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CAMPO, ET AL
REVISIÓN
INTRODUCCIÓN
La epilepsia es uno de los trastornos neurológicos más comunes. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA EN LA EPILEPSIA
Afecta a alrededor de un 1% de la población mundial [1-3], si Desde que en 1886 Horsley [19] publicara el primer informe sobre
bien se acepta que en los países occidentales la epilepsia afecta la intervención quirúrgica en un caso de epilepsia intratable, el
entre 5 y 7 de cada 1.000 habitantes [2]. Aunque las crisis epi- interés en la materia ha experimentado diversos altibajos. Tras
lépticas no son infrecuentes en la población general, un 5% una serie de años en que numerosos centros iniciaron el tratamien-
experimenta algún tipo de ataque en su vida [4,5]; sólo cuando to quirúrgico de la epilepsia, en 1960 se produce un abandono
dichas crisis se convierten en recurrentes se aplica el diagnóstico generalizado de esta práctica debido a los malos resultados obte-
de epilepsia [6]. nidos, atribuibles a ‘estudios incompletos de los pacientes, falta
El tratamiento farmacológico constituye el abordaje tera- de metodología específica, inadecuada indicación quirúrgica y
péutico de elección, variando los fármacos empleados en fun- secuelas graves en algunos casos’ [2]. Sin embargo, la celebración
ción del tipo de epilepsia. A los medicamentos anticomiciales de dos congresos internacionales sobre cirugía de la epilepsia en
más comúnmente utilizados (carbamacepina, ácido valproico, 1985 y 1986 van a marcar un creciente y renovado interés sobre
fenitoína, fenobarbital...) se les ha unido un gran número de el tema. Ojemann [3] señala una serie de razones que explican este
medicamentos desarrollados en los últimos años, lo que ha in- nuevo auge. La primera, y quizá más influyente, es el desarrollo
crementado de forma significativa las perspectivas terapéuticas de una técnica de monitorización vídeo-EEG que posibilita el
[7-10]. Sin embargo, a pesar del desarrollo de nuevos elementos registro de los eventos electroencefalográficos en el comienzo de
terapéuticos y del mejor conocimiento de la farmacodinámica de las crisis. Esto permite identificar los episodios paroxísticos que
cada droga, se estima que el tratamiento farmacológico no es no tienen origen cerebral, así como localizar el foco de comienzo
efectivo entre un 10 y un 30% de los casos, aumentando el por- de las crisis. La segunda razón ha sido la cuantificación de los
centaje en la epilepsia focal, con un 30 a un 45% de fracasos niveles séricos de los medicamentos anticomiciales, lo que ha
[2,3,11]. Para este grupo de pacientes con epilepsia incontrola- permitido una identificación más rápida y segura de cuándo una
ble médicamente, el tratamiento quirúrgico se considera una epilepsia es incontrolable médicamente. Una tercera razón la
opción terapéutica aceptable [2,3,12-8]. El propósito de la ciru- constituye el reconocimiento de la morbilidad de los ataques in-
gía de la epilepsia es la eliminación o sustancial reducción de las controlables, los cuales no sólo producen mal ajuste psicosocial,
crisis sin producir efectos perjudiciales en el paciente [3, sino que son biológicamente dañinos.
12,14,15]. En la actualidad son dos los procedimientos quirúrgicos más
extensamente utilizados. Uno es la resección del tejido epileptó-
Recibido: 24.11.97. Recibido en versión revisada: 22.12.97. Aceptado: 23.12.97. geno, y el otro es la división parcial o total del cuerpo calloso. El
a
Máster en Neuropsicología. Facultad de Psicología. Universidad de Se- primero tiene una mayor probabilidad de éxito, entre un 70 y un
villa. b Facultad de Psicología. Universidad de Sevilla. c Unidad de Cuida- 80%, especialmente en la cirugía del lóbulo temporal [2,3,12,13,
dos Intensivos. Hospital de Traumatología y Rehabilitación. Hospital Uni- 17,20-25]. Debido a los buenos resultados que se están obtenien-
versitario Virgen del Rocío. d Servicio de Neurocirugía. Hospital de
Traumatología y Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen del Rocío. do, cada vez son más los profesionales que sugieren que la cirugía
Sevilla, España. debería ofrecerse a un mayor número de pacientes epilépticos y en
Correspondencia: Prof. José León-Carrión. Laboratorio de Neuropsicología etapas más tempranas de la enfermedad [3,16,17]. Una técnica
Cognitiva Humana. Dpto. Psicología Experimental. Universidad de Sevilla. quirúrgica más restringida en su aplicación es la hemisferectomía.
Avda. San Francisco Javier, s/n. E-41005 Sevilla. Se considera sólo para ‘aquellos pacientes, generalmente niños,
1998, REVISTA DE NEUROLOGÍA con epilepsia grave en los que las crisis tienen su origen en un
único lado del cerebro, funcionando ese hemisferio pobremente’. El objetivo perseguido con la intervención quirúrgica, así como
Los resultados son bastante satisfactorios [11]. Otros procedi- los criterios generales para la selección de pacientes delimitan los
mientos, como la estimulación cerebelosa y las lesiones subcor- aspectos que se considerarán con la evaluación neuropsicológica.
ticales estereotáxicas, han sido abandonados [2,3]. Ésta proporcionará una información importante para el éxito de la
cirugía. Tales aspectos son fundamentalmente cuatro:
– Obtención de una línea base de funcionamiento cognitivo
SELECCIÓN DE LOS PACIENTES CANDIDATOS [12,41].
A CIRUGÍA – Confirmación de la lateralización y localización del área epi-
Estudios epidemiológicos llevados a cabo en Estados Unidos leptógena [3,12,41-45].
[11,26,27] estiman entre 75.000 y 100.000 los pacientes epilépti- – Pronóstico sobre el control de las crisis [12,20,21,41,42,46].
cos refractarios al tratamiento farmacológico que podrían ser can- – Registro y predicción del resultado de la cirugía en términos
didatos a la cirugía. Para que la intervención quirúrgica logre su neuropsicológicos [12,42].
objetivo hay que tener especial cuidado en la selección de dichos
candidatos. Para ello se valorará el beneficio que la intervención Junto a estos cuatro objetivos, otra labor relevante llevada a
pueda tener en la vida del paciente, descartando a aquellos en los cabo por el equipo neuropsicológico es la realización del test de
que la cirugía no sería de ayuda o podría, incluso, ser perjudicial Wada, el cual forma parte integral de la evaluación prequirúrgica
[2,3,12,15,21,25]. de los programas de cirugía para la epilepsia [47].
Existe un amplio acuerdo acerca de los criterios generales para Para llevar a cabo la evaluación neuropsicológica se utilizará
la selección de los pacientes candidatos a la cirugía resectiva (dado un conjunto de pruebas y tareas sensibles a la integridad funcional
que la callosotomía tiene unos objetivos terapéuticos distintos, los de diversas áreas cerebrales. Los datos así obtenidos proporciona-
criterios de selección para este tipo de intervención se enumerarán rán información sobre un amplio rango de habilidades cognitivas,
más adelante): lo que permitirá realizar inferencias neuropsicológicas acerca del
– Epilepsia incontrolable médicamente, habiendo fracasado uno paciente [12,15,41-46]. Debido a que la epilepsia se acompaña de
o más intentos con medicación anticomicial. Este intento puede diversas condiciones de importancia neuropsicológica, tales como
requerir un año o un año y medio en pacientes con crisis fre- disfunción cerebral subyacente, cambios electroencefalográficos
cuentes [3,11,12,14,28]. epileptiformes y no epileptiformes, medicación con anticomicia-
– Las crisis deben ser de frecuencia y gravedad suficientes como les y episodios paroxísticos, el conjunto de pruebas elegido debe
para alterar los patrones normales de la vida diaria del paciente ser sensible a todas ellas [48].
[2,12,14]. Todo ello convierte la evaluación neuropsicológica en un pro-
– Las crisis deben surgir de un área cerebral relativamente foca- ceso multivariado que requerirá varias horas para ser completado,
lizada, cuya resección no conlleve deficiencias cognitivas o pero que es imprescindible para conocer el estado cognitivo del
neurológicas inaceptables [2,3,12-14]. paciente, poniendo de manifiesto sus destrezas y sus deficiencias
– El paciente debe ‘estar suficientemente intacto intelectual- [12,41].
mente y exento de alteraciones psicóticas como para poder Aunque son muchos los centros en los que se lleva a cabo una
beneficiarse de la rehabilitación’ [27]. En este aspecto quizás evaluación neuropsicológica como parte de la evaluación prequi-
exista alguna controversia ya que ciertos autores consideran rúrgica de los pacientes [41], es grande la diversidad concerniente
que las alteraciones psicóticas previas no deberán considerar- al uso que se le da a los datos neuropsicológicos, de manera que
se como un criterio de exclusión [29,30]. una misma información es altamente valorada en algunos centros,
mientras que en otros es totalmente ignorada [42].
MÉTODOS DE INTERVENCIÓN
NEUROPSICOLÓGICA EN LA CIRUGÍA OBTENCIÓN DE UNA LÍNEA BASE
DE LA EPILEPSIA La obtención de un perfil de funcionamiento cognitivo mediante
Es importante señalar que ‘debido a la complejidad tanto técnica el uso de pruebas neuropsicológicas se justifica por varias razo-
como de exploraciones complementarias, el abordaje quirúrgico nes. Son numerosos los estudios que sugieren que los procesos
de la epilepsia debe ser realizado en unidades especiales con so- epilépticos están asociados con una alta probabilidad de proble-
porte multidisciplinario’ [22]. Un documento desarrollado por mas cognitivos [12,23,33,35,48-54]. Aunque han sido muchos los
The National Association of Epilepsy Centers [31], que pretende factores de riesgo investigados, pocas conclusiones firmes se han
ser una guía del tipo de servicios, personal y facilidades apropia- logrado establecer, siendo la edad de comienzo de las crisis el
das para centros especializados en epilepsia, incluye la figura del factor sobre el que parece haberse alcanzado mayor acuerdo como
neuropsicólogo en el equipo multidisciplinario que trabaja en los predictor del estado cognitivo, con un inicio más temprano de la
centros de cirugía de la epilepsia. enfermedad asociado a peor funcionamiento. En este contexto la
La neuropsicología puede definirse como ‘el estudio de las evaluación neuropsicológica proporciona una información que
relaciones cerebro-conducta y la aplicación de este conocimiento ayuda a determinar el nivel de alteración cognitiva producida por
a problemas clínicos que surgen de las alteraciones cognitivas y las crisis, de modo que la evidencia objetiva de un declinar cog-
comportamentales asociadas con la disfunción cerebral’ [4,5,12]. nitivo en el paciente que desorganice los patrones normales de la
Las pruebas neuropsicológicas han demostrado ser sensibles a la vida diaria puede acelerar su consideración como candidato a la
presencia y localización de daño cerebral local y difuso [32,33]. cirugía [12,28].
Asimismo, numerosos estudios muestran correlaciones entre los Por otra parte, teniendo en cuenta que el beneficio en el control
datos neuropsicológicos y los obtenidos mediante técnicas de neu- de las crisis que se logre mediante la intervención quirúrgica debe
rodiagnóstico [34-40]. ser sopesado con el riesgo de desarrollar deficiencias cognitivas,
droga, se realiza una arteriografía para descartar la existencia de A pesar de su extendido uso en los centros que desarrollan
malformaciones vasculares, lo que permitirá, por otra parte, vi- programas de cirugía para la epilepsia, el test de Wada es objeto
sualizar el patrón de perfusión del fármaco. Inmediatamente des- de críticas y controversia respecto a su fiabilidad y validez, es-
pués, con el paciente en posición supina y con ambas manos pecialmente en lo que concierne a la evaluación de la memoria,
levantadas, comienza a inyectarse una dosis inicial de 75 mg de todo lo cual ha generado gran cantidad de literatura en torno al
amobarbital sódico, la cual puede ir aumentándose progresiva- tema [43-45,47,57,62,68,72,73]. Aunque no es el objeto de este
mente, sin superar un máximo de 250 mg, hasta que se consiga una artículo realizar una revisión exhaustiva de la bibliografía exis-
hemiplejía contralateral transitoria. Es en este momento cuando tente al respecto, sí cabe señalar que son muchos los autores que,
comienza la evaluación del lenguaje y la memoria. aunque advierten de la necesidad de conocer las limitaciones de
Normalmente, las evaluaciones de ambos hemisferios se lle- la PAI, consideran que esta prueba constituye en la actualidad un
van a cabo el mismo día, con un intervalo entre una y otra de 30- instrumento eficaz para determinar tanto la dominancia cerebral
60 mn, realizándose primero la del hemisferio donde se planea la para el lenguaje, como para identificar a aquellos pacientes con
resección quirúrgica [47,55,56,61,63-66]. riesgo de desarrollar una amnesia anterógrada posquirúrgica
[44,45,59, 62,73-75].
Evaluación del lenguaje
Para la evaluación del lenguaje se administran varias tareas lin-
güísticas; las más comúnmente empleadas son la denominación y PREDICCIÓN EN EL CONTROL DE LAS CRISIS
la comprensión [57,59]. Otras medidas utilizadas incluyen lectu- Aunque la cirugía para la epilepsia es eficaz en un gran número
ra, repetición, contar... [45,47,55-57,65]. de pacientes, existe un grupo para el que la intervención qui-
Como resultado de esta evaluación, la dominancia cerebral rúrgica supone una pequeña o ninguna mejoría (entre un 20 y
para el lenguaje se clasificará como lateralizada o mixta, pudiendo 30%). Por ello, es importante desarrollar métodos que permi-
utilizarse para ello criterios absolutos, en los que se considera tan identificar con anterioridad a aquellos pacientes que se
cada hemisferio de forma independiente, o criterios relativos, donde beneficiarán de dicha intervención y a aquellos que no lo harán
se considera la ejecución de un hemisferio en relación con el otro [20,21,25,76]. Han sido bastantes los estudios que han tratado
[65,68]. de encontrar variables con poder predictivo respecto al resul-
La información que el test de Wada proporcione acerca de la tado de la cirugía en términos del control de las crisis. La
representación cerebral del lenguaje será utilizada para determi- mayoría de ellos utiliza variables relacionadas con los regis-
nar la extensión de la resección quirúrgica, así como el tipo de tros electroencefalográficos y la historia de las crisis, siendo
procedimiento que se debe emplear [45,47,57,59]. muy pocos aquellos que consideran variables neuropsicológi-
cas o psicológicas. No obstante, en aquellos trabajos en los que
Evaluación de la memoria estas variables fueron utilizadas, se observa que su capacidad
Loring et al [43,44,47] han enumerado las asunciones en las que de predicción con respecto al control de las crisis es similar al
se basa el test de Wada para predecir el riesgo de amnesia anteró- de otras variables, incluidas variables electroencefalográficas.
grada como consecuencia de la lobectomía temporal: Los factores que se han relacionado con un mejor resultado de
a) ‘La inactivación de sólo un lóbulo temporal no puede producir la cirugía son la evidencia neuropsicológica de disfunción la-
por sí mismo un déficit mnésico anterógrado generalizado’. teralizada, datos neuropsicológicos indicativos de disfunción
b) ‘Las regiones implicadas en las funciones de memoria que se restringida al lóbulo temporal, deterioro neuropsicológico leve,
resecarán con la lobectomía temporal serán funcionalmente cociente intelectual alto y problemas psicosociales y emocio-
inactivadas por la inyección en la arteria carótida interna’. nales escasos [20].
c) ‘Si las estructuras del lóbulo temporal contralateral al lado Una revisión de los distintos estudios que se han llevado a
inyectado están gravemente afectadas, de forma que la resec- cabo en este área pone de manifiesto que el empleo de variables
ción del área epileptógena provocase un síndrome amnésico, aisladas proporciona menor precisión predictiva y tiene mayor
entonces la inyección producirá una amnesia transitoria debi- inestabilidad [12]. A pesar de esta evidencia, son pocos los estu-
do a la inactivación bilateral de los lóbulos temporales’. dios que han utilizado dos o más variables simultáneamente, con-
siguiéndose en todos los casos una mayor exactitud en sus predic-
Si bien hay acuerdo generalizado respecto a estos principios, existe ciones [20,21,25,75].
gran variabilidad en lo que se refiere a los procedimientos utiliza- Las investigaciones realizadas por Dodrill et al [20,21] fue-
dos [59]. No obstante, una mayoría de centros utiliza un método ron las primeras en incluir variables neuropsicológicas y psico-
consistente en presentar una serie de elementos durante el período lógicas en el marco de un procedimiento multivariado y multi-
que dura la anestesia hemisférica [47,55,57,60,61,69], empleando disciplinario [75]. En estos trabajos, en los que se examinaron
un paradigma de reconocimiento para evaluar la memoria, una vez más de setenta variables, sólo ocho alcanzaron valor predictivo,
que los efectos del fármaco han desaparecido [41,45,55,60,61,69]. de las cuales cuatro eran datos electroencefalográficos, dos da-
De este modo, la ejecución en la prueba de memoria determinará tos neuropsicológicos y dos variables de personalidad. Utiliza-
quién ‘pasa’ o no la prueba. Al igual que ocurre con la evaluación das conjuntamente predecían correctamente un 79% de los ca-
del lenguaje, pueden utilizarse criterios absolutos o relativos sos, aunque esta capacidad tendía a disminuir con el tiempo
[47,63,67]. (63% en las evaluaciones realizadas 9-10 años después de la
Dependiendo de los centros, aquellos pacientes que no ‘pa- intervención quirúrgica). Estos resultados fueron mejores que
sen’ el test serán descartados para la cirugía, se les repetirá el los obtenidos por otros métodos que utilizaban sólo variables
test o se utilizarán pruebas complementarias para evaluar la electroencefalográficas.
funcionalidad de las formaciones hipocampales [45,47, Son muchos los aspectos que complican la tarea de predic-
55,64,70,71]. ción de los resultados de la cirugía en la epilepsia. En la base se
necesidad de utilizar pruebas específicamente sensibles a la me- sugieren una independencia de las secuelas neuropsicológicas y la
moria no verbal [24,51,55,102]. extensión de la resección, tanto lateral como medial [100,116]. Es
Por otra parte, algunas investigaciones han revelado una me- necesaria, por tanto, más investigación en este área.
joría en las funciones de memoria, la cual sigue un patrón opuesto Algún autor ha señalado que los pacientes mayores de 40 años
al de las deficiencias, esto es, mejora en el recuerdo y aprendizaje presentan más riesgo de deterioro mnésico, especialmente los
de material no verbal tras la resección del lóbulo temporal domi- varones más que las mujeres [15,42].
nante, siendo la memoria para material verbal la que se beneficia Hay que tener en cuenta, por otra parte, que el estado neurop-
después de la cirugía en el hemisferio no dominante [17,67, sicológico después de la resección quirúrgica parece estar media-
79,87,89]. do por el grado de control de las crisis, siendo ésta una relación
Aunque los datos anteriormente señalados representan una directa [12,24,67,79,90,91]. Además, la capacidad de compensa-
tendencia general, algunas investigaciones los han cuestionado. ción cognitiva del paciente, así como las demandas ambientales y
De este modo, en un trabajo llevado a cabo por Saykin et al [105] los sistemas y redes de apoyo pueden modificar el impacto de las
se concluye que ‘la edad de comienzo de las crisis no sólo afecta deficiencias [13].
al nivel, sino también al patrón de los cambios de memoria produ-
cidos por la lobectomía temporal, y que tales efectos dependen de
la lateralidad del foco’. Así, en los casos de lobectomía temporal CALLOSOTOMÍA
izquierda, los pacientes con comienzo de las crisis anterior a los La callosotomía se considera un tratamiento aceptable para aque-
5 años experimentaban una disminución en la memoria no ver- llos pacientes con epilepsia farmacorresistente, multifocal, bila-
bal, mientras que en aquellos con comienzos posteriores se ob- teral o no localizada, o bien en los que el área epileptógena
servaba un empeoramiento en la memoria verbal y una mejora focalizada no es susceptible de ser resecada quirúrgicamente
en la no verbal. Como consecuencia de la lobectomía temporal [11,117]. Se trata de un procedimiento quirúrgico paliativo que
derecha todos los pacientes experimentaron mejoras en ambos raramente elimina por completo la ocurrencia de los episodios
tipos de memoria, con independencia de la edad de comienzo de paroxísticos. Por ello, las metas y expectativas son diferentes a
las crisis. Phillips y McGlone [24], por su parte, han puesto de las de la cirugía resectiva [2,3,23,28,117-119]. El porcentaje de
relieve la importancia de analizar los patrones individuales de pacientes para los que la intervención es satisfactoria varía se-
ejecución a la hora de informar de los resultados, ya que algunos gún el tipo de crisis y los procedimientos utilizados. Aquellas
pacientes presentan incrementos y decrementos dentro de un crisis que mejor responden a la callosotomía son las atónicas,
mismo tipo de memoria. Por último, un aspecto generalmente clónicas y tónico-clónicas. Asimismo, en el síndrome de Len-
ignorado y que ha sido destacado en un trabajo reciente [101] es nox-Gastaut la callosotomía ha mostrado ser efectiva. En las
la posible afectación de la memoria remota como consecuencia de crisis parciales el efecto es variado, pero con un porcentaje de
la lobectomía temporal. éxito menor que en las anteriores [11,28,117-122]. No obstante,
Estos resultados, tomados en su conjunto, ponen de manifies- existe controversia respecto al modo de registrar los resultados
to la necesidad de realizar una evaluación integral y exhaustiva de de un procedimiento que pretende no curar, sino paliar los efec-
la memoria, considerando para ello un gran número de variables. tos de distintos tipos de crisis [23,118].
Un aspecto que requiere todavía ser dilucidado es la conve-
Identificación de factores de riesgo niencia de la callosotomía parcial (anterior o posterior) o total para
Como se indicó con anterioridad, es esencial la identificación de la obtención de un resultado satisfactorio en el control de las crisis,
factores que permitan establecer el riesgo potencial de deterioro así como para evitar las secuelas neurológicas y neuropsicológi-
cognitivo como consecuencia de la intervención quirúrgica. Los cas. Actualmente, el procedimiento más usado es la sección ante-
cambios que se puedan producir en las funciones mnésicas repre- rior del cuerpo calloso, constituyendo en ocasiones un intento
sentan el área de mayor preocupación, motivo por el que la mayor preliminar, que se completa si no se observa un control adecuado
parte de los trabajos se orientan hacia este aspecto. de las crisis [3,117-121,123].
Un factor identificado en distintos estudios es el nivel prequi-
rúrgico de funcionamiento mnésico. El mayor riesgo de deterioro Secuelas neuropsicológicas
es para aquellos pacientes que presentan un nivel de funciona- Es importante tener en cuenta a la hora de registrar los posibles
miento más intacto [12,13,42,67,92,111]. Estos resultados han efectos neuropsicológicos de la callosotomía, la dificultad de se-
sido explicados a la luz de la correlación encontrada entre patolo- parar el daño cortical producido durante la intervención de los
gía hipocámpica y función mnésica [39,40]. Así, un rendimiento efectos de la callosotomía en sí [11,118,124].
bueno en pruebas de memoria será indicativo de la ausencia de Cuando la sección es anterior, aparece un estado transitorio en
afectación estructural, de manera que la resección de tejido fun- el que existe una dificultad para iniciar el discurso, que en ocasio-
cionalmente intacto se vería reflejado en una disminución eviden- nes puede ser mutismo, paresia de la pierna izquierda e inconti-
te de la capacidad de memoria [24,42,91,112]. nencia [3,117,118]. En los casos de sección posterior se produce
La extensión de la resección es otro de los factores citados en una desconexión sensitiva, de forma que el hemisferio dominante
diferentes estudios, ya que existe controversia sobre el papel des- y el no dominante no pueden intercambiar información somesté-
empeñado por las estructuras laterales y las mediales. Aunque sica y/o visual [117-119]. Cuando la callosotomía es completa, se
tradicionalmente las deficiencias de memoria se han asociado con bloquea también el acceso del hemisferio dominante al córtex
lesiones de la estructura hipocámpica, son diversos los autores motor del hemisferio no dominante, afectándose la ejecución de
que destacan la implicación del córtex lateral en los mecanismos movimientos distales. Así, la mano no dominante no responderá
de la memoria [3,5,12,43,87,91,92,96,109,114,115]. Asimismo, correctamente a órdenes verbales. De igual modo, el aprendizaje
se indica la posibilidad de que sistemas contralaterales desempe- de nuevas tareas bimanuales se ve dificultado. En ocasiones se han
ñen papeles complementarios [89]. No obstante, hay trabajos que observado movimientos competitivos entre ambas manos
[118,124,125]. Este síndrome de desconexión tiende a resolverse, de estos pacientes epilépticos se logra un buen control de las crisis
por regla general, en pocos días o semanas, y son raros los casos mediante un tratamiento farmacológico anticomicial, existe un
en los que persiste en el tiempo [3,117,118,125]. grupo de pacientes, que oscila entre el 10 y el 30%, para los que
Algunos trabajos han informado de la aparición de un deterio- dicho tratamiento no es eficaz. Para ellos la intervención qui-
ro persistente del lenguaje como consecuencia de la callosotomía, rúrgica se considera como una opción terapéutica aceptable. Como
que puede afectar tanto al discurso como a otras áreas lingüísticas consecuencia de la cirugía, entre un 60 y un 80% de los pacientes
(escritura, lectura). Este deterioro se ha observado en pacientes se curan o presentan una mejoría sintomática importante. De entre
con dominancia cerebral cruzada, para quienes el lenguaje está todos los tipos de intervenciones que se realizan, es la resección
controlado por un hemisferio y los aspectos motores por el otro del lóbulo temporal la que revela el mayor porcentaje de éxitos en
[11,118,119,122,123,126]. También se ha indicado la posibilidad el control de las crisis.
de mutismo o afasia después de la callosotomía en pacientes en los En 1989 se desarrolló un documento que fue adoptado por
que la memoria funcional es contralateral al hemisferio dominan- el Board of the National Association of Epilepsy Centers [31]
te para el lenguaje [122]. Es esencial, por tanto, conocer la repre- con el que se pretendió establecer unas definiciones básicas
sentación del lenguaje así como la funcionalidad de las estructuras sobre los objetivos y calidad de los servicios que cualquier
mnésicas con anterioridad a la intervención quirúrgica, utilizán- centro especializado en epilepsia debería poseer, establecien-
dose para ello la técnica de Wada [3,118,122]. Con respecto a la do, asimismo, una graduación de centros en función de los
función de la memoria, algunos estudios han indicado un deterio- servicios ofrecidos. Así, tanto en los centros de tercer como de
ro [11,118,119], aunque no suficientemente significativo como cuarto nivel, que son los que pueden realizar intervenciones
para contrarrestar los beneficios derivados del mayor control de quirúrgicas, se incluye la figura del neuropsicólogo como parte
las crisis [118]. del equipo multidisciplinario que trabaja en ellos. La impor-
Por otra parte, también se ha informado de una mejoría en el tancia del soporte multidisciplinario se debe a la complejidad
funcionamiento intelectual general tras la intervención quirúrgica tanto técnica como de exploraciones complementarias que re-
[117,118,122], aunque no está claro si dicha mejoría es debida a quiere el abordaje quirúrgico de la epilepsia. De este modo, el
la disminución en la ocurrencia de las crisis o a la callosotomía en neuropsicólogo tiene un papel destacado en la selección de los
sí [117,119]. pacientes candidatos a la cirugía, detectando aquellos en los
Para concluir, cabe decir que la callosotomía, en la mayoría de que la intervención podría tener efectos neuropsicológicos ad-
los casos, es un procedimiento benigno, que produce pocos efec- versos, así como en la localización y lateralización del foco
tos neuropsicológicos negativos, y que genera un gran beneficio epileptógeno mediante el empleo de pruebas específicas. El
psicosocial al paciente como consecuencia de la menor ocurrencia neuropsicólogo lleva a cabo, también, una labor de seguimien-
de las crisis y la reducción en los niveles de los fármacos antico- to del paciente que permite conocer la morbilidad producida
miciales [3,117,118]. por el procedimiento quirúrgico. Dos áreas de creciente inte-
rés, en las que la evaluación neuropsicológica supone una fuente
valiosa de datos, son la predicción sobre el control de las crisis
CONCLUSIONES y la identificación de factores de riesgo de cambios cognitivos
La epilepsia es un trastorno neurológico que afecta en España, como resultado de la cirugía. No obstante, es preciso llevar a
según el primer documento del Comité de estudio multidiscipli- cabo investigaciones multidisciplinarias que permitan alcan-
nario de epilepsia [127], a 307.405 personas. Aunque en muchos zar resultados fiables y concretos.
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