Akbid Helvetia PB/KESPRO

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN

KESEHATAN REPRODUKSI

Tgl Masuk : Jam :

Ruangan : No. MR :
Tgl Pengkajian : Dikaji Oleh Mhs :

I. Pengkajian Data
A. Data Subjektif
1. Identitas (Biodata)
Nama Ibu : Nama Suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku/Kebangsaan : Suku/Kebangsaan :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Penghasilan : Penghasilan :
Alamat : Alamat :

2. Keluhan Utama / Alasan Datang :

3. Riwayat Kesehatan Ibu :

a. Penyakit yang pernah diderita
 Jantung :
 Tekanan Darah Tinggi :
 Hepatitis :
 Diabetes :
 Anemia Berat :
 Penyakit Hubungan Seksual HIV/AIDS:
 Perdarahan :
 Tumor/ Kanker Rahim :
 Tuberculosis :
 Gangguan Mental :
 Lain-lain :

b. Penyakit yang sedang dialami

 Jantung :
 Tekanan Darah Tinggi :
 Hepatitis :
 Diabetes :
 Anemia Berat :
 Penyakit Hubungan Seksual HIV/AIDS:
 Perdarahan :
 Tumor/ Kanker Rahim :
 Tuberculosis :
 Gangguan Mental :
 Lain-lain :

4. Riwayat kesehatan Suami:

 Jantung :
 Tekanan Darah Tinggi :
 Hepatitis :
 Diabetes :
 Anemia Berat :
 Penyakit Hubungan Seksual HIV/AIDS:
 Tuberculosis :

1
Akbid Helvetia PB/KESPRO

 Gangguan Mental :
 Lain-lain :

5. Riwayat kesehatan Keluarga :

6. Riwayat Perkawinan
 Kawin ….. kali
 Perkawinan Pertama pada usia :
 Lama perkawinan sekarang :
 Lama perkawinan yang lalu (perkawinan lebih 1 kali) :

7. Riwayat Menstruasi
a. Menarche :
b. Siklus Haid :
c. Lamanya Haid :
d. Sifat haid :
e. Teratur / tidak :
f. Keluhan Selama Haid :
g. HPHT :

8. Riwayat Obstetri
Riwayat Kehamilan Persalinan, Nifas dan Laktasi yang lalu
No Kehamilan Persalinan Nifas Laktasi Anak (BB,TB,JK)

9. Riwayat KB
 Al-kon yang digunakan terakhir :
 Alasan memakai al-kon yang terakhir :
 Kapan mulai menggunakan al-kon yang terakhir :
 Petugas dan tempat yang memberikan al-kon terakhir :
 Kapan berhenti menggunakan al-kon terakhir :
 Alasan berhenti menggunakan al-kon terakhir :
 Petugas dan tempat melepaskan al-kon terakhir :

10. Data Psikososial

 Kesadaran ibu terhadap kesehatan reproduksi :
 Kemauan ibu untuk meningkatkan kesehatan reproduksi :
 Merokok :
 Minuman keras :
 Narkoba :

11.Pola kehidupan sehari – hari :

a. Istirahat / tidur
 Tidur Siang :
 Tidur Malam :
 Keluhan / gangguan :

b. Nutrisi
 Makan (Frekuensi, jenis, pantangan / alergi) :
 Minum (Frekuensi, jenis) :
 Keluhan :

c. Eliminasi

2
 Akbid Helvetia PB/KESPRO

 BAB (Frekuensi, konsistensi, warna, keluhan) :

 BAK (Frekwensi, warna, keluhan) :

d. Aktifitas
 Jenis aktifitas :
 Lama beraktifitas :

e. Seksualitas
 Frekuensi :
 Keluhan :
 Terakhir melakukan :

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum :
 Keadaan umum :
 Kesadaran :
 Keadaan Emosional
 Tanda-tanda Vital
- Tekanan darah :
- Nadi :
- Suhu :
- Pernafasan :
 Tinggi Badan :
 Berat Badan :

2. Pemeriksaan khusus
a. Kepala :
 Rambut :
 Kulit Kepala :

b. Muka :
 Kelopak Mata :
 Konjungtiva :
 Sklera :
 Hidung :
 Gigi :
 Telinga :

c. Leher :
 Pembesaran kelenjar tyroid :
 Pembesaran kelenjar getah benih :
 Pelebaran Vena Jugularis :

d. Dada/ payudara :
 Bentuk Payudara :
 Benjolan / tumor :
 Keadaan Putting Susu
- Kebersihan :
- Penonjolan :
- Colostrum :
 Areola Mamae :
 Pelebaran Vena :
 Luka :
 Nyeri Payudara :

e. Perut :
 Pembesaran :
 Benjolan :
 Bekas Luka :

3
 Akbid Helvetia PB/KESPRO

f. Vulva :
 Labia Mayora dan minora (Infeksi, oedem, varices, hyperemia) :
 Klitoris (Hipertropy, infeksi) :
 Lubang uretra (Polip, eritema, pengeluaran darah/nanah) :
 Lubang Vagina (infeksi, prolaps, darah / nanah, fluor albus) :
 Perineum (Bekas luka, infeksi) :
 Anus (Bekas Luka, haemoroid, benjolan) :

g. Ekstremitas Bawah
 Oedem :
 Varices :
 Kekakuan Sendi :
 Reflek Patella :

3. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
 Darah :
 Urine:
b. USG :
c. Rontgen :

II. Interprestasi data dan Diagnosa masalah

Diagnosa :
Dasar :

Masalah :
Dasar :

III. Antisipasi masalah Potensial

Diagnosa :
Masalah :

IV. Tindakan Segera

V. Rencana Tindakan

VI. Implementasi

VII. Evaluasi.

4
Akbid Helvetia PB/KESPRO

DOKUMENTASI KEBIDANAN

S :

O :

A :

P :

, 20
Bidan Penanggung Jawab

..........................................................