SUPERVISIÓN Y EVALUACIÓN TÉCNICA OE CAMPO

FUNCIONARIO QUE APRUEBA EL TRAMITE

DIRECTOR DE ARQUEOLOGÍA

APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL

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I DESCRIPCION

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G3 Comprobante de Pago
• Constancia de deposito por los gastos de comisión.
52 Un plano perimétrico (Planos con coordenadas UTM, Datum WGS84 y zona) y memoria descriptiva del terreno (•)
(*) Adjuntar versión digital de la memoria descriptiva y plano (en Autocad)

Adicionalmente, según el caso, el recurrente depositará en la cuenta del Ministerio de Cultura, el costo por los pasajes y
viáticos del comisario de acuerdo a lo siguiente:

Por persona por día

-Departamento de Urna y/o Direcciones Departamentales dentro de su jurisdicción S/. 750.00 C3
Por persona hasta 4 dfas:
-Costa Central SI. 1200.00 •
•Costa Norte y Sur S/. 2000.00 •
-En ta Sierra Sí. 2800.00 •
-En la Selva Si. 3100.00 •

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS SEÑA

VERDAD

APELLIDOS Y NOMBRES '

Asimismo, autorizo que todo acto administrativo derivado del presente procedimiento, se me notifique en el correo
ado en el presente formularlo. (Ley N° 27444, numeral 204 del articuto 20°)

Ley M* 27444 (nuratfaí S U del articulo 32*)

- En cato de comprobar (rauda o falsedad an la oadaradon. informador, o en la documentación presentada por al admKauado, la entidad considerar* no aalsfacha la exigencia respectiva para lodos sus i
procediendo acomunicarelhechoa la autoridad jerárquicamente superior,si lo hubiere, para qua aa decía re la nusdad del acto adroftiatraíryosustentadoen dicha declaración, wormacton o docuoientoHritfwngS^qi
haya empajado asa declaración, «itormacton o documento una muta an favor de la añadid entre dos y etoco Unidades Impositivas Trfcutarias vigentes a ta tacha da pago; y adema», al la conducta se adecúa a
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supuestos previstos an *t TIMO XIX OaCoa Contra t i Fe Pubica dat Córítjo Panal, «ata. deber* aat «murtcad» al UMatanto Publeo paca que interponga accUn panal axr«sccr<SertaXÍ l n»V*„, , , , , | de CU
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Oficina d e Atención al C i u d a
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P A M T O M TltÁMtTE

TENER EN CUENTA;

A) Solicitud indicando el domicilio preciso. (Av. / Calle / Jirón / Psje / N° / Dpto. / Mz / Lote / Urb.)
B) Los documentos que se adjunten deben estar vigentes. „•• * * '
— -•' • • '•• ••"- — — ; — - — — — —

1. Formulario exclusivo el para uso de en solicitudes de

2. El presente formulario deberá ser completado con tinta y letra legible.

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INSTRUCCIONES ESPECIFICAS

ÓRGANO Y/O UNIDAD ORGÁNICA QUE POSEE LA INFORMACIÓN

Indicar claramente el órgano y/o la unidad orgánica que posee la información solicitada, de conocerla.

RUBRO I : DATOS DEL SOLICITANTE

Consigne sus datos tal como figura en el documento nacional de identidad o en la partida registral correspondiente, número telefónico y algún
correo electrónico para facilitar comunicaciones posteriores.
RUBRO I I : INFORMACIÓN SOLICITADA
Detallar claramente la información a solicitar. Para el caso de copia de resolutivos indicar el numero del mismo, de conocerlo.

RUBRO I I I : FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACIÓN

Marcar con un aspa la forma de entrega de la información solicitada.

RUBRO IV : DECLARACIÓN JURADA

Consigne datos, N° de DNI, nombre, firma y huella digital de ser El caso Asimismo, suscriba la declaración jurada que valida la veracidad de lo
declarado y si autoriza que la notificación sea realizada a su correo electrónico.

Oficina de Atención el Ciudadano y Gestión axaimentaria

 I

Sede Central:
PERÚ I Ministerio de Cultura Av. Javier Prado Este 2465 • San Borja - Lima
Telf. central: (51 1)476 9933 R.U.C. 2 0 5 3 7 6 3 0 2 2 2
Dirección Regional de Cultura - Puno:
Jr. Deustua N° 630, Complejo Cultural
"Casa Conde de Lemos" • Puno
Telefax: (051)36 8278 FACTURA
Puno i y / ^ . d e . . J&fe&fr. de 20 / J . .
032 - fjo 001500

Señor(es)

Dirección ¡a de Remisión N°:

CANT. D E S C R I P C I O N P R E C I O UNIT. VALOR VENTA''

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Soria: 032 del 1301 ol 2000 C A N C E L A D O
AuL Sunal N* 9665458023
F.l 09-02-2013
P u n o / ^ . . de 0,5. de 20 /J). I.G.V. ( )%

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p. Ministerio de Cultura
TOTAL SI.

A D Q U I R E N T E O USUARIO
 Continental 0 8 3 7 5 3 1

BEC CHACARILLA FIANZA EMITIDA POR ORDEN Y CUENTA

AV. PROL.PRIMAVERA 320 TECPRO SRL
STGO.DE SURCO X /
PRESENTE.-

SANTIAGO DE SURCO, 27-11-2012

CARTA FIANZA N°: 0011-0380-9800157093-30
VENCE EL: 11-05-2013 ^
Señor/es:
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PAUCARCOLLA

Presente.-
I
De nuestra consideración:

Por la presente afianzamos ante Ud./s. al/a los señor/es CONSORCIO PUNO en forma solidaria,
irrevocable, ¡condicionada y de realización automática, hasta por la suma de S/.292,907.66
(DOSCIENTOS NOVENTA Y DOS MIL NOVECIENTOS SIETE CON 66/100 NUEVOS SOLES) a fin de
garantizar el fiel.cumplimiento de la Obra: LP Nro 001-2012-MDP/CE "Mejoramiento del Servicio de Agua
POtable y Saneamiento Básico del Area Urbana del Distrito de Paucarcolla-Puno-Puno", en caso de
incumplimi .nto de nuestro afianzado.
D
D Esta fianza que en ningún caso y por ningún concepto excederá al monto señalado en el párrafo anterior,
regirá desde el 27-11 -2012 hasta el 11 -05-2013, a horas 12 meridiano, luego de lo cual el Banco quedará

D liberado de toda responsabilidad.

El requerimiento de pago de la presente fianza deberá de realizarse necesariamente por conducto

35 notarial en un plazo que no deberá exceder del previsto en el artículo 1898 del Código Civil, en la
NÍ dirección abajo indicada, señalándose obligatoriamente el monto a pagar. De no señalarse dicho monto,
se entenderá que el requerimiento es por la suma total al que asciende la presente garantía. En caso de
7) ejecutarse por monto menor a su importe, se entenderá que Uds. renuncian a todo pago mayor, no
admitiéndose nuevos requerimientos de pago aún cuando el plazo de vencimiento y/o ejecución de esta
0 fianza no hubieren vencido.

•De haberse otorgado la presente carta fianza a favor de más de un beneficiario, facultados a ejecutarla
indistintamente, los términos de requerimiento de pago o prórroga recibido en primer lugar de uno de los
beneficiarios, primarán sobre los posteriores que dirijan los demás beneficiarios y que tengan distinto
alcance o condición.
/
El pago será efectuado de conformidad con lo expresamente establecido en los párrafos precedentes.
Sin perjuicio de ello, el pago estará sujeto a la devolución del documento original que contiene la
presente carta fianza y sus prórrogas de ser el caso.

La presente fianza no garantiza operaciones de mutuo dinerario, salvo lo dispuesto en el inciso 5 del
artículo 217 de la Ley 26702.

UA011 - V3 - Junio 2007

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RUC 20100130204 REFRENDO: 0399012112708TLC0380E/15:54:10
SI. 292,907.66
12112708
PARA CONFIRMAR LA EMISION DE ESTA CARTA FIANZA CON EL NRO. ASIGNADO SIRVASE 11 AMAR Al TELEFONO 595-0909
 MVh Continental
0 3 8 7 5 3 2

Sin otro particular, nos es grato suscribirnos de Ud./s.

Atentamente,

BANCO CONTINENTAL
p.p.

Dirección donde debe ser requerido su pago BEC CHACARILLA ubicado en AV. PROL.PRIMAVERA
320 u Oficina San Isidro ubicado en Av. República de Panamá 3055 - San Isidro

fcHo Guerrero Torres

UA011 - V3 - Jume 2007

RUC 20100130204 REFRENDO: 0399012112708TLC0380E/15:54:10

SI. 292,907.66

ÍRMAR'LA'ÉMISION D E ESTA CARTA H A N Z A C O N EL NRG. A S I G N A D O SIRVASE LLAMAR AL T E L E F O N O 595-0909