Protocolo de atención

a la mujer
embarazada en
odontología
 La finalidad de este protocolo es informar al estudiante
odontólogo sobre un tema fundamental que es de atención a la
mujer embaraza, esto debido que a se necesita un cuidado especial
durante su tratamiento ya que es una etapa muy especial o crítica
en donde se debe tener mucho cuidado al no hacer un mal
tratamiento el cual pueda ser perjudicar provocando un cambio
morfológico en el producto de la madre.
Es fundamental cuidar la salud de la madre y del producto que va a
nacer considerando que no solo hay un paciente si no que dos, el
cual se debe de tener y estudiar algunos puntos clave como la
teratología y embriología para poder dar un mejor diagnóstico y
cuidado del paciente.
Se tiene que considerar que el una mujer embarazada tiene
muchos cambios desde el momento de la concepción hasta el
trabajo de parto donde poco después vuelve a su estado normal.
Es recomendable dividir el embarazo en trimestres o semanas
ya que en estos periodos se puede estimar en qué estado de
desarrollo está el embrión o el feto y esto sirve para no intervenir
en el desarrollo y así poder prevenir un mala mal formación debido
a un teratógeno por el ejemplo un fármaco que atraviesa la barrera
placentaria o rayos X. Para empezar a hacer el tratamiento primero
se debe de hacer un historial clínico donde nos podremos orientar y
basar si la mujer está embarazada, padece de algunas patologías ya
sean crónicas o genéticas también se puede determinar sus
antecedentes patológicos y reacciones a fármacos. Todo esto con la
finalidad de dar a la paciente el debido tratamiento sin causar el
daño.
el embarazo comienza desde la fecundación hasta el nacimiento del ser o se
puede decir que hasta el trabajo de parto, esté trimestre resulta ser muy sensible
en especial durante las tres semanas causado gracias a los factores ambientales y
genéticos que en su mayoría ya sea como un gen mutado, una ruptura del gen o
alguna mala disyunción en él material genético, esto es en el caso de factores
genéticos y en los factores ambientales entraran los teratógenos como; alcohol,
drogas y algunos fármacos, en los fármacos es donde más se debe prestar
atención y que un porcentaje de estos son utilizados durante la practica con el
paciente.
Durante las 3 semanas desde la fecundación estos factores ambientales pueden
inferir en la división del cigoto y la implantación del blastocisto lo cual podrá causar
puede causar la muerte y aborto prematuro del embrión.
El embrión expuesto a los teratógenos en este periodo es muy probable, en
especial durante las 2 semanas ya que es la mayor parte del desarrollo y está
relacionado con la formación de las estructuras extraembrionarias como como el
amnios, la vesícula umbilical y el saco coriónico.
Durante la cuarta la octava semana de desarrollo embrionario en resumen es el
periodo de organogénesis y se caracteriza por la formación de tejidos y órganos.
Los teratógenos pueden inducir a defectos congénitos importantes ya sean a nivel
genotípico como; la alteración del desarrollo de en las orejas produciendo
malformación morfológica en su estructura o nivel genotípico como; un trastorno
de deficiencia mental.
Los órganos afectados dependen del efecto del teratógeno
Cada órgano, tejido tiene un periodo crítico, el tipo de malformación depende de
tejido o órgano que tienen un cierto grado de susceptibilidad en el momento de
crecimiento y desarrollo y estos no solo afectan a un sistema u órgano si no que
actúan conjuntamente afectando a otros.
Medicamentos o productos químicos: hay una relación entre la dosis administrada
que depende de la cantidad para causar defectos, un dato interesante es que para
que un medicamento sea considerado un teratógeno es que se debe de demostrar
que hay relación entre la dos y una respuesta, entre mayor exposición en el
embarazo más grave es el efecto en el embrión
Medicamentos teratógenos:
Estos varían conforme a sus funciones y efectos y en el periodo en que son
consumidos en algunos estudios el consumo de medicamentos es elevado
durante el embarazo y el 40 a 90% de las mujeres consumen medicamentos y en
lo cual es algo irónico que la mitad de estas los toman durante el periodo de
mayor sensibilidad se puede decir que el consumo de mayor medicación se debe
a embarazos no planeados debido a la falta del conciencia en la madre o
conocimiento de su embarazo
Periodos de sensibilidad
Entre la primea y tercera semana que se caracteriza por ser el periodo de división
del cigoto, implantación y el disco bilaminar esta resulta ser muy susceptible ya
que un factor ambiental puede causar la muerte del embrión y aborto espontaneo
Entre la tercera a sexta semana un periodo de exposición a un teratógeno puede
causar defectos del tubo neural, labio leporino, Amelia/meromelia, oídos mal
formados, sordera, microftalmía
Durante la sexta semana a la novena, hay defectos funcionales y anomalías
menores como del corazón, de extremidades mayores e inferiores, defectos del
labio superior, defectos en los ojos en la dentición, paladar.
En todo se debe de poner énfasis pero donde hay más defectos de los órganos
dentarios o periodo de sensibilidad es a finales de la sexta semana a la octava
semana que es la hipoplasia y tinción del esmalte donde es considerada una
anomalía congénita mayor.
Durante la novena semana a la décimo sexta semana las principales que ya es el
segundo trimestre de embarazo donde se recomienda el tratamiento odontológico
y donde hay defectos funcionales y anomalías menores puede hacer defectos en
los oídos, ojos, dentición, paladar y genitales externos
De la décimo sexta a la trigésimo segunda semana y parte del tercer trimestre
Se puede decir que los órganos ya están formados y solo estos se va dedicar
crecer por lo tanto hay defectos funcionales y anomalías menores como a nivel del
sistema nervioso, oídos, dentición y genitales externos debido a su periodo de
crecimiento y lo sensibles que son.
Para empezar a atender a la paciente se recomienda un hacer una historia clínica
ya que no sabemos con certeza si la paciente tiene un embarazo pues en las
primeras semanas de embarazo no son muy notables, los síntomas para esto se
recomienda hacer un simple diagnostico a partir de unos cambios fisiológicos un
cierto notables como;
 Cambios de humor
 Nauseas
 Fatiga
 Intolerancia a ciertos alimentos y olores
 Amenorrea
Si se sospecha de un embarazo es recomendable mandar hacer una prueba de
embarazo y esta consiste en la determinación de la gonadotropina coriónica
humana esta si es positiva hay probabilidad de que sea un embarazo.
¿Qué se hace en la primera cita?
Una recomendación es que ``en el primer trimestre, pueden aparecer los efectos
teratógenos sobre el feto. Se aconseja realizar el tratamiento dental durante el
segundo trimestre, cuando ya se ha completado la organogénesis fetal, y los
riesgos de malformación disminuyen.´´

¿Cómo saber la edad gestacional?

Los obstetras suelen calcular de edad gestacional con respecto a la menstrual. En
promedio, transcurren casi 280 días o 40 semanas entre el primer día del último
periodo menstrual y el nacimiento del feto, lo que corresponde a 9–33 meses del
calendario. Un cálculo rápido de la fecha esperada del parto con base en el ciclo
menstrual se efectúa como sigue: se agregan siete días al primero del último
periodo menstrual y se restan 3 meses. Por el ejemplo, si el primer día de la última
menstruación fue julio 5, la fecha probable de parto es de 07–05 menos´3 (meses)
mas 7 (días) = 04–12, es decir, abril 12 del siguiente año, este método de cálculo
recibe el nombre de naegele. , Para rectificar esta inconsistencia y disminuir el
número de embarazo promedio tiene en realidad 283 días y se agregan 10 días al
último periodo menstrual en lugar de siete
El periodo de gestación también puede dividirse en tres unidades de tres meses
cada una trimestres, debido a que se pueden designar importantes puntos de
referencia obstétricos.

Factores ambientales que son

los teratógenos

Se recomienda al
comoodontólogo que debe como
de reducir al mínimo la Administración de fármacos
exposición a estos
elementos muy dañinos

Radiaciones

Siguiendo con la historia clínica ya sabiendo que nuestra paciente tiene un

embarazo se debe considerar la edad gestacional, detección de reacción hacia
fármacos que no son teratógenos y un buen plan de tratamiento
Una precaución durante este trimestre es tener un buen espacio de trabajo
esterilizado debido a que el embarazo pude propiciar una deficiencia inmunitaria
ocasional para esto se debe de eliminar los principales focos de infección.
Se recomienda en este trimestre principalmente la prevención bucal ya que el
odontólogo esta muy limitado en el tratamiento adecuado, pero eso no impide de
algunos procedimientos a ejecutar por parte del odontólogo.
Durante el primer trimestre se podrá realizar
 Control de placa
 Profililaxis y curetajes simples
 Tratamientos de emergencia si es muy necesario
Se recomienda en el primer trimestre colocar el sillón aproximadamente 165
grados de inclinación

Durante el primer trimestre no se deben de administrar ningún fármaco durante el

primer trimestre no se deben de administrar ningún fármaco, aconsejar a la mujer
de que no utilice la automedicación y un punto muy importante es no utilizar
fármacos recién comercializados debido a que no se han demostrados efectos
teratógenos
Es un periodo comprendido entre el tercer mes y hasta el último mes, una vez que
se le dio la debida precaución y prevención, en el segundo trimestre y tercero es
aconsejable que se efectué el tratamiento en estos trimestres
Lo principal es el cumplimiento de las instrucciones previas impuestas por el
dentista de higiene y dieta
El control de placa
Realización de tartrectomia
Nueva valoración del estado gingival y periodontal y si es necesario aplicar
exodoncias, obturaciones y endodoncias
Durante el segundo trimestre y tercero se tratara de evitar colocar a la
embarazada en el sillón en colocación supina debido a los cambios fisiológicos,
este periodo hay mayor riesgo de aspiración gástrica por la disminución del tono
muscular gastroesofágico
A medida que el embarazo progresa, el útero puede comprimir la vena cava
inferior originando el síndrome hipotensivo
La posición semisentada es la más recomendada
En este periodo se puede usar el uso de la radiología para la exploración dental,
pero no se recomienda y si se llega a utilizar se debe de proteger el abdomen y
cuello de la embarazada con collarín dental de plomo.
No se recomienda y es contradictorio aplicar el blanqueamiento dental
Durante la mitad del segundo trimestre se recomienda disminuir los
procedimientos dentales, estos pueden ser muy incomodos y puede causar
hipotensión
Los tratamientos quirúrgicos no son muy recomendables al menos que sean muy
urgentes pues el embarazo es pasajero

Estas son para mejor atención hacia la mujer embarazada, estas varían conforme
a los trimestres gracias a los cambios fisiológicos que presenta conforme pasan al
tiempo.

Posición semisentada a
Sillón a 150 grados 130 grados
Durante la práctica esta se puede complicar por algunas emergencias tales como:

 Pulpitis compresión de la vena

cava inferior.
 Fiebre
 Síndrome de hipotensión supina compresión de la
vena cava inferior.
 Síncope hipotensión,
hipoglucemia, anemia, deshidratación.
 Crisis hipoglucémicas ayuno prolongado.
 Vómito y aspiración del contenido gástrico aumento de
presión, probabilidad al desmayo.

: esta no está relacionada lo suficientemente establecida. Las mujeres

tienen una dieta diferente la cual puede estar asociada.

Ocurre de forma infrecuente debido a vómitos repetidos asociados a nauseas

matutinas o reflujo gastroesofágico.

Esta afectación bucal está asociada al embarazo frecuentemente. Presente en

aproximadamente entre un 60% y un 75% de las mujeres en este periodo, estos
cambios están generalmente a una mala higiene bucal y a irritantes locales.

Esta puede causar cierto tiempo de forma desapercibida, ya que no manifiesta

molestias.

Es una reacción inflamatoria que causa tumefacción del tejido gingival en forma
de quistes. Se produce lo que se domina tumor del embarazo, aparece en un 10%
de las embarazadas y desaparece en el periodo posparto
 Algunas de las mujeres presentan sequedad de boca, las alteraciones
hormonales pueden causa

La excesiva secreción de saliva es un síntoma raro en las mujeres embarazadas

Los principales medicamentos utilizados en las pacientes son los analgésicos,

antibióticos y anestésicos locales esto se pueden dividir a su ve o clasificar al
grado de el más adecuado hasta el que tiene el efecto teratógeno
Categoría
A Ampicilina, clorhexidina,
codeína, lidocaína,
paracetamol.
B Penicilinas, amoxilina,
metronidazol,
cefalosporinas, eritromicina,
clindamicina, metronidazol
C trimetroprimasulfametoxazol
D Tetraciclinas,
estreptomicina
x Riesgo fetal comprobado;
Descripción
Fármacos que se han
evaluado en mujeres
embarazadas y no se
conocen efectos, durante el
curso del embarazo, sin
riesgo fetal
No existen datos humanos
para evaluar la seguridad
con respecto al curso del
embarazo y la salud del
feto o neonato. Riesgo fetal
no demostrado en estudios
animales o en seres
humanos.
Este fármaco no aumenta
la incidencia espontanea
de malformaciones
congénitas, pero tiene
potencial para producir
daño por sus efectos
farmacológicos.
Estos fármacos producen o
se sospechan que
producen malformaciones
congénitas y/o efectos
adversos irreversibles en el
embarazo. Este fármaco
puede ser necesario usar
este fármaco.
uso contraindicado
Estos son trasmitidos de generación en generación basada en la cultura popular,
se asume que el embarazo es causante de una serie de fenómenos en la mujer.
 Uno de los mitos más comunes es que por cada hijo se pierde un diente
 Las mujeres embarazadas no deben de recibir atención odontológica por el
posible daño que puede producir al producto por el uso de anestésicos
locales
 No se pueden colocar amalgamas
 No se pueden aplicar flúor
 No se puede utilizar vasoconstrictores

La importancia del protocolo es de ayudar y mejor la práctica con el

paciente pues está en un periodo sensible donde se debe de tener
mucho cuidado con no interferir con la formación del feto o del
embrión, esto es para que, esté libre de algún daño que podremos
causar, lo más fácil es dividir a el embarazo en trimestres para poder
así tener percepción o mejor tratamiento hacia la mujer embarazada y
actuar con eficacia.
Se llega a la conclusión de que el tratamiento odontológico debe de
ser cauteloso y que este debe de ser algo limitado para no causar el
daño al feto
Bibliografías
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