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MANUAL DE MAMOGRAFIA

EVALUACION DE IMAGENES CLINICAS EN MAMOGRAFIA

Introducción
En mamografía, se debe hacer una constante Evaluación de las Imágenes
Clínicas; con el propósito de reconocer deficiencias y tomar acciones correctivas.
Para ello, es fundamental que el grupo de trabajo (Radiólogo y Tecnólogo),
comparta la misma terminología y tengan criterios unificados.

El Colegio Americano de Radiología “ACR” ha determinado unos factores para


realizar el proceso de Evaluación de Imágenes Clínicas en mamografía, así:

1) Posicionamiento.
2) Compresión.
3) Contraste.
4) Exposición.
5) Ruido.
6) Nitidez.
7) Artefactos.
8) Colimación.
9) Identificación.

La evolución en mamografía, ha significado mejoras atribuibles a:


• Desarrollo de los Mamógrafos.
• Entendimiento del adecuado concepto de comprensión mamaria.
• Programas educacionales para el grupo de trabajo y las pacientes.

1. Posicionamiento.

El objetivo principal del posicionamiento en mamografía, es mostrar todo el tejido


mamario en dos proyecciones principales:

A. Proyección Medio Lateral Oblicua - MLO.


• Ofrece una mejor oportunidad de mostrar todo el conjunto mamario.
• Es imprescindible un adecuado posicionamiento, para poder comprimir
(dada la presencia del músculo pectoral)

™ Análisis de la imagen, en la proyección MLO.

a) Una generosa cantidad


de músculo pectoral
debe ser incluida.
b) El músculo pectoral
debe tener una forma
convexa (no cóncava).
c) El músculo pectoral se
debe extender hasta
línea posterior del
pezón.
d) El pezón en perfil.
e) Incluír el pliegue infra-
mamario, que debe
estar abierto (escuadra)

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B. Proyección Cráneo Caudal CC.


• Es un complemento de la proyección MLO.
• Permite mostrar una mayor cantidad de tejido medial.
• Facilita hacer mayor compresión (no resistencia del músculo pectoral)
• Es ideal que haya presencia del músculo pectoral en aspecto posterior (con
un buen posicionamiento es visible el 30% de las veces)

™ Análisis de la imagen, en la proyección CC.

a) La mayor cantidad posible de


tejido lateral.
b) El músculo pectoral en el
borde posterior de la mama.
c) El tejido graso retro glandular
cercano al músculo pectoral.
d) El pezón en perfil y en línea
media, por fuera del tejido.
e) La mayor cantidad posible de
tejido mamario incluyendo el
borde medial de la mama.

El tema de posicionamiento, desde el punto de vista del tecnólogo (trabajo con la


paciente), se amplía en la página 6 de este manual.

2. Compresión.

Al realizar una adecuada compresión del tejido, se disminuye el grosor y se obtiene:


• Reducción de la dosis.
• Disminución de la radiación secundaria, que es proporcional al volumen de
materia irradiada.
• Minimizar la borrosidad geométrica.

El plato de compresión (paleta) debe tener las siguientes características:

• El borde posterior debe ser recto, para


facilitar la compresión del músculo
pectoral (especialmente en la
proyección CC).
• El alto del borde del plato de
compresión debe tener entre 3 y 4
centímetros; para evitar sobre posición
de estructuras.
• Asegurar que el grosor de la mama
(en compresión) sea homogéneo
desde la pared torácica hasta el pezón
• Debe cubrir adecuadamente la mama
(excepto en compresión localizada) y
permanecer paralelo durante
aplicación.

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Cuando no se comprime adecuadamente, se presentan algunos efectos, como:


• Sobre posición de estructuras mamarias.
• Exposición de tejido no uniforme.
• Falta de nitidez por movimiento.

3. Contraste.

Representa la capacidad de percibir diferencias de atenuación del tejido. Es decir


poder diferenciar dos densidades.
El contraste siempre está presente en la imagen y este puede ser:
• Alto Contraste: Entre una baja densidad (negro) y una alta densidad (blanco)
• Bajo Contraste: Entre dos densidades semejantes (sean bajas medias o altas)

™ El término contraste es usado de diferentes maneras; de ahí la importancia de


unificar términos entre el radiólogo, el tecnólogo y los ingenieros de servicio
(tanto del mamógrafo, como de la procesadora).

El contraste se afecta por diferentes factores, como:

a) Objeto (características que conforman la materia irradiada), por consiguiente,


tiene relación directa con:
• Técnica radiográfica (calidad del haz de radiación), compuesta por:
• kVp (poder de penetración)
• mAs (relacionado con la exposición)
• Radiación dispersa, que se relaciona con:
• Volumen de materia irradiada y por consiguiente con la compresión
• El uso de rejillas en el mamógrafo.
b) Película (relacionado con las características sensitométricas que el fabricante
establece para cada referencia de película)

™ La suma del Contraste del Objeto, más el Contraste de la Película, se conoce


como el Contraste Radiográfico (que es la misma imagen latente).
™ El Contraste Radiográfico se puede mantener (conservar la información
original) o deteriorar por:

c) Procesado, que cuenta con 4 variables:


• Temperatura (del revelador), que depende del tipo de película y la
velocidad de transporte (ciclo)
• Tiempo: Contado a partir del borde entrante al entrar hasta el borde saliente
al salir (en proceso automático)
• Tasa de refuerzo: Fuente de químicos frescos.
• Agitación: Mantiene la uniformidad del procesado y mezcla el químico
fresco con el sazonado.
d) Visualización, que tien 2 parámetros principales:
• Luminiscencia: Cantidad de luz emitida por el negatoscopio.
• Iluminancia: Cantidad de luz que llega a una superficie (reflejo)

Análisis de la Imagen.
• Debe haber una marcada diferencia entre tejido fibroglandular vs. tejido
adiposo.
• Un alto contraste deseable, pero al ser muy alto será imposible ver partes
delgadas y gruesas en la misma imagen.
• Se requiere establecer balance entre contraste y latitud.

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4. Exposición.

Es proporcional al producto de mAs y tiene mayor efecto en la exposición (el kVp tiene
mayor efecto en contraste).
En mamografía la sub-exposición es mas frecuente que sobre-exposición.

Análisis de la Imagen.
• Exposición evaluada bajo adecuadas condiciones de visualización.
• Detalles del área fibroglandular denso debe ser visible.
• Difícil ver detalles en la piel y tejido subcutáneo si no se elimina luz foránea.
• En la proyección MLO, el músculo pectoral debe mostrar detalles del tejid bajo
él (ganglios)

5. Ruido.

Compromete habilidad de discernir pequeños detalles.


Combinación de grano de la película, moteado de la pantalla y moteado cuántico.
Dificulta visualización de pequeñas calcificaciones.

Análisis de la Imagen.
• Apariencia de moteado irregular, resultando en una textura desigual.
• Si es marcado, aparecen numerosas “calcificaciones” ligeramente perceptibles.
• Es más pronunciado en películas de alto contraste; el mayor contraste lo hace
más visible.

6. Nitidez.

La falta de nitidez es también conocida como “borrosidad”.

Afectado por:
• Geometría.
• Movimiento.
• Pantalla.
• Mal contacto pantalla-película.

Análisis de la Imagen.
• Borrosidad de los bordes de las estructuras lineales finas, márgenes de tejido,
y calcificaciones.
• Lente de aumento necesario para percibir una borrosidad sutil de la imagen.

7. Artificios.

Son una variación de densidad que no refleja las verdaderas diferencias de


atenuaciones. Son un reflejo de problemas en: Limpieza cuarto oscuro, Manipulación
de película, Mantenimiento de las pantallas, Procesado, Equipo de R-X (Mamógrafo).

Especial atención debe ponerse en condiciones de cuarto obscuro, la manipulación de


la película y el mantenimiento periódico de la procesadora.

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Análisis de la Imagen (se recomienda usar un lente de aumento)


• Los más comunes son: polvo, tierra, rayas y velo.
• De procesado: marcas rodillos, residuos químicos.
• De equipo: líneas de grilla, inadecuada alineación.
• De paciente: desodorante, partes del cuerpo.

8. Colimación.

Haz de radiación colimado a bordes del receptor de imagen, excepto borde posterior
donde el haz de radiación se extiende mas allá (asegurar que tejido posterior no esté
excluido)

Análisis de la Imagen.
• Excesiva colimación resulta en la exclusión de partes del cuerpo.
• Colimadores de bordes redondos y curvos no deben ser usados por la
inadecuada condición de enmascarar.

9. Identificación.

Intenta mejorar la calidad de la identificación.


Elimina confusión sobre lateralidad y orientación.
Hace expedito la evaluación de películas usadas para comparación y consulta.

Análisis de la Imagen - Requerido:


• Etiqueta de identificación.
• Nombre y dirección del lugar.
• Nombre del paciente.
• Número de identificación única.
• Lateralidad.
• Proyección.
• Número del cassette.
• Iniciales del Tecnólogo de Mamografía.

9 Se revisaron nueve componentes que deben considerarse en la evaluación de


imágenes clínicas.
9 Es importante reconocer deficiencias y su posible causa para corregir
problemas.
9 La evaluación de imágenes clínicas de mamografía debe formar parte de un
programa diario de control de calidad (ver página 26 de este manual)

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POSICIONAMIENTO EN MAMOGRAFIA

Movilidad Mamaria

Para obtener más tejido en cada proyección, se debe tener claro el concepto de la
movilidad mamaria. En la mama encontramos:

• Márgenes móviles: Inferior y Lateral.


• Márgenes fijos: Superior y Medial.

Para sacar ventaja de este concepto se debe acercar el margen móvil al margen fijo; lo
que nos permite:

• El plato de compresión haga un menor recorrido.


• Incluir más tejido superior y posterior.
• Comprimir adecuadamente la mama.

Anatomía Mamaria

Se debe tener claridad sobre los elementos relacionados con la anatomía mamaria.
La mama es un apéndice de la piel, que descansa sobre el músculo pectoral.

El tejido dentro de la mama se distribuye de manera diferente en cada mama y en


cada paciente.

• Tejido fibroglandular.
• Tejido adiposo.

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El tejido fibroglandular, se debe


exponer (mAs) adecuadamente y este
debe ser adecuadamente penetrado
(kVp).

El tejido glandular en la mayoría de las


mamas, está ubicado hacia el área del
pezón.

Grasa

Costillas

Lóbulos lácteos

Músculo pectoral menor

Músculo pectoral mayor

Ductos lácteos

Pezón

Areola

Manejo de la paciente

9 El ACR, recomienda que la tecnóloga se ubique en el aspecto (lado) medial de


la mama que vaya a posicionar.
9 Al ubicarse en el aspecto medial, se aprecia mejor el cuadrante
correspondiente.
9 También se podrá ubicar en la proyección CC, la mama contra-lateral en la
esquina opuesta del bucky. Con esto se asegura la inclusión total del cuadrante
medial.
9 Se tiene contacto visual con la paciente. Se podrá detectar como se siente
(problemas o dolor)
9 El dolor que siente la paciente, no es propio de la mama en sí, ya que las
terminaciones nerviosas están centradas alrededor del conjunto pezón-areola.
9 El dolor que se puede generar, está dado en la presión o tensión que recibe la
piel.
9 Se puede aliviar la tensión, con un adecuado manejo de la piel en el momento
de la compresión, lo que permitirá hacer más soportable el examen para la
paciente.
9 Con sutileza la tecnóloga debe dominar a la paciente con cuidado, precisión y
firmeza.
9 Se recomienda hacer una explicación previa y clara del trabajo de
posicionamiento que se va a realizar.

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Manejo de la foto celda

La foto celda, es un componente del mamógrafo cuya función es entregar una


adecuada exposición (mAs) en el modo semiautomático y una adecuada penetración
(kVp) y exposición (mAs) en el modo totalmente automático.

9 La foto celda no debe


permanecer fija en una
posición.
9 El ACR, recomienda ubicar la
foto celda, debajo del tejido más
denso de la mama
(fibroglandular)
9 Para ubicar correctamente la
foto celda, es preciso contar con
la mamografía anterior; en caso
contrario se recomienda hacer
una inspección clínica de las
mamas, para determinar la zona
más densa.
9 Si se ubica la foto celda, debajo
del tejido adiposo (de menor
densidad) se tendrá una
inadecuada exposición. Imagen
sub-expuesta (en el tejido
fibroglandular)
9 La foto celda debe estar
correctamente calibrada de
acuerdo a los criterios del
fabricante del mamógrafo.
9 Es importante anotar que el
funcionamiento de la foto celda,
está ligado al sistema de
registro (pantalla película) que
se vaya a utilizar (programación
de memorias del mamógrafo)
9 Cuando el mamógrafo está calibrado correctamente y se trabaja en el modo
totalmente automático; nos dará la exposición y penetración adecuada.
9 Sin embargo, cuando se opera el equipo en el modo semiautomático (mAs), se
debe determinar el kVp; el cual debe relacionarse con el grosor de la mama
comprimida así:

Mama comprimida Kilo voltaje sugerido

2 centímetros 23 - 24
Menos de 4 centímetros 25 - 26
Entre 4 y 5 centímetros 27 - 28
Más de 5 centímetros 29 - 30
Radioterapia 31 - 32

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Correcta Compresión

Comprimir correctamente, no significa vigorosamente.


Una vez comprimida la mama, podemos confirmar la adecuada compresión.
Si al presionar la piel con un dedo (en aspecto lateral) esta se encuentra tirante.
Se puede consultar a la paciente si soporta más compresión; si es así, este ajuste se
hará de manera manual; no con el pedal.

Beneficios de la Compresión

• Separa la mama de la pared toráxica.


• Abre los tejidos.
• Disminuye la distancia objeto película.
• Reduciendo la borrosidad geométrica.
• Reduce la borrosidad por movimiento.
• Fija la mama.
• Hace homogéneo y reduce el grosor de la mama
• Menor dosis de radiación.
• Reduce la radiación dispersa.
• Permite tener un mayor nivel de contraste.

Postura de la Paciente

Se debe tener presente que para la Piernas cruzadas.


mayoría de las pacientes, la
mamografía es un examen anual y si la
paciente queda inconforme, se dificulta
que vuelva a hacerse el examen.

Para que la paciente tenga mayor


estabilidad en su postura, es
recomendable que se quite los zapatos
(si la paciente lo permite)

Para comodidad de la paciente (pisos


fríos) se puede colocar un tapete.

La paciente, debe estar posicionada de


frente al equipo, de modo que todo su
cuerpo quede alineado, evitando
posturas erradas.

Postura de la Tecnóloga

Al igual que la paciente, la tecnóloga


debe trabajar sin movimientos
exagerados o contorsiones, ya que le
hará muy exigente su trabajo.

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Desalinearse. Postura inclinada.

Empinarse (bucky muy alto) Lejos del equipo.

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Proyecciones Básicas

En la mamografía de rastreo (screening) y la diagnóstica, se realizan dos proyecciones


básicas: Cráneo Caudal / CC y Medio Lateral Oblicua / MLO
Para una adecuada calidad de imagen se debe incluir el máximo de tejido en cada
proyección.
Si la proyección MLO está adecuadamente posicionada, se podrá visualizar todo el
conjunto mamario.
En la proyección CC se apreciará el cuadrante medial, el tejido central, sub-areolar y
parte del aspecto lateral.

Proyección Medio Lateral Oblicua

Fundamentos de MLO

• En la proyección MLO, el plato de compresión actúa sobre el margen medial


(fijo).
• Se debe manipular la piel de la mama en sentido paralelo a las fibras del
músculo pectoral.
• En las pacientes bajas y anchas, las fibras musculares son más horizontales.
• En las pacientes altas y delgadas, las fibras musculares son más verticales.

Angulación en MLO

Teniendo en cuenta el ángulo que tiene el músculo pectoral, se debe alinear el bucky
de manera que quede paralelo a este ángulo.

• El rango de angulación del músculo pectoral varía entre 45° y 55°.


• En pacientes muy bajas puede llegar hasta 40°
• En pacientes muy altas puede llegar hasta 60°.

90°

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Para determinar el ángulo del músculo pectoral, hágalo dejando a la paciente de pie.
Coloque la mano estirada (a la altura de la axila) detrás del músculo y angule el bucky
de manera que quede paralelo a ese ángulo.
Si no se angula correctamente, se pierde visualización de tejido mamario.

Posicionamiento en MLO

La esquina superior del bucky debe posicionarse en el aspecto posterior de la axila.

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Coloque el brazo de la paciente (doblando un poco el codo), de manera que pueda


alcanzar la manija.

Tanto la mano, como el antebrazo, el brazo y el hombro deben estar relajados. Esta
manipulación permite incluir adecuadamente el músculo pectoral (que debe quedar
convexo y no cóncavo)

Manipulación en MLO (ejemplo para mama izquierda)

9 La tecnóloga se ubica en el
aspecto medial de la mama
izquierda.
9 Toma la mama izquierda con
las 2 manos y la hala en
dirección del equipo.
9 Se recomienda tomar la mama
con los dedos índices hacia reja
costal (no como aparece en la
imagen), ya que si se hace
tomando la mama con los
dedos meñiques hacia reja
costal, obliga a hacer
intercambio de manos, que
entorpecería el proceso.

9 La paciente sostiene con su


mano derecha la mama contra-
lateral (derecha)
9 La tecnóloga retira la mano
izquierda que estaba debajo de
la mama.
9 La tecnóloga fija la mama
izquierda con su mano derecha
(que está por encima de la
mama), esta mano será retirada
lentamente mientras sea
reemplazada por el plato de
compresión.

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9 Con la palma de la mano puesta


sobre la mama, y a medida que
ejerce la compresión se
continuará levantando el
cuadrante inferior de la mama.
9 Esto se hará hasta que la mano
(derecha) de la tecnóloga sea
reemplazada por el plato de
compresión.
9 Esta manipulación se denomina
“arriba y afuera”.

9 Simultáneamente, la tecnóloga ha
colocado su mano izquierda (que
estaba libre) sobre el hombro izquierdo
de la paciente.
9 Lo anterior, con el objeto de ubicar la
clavícula, para determinar el sitio donde
debe llegar la esquina del plato de
compresión.
9 En ese momento, la tecnóloga, con su
mano izquierda, halará un poco de piel,
para que en el momento de hacer la
compresión, vaya soltando la piel. De
esta manera se minimiza la tensión
ocasionada en la piel.
9 Una vez comprimida la mama, se debe
confirmar que la mama esté extendida
(no haya quedado caída) y que el
pliegue inframamario esté abierto.
9 De igual manera es ideal tener la
presencia de la parte alta del abdomen.

Acto seguido, se confirma la correcta posición de la foto celda, la cual debe ubicarse
debajo de la zona más densa (ver mamografías anteriores) o haber hecho
previamente la palpación de la mama.

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Proyección Cráneo Caudal

Fundamentos de CC

• En la proyección CC, el plato de compresión actúa sobre el margen superior


que es fijo.
• La mama no se debe dejar descansar sobre el bucky porque se tiene pérdida
de tejido superior y posterior.
• Elevando la mama con la mano, se saca ventaja de la movilidad mamaria.

Manipulación en CC (ejemplo para mama derecha)

9 La tecnóloga se ubica en el
aspecto medial de la mama
derecha.
9 Se reemplaza la mano por el
bucky al nivel adecuado.
9 De esta manera se incluye
tejido adicional al aproximar el
margen móvil al margen fijo.

9 Luego toma la mama derecha


con las 2 manos, la eleva y la
hala en dirección del equipo.
9 Se recomienda tomar la mama
con los dedos índices hacia reja
costal (como aparece en la
imagen).
9 Si se hace tomando la mama
con los dedos meñiques hacia
reja costal, obliga a hacer
intercambio de manos, que
entorpecería el proceso.

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9 La tecnóloga retira la mano que


estaba debajo de la mama
(mano derecha).
9 La mano que está por encima
de la mama (izquierda), se deja
anclando la mama.
9 Debe notarse con el dedo índice
la banda de tejido adiposo
retroglandular.
9 Esta mano será retirada
lentamente mientras sea
reemplazada por el plato de
compresión. Si no se hace esto,
el tejido superior y posterior se
empezará a retirar.

9 Con la mano que esta libre la


tecnóloga incluye la mama
contra-lateral sobre la esquina
del bucky.
9 De esta manera se puede
ganar hasta un centímetro del
aspecto medial de la mama.
9 La visualización del escote
asegura la inclusión del
cuadrante medial.
9 Luego de posicionar la mama
contra-lateral, la tecnóloga pasa
el brazo (libre) por la espalda de
la paciente.

9 El antebrazo se coloca como


barrera, para evitar que la
paciente se retire.
9 Con esto se asegura el control
total de la paciente.
9 La mano de la tecnóloga se
sitúa sobre el hombro para
relajarlo (la paciente tiende a
subirlo)
9 Es fundamental que el hombro
no esté tenso, para que el
aspecto lateral de la mama,
pueda ser incluido.

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Detalles de manipulación en CC

• Con la mano que está puesta sobre el hombro se hala un poco de piel, para
que en el momento de hacer la compresión, se vaya soltando ésta piel y de
esta manera disminuir la sensación de tensión.

• Una vez haya quedado comprimida la mama, se puede manipular la piel


estirándola, para retirar los pliegues que hayan quedado.
• Tener en cuenta que el pezón quede perfilado (no como aparece en las
siguientes imágenes)

• Si la paciente se siente cómoda, rotación externa. Esto permite


se puede colocar el brazo sacar o abrir los pliegues.
(mama comprimida) debajo del
bucky, dejando el codo en
ángulo.
• Cuando se tienen pliegues
rebeldes en el cuadrante
supero-externo, se recomienda
estirar el brazo (mama
comprimida) y luego hacer una

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Proyecciones Complementarias

Con la proyección Medio Lateral Oblicua y la Cráneo Caudal, se podrá visualizar


adecuadamente todo el complejo mamario.

Sin embargo, en el caso que se requiera, se harán proyecciones complementarias o


adicionales como:

• Medio Lateral y Latero Medial (en 90°)


• Compresión puntual localizada (spot)
• Magnificación.
• Microfoco (combinada con spot)

Proyección CC Exagerada

Esta proyección se realiza cuando en la proyección CC no se logra apreciar toda la


información, o cuando se sospecha de alguna lesión en el cuadrante lateral de la
mama.

Áreas no visualizadas

Se realiza en 10% de las mujeres para evaluar tejido lateral (prominente cola axilar o
de Spence); o como parte de estudio diagnóstico, para evaluar lesiones laterales,
combinado con proyección de compresión focal.

• El tubo de rayos-x se angula 5°


(en sentido medio lateral para
despejar cabeza humeral) y se
eleva el bucky de manera que el
cuadrante externo quede un
poco elevado (al nivel del
pliegue inframamario elevado)
• El cuerpo de la paciente se gira
un poco con el fin de registrar el
cuadrante lateral de la mama
sobre el bucky.
• El pezón indica hacia esquina
del bucky.
• La mano que afirma la mama se
retira en sentido lateral hacia el
pezón, reemplazándola por el
plato de compresión.

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Medio Lateral y Latero Medial

Estas son las proyecciones complementarias más comunes.

9 En conjunto con las proyecciones básicas permiten triangular la localización


exacta de las lesiones.
9 También se utilizan para demostrar las calcificaciones gravi-dependientes
(calcificación láctea)
9 Sirven para confirmar o descartar si una lesión es real, o es sobre posición de
tejidos, artificios de película o de la piel.
9 También puede usarse para determinar si la lesión está en el aspecto lateral,
central o medial de la mama.

Para encontrar una lesión en CC, se


puede comparar el movimiento de la
lesión en la proyección MLO con
respecto a la proyección lateral a 90°
(ML o LM)

Si, al comparar la ubicación de la lesión


en la proyección MLO vs. La
proyección Lateral a 90° (ML – LM)
encontramos que:

¾ La lesión se mueve hacia arriba,


entonces estará en el aspecto
medial.

¾ La lesión se mueve hacia abajo,


entonces estará en el aspecto
lateral.

¾ La lesión no se mueve,
entonces estará en el aspecto
central, detrás del pezón.

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Compresión Localizada

Protección que ayuda a despejar dudas en áreas de tejido denso.

• En la imagen original (CC) se


determina el área de interés.
• Midiendo la distancia desde el
pezón y desde el borde lateral.

• Luego se reposiciona la paciente y se utiliza la mano para simular la


compresión y se mide la distancia desde el pezón y desde el borde lateral.

• Una vez se comprime, de nuevo


se verifican las distancias.
• Con un marcador, se transfieren
a la mama las medidas
obtenidas.

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Magnificación

Se realiza un estudio con magnificación, cuando hay una lesión y se necesita


clasificar. Las magnificaciones permiten una mejor definición de:

• Número, distribución y morfología de las calcificaciones.


• Información de márgenes y lesiones satélite.
• Calcificaciones adicionales y no detectadas.
• Tejido asimétrico o áreas de distorsión.

Se requiere un mamógrafo cuyo tubo


de rayos-x tenga microfoco (de 0.1
mm.). De lo contrario la geometría de
imagen resultaría en una imagen no
definida.

Se debe usar un artefacto de


magnificación para aumentar la
distancia del objeto a la película
(plataformas de 1.5X a 1.8X de
magnificación)

Se utiliza más frecuentemente el plato


de compresión focal para maximizar
compresión.

Los tiempos de exposición aumentan,


por ende el kVp se aumenta en 2 kVp
sobre la toma normal.

No debe haber movimiento en la


imagen; teniendo en cuenta que hay
una mayor exposición.

Proyección Axilar

Esta proyección es útil cuando se sospecha de un nódulo en la región axilar y que no


puede verse con MLO.

• El bucky se angula de manera que


quede paralelo al ángulo de la cola
axilar.
• La región de la axila y parte del
brazo son colocadas sobre el
bucky.
• El resto del brazo y la mano
descansan sobre la manija.
• Se debe sostener la axila con la
mano, mientras se realiza la
compresión.

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Enrollada

Esta proyección-manipulación tiene por finalidad separar estructuras superpuestas.


Con este procedimiento, se puede:

9 Confirmar o descartar la presencia de anormalidades.


9 Establecer la presencia de una lesión.
9 Aproximar la ubicación de una lesión y alejar una lesión de tejido circundante
para una mejor evaluación.

La mama se posiciona en proyección CC y la tecnóloga, con sus dos manos enrolla la


mama en direcciones opuestas.
Luego se comprime la mama estando enrollada.

Superior

Derecha Izquierda

Inferior

Proyección Tangencial

Con esta proyección, se demuestra la ubicación cutánea de una lesión.

¾ En tejido denso, mejora la evaluación de una probable masa.


¾ En pacientes con tumorectomías (o irradiadas), ayuda a diferenciar los cambios
de la piel o en el lecho de la tumorectomía.

• Un marcador metálico es
colocado sobre la posible zona
de calcificaciones, o sobre el
nódulo.
• Se ubica área de estudio
tangencial al haz de radiación.
• Es conveniente usar plato de
compresión focal.

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Proyección Caudo Craneal

En las mamas muy pequeñas o en las mamas masculinas donde no se tiene mucho
tejido, se debe sacar ventaja de la movilidad mamaria.

En esta proyección, el plato de compresión actúa sobre el margen móvil (inferior), de


esta manera se incluye más tejido mamario.

• Para lograrlo, se debe invertir el saque la pelvis, porque se


equipo, de manera que el tubo retiraría tejido mamario.
de rayos-x quede abajo.
• Las piernas de la paciente
quedarán al lado del tubo.
• Luego de esto, se toma la
mama y el margen superior (fijo)
hace contacto con el bucky.
• Sosteniendo la mama, se
empieza a comprimir.
• Los brazos de la paciente
pueden colocarse encima del
bucky o doblados por debajo del
plato de compresión.
• En caso que la paciente tenga
un abdomen muy abultado que
interfiera con el haz de
radiación, se recomienda
colocarle una faja (o sábana)
que ayude a hundir el abdomen.
• En esa situación, se debe tener
en cuenta que la paciente no

Proyección de Escote

Permite hacer evaluación de tejido medial y posterior.

• En esta proyección, la
tecnóloga se ubica detrás de la
paciente, porque se desean
situar los cuadrantes internos
sobre el bucky.

• Se ubican ambas mamas sobre


el receptor de imagen.

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MANUAL DE MAMOGRAFIA

• Es importante tener en cuenta


que si se utiliza exposición
automática, el escote no debe
quedar sobre la foto celda,
porque leería aire y cortaría la
exposición inmediatamente.
• El cuadrante interno de la
mama que se desea exponer,
deberá desplazarse de manera
que quede sobre la foto celda.
• La foto celda se deberá ubicar
en la posición más posterior.
• También puede usarse en esta
proyección una técnica manual.

Proyección Latero Medial Oblicuo

Se usa para la evaluación de lesiones mediales, en pacientes con sifosis, marcapasos


prominente o estereotomía reciente.

9 La trayectoria del haz va del cuadrante inferior externo al cuadrante superior


interno.
9 Se utiliza mismo ángulo de MLO.
9 El bucky es colocado en relación a clavícula y cabeza humeral.
9 Músculo pectoral debe estar relajado.

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MANUAL DE MAMOGRAFIA

Manipulación con implante

No todos los implantes facilitan el procedimiento, pero en la mayoría de los casos se


puede hacer un desplazamiento parcial del implante.

9 Se hacen 4 proyecciones
incluyendo el implante y 4
proyecciones desplazando el
implante.
9 Cuando se incluye el implante
se trabaja con técnica manual.
9 Del implante solamente se
desea ver el borde.
9 Cuando se expone solo el tejido
remanente, se puede trabajar
con técnica semi-automática o
automática.
9 La tecnóloga debe conocer el
desempeño del equipo para ver
adecuadamente el tejido
remanente, no el implante.

Para hacer la Se deja el tejido La mano que sostiene


proyección remanente de la mama, la mama, será retirada
desplazando la hacia adelante, se lentamente mientras
prótesis, se palpa y coloca sobre el bucky. sea reemplazada por el
observa donde está la plato de compresión.
prótesis y se desplaza
hacia atrás y arriba.

Si se trabaja en el modo semiautomático; el equipo dará la exposición (mAs)


adecuada; pero se deberá determinar el kVp, de acuerdo al grosor del tejido
remanente de la mama que se tenga en compresión: 2 cm. (23-24 kVp), menos de 4
cm. (25-26 kVp)

9 Un buen posicionamiento es crítico para incluir toda la información necesaria.


El rol del tecnólogo es fundamental para obtener imágenes que cumplan con
los criterios de calidad.

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MANUAL DE MAMOGRAFIA

PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD EN MAMOGRAFIA

Objetivos

9 Describir las once pruebas de control de calidad establecidas por el Colegio


Americano de Radiología (ACR)
9 Identificar la documentación de los resultados.
9 Describir las medidas de corrección adecuadas.

Factores de Monitoreo

• Diario:
o Limpieza del cuarto oscuro.
o Sensitometría de la procesadora.
• Semanal:
o Imagen del fantasma.
o Limpieza de pantallas.
o Condiciones de visualización y
negatoscopios.
• Mensual:
o Lista de chequeo visual.
• Trimestral:
o Análisis de retención del fijador.
o Análisis de repeticiones.
• Semestral:
o Velo de cuarto oscuro.
o Contacto película - pantalla.
o Compresión del mamógrafo.

Herramientas Requeridas

9 Termómetro (no de mercurio).


9 Sensitómetro calibrado.
9 Densitómetros (automático y de punto)
9 Fantasma RMI 156 u otro aceptado por el
(A.C.R.) con un disco de acrílico de 4
milímetros.
9 Caja de película destinada para sensitometría
(mamografía).
9 Herramienta de 40 líneas de alambre de cobre
para prueba de pantallas.
9 Pesa de baño.
9 Solución de retención de fijador y tira de
prueba.
9 Paños que no dejen residuos (pre
humedecidos con solución limpiadora y
antiestática)
9 Cepillo de pelos de camello (con lámina de
circonio)

Al comenzar se debe establecer una referencia y las condiciones del procesado deben
ser ajustadas según las recomendaciones del fabricante de la película.

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Prueba # 1 - Limpieza del cuarto Oscuro

1. Frecuencia: Diaria.
2. Procedimiento:
• Con un paño húmedo limpie el piso del cuarto oscuro. Limpie los mesones.
• Limpie la bandeja de alimentación de la procesadora con una solución
antiestática.
• Limpieza del cuarto Oscuro
• Sacuda el polvo de luces de seguridad, estantes y otras áreas que acumulen
suciedad y polvo por lo menos una vez por semana.
3. Herramienta para verificación: Linterna de Luz negra.

4. Evaluación exitosa: Los artefactos que son producto del polvo y de la suciedad son
minimizados.

Prueba # 2 - Sensitometría del revelado

1. Objetivo: Asegurar la calidad de


proceso antes de pasar una película
expuesta.
2. Frecuencia: Diaria
3. Herramientas requeridas:
• Sensitómetro y Densitómetro.
• Película de mamografía específico
para control de control de calidad.
• Termómetro (que no sea de
mercurio).

4. Términos comunes usados en


sensitometría:
• Velocidad
• Contraste - Latitud.
• Curva H & D (Hurther and Driffield).
• Porción recta de la curva
• Área del pie y área del hombro.
• Densidad máxima y densidad
mínima.
• Velo de base.
• Gradiente promedio.

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MANUAL DE MAMOGRAFIA

5. Consideraciones:
• Los rack del crossover debe ser
limpiados antes de procesar
películas.
• La Procesadora debe alcanzar su
temperatura de trabajo.

6. Procedimiento:
• Verifique la temperatura del
revelador; la cual puede tener una
variación de (+/- 0.5ºF +/- 0.3ºC)
de acuerdo a lo indicado por el
fabricante de la película.

• Para establecer una referencia; una sensitometría es realizada durante 5 días


consecutivos, usando una caja nueva de películas.
• Se determina un promedio para el velo de base (V+B), la densidad media
(D.M.) y la diferencia de densidad (D.D.)

• Haga correr la película en la


procesadora entrando primero el
paso de menor densidad.

• Mida el Velo-Base (V+B), el cual se


mide en las áreas claras de la
película.
• Mida la densidad Media (D.M.)
ubicando el step más cercano a 1.2
D.O.

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MANUAL DE MAMOGRAFIA

• Determine la diferencia de densidad


(D.D.) midiendo dos pasos: el más
cercano, pero no menor a 0.45 y el
más cercano a 2.20 D.O.
• Para obtener la (D.D.), reste la
lectura de menor densidad a la de
mayor densidad.
• Promedie las lecturas de (V+B),
(D.M.), y (D.D). para cinco (5) días.
• La procesadora está en control
cuando las lecturas diarias están
dentro de: +/- 0.1 D.O. para (D.M.) y
(D.D.) y no más de 0.03 para (V+B)

• Se registran en el formato adecuado: La densidad media (D.M.) la diferencia de


densidad (D.D.), el velo de base (V+B), y la temperatura del revelador

Prueba # 3 - Limpieza de Pantallas

1. Frecuencia: Semanal
2. Herramientas:

• Cepillo que no suelte cerdas (pelo de camello), preferible


con lámina de Circonio (capa atrayente de polvo).
• Toallitas Kodak Min-R Screen Cleaner Wipes (cat. 5280094)
• Producto: envase sellado que contiene 50 toallitas de
10x10cm libres de pelusa y humedecidas.
• Cada toallita contiene suficiente limpiador para limpiar
un cassette y la pantalla.
• Pueden ser usados cassettes de mamografía como de
radiología general.

3. Procedimiento:
• Remover con el cepillo de pelo de
camello cualquier polvo acumulado
en las esquinas de la cubierta del
cassette y al lado de la bisagra (este
polvo es difícil de alcanzar con el
trapo húmedo)

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MANUAL DE MAMOGRAFIA

• Limpie las pantallas con las toallitas, haciendo movimientos en dirección


longitudinal, de un lado a otro de la pantalla y nunca de manera circular.
• Haga movimientos longitudinales (no circulares)
• Evitar presionar o frotar excesivamente en la pantalla.
• Permitir que la superficie de la pantalla se seque al aire.
• Dejar los cassettes abiertos y de costado para secarlos.
• Volver a limpiar la superficie de la mesa, si el procedimiento de limpieza se
llevó a cabo en el cuarto oscuro.
• Cada pantalla y cassette deben ser numerados para identificarlos cuando se
sospecha que necesita limpieza o inspección.

Prueba # 4 - Imagen del Fantasma

1. Frecuencia: Mensual.
2. Herramienta requerida: Fantasma RMI 156
con un disco de acrílico de 4 milímetros.
3. Procedimiento:
• Usando los factores técnicos empleados
clínicamente exponga el fantasma con el
disco de acrílico de 4 milímetros donde
corresponde.
• En condiciones de visualización
adecuadas. La densidad de Fondo debe
ser + de 1.20 D.O., preferible + de 1.45
D.O.,

• Diferencia de Densidades en el Fantasma.


• La D.O. es medida en el disco.
• Reste el valor obtenido de la densidad de
fondo.
• Diferencia de densidad debe ser superior a
0.45 D.O.
• Registrar en el formato establecido el tiempo
de exposición o lectura de mAs (para
exposiciones automáticas) y el puntaje de la
Imagen.

Prueba # 5 - Condiciones de Visualización

1. Frecuencia: Semanal
2. Herramientas:
• Paño que no deje partículas.
• Líquido que no sea abrasivo.
3. Procedimiento:
• Limpie los negatoscopios con un
limpiavidrios y hojas suaves de
papel.
• Inspeccione visualmente los
negatoscopios para chequear
uniformidad en la iluminación.
• Revise la sala para los niveles de
iluminación.

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MANUAL DE MAMOGRAFIA

• Al medir la luminiscencia en un
mismo cuerpo del negatoscopio de
mamografía, las diferencias no
pueden superar un 15%.
• Si se requiere cambiar un tubo
fluorescente, deberán cambiarse los
dos del mismo cuerpo del
negatoscopio, para evitar
descompensación en la
luminosidad.

• Las mediciones recomendadas


para un negatoscopio de
mamografía son:
• Nit (más de 3000).
• Lux (menos de 50).
• Temperatura de 8400 grados Kelvin
aprox.
• Densidad máxima a visualizar es de
3.1

Importancia del enmascaramiento

Cuando se van a leer películas de formato


pequeño (caso de mamografía) en
negatoscopios de radiología convencional,
es fundamental enmascarar el
negatoscopio, con el propósito de eliminar
la iluminancia.
La imagen representa una película, puesta
en un negatoscopio sin la máscara
correspondiente.

Las imágenes que se observan a continuación, muestran la pérdida de información por


inadecuada iluminancia (bajo contraste). La primera imagen está sin enmascarar y la
segunda, con el uso de una máscara.

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Prueba # 6 - Lista de Chequeo Visual

1. Frecuencia: Mensual.
2. Procedimiento:
• Revise visualmente las condiciones mecánicas de la unidad:
9 Frenos – Compresión - Luces indicadores.
9 Todos los ítems deben pasar por inspección.

Prueba # 7 - Análisis de Repeticiones

1. Frecuencia: Trimestral.
2. Procedimiento:
• Películas repetidas y rechazadas deben ser contadas y tabuladas.
• La tasa de repetición global debe ser menor que 5%.

Prueba # 8 - Retención de Fijador

1. Frecuencia: Trimestral.
2. Objetivo: Comprobar que la
procesadora está retirando
completamente el revelador de la
película, para optimizar las condiciones
de archivo (duración) de la película.
3. Herramienta: Hypo-Test de Kodak.
4. Procedimiento:
• Se aplica una gota de la solución de
retención de Hypo-Test una película
recién procesada, sobre el lado de
la emulsión.
• Se deja reaccionar la solución por
dos minutos. Se seca la solución y
la sombra que se genera en el área
de contacto se compara con la tira
de prueba o estimador.
• El grado de oscurecimiento debe ser
parecido a la referencia 1 o en
casos extremos a la referencia 2 del
estimador.

• Grados superiores a la referencia 2


del estimador, implican que la
procesadora no está lavando
correctamente la película; lo que
disminuye su durabilidad
(diagnóstica).

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MANUAL DE MAMOGRAFIA

Prueba # 9 - Velo de cuarto oscuro

1. Frecuencia: Semestral.
2. Objetivo: Determinar las condiciones del bombillo, filtro y distancia.
3. Herramienta: Chasis, película de mamografía y sobre de prueba kodak.
4. Procedimiento:
• Cargue el cassette con una película en
completa oscuridad.
• Exponga el fantasma de acreditación usando
los parámetros de la prueba de imagen del
fantasma.
• Descargue el cassette en completa oscuridad
colocando el lado de la emulsión sobre el
mesón de carga y descarga.
• Tape la mitad de la película con un cartón
opaco.
• Encienda las luces de seguridad.
• Luego de dos minutos de exponer la película
a la luz de seguridad; revele la película.
5. Evaluación
• Si la D.O. es visiblemente mayor por un lado
de la película; mida la densidad de fondo de
la imagen del fantasma cerca de la línea de
velo de cada lado.
• La porción de velo de la imagen no debe ser
0.05 D.O. mayor que el lado sin velo.

Prueba # 10 - Contacto Pantalla - Película

1. Frecuencia: Semestral.
2. Objetivo: Evaluar el estado de
cassettes (chasises) y pantallas.
3. Herramienta: Malla de alambre de 40
líneas encapsulada en acrílico.
4. Procedimiento:
• Se coloca el chasis cargado (película
no expuesta) sobre el Bucky y la malla
de cobre de 40 líneas se pone sobre
el cassette.

• Se hace una exposición con técnica


manual de 25 a 28 kv. Con 0.5 mAs.
• La exposición debe ser tal que la D.O.
cerca de la pared torácica sea 0.7 o
0.8.

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5. Evaluación de los resultados:


• Visualice las imágenes a una
distancia de 1.2 metros.
• Áreas de borrosidad superiores a 1
cm. de diámetro (imagen B), no son
aceptables
• Si se presentan áreas de mal
contacto (imagen B), puede
deberse a polvo y tierra entre las
pantallas y la película.

• Entonces se limpian las pantallas y


se prueba de nuevo (imagen C)
• Es importante marcar cada cassette
(chasis) en la pantalla y el mismo
numero en la parte exterior, para
una rápida identificación del
chasis/pantalla que esté generando
problemas.

Prueba # 11 - Compresión

1. Frecuencia: Semestral.
2. Herramienta: Pesa o balanza de baño.
3. Procedimiento:
• Envolver la balanza en una toalla,
dejando visible el disco de lectura.
• Colocar la balanza sobre el Bucky.
• Comprimir con la paleta de
compresión tanto en el modo
manual como automático.
• La escala debe leer entre 25 - 40
libras respectivamente.

Bibliografía y Referencias

• Mammography Quality Control Manual


• American College of Radiology
• Referencia: Product code: P-QAM99
o www.acr.org/f-products.html
o pub-sales@acr.org

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