ANTIBIÓTICOS QUE INHIBEN LA SÍNTESIS PROTEICA

Aminoglucósidos Se consideran bactericidas, actúan inhibiendo la subunidad ribosomal 30s. La

forma principal de resistencia a estos antibióticos es la producción de enzimas inactivadoras,
poseen efecto postantibiótico y se prefiere la administración única por día, por vía parenteral,
38 CUADRO 1. ANTIBIÓTICOS QUE INHIBEN LA SÍNTESIS DE LA PARED BACTERIANA
Glucopéptidos Betalactámicos Vancomicina Teicoplanina Penicilinas Penicilinas
Antiestafilocócicas Aminopenicilinas Carboxipenicilinas Ureidopenicilinas Cefalosporinas
Carbapenems Monobactámicos Inhibidores de Betalactamasas Penicilina G Sódica, Penicilina
Benzatínica, Penicilina Clemizol, Penicilina procaínica, Penicilina V (Fenoximetilpenicilina)
Oxacilina, Meticilina, Cloxacilina, Dicloxacilina Ampicilina, Amoxicilina Carbenilina, Ticarcilina
Mezlocilina, Azlocilina, Piperacilina PRIMERA GENERACIÓN: Cefadroxilo, Cefalexina, Cefazolina,
Cefadrina, Cefalotina. SEGUNDA GENERACIÓN: Ceforoxima, Cefaclor, Cefoxitina. TERCERA
GENERACIÓN: Ceftriaxona, Ceftazidima, Cefotaxima,Cefoperazona. CUARTA GENERACIÓN:
Cefepima, Cefpiroma. Imipenem, Meropenem, Ertapenem Aztreonam Ácido clavulánico,
Sulbactam, Tazobactam con lo que se evita la nefrotoxicidad y ototoxicidad, actúan
preferentemente sobre bacterias Gram negativas; se utilizan también por vía tópica y la
Estreptomicina para el tratamiento de la Tb (Tuberculosis) 2,3,4,5 . Macrólidos Los macrólidos
inhiben la subunidad ribosomal 50s, se consideran bacteriostáticos, aunque en determinadas
condiciones pueden actuar como bactericidas, su espectro de acción incluye especialmente
Gram positivos algunos Gram negativos y bacterias intracelulares, son la alternativa cuando se
presentan reacciones inmunológicas a las penicilinas. Se metabolizan mediante la CYP3A4, se
debe tener en cuenta las posibles interacciones con medicamentos que actúan sobre el
aparato cardiovascular, poseen un efecto procinético (Eritromicina) 2,3,4 . Tetraciclinas
Inhíben la subunidad ribosomal 50s, se consideran bacteriostáticos, la resistencia es por la
salida del antibiótico del medio intracelular a través de bombas de flujo, su espectro incluye
bacterias Gram positivas y negativas, algunos anaerobios y bacterias productoras de
enfermedades poco comunes, Bruselas, Rickettsias, Borrelias, Clamidias, etc. Están
contraindicadas en el embarazo por interferir con la formación normal de huesos y dientes. Se
clasifica por generaciones2,3,4,5 . La Tigeciclina es un derivado de la Minociclina para uso
parenteral, se caracteriza por tener menos resistencia que las tetraciclinas de 1ra y 2da
generación3 . Cloranfenicol Inhibe la subunidad ribosomal 50s, se los considera
bacteriostáticos, la resistencia se produce fundamentalmente por enzimas inactivadoras,
actúan sobre Gram positivos, Gram negativos y anaerobios, alcanzan buenas concentraciones
sobre LCR (líquido cefaloraquídeo), no se consideran de primera elección en casi ningún
cuadro infeccioso, por el riesgo de generar anemia aplásica. En los niños pueden generar
Síndrome del Niño Gris2,3,4,5 . Lincosamidas Actúan sobre la Subunidad ribosomal 50s, son
bacteriostáticos, su espectro de acción incluye Gram positivos, pocos Gram negativos y
anaerobios, la resistencia se produce por los mismos mecanismos bacterianos que los
macrólidos, presentan resistencia cruzada con éstos, junto al metronidazol son la alternativa
para tratar infecciones por anaerobios. Son capaces de seleccionar Clostridium Difficile,
produciendo Colitis Pseudomembranosa2,3,4,5 . Isoxazolidinonas El Linezolid es su único
representante, inhibe la síntesis proteica, se lo considera bacteriostático, se caracteriza por
actuar sobre bacterias multiresistentes específicamente: S. Aureus, S. Pneumoniae,
Enterococo, siendo la única alternativa frente a estos microorganismos cuando se vuelven
resistentes a la vancomicina2 (cuadro 2). ANTIBIÓTICOS QUE INHIBEN LA SÍNTESIS DE ÁCIDOS
NUCLÉICOS Quinolonas Estos medicamentos inhiben la enzima ADN girasa (topoisomerasa 2) y
además la topoi39 somerasa 4, estas enzimas están encargadas de evitar el enrollamiento
excesivo de las cadenas de ADN cuando se separan antes de la transcripción o replicación, se
consideran bactericidas. La resistencia proviene de la modificación del sitio de unión de la
quinolona a las enzimas, su espectro de acción depende de su estructura química, las de 1ra
generación se consideran antisépticos urinarios actúan sobre algunos Gram negativos, las de
2da generación poseen un espectro más amplio siendo utilizados para infecciones sistémicas,
en general son poco activas contra cocos Gram positivos y anaerobios. Las de 3ra y 4ta
generación son más activas contra Gram positivos, se utilizan en infecciones respiratorias.
Están contraindicadas en niños ya que inhiben el desarrollo óseo, afectando el cartílago de
crecimiento2,3,4,5 . ANTIBIÓTICOS QUE INTERFIEREN EN LAS VÍAS METABÓLICAS Sulfamidas
Compiten con el PABA (ácido para-aminobenzoico) inhibiendo la síntesis de ácido fólico
esencial para la supervivencia de las bacterias. Se han desarrollado muchos derivados a partir
del núcleo básico. Las bacterias adquieren resistencia al generar vías metabólicas alternas, por
lo general se consideran bacteriostáticos, actúan sobre una amplia variedad de bacterias Gram
positivas, negativas, hongos y protozoos. La asociación con trimetropin refuerza el efecto
antibacteriano. Cuando se utilizan en recién nacidos pueden producir Kernicterus. La
clasificación 40 CUADRO 2. ANTIBIÓTICOS QUE INHIBEN LA SÍNTESIS PROTEICA.
Isoxazolidinonas Aminoglucósidos Macrólidos Tetraciclinas Cloranfenicol Lincosamidas
Linezolid Gentamicina, Neomicina, Amikacina, Estreptomicina, Kanamicina, Tobramicina.
Roxitromicina, Eritromicina, Claritromicina 15 Carbonos, Azitromicina 16 Carbonos,
Espiramicina, Josamicina. PRIMERA GENERACIÓN: Tetraciclina, Oxitetraciclinas. SEGUNDA
GENERACIÓN: Doxicilina, Minociclina. TERCERA GENERACIÓN: Tigeciclina. Cloranfenicol,
Tianfenicol. Clindamicina, Lincomicina. CUADRO 3. ANTIBIÓTICOS QUE INHIBEN LA SÍNTESIS DE
ÁCIDOS NUCLEICOS Quinolonas PRIMERA GENERACIÓN: Ácido Nalidixico, Ácido Pipemídico
SEGUNDA GENERACIÓN: Norfloxacino, Ofloxacino, Ciprofloxacino, Perfloxacino. TERCERA
GENERACIÓN: Levofloxacino, Grepafloxacino. CUARTA GENERACIÓN: Moxifloxacino,
trovafloxacino. se realiza de acuerdo a varios criterios, como se puede apreciar en el cuadro
No 32,3,4,5 . PRINCIPIOS PARA EL USO DE ANTIBIÓTICOS Tratamiento Empírico vs Tratamiento
Específico Se denomina tratamiento empírico al uso de antibióticos sobre un proceso
infeccioso en donde no se conoce el agente causal, en cambio en aquellos procesos en donde
se conoce el agente causal o se ha aislado el germen se denomina tratamiento etiológico
(específico). El tratamiento empírico se sustenta en la experiencia que se posee sobre un
cuadro clínico, además de datos epidemiológicos y el estado general del paciente. El uso
temprano de antibióticos puede mejorar la perspectiva de curación y en muchos casos justifica
el uso de este tipo de terapéutica. El manejo específico, de acuerdo al reconocimiento del
agente causal, incrementa la efectividad de los tratamientos en procesos infecciosos en
pacientes neutropénicos, inmunodeprimidos, además permite el uso de antibióticos de un
espectro reducido, pero hay que reconocer la limitación para aislar gérmenes en determinados
procesos como en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), resulta más conveniente en
estos casos conocer la susceptibilidad de los agentes a los antibióticos en el hospital o en la
comunidad en donde trabajemos2,6,7 . Profilaxis Antibiótica La profilaxis antibiótica consiste
en la administración de antibióticos para prevenir las infecciones. Se utiliza en determinadas
circunstancias en donde se ha demostrado su utilidad, se incluye dentro de esta categoría a las
situaciones en donde se ha dado una inoculación de microorganismos pero aún no aparecen
signos o síntomas de infección, como en el caso de fracturas expuestas. El uso innecesario de
antibióticos puede llevar a la selección de determinadas cepas multiresistentes causantes de
procesos letales. Se puede clasificar a la profilaxis antibiótica en quirúrgica y no quirúrgica2,6,7
. Profilaxis Quirúrgica Las heridas que se infectan luego de una cirugía se consideran
nosocomiales, tienen 41 CUADRO 3. ANTIBIÓTICOS QUE INTERFIEREN EN LAS VÍAS
METABÓLICAS Sulfamidas ABSORBIBLES POR VÍA ORAL Acción rápida: Sulfisoxasol, Sulfatiazol,
Sulfapiridina. Acción intermedia: Sulfametoxazol, Sulfadiacina. Acción prolongada: Sulfadoxina,
Sulfamidetoxina. NO ABSORBIBLES Sulfasalacina, SuccinilSulfatiazol, Sulfaguanidina DE USO
TÓPICO Sulfadiacina Argéntica, Sulfamilón (Mafenido) un gran impacto dentro de la mortalidad
e incrementan los costos de la atención, varios factores facilitan la aparición de este tipo de
infecciones, incluyendo el tipo de cirugía, la duración de la cirugía, la contaminación y las
enfermedades concomitantes del paciente. Se deben tener en cuenta algunas precauciones
para la profilaxis quirúrgica, la administración del antibiótico se realiza con anticipación por lo
general al momento de inducir la anestesia, los procedimientos en los que no se tiene contacto
con flora bacteriana por lo general no requiere profilaxis, pero en el caso de la instalación de
prótesis el beneficio es considerable, por lo tanto el uso sistemático de antibióticos es una
regla. Se prefiere la administración de una monodosis profiláctica y de preferencia se debe
prolongar hasta un día después de la cirugía ya que tiempos más prolongados modifican la
flora normal. Se debe utilizar antibióticos que cubran un espectro específico de los agentes
que comúnmente producen infección en las heridas2,6,7 . Profilaxis no Quirúrgica La profilaxis
de este tipo se aplica a pacientes con riesgo de exposición a un agente patógeno o cuando un
proceso subyacente (inmunodepresión) predispone a una infección. Los casos más frecuentes
de pacientes expuestos a agentes patógenos, en donde se administran antibióticos
profilácticos, son por ejemplo: el uso de penicilina benzatínica para disminuir el riesgo de
infección por estreptococo hemolítico del grupo A, la administración de rifampicina para evitar
el contagio de meningococo, el uso de isoniacida para prevenir la transmisión del bacilo de
Koch. Los procesos que predisponen a una infección son por ejemplo: personas con prótesis
valvulares o con válvulas cardiacas anormales que facilitan la implantación de agentes
bacterianos circulantes capaces de generar una endocarditis, pacientes con EPOC son
susceptibles a sufrir procesos infecciosos respiratorios, mujeres con anomalías anatómicas en
el tracto urinario suelen ser afectadas por infecciones recidivantes y requieren antibióticos
profilácticos, esto suele ser más dramático en pacientes infectados con VIH ya que requieren
una serie de antibióticos a largo plazo