordes anterior y posterior. Es
redondeado y sobresale por encima de la 1ª costilla hasta la raíz del cuello. Separado de la región supraclavicular por el
septo cervicotorácico, extendido entre el borde interno de la 1ª costilla y el proceso transverso de C7.
BORDES PULMONARES:
ANTERIOR: Confluencia de la porción anterior de la cara costal y medial. Interrumpido a la derecha por la cisura horizontal,
forma el borde anterior del lóbulo superior y medio. En el pulmón izquierdo no hay cisura horizontal, por lo que el borde
anterior pertenece en su totalidad al lóbulo superior, en este pulmón, la incisura cardíaca crea una prolongación fina por
debajo de ella: LA LÍNGULA
POSTEROMEDIAL: Interrumpido por la fisura oblicua. Pertenece al lóbulo superior e inferior en ambos pulmones.
INFERIOR O CIRCUNFERENCIAL: Separa la cara diafragmática de la costal y medial; agudo lateralmente y redondeado
medialmente. Está interrumpido lateral y medialmente por la fisura oblicua.
IRRIGACIÓN PULMONAR:
1- Segmento apical
Lóbulo superior 2- Segmento anterior
3- Segmento posterior
1- Segmento lateral
Lóbulo medio
2- Segmento medial
PULMÓN DERECHO
1- Segmento apicoposterior
Lóbulo superior 2- Segmento lingular superior e inferior
3- Segmento anterior
A partir de los bronquios segmentarios se forman 20 a 25 generaciones de ramas que terminan en los bronquiolos
terminales. Cada bronquiolo terminal da origen a diversas generaciones de bronquiolos respiratorios. Cada bronquiolo
respiratorio termina en 2 a 11 conductos alveolares. Cada conducto alveolar emite 5 a 6 sacos alveolares revestidos por
alveolos (unidad básica de intercambio gaseoso de los pulmones).
(VER FIGURA 41) El elemento funcional terminal del segmento es el parénquima pulmonar ventilado por el bronquiolo
terminal.
PLEURA
(VER FIGURA 42) Sacos membranosos que conforman las serosas del pulmón. Son en realidad dos pleuras (capas):
PLEURA PARIETAL: Tapiza el interior de la cavidad torácica. Irrigada por las arterias intercostales, frénicas y
mediastínicas
PLEURA VISCERAL: Parte integrante de la superficie pulmonar, incluidas sus superficies dentro de las cisuras. No
puede ser disecada ni separada del parénquima pulmonar. Irrigada por las arterias bronquiales.
El espacio virtual entre la pleura parietal y visceral: cavidad pleural. (VER FIGURA 43)
Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio
Los sitios donde la pleura parietal cambia de dirección de una pared a otra recibe el nombre de líneas de reflexión de la
pleura:
Línea de reflexión esternal: Sitio donde la pleura costal se continúa con la mediastínica por la cara anterior.
Línea de reflexión costal: Donde la pleura costal se continúa con la diafragmática por la cara inferior.
Línea de reflexión vertebral: Donde la pleura costal se continúa con la mediastínica por la cara posterior.
Durante la espiración, los pulmones no ocupan toda la cavidad pleural, formándose espacios pleurales virtuales llamados
recesos o fondos de sacos pleurales: (VER FIGURAS 44 Y 45)
Costomediastinal anterior.
Costomediastinal posterior.
Costodiafragmático o costofrénico (ES EL MÁS DECLIVE)
Mediastinodiafragmático.
Receso superior o de la cúpula.
Laterales: Por delante: fosa axilar y eje vasculonervioso; Por detrás: región supraclavicular
Mediales:
o Pulmón izquierdo: Arteria carótida común y subclavia.
o Pulmón derecho: Origen de la vena braquiocefálica.
Superiores: Parte baja de la región carotídea y, a la izquierda, la arteria subclavia está por arriba de la cúpula
pleural.
Posteriores: Ganglio cervicotorácico del simpático (G), raíces C8-T1 del plexo braquial, tronco arterial costocervical.