Вы находитесь на странице: 1из 9

Asesoría académica de Anatomía Dr.

Ricardo Rubio
SISTEMA RESPIRATORIO
La función del sistema respiratorio, es asegurar los intercambios gaseosos entre el aire atmosférico y la sangre. Estos se
realizan a través de la membrana alveolar de los pulmones, donde el aire y la sangre se hallan separados por una delgada
barrera celular.
NARIZ (VER FIGURAS 1 Y 2)
Es una prominencia piramidal, que cubre la entrada a las fosas nasales, se sitúa en el medio de la cara, debajo de la frente,
encima del labio superior y entre las mejillas. Consta de una parte superior de naturaleza ósea, y una parte inferior (alas de
la nariz), de naturaleza cartilaginosa.
ELEMENTOS ÓSEOS
Corresponde a los huesos nasales, la apófisis frontal de maxilar, la parte anterior de la lámina perpendicular del etmoides, la
espina nasal del frontal y el borde anterior de la apófisis palatina del maxilar.
ELEMENTOS CARTILAGINOSOS
Se distinguen tres principales y varios accesorios:
 Cartílago del tabique nasal: prolonga hacia delante el tabique óseo de las cavidades nasales, llena el espacio
angular comprendido entre la lámina perpendicular del vomer y el etmoides. Se extiende desde la espina nasal hasta
el vértice de la nariz.
 Cartílago nasal lateral (uno derecho y otro izquierdo): Tiene forma de lámina triangular y están dispuesta por debajo
de los huesos nasales. Por sus bordes anteriores se fusionan, excepto en su parte inferior donde dejan hendidura
por donde penetra el cartílago del tabique. Por debajo se une a los cartílagos alares mayores.
 Cartílago alar mayor (uno para cada lado): Esta configurado en forma de U. Consta de una parte externa (pilar
lateral) situada en el ala, y una parte interna (pilar medial) que penetra en el subtabique.
 Cartílagos alares menores (cuadrado): Son pequeñas formaciones cartilaginosas que complementan a los cartílagos
alares mayores.
 Cartílagos nasales accesorios: Se encuentran los cartílagos sesamoideos que se sitúan entre el alar mayor y el
nasal lateral. Además se hallan los cartílagos vomerianos ubicados entre el vomer y el cartílago del tabique.
Dispositivo muscular: En la nariz se encuentra los músculos: nasal, depresor del tabique nasal y el prócer.
INTERIOR DE LA PIRÁMIDE NASAL
La nariz está recubierta por dentro de mucosa y piel. En la parte baja se encuentra el vestíbulo nasal (las narinas), que esta
revestido de piel, entre el vestíbulo y la mucosa y en la parte baja del vestíbulo se encuentra un tipo especial de pelo
(vibrisas). Existe un pliegue de transición (limbo nasal), el cual marca la separación del vestíbulo nasal y las fosas nasales
propiamente dichas
IRRIGACIÓN DE LA NARIZ Y EL INTERIOR DE LA PIRÁMIDE NASAL:
 ARTERIA FACIAL (RAMA DE LA CARÓTIDA EXTERNA)  da las siguientes ramas importantes:
o Arteria labial superior  Irriga el ala y el subtabique
o Arteria nasal lateral  Irriga el dorso de la naríz
 ARTERIA INFRAORBITARIA (PROVIENE DEL SISTEMA ARTERIAL CAROTIDEO EXTERNO)  Mediante sus
ramos nasales superficiales ayuda a la irrigación nasal
 ARTERIA OFTÁLMICA (RAMA DE LA CARÓTIDA INTERNA)  Mediante las siguientes ramas;
o Arteria nasal  Irriga el dorso de la naríz
o Arteria etmoidal anterior  Irrigada la parte anterior del tabique y la mucosa de la pirámide nasal
NOTA: Existe una importante anastomosis allí entre la carótida externa y la carótida interna.

SENOS PARANASALES (VER FIGURAS 3 Y 4)


SENO FRONTAL: Se encuentra por detrás de los arcos superciliares, entre las tablas externa e interna del hueso. Ambos
senos se encuentran separados por un tabique, drenan en el meato medio a través del infundíbulo.
SENOS ETMOIDALES:
 S.E ANTERIORES: Se forman cuando el etmoides se encuentra articulado con el hueso lagrimal. Desembocan en el
meato medio
 S.E MEDIAS: Se forman cuando el etmoides se articula con el hueso frontal. Desembocan en el meato medio.
 S.E POSTERIORES: Se forman cuando el etmoides se articula con el hueso esfenoides. Desembocan en el meato
superior.
SENO ESFENOIDAL: Está excavado en el cuerpo del esfenoides, a ambos lados de la línea media, detrás de las cavidades
nasales. Se relacionan por su pared lateral con el seno cavernoso y con el conducto óptico. Desembocan encima del
cornete superior en las fosas nasales mediante el receso esfenoetmoidal.
SENO MAXILAR: Ocupa la parte central del maxilar. Es el único seno que ya existe al nacer. Desemboca en el hiato
semilunar del meato medio de las fosas nasales.
Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio
FOSAS NASALES (VER DESDE LA FIGURA 5 A LA 8)
Las fosas nasales se continúan con la nariz y se abre, por detrás, a la nasofaringe por medio de las coanas.
 PARED SUPERIOR O TECHO:
A nivel óseo se encuentra de atrás hacia adelante, el cuerpo del esfenoides, la lámina cribosa del hueso etmoides,
atravesada por los numerosos filetes del nervio olfatorio, por esta razón la mucosa ubicada en esta pared se encarga de
captar los olores del medio externo y por ello se denomina mucosa olfatoria. Hacia adelante, se continúa con el hueso
frontal (espina nasal frontal) y el hueso nasal. Adelante se continúa con el cartílago nasal lateral y los cartílagos alares
mayores. NOTA: El resto de la mucosa nasal que NO se encarga de captar los olores se llama mucosa respiratoria.
 PARED INFERIOR O PISO:
Está constituida por la apófisis palatina del maxilar de adelante hacia atrás, y por la lámina horizontal del palatino. La
mucosa recubre los orificios de acceso al canal incisivo; y se continúa hacia atrás con la mucosa del paladar blando.
 PARED MEDIAL:
Es el tabique de las cavidades nasales. Está formado por la lámina perpendicular del etmoides y el vómer. El cartílago
del tabique llena el ángulo abierto entre estos dos huesos. En la parte anterior e inferior hay un foramen pequeño que
conduce a una cavidad tubular, el órgano vomeronasal.
 PARED LATERAL:
Participa en ella los sigues huesos: el maxilar, el lagrimal, el etmoides, una pequeña superficie del palatino, el
esfenoides y el cornete nasal inferior. La pared presenta los cornetes superior y medio, que pertenecen al etmoides, y el
cornete inferior, que es independiente. Por esta razón, se divide esta pared en una zona por delante de los cornetes,
zona preturbinal, donde se puede observar:
o Limbo nasal: Pliegue que separa la piel del vestíbulo nasal
o Atrio: Ligera depresión ubicada por encima del limbo nasal y por delante del cornete medio
o Agger nasi: Se ubica encima del atrio y es parte del extremo anterior del cornete medio
o Surco olfatorio: Cerca del techo de las fosas nasales
Y existe otra zona donde están los cornetes, denominada zona turbinal, en donde ubican los meatos, tapados por los
cornetes, en ellos se abren conductos de las cavidades anexas que desembocan en las cavidades nasales:
o Meato superior: Se encuentra entre el cornete superior y el cornete medio. Desembocan las celdillas etmoidales
posteriores.
o Meato medio: Se encuentra entre el cornete medio y el cornete inferior. Se aprecia un relieve superior que
corresponde a la bulla etmoidal, y un relieve inferior llamada el pliegue unciforme. Entre ambos relieves se
delimita el hiato semilunar, este se prolonga hacia delante y hacia arriba con el infundíbulo, terminando en el
seno frontal. En este meato medio desemboca las celdillas etmoidales anteriores (Hiato semilunar) y medias
(Canal retrobullar), el seno frontal y el seno maxilar.
o Meato inferior: Se encuentra entre el cornete inferior y el piso de las fosas nasales. Desemboca el conducto
nasolagrimal, última zona de drenaje de las secreciones lagrimales en las fosas nasales
Nota: El seno esfenoidal desemboca encima del cornete superior en las fosas nasales mediante el receso esfenoetmoidal.

IRRIGACIÓN DE LAS FOSAS NASALES:


 Arteria esfenopalatina (rama de la arteria maxilar, parte de la carótida externa)  Vasculariza los cornetes, meatos,
celdas etmoidales, tabique y seno esfenoidal
 Arteria etmoidal posterior (rama de la arteria oftálmica, parte de la carótida interna)  Irriga las celdas etmoidales
posteriores
 Arteria etmoidal anterior  Ayuda a irrigar la bóveda
NOTA: Existe una importante anastomosis allí entre la carótida externa y la carótida interna.

FARINGE
Se extiende desde la base del cráneo hasta la sexta o séptima vértebra cervical. Es un tubo fibromuscular, dinámico, que
sirve de vía común a los aparatos digestivo y respiratorio, conduciendo el aire a la laringe y el alimento al esófago. La faringe
contiene estructuras linfoepiteliales (amígdalas), las cuales constituyen una importante barrera defensiva. La faringe es,
también, un órgano al servicio del habla, pues actúa como cámara de resonancia de la voz y los músculos que la configuran
se mueven durante la emisión de las palabras.

(VER FIGURA 9)  La faringe está recubierta por una fascia denominada fascia faringobasilar, que actúa como un armazón
fibroso que protege la cavidad de este órgano, esta fascia tiene una importante inserción en el rafe pterigomandibular, en el
hueso hioides y en los cartílagos de la laringe.

La capa más superficial de la faringe es la fascia bucofaríngea, la cual se fusiona hacia arriba con la fascia faringobasilar
para insertarse en el cráneo. Por detrás emite dos tabiques parasagitales. Entre estos tabiques, la faringe y la musculatura
prevertebral se forma el espacio retrofaríngeo.
Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio
(VER FIGURA 10)  A esto le sigue una capa muscular conformada por músculos constrictores de la faringe:
MÚSCULO CONSTRICTOR SUPERIOR DE LA FARINGE:
 Origen: Lámina medial del proceso proceso pterigoides, el rafe pterigomandibular, la línea milohioidea de la
mandíbula y la base de la lengua
 Inserción: Forma el rafe faríngeo con el músculo contrario y se inserta en el tubérculo faríngeo del occipital.
MÚSCULO CONSTRICTOR MEDIO DE LA FARINGE:
 Origen: Astas del hioides
 Inserción: Rafe faríngeo
MÚSCULO CONSTRICTOR INFERIOR DE LA FARINGE:
 Origen: Cara lateral del cartílago tiroides, borde inferior del cricoides
 Inserción: Rafe faríngeo y las fibras inferiores se confunden con la musculatura esofágica y actúa como un esfínter
que mantiene cerrada la entrada al esófago.

HIATOS DE LOS CONSTRICTORES (VER FIGURA 10)


Entre los músculos constrictores se observan espacios donde se forman hendiduras para el paso de diversas estructuras,
estas zonas se denominan los hiatos de los constrictores:
 Hiato entre el cráneo y el borde superior del constrictor superior  Da paso al músculo elevador del velo del paladar
y a la trompa auditiva
 Entre el constrictor superior y medio  Da paso al músculo estilofaríngeo y el nervio glosofaríngeo (IX)
 Entre el constrictor medio e inferior  Da paso al nervio laríngeo interno y los vasos laríngeos superiores.
 Bajo el borde inferior del constrictor  Da paso al nervio laríngeo recurrente y los vasos laríngeos inferiores.

Otra musculatura importante son los músculos elevadores de la faringe:


MÚSCULO ESTILOFARÍNGEO:
 Origen: Se origina en la apófisis estiloides
 Inserción: Fascia faringobasilar entre los constrictores superior y medio.
MÚSCULO PALATOFARÍNGEO
 Origen: Cara superior de la aponeurosis palatina
 Inserción: Pared lateral de la faringe y láminas tiroideas
MÚSCULO SALPINGOFARÍNGEO:
 Origen: Porción cartilaginosa de la trompa auditiva
 Inserción: Fascia faringobasilar

La faringe, en su interior, comunica centralmente con las fosas nasales, la cavidad bucal y la laringe. Por ello, la faringe se
divide en tres partes: nasofaringe, bucofaringe y laringofaringe. La nasofaringe está separada de la bucofaringe por un plano
horizontal que pasa por el velo del paladar; la bucofaringe está separada de la laringofaringe por otro plano horizontal que
pasa a nivel del hioides.

NASOFARINGE (VER FIGURA 11)


Es una porción respiratoria de la faringe. Está constituido por 6 paredes:
 PARED ANTERIOR: Comunicación con las fosas nasales a través de las coanas cuyos límites son:
o Pared medial: Borde posterior del hueso vómer
o Pared lateral: Ala interna de la apófisis pterigoides
o Techo (pared superior): Cuerpo del esfenoides y alas del vómer
o Piso (pared inferior): Borde posterior de la porción horizontal del palatino
 TECHO Y PARED POSTERIOR: Forman una estructura continua, conformadas por el cuerpo del esfenoides, la
apófisis basilar del occipital y arco anterior del atlas. En esta zona se ubica la amígdala faríngea.
 PARED INFERIOR: Paladar blando. Se comunica con la orofaringe a través del ITSMO FARÍNGEO.
 PARED LATERAL: Se observa el orificio faríngeo de la trompa auditiva. Este orificio está enmarcado por arriba y por
detrás por el rodete o toro tubárico. Se distinguen unos pliegues de importancia alrededor del orificio:
o Pliegue anterior  Pliegue salpingo palatino
o Pliegue posterior  Pliegue salpíngo faríngeo
o Pliegue inferior  TORO ELEVADOR (músculo elevador del velo del paladar)
o Rodeando el orificio faríngeo  Amígdala tubárica
o Por detrás del rodete tubárico  Se observa el receso faríngeo, donde hace contacto con la arteria carótida
interna.
Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio
LARINGOFARINGE (VER FIGURA 11)
Es una encrucijada vital de la vía respiratoria y digestiva que se proyecta a nivel de C3 a C6; se estrecha progresivamente
hacia abajo, donde se continúa con el esófago (orificio esofágico) a nivel del borde inferior del cartílago cricoides (cartílago
ubicado debajo del cartílago tiroides). Por delante se comunica ampliamente con la laringe mediante el aditus laríngeo; a los
lados están los recesos o senos piriformes donde discurren los líquidos de la deglución.

LARINGE
Se encuentra ubicado en la parte mediana y anterior del cuello, debajo del hueso hioides, delante de la faringe que se
comunica por arriba. Abajo está prolongada por la tráquea. Proyectada sobre la columna vertebral, corresponde en el adulto
a las vértebras C4 a C6. La laringe es un conducto que da paso aire inspirado y espirado, y el órgano fundamental de la
fonación. Está conformado por cartílagos, unidos por un sistema de articulaciones, ligamentos y membranas.

CARTÍLAGOS PRINCIPALES DE LA LARINGE: (VER DESDE LA FIGURA 12 A LA 14)


 CARTÍLAGO TIROIDES: Situado bajo el hueso hioides, tiene forma de libro abierto. Las hojas del libro constituyen la
lámina derecha e izquierda, encontrándose en la línea media formando un ángulo (ángulo entrante del tiroides).
Presenta dos astas superiores y dos astas inferiores.
 CARTÍLAGO CRICOIDES: Situado debajo del cartílago tiroides. Tiene forma de anillo de sello. Con el arco (arco
cricoideo) hacia delante y el sello (lamina cricoidea) orientado hacia atrás.
 CARTÍLAGO ARITENOIDES: En número de dos, derecho e izquierdo, se disponen en la parte posterior de la laringe
sobre la lámina cricoidea.
o En la base: Presenta dos apófisis: Una anterointerna  apófisis vocal Una posteroexterna  apófisis muscular.
o Cara medial: Delimita con el lado opuesto la glotis intercartilaginosa
o Cara antero-lateral: Presenta la cresta arqueada con una saliente en su extremo superior denominado colliculus.
Por delante de la cresta arqueada se ve la fóvea triangular y por debajo la fóvea oval
o En el vértice presenta el cartílago corniculado.
 CARTÍLAGO EPIGLÓTICO: Ocupa la parte anterior y superior de la laringe. Se sitúa por detrás del cartílago tiroides,
para subir por detrás del hueso hioides hasta la raíz de la lengua. Se encarga de cerrar la bloquear la laringe al
momento de la deglución para evitar que el alimento de vaya por las vías respiratorias

ARTICULACIONES ENTRE CARTÍLAGOS: (VER FIGURA 15)


 ARTICULACIÓN CRICOTIROIDEA: Sinovial, plana. Se contactan los cuernos inferiores del cartílago tiroideo y las
facetas articulares posterolaterales del cricoides.
 ARTICULACIÓN CRICOARITENOIDEA: Sinovial, condílea. Posee dos ligamentos propios de importancia:
o Cricoaritenoideo posterior: Se insertan en el proceso vocal y muscular del aritenoides.
o Cricocorniculado (yugular)

COMPLEJO LIGAMENTOSO: (VER DESDE LA FIGURA 16 A LA 18)


 LIGAMENTO CRICOTIROIDEO MEDIO  Situado en la parte anterior de la laringe
 MEMBRANA FIBROELÁSTICA DE LA LARINGE: Es un armazón entre los cartílagos laríngeos. Se distinguen dos
partes:
o Una superior, la membrana cuadrangular  Su borde libre superior contribuye a formar el pliegue
aritenoepiglótico, y su borde inferior, constituye el ligamento vestibular (Son las cuerdas vocales falsas o
superiores)
o Una inferior, la cono elástico (Membrana cricotiroidea)  En su borde superior se forma el ligamento vocal
(Cuerdas vocales verdaderas o inferiores)
 LIGAMENTOS EXTRÍNSECOS:
o Membrana tirohioidea  Constituido por el ligamento tirohioideo medio y los ligamentos tirohioideo laterales, en
cuyo espesor se encuentra un pequeño nódulo, el CARTÍLAGO TRITÍCEO. Hacia la cara lateral presenta un
orificio para el paso de la arteria laríngea superior (rama de la tiroidea superior parte de la carótida externa) y el
nervio laríngeo superior (rama del nervio vago).
 LIGAMENTOS ACCESORIOS DE FIJACIÓN:
o Ligamento glosoepiglótico: Une la base de la lengua a la cara anterior de la epiglotis. Se observan unas
depresiones denominadas valléculas.
o Ligamento hioepiglótico: Ubicado delate del cuerpo adiposo preepiglótico
o Ligamento faringeoepiglótico
o Membrana cricotraqueal: Se inserta en el borde superior del primer anillo traqueal.
Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio
MÚSCULOS DE LA LARINGE: (VER DESDE LA FIGURA 19 A LA 23)
MÚSCULOS ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN ACCIÓN
NERVIO LARINGEO
Superficie externa del Borde inferior del Tensa, alarga y aduce
CRICOTIROIDEO SUPERIOR  RAMA
arco del cricoides cartílago tiroideo las cuerdas vocales
LARINGEA EXTERNA
APERTURA
(ABDUCTOR) DE
CRICOARITENOIDEO Cara posterior de la Apófisis muscular Nervio laríngeo LAS CUERDAS
POSTERIOR lámina cricoidea del aritenoides recurrente VOCALES
(APERTURA DE LA
GLOTIS)
Aduce las cuerdas
CRICOARITENOIDEO Borde superior del arco Apófisis muscular Nervio laríngeo vocales cerrando la
LATERAL cricoideo del aritenoides recurrente hendidura glótica
durante la fonación
Aproxima los
ARITENOIDEO Une entre sí las caras posteriores de los Nervio laríngeo
aritenoides, por ende
TRANSVERSO cartílagos aritenoides recurrente
cierra la glotis
Vértice del
Apófisis muscular de
aritenoides Cierra la entrada a la
aritenoides
contralateral laringe, aproximando
ARITENOIDEO Nervio laríngeo
Se ubica posterior al músculo aritenoideo entre sí las paredes
OBLICUO recurrente
transverso. Algunas fibras penetran en el pliegue del vestíbulo durante
aritenoepiglótico, formando el músculo la deglución.
aritenoepiglótico.
Ángulo entrante del Cara anteroexterna Ayuda en el cierre de
MÚSCULO tiroides del aritenoides Nervio laríngeo la glotis
TIROARITENOIDEO Algunas fibras continúan hasta el borde de la recurrente Abre la entrada
epiglotis, formando el músculo tiroepiglótico laringea
Cambios tensionales
Ángulo entrante del Apófisis vocal del Nervio laríngeo
MÚSCULO VOCAL (relaja) las cuerdas
tiroides aritenoides recurrente
vocales
CONFIGURACIÓN INTERNA DE LA LARINGE (CAVIDAD LARÍNGEA) (VER FIGURAS 24 Y 25)
ORIFICIO SUPERIOR O ADITUS LARÍNGEO: LÍMITES:
 Anterior: Borde superior y laterales de la epiglotis
 Laterales: Pliegues aritenoepiglóticos
 Posterior: Cartílagos corniculados y cuneiformes. En el centro se ubica la incisura interaritenoidea.
PISO SUPRAVENTRICULAR O VESTÍBULO LARÍNGEO: LÍMITES:
 Anterior: Cara posterior de la epiglotis
 Lateral: Ligamento aritenoepiglótico revestido de la mucosa
 Inferior: Ligamentos vestibulares (cuerdas vocales falsas)
NOTA: Entre los pliegues vocales se ubica la glotis. Entre los pliegues vestibular y vocal  VENTRÍCULO LARÍNGEO.
TRÁQUEA (VER DESDE LA FIGURA 26 A LA 28)
Es un tubo cartilagomembranoso conformado por anillos cartilaginosos superpuestos. En su parte posterior, Se observa el
músculo traqueal. Es la continuación de la laringe y está situada en toda su extensión delante del esófago, extendiéndose
desde C6 hasta T4 o T5, en donde se produce sus dos ramas de bifurcación, los bronquios. A nivel de esta bifurcación la
tráquea presenta un reforzamiento fibroso denominado carina de la tráquea. Se divide en dos porciones: cervical y torácica.
TRÁQUEA CERVICAL: Se ubica en el espacio visceral del cuello. Presenta las siguientes relaciones:
 Anterior: Divididas por el istmo de la glándula tiroides en:
o Supraístmicas: Arco arterial supraístmico, músculos infrahioideos (delimitan el rombo de la traqueotomía)
o Ístmicas: Plexo venoso tirotraqueal
o Infraístmicas: Venas tiroideas inferiores, arco arterial y plexo venosos infraístmicos, restos del timo.
 Posterior: Esófago cervical.
 Lateral: Lóbulos tiroideos, nervios laríngeos recurrentes derecho e izquierdo, glándulas paratiroideas, ganglios
linfáticos traqueobronquiales superiores, asa cervical del simpático y el PAQUETE VASCULONERVIOSO DEL
CUELLO (arteria carótida común, vena yugular interna y el nervio vago)
Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio
TRÁQUEA TORÁCICA: Se encuentra en el mediastino superior
 Anterior: Manubrio esternal, restos del timo, tronco arterial braquiocefálico, tronco venoso braquiocefálico
IZQUIERDO, porción de la carótida común izquierda.
 Posterior: Esófago
 Lateral derecho: Vena cava superior¸ nervio vago derecho, vena ácigos, nervio frénico derecho, tronco arterial
braquiocefálico, cara mediastínica del pulmón derecho.
 Lateral izquierdo: Nervio laríngeo recurrente izquierdo, arterias carótida común y subclavia izquierda, nervio vago
izquierdo, nervio frénico izquierdo, CAYADO AÓRTICO.
Relaciones de la tráquea a nivel de la carina (bifurcación):
 Anterior-izquierda: Cayado aórtico
 Posterior: Esófago
 Lateral derecho: Cayado de la vena ácigos
 Abajo: Saco fibrosos pericárdico, bifurcación de la arteria pulmonar y ganglios intratraqueobronqueales.
IRRIGACIÓN: Principalmente por las ramas traqueales procedentes de la arteria tiroidea inferior. También aportan irrigación
las arterias bronquiales y tiroidea superior.
INERVACIÓN: Parasimpático  Nervio laríngeo recurrentes del nervio vago (X)
Simpático  Ganglios simpáticos cervicales (ganglio estrellado) y algunos ganglios torácicos.

BRONQUIOS PRINCIPALES (VER FIGURA 28)


Resultan de la bifurcación de la tráquea. En la zona de la bifurcación se denomina carina. Los bronquios principales tienen
un trayecto exclusivamente extrapulmonar, luego penetran en los respectivos pulmones a través del hilio y sufren una serie
de divisiones hasta llegar a ser alvéolos.
El Bronquio principal derecho es más corto, más ancho y más vertical que su homólogo izquierdo y penetra en el pulmón
derecho a nivel de T5.
El Bronquio principal izquierdo es más horizontal y largo que el derecho. Su característica principal es que por encima de él
pasa el cayado de la aorta que lo cabalga.

RELACIONES DE LOS BRONQUIOS:


BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO
Anterior: Venas pulmonares izquierdas, aorta ascendente.
Anterior: Venas pulmonares derechas, Vena cava superior
Posterior: Esófago, nervio vago izquierdo, aorta
Posterior: Vena ácigos, nervio vago derecho
descendente, conducto arterioso
Superior: CAYADO DE LA VENA ÁCIGOS
Superior: CAYADO AÓRTICO y arterias pulmonares

NOTA: Es importante saber que el bronquio derecho posee un bronquio lobular intermedio, en cambio el bronquio izquierdo
NO posee un bronquio lobular intermedio.

PULMONES
Son órganos pares en los que se realiza la hematosis, es decir, el intercambio de gases entre la sangre y el aire inspirado.
Los pulmones están alojados en los espacios pleuropulmonares de la cavidad torácica, tapizados por la pleura
correspondiente. Entre ellos se encuentra el mediastino, que contiene el corazón, los grandes vasos y el esófago. El
diafragma los separa de las vísceras abdominales.

Los pulmones están conformados por lóbulos, producto de unas cisuras que separan porciones del parénquima pulmonar,
estas cisuras se observan claramente en la cara externa de los pulmones:

CISURA O FISURA OBLICUA (MAYOR): (VER FIGURAS 29, 31 Y 32)


Se encuentra en ambos pulmones. Se encuentra extendida desde la parte posterosuperior del hilio hasta el borde posterior
del pulmón (5º costilla). Cruza la cara diafragmática y termina en la parte anterior inferior del hilio. Esta cisura permite la
separación de los lóbulos pulmonares, separa por delante al (lóbulo inferior del superior (pulmón izquierdo) y el medio del
superior (pulmón derecho) y por detrás, al lóbulo superior del inferior.

CISURA O FISURA HORIZONTAL (MENOR): (VER FIGURA 30)


Existe solo en el pulmón derecho. Se desprende de la fisura oblicua (6º costilla) hasta el borde anterior del pulmón. Separa
el lóbulo superior del medio y está completa solo en el 20% de los casos.
Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio
CARAS PULMONARES: (VER DESDE LA FIGURA 33 A LA 36)
CARA COSTAL: Corresponde a la pared torácica; es la que se explora clínicamente y la más expuesta a traumatismos. En
ambos pulmones se encuentra dividida por la fisura oblicua o mayor y en el pulmón derecho también por la fisura horizontal
o menor.

CARA MEDIAL O MEDIASTINAL: En ella se encuentra el hilio pulmonar por donde entran los elementos del pedículo:
bronquio principal, arteria pulmonar, nervios, arteria bronquial y emergen las venas pulmonares y los linfáticos. El hilio
pulmonar se ubica en la mitad inferior de la cara medial, dividiéndola en tres porciones:
 Prehiliar: Donde se observa con claridad la impresión cardíaca. Más profunda en el pulmón izquierdo.
 Retrohiliar: Convexa, con la impresión del esófago y de la vena ácigos (pulmón derecho) y de la aorta descendente
(Pulmón izquierdo).
 Suprahiliar: Desde el borde superior del hilio al vértice del pulmón.
o Pulmón derecho: Se observa de Ant-Post, la impresión del timo, del tronco venoso braquiocefálico derecho,
tráquea, esófago y cayado de la vena ácigos.
o Pulmón izquierdo: Se observa la impresión del cayado aórtico, y de Ant-Post la primera costilla, arteria carótida
común y subclavia izquierda, tráquea y esófago.
 El hilio derecho es rectangular y el izquierdo redondeado y se prolonga hacia abajo y atrás por el ligamento
pulmonar (triangular) de la pleura. A nivel del hilio, cada bronquio está en relación:
o Por delante: arteria pulmonar (En el pulmón izquierdo se encuentra por encima del bronquio).
o Por debajo de la arteria pulmonar: las venas pulmonares.
o Por detrás del bronquio: vasos bronquiales.

CARA INFERIOR O DIAFRAGMÁTICA: Cóncava y dividida por la fisura oblicua en dos partes desiguales:
 Anterior: Corresponde en el pulmón derecho al lóbulo medio y en el pulmón izquierdo al lóbulo superior (língula).
 Posterior: En ambos pulmones corresponde al lóbulo inferior.

ÁPICE O VÉRTICE: Formado por la confluencia de la cara costal y medial y de los bordes anterior y posterior. Es
redondeado y sobresale por encima de la 1ª costilla hasta la raíz del cuello. Separado de la región supraclavicular por el
septo cervicotorácico, extendido entre el borde interno de la 1ª costilla y el proceso transverso de C7.

BORDES PULMONARES:
ANTERIOR: Confluencia de la porción anterior de la cara costal y medial. Interrumpido a la derecha por la cisura horizontal,
forma el borde anterior del lóbulo superior y medio. En el pulmón izquierdo no hay cisura horizontal, por lo que el borde
anterior pertenece en su totalidad al lóbulo superior, en este pulmón, la incisura cardíaca crea una prolongación fina por
debajo de ella: LA LÍNGULA

POSTEROMEDIAL: Interrumpido por la fisura oblicua. Pertenece al lóbulo superior e inferior en ambos pulmones.

INFERIOR O CIRCUNFERENCIAL: Separa la cara diafragmática de la costal y medial; agudo lateralmente y redondeado
medialmente. Está interrumpido lateral y medialmente por la fisura oblicua.

IRRIGACIÓN PULMONAR:

CIRCULACIÓN MENOR O DE SANGRE POCO OXIGENADA:


 Arterias pulmonares: Llevan la sangre poco oxigenada hasta las redes capilares y sacos alveolares.
 Venas pulmonares: Recogen la sangre arterial de las zonas respiratorias del pulmón (ya oxigenada) y la sangre
venosa de la pleura visceral y bronquios intrapulmonares. Son 4 venas pulmonares que desembocan en el atrio
izquierdo.

IRRIGACIÓN DEL TEJIDO NO RESPIRATORIO:


 Las arterias bronquiales: Llevan sangre oxigenada a los tejidos no respiratorios, a nervios, paredes de vasos
pulmonares y una parte de la pleura visceral.
 Las venas bronquiales: Llevan la sangre venosa procedentes de las primeras ramificaciones bronquiales, a la vena
ácigos, hemiácigos e intercostales posteriores. El resto de la sangre venosa es conducida por las venas
pulmonares.
NOTA: Existen anastomosis precapilares entre las arterias bronquiales y pulmonares.

INERVACIÓN PULMONAR: Plexos pulmonares anterior y posterior.


Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio
SEGMENTACIÓN PULMONAR (OJO) (VER DESDE LA FIGURA 37 A LA 40)
Los bronquios principales se expanden en el pulmón dando origen a los bronquios lobares, segmentarios y
subsegmentarios.
Cada lóbulo pulmonar se encuentra dividido en segmentos pulmonares, que se caracterizan por:
 Tener un pedículo broncovascular (bronquio segmentario y rama tercearia de la arteria pulmonar)
 Tener forma piramidal, de base periférica y vértice hiliar.
 Drenado por las venas pulmonares (porciones intersegmentarias).
 Pueden ser extirpados quirúrgicamente.
 Una o varias de sus caras está tapizada por pleura y las otras están separadas de los segmentos adyacentes por
tabiques de tejido conectivo.

ESQUEMA DE LA SEGMENTACIÓN PULMONAR

1- Segmento apical
Lóbulo superior 2- Segmento anterior
3- Segmento posterior

1- Segmento lateral
Lóbulo medio
2- Segmento medial
PULMÓN DERECHO

1- Segmento apical o superior


2- Segmento basal medial
Lóbulo inferior 3- Segmento basal anterior
4- Segmento basal lateral
5- Segmento basal posterior

1- Segmento apicoposterior
Lóbulo superior 2- Segmento lingular superior e inferior
3- Segmento anterior

PULMÓN IZQUIERDO 1- Segmento apical o superior


2- Segmento basal anteromedial
Lóbulo inferior 3- Segmento basal lateral
4- Segmento basal posterior

A partir de los bronquios segmentarios se forman 20 a 25 generaciones de ramas que terminan en los bronquiolos
terminales. Cada bronquiolo terminal da origen a diversas generaciones de bronquiolos respiratorios. Cada bronquiolo
respiratorio termina en 2 a 11 conductos alveolares. Cada conducto alveolar emite 5 a 6 sacos alveolares revestidos por
alveolos (unidad básica de intercambio gaseoso de los pulmones).

(VER FIGURA 41)  El elemento funcional terminal del segmento es el parénquima pulmonar ventilado por el bronquiolo
terminal.

PLEURA
(VER FIGURA 42)  Sacos membranosos que conforman las serosas del pulmón. Son en realidad dos pleuras (capas):
 PLEURA PARIETAL: Tapiza el interior de la cavidad torácica. Irrigada por las arterias intercostales, frénicas y
mediastínicas
 PLEURA VISCERAL: Parte integrante de la superficie pulmonar, incluidas sus superficies dentro de las cisuras. No
puede ser disecada ni separada del parénquima pulmonar. Irrigada por las arterias bronquiales.

El espacio virtual entre la pleura parietal y visceral: cavidad pleural. (VER FIGURA 43)
Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio
Los sitios donde la pleura parietal cambia de dirección de una pared a otra recibe el nombre de líneas de reflexión de la
pleura:
 Línea de reflexión esternal: Sitio donde la pleura costal se continúa con la mediastínica por la cara anterior.
 Línea de reflexión costal: Donde la pleura costal se continúa con la diafragmática por la cara inferior.
 Línea de reflexión vertebral: Donde la pleura costal se continúa con la mediastínica por la cara posterior.
Durante la espiración, los pulmones no ocupan toda la cavidad pleural, formándose espacios pleurales virtuales llamados
recesos o fondos de sacos pleurales: (VER FIGURAS 44 Y 45)
 Costomediastinal anterior.
 Costomediastinal posterior.
 Costodiafragmático o costofrénico (ES EL MÁS DECLIVE)
 Mediastinodiafragmático.
 Receso superior o de la cúpula.

RELACIONES DE LOS PULMONES Y LA PLEURA: (VER FIGURAS 46 Y 47)


RELACIONES PARIETALES: A nivel de la parte anterior de la pared costal: Glándula mamaria, arteria y vena torácica
(mamaria) interna, músculo pectoral mayor, receso costomediastinal anterior.
RELACIONES MEDIALES PLEUROPULMONARES O MEDIASTINALES:
 Pulmón derecho: Dividida por el arco de la vena ácigos y el pedúnculo pulmonar en:
o Suprapediculares: Esófago, tráquea, nervio vago, arco de la vena ácigos, nodos paratraqueales, vena cava
superior, nervio frénico y vasos pericardiofrénicos.
o Prepediculares: Pericardio y atrio derecho.
o Retropediculares: Ligamento pulmonar, esófago, vago derecho.

 Pulmón izquierdo: Dividida por el arco aórtico:


o Por encima del pedículo y arco aórtico: Esófago, arteria subclavia y carótida común, nervio vago y frénico y
vasos pericardiofrénicos.
o Entre el arco y el pedículo pulmonar: Conducto arterioso y origen del nervio laríngeo recurrente izquierdo.
o Prepedicular: Pericardio y corazón.
o Retropedicular: Ligamento pulmonar, esófago, vago izquierdo

RELACIONES COSTOVERTEBRALES O POSTERIORES:


 Pulmón derecho: Tronco simpático torácico, vena ácigos, origen de los nervios esplácnicos.
 Pulmón izquierdo: Aorta descendente, vena hemiácigos.

RELACIONES INFERIORES: A través del diafragma se relaciona:


 Pulmón derecho: Hígado, espacio subfrénico derecho, riñón y cápsula suprarrenal derecha.
 Pulmón izquierdo: Lóbulo izquierdo del hígado, fondo y tuberosidad mayor del estómago, bazo, flexura cólica
izquierda, glándula suprarrenal y riñón izquierdo.

RELACIONES DE LAS CÚPULAS PLURALES: (VER FIGURA 48)


 Anteriores y de abajo hacia arriba: 1º espacio intercostal, articulación EsternoCostoClavicular, músculo subclavio,
músculo ECM y omohioideo, confluente venoso yugulosubclavio, arteria subclavia.
o Por delante, la cúpula pleural izquierda se relaciona además con nervio frénico, nervio vago, asa subclavia del
simpático y tronco venoso braquiocefálico izquierdo
o El nervio frénico, laríngeo recurrente, asa subclavia del simpático son relaciones anteriores de la cúpula pleural
derecha.

 Laterales: Por delante: fosa axilar y eje vasculonervioso; Por detrás: región supraclavicular

 Mediales:
o Pulmón izquierdo: Arteria carótida común y subclavia.
o Pulmón derecho: Origen de la vena braquiocefálica.

 Superiores: Parte baja de la región carotídea y, a la izquierda, la arteria subclavia está por arriba de la cúpula
pleural.

 Posteriores: Ganglio cervicotorácico del simpático (G), raíces C8-T1 del plexo braquial, tronco arterial costocervical.

Вам также может понравиться