ITU complicada

Cuadro clinico que se define por la existencia de condiciones que aumentan la probabilidad de
persistencia, recurrencia y falla del tratamiento de la infeccion.

Hay un aumento de riesgo de bacteriemia, sepsis,, abscesos renales y perirrenales, pielonefritis

enfisematosas, deterioro de la funcion renal.

Encontramos: Cistitis, ITU recurrente, PNA complicada.

Cistitis aguda complicada

Cuadro clinico caracterizado por la infeccion de la vejiga.

Mujeres embarazadas, sexo masculino, ancianos o niños, ITU hospitalario, presencia cateter
urinario permanente, instrumentalizacion reciente via urinaria, Uso reciente ATC, Sintomas por
mas de 7 dias, DM, Inmunosupresion.

Aumenta el riesgo de fracaso terapeutico

Tratamiento no acortado con ATB de amplio espectro.

En caso de cateter se administra ATB y se saca el catteer.

Clinica:

Similar a ITU no complicada, aunque sintomas pueden ser mas suaves en edades extremas.

E. Coli, Proteus, Kiebsella, Pseudomona, Serratia, PRovdencia, Enterococo, Estafilococo, Hongos.

Resistencia microbiana es mayor

Dg.

Ex. Orina (piuria)

Urocultivo (GRAM)

Antiobiograma

TTo. Empirico

ORAl (7-14 dias) Mejorias se observa a las 24-48horas

Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas Caso contrario:

Levofloxacino 500 mg dia REpetir URO

Evitar uso de nitrofurantoina, amoxicilina y IMagenes: ECO, TAC

sulfas

PARENTERAL (intenso o con nauseas y Segumiento

vomitos)
Respuesta tto adecuada no requiero URO
Ceftriaxona 1 gr dia ev Si hay duda: repetir uro a 14 dias

Gentamicina 3 mg/kg dosis unica

Sospecha enterococo: Ampicilina 1 gr cada 6

horas o amoxicilina 500 mg c/8 horas mas
gentamicina

Cistitis en hombre joven:

Poco frecuentes. Asociados: homosexualidad, relacion sexual con mujer con ITU, ausencia de
circuncision,

Presentacion: igual que en mujeres, puede haber Prostatitis, epididimitis.

Dg: Urocultivo (+) si >1000 UFC c/ sintomas y piuria. E. Coli, proteus, providencia, kiebsella,
enterobacter, pseudomonas, citrobacter.

Evaluacion urologica: Si son recurrentes

TTo: x 7 dias. Preferiri fluoroquinolonas.

Bacteriuria asintomáticas:

Urocultivo > 100000 UFC en ausencia de sintomas

URO >100 UFC en sonda.

NO SE TRATA.

Solo se trata: embarazadas, trasplante renal, previo a procedimiento urologico, retirar un cateter
de mas de 1 semana, Niños con reflujo vesico ureteral severo.

Pielonefritis aguda complicada

Cuadro clinico que se define por la infeccion de la corteza renal provocado por agentes
patogenos y que progresa hacia abscesos corticomedulares, perinefriticos, PNA enfisematosa,
necrosis papilar.

Factores de riesgo: obstruccion, diverticuls, fistula, conducto ileal u otra derivacion urinaria,
vejiga neurogenica, reflujo vesiureteral, cateter permanente, stent ureteral, cateter nefrostomia,
embarazo, diabetes, falla renal, trasplante renal, inmunosupresion, uropatogenos
multiresistentes, infeccion nosocomial.

Clinica:

Aparte de las propias manifestaciones puede observarse por semanas o meses signos y sintomas
inespecificos como malestar general, fatiga, nauseas o dolor abdominal. Pueden presentar colico
renal, hematuria micro o macroscopica. Piuria y bacteriuria pueden estar ausentes si no hay
conexion con via urinaria. Siempre efectura Gram, URO y antibiograma.

Microbiologia: Amplio margen de bacterias. E. coli es la mas frecuente, Citrobacter SP,

enterobacter sp, pseudomona aeruginosa, enterococci, staphylococcus aureus, Hongos.

Tratamiento: Hospitalizar, corregir o tratar alteraciones suubyacentes. Empirico:

fluoroquinolonas Antibioticos parenterales de amplio espectro. Ájustar tto a causa etiologica y a
resultado de urocultivo y atb.

 Embarazadas: Betalactamidos (ampicilina, cefazolina ceftriaxona)o gentamicina

 Si no hay mejoria a 48 horas efectuar estudio con imagenes

 Tto po 14-21 dias

 Controlar con URO a las 2 semanas de finalizado el tratamiento.

PNA severa

ATB Dosis

Ampicilina-sulfactam 1,5 gr cada 6 horas

Ticarcilina- clavulanato 3,1 g cada 6 horas

Piperacilina con tazobactam 3,375 gr cada 6 horas

Meropenem 500 mg cada 6 hroas

Imipenem 500 mg cada 6 horas.

Infeccion asociada a cateter

Responsable del 40% de infecciones nosocomiales

3-6% de positividad de URO por cada dia de permanencia de cateter

Via acceso: lumen o interfase cateter-uretra

Desarrollo de biofilms que faciitan crecimiento bacteriano con mayor resistencia a ATB: E. Coli,
Kiebsella, Enterobacter, pseudomona, enterococco, candida

Factor de riesgo:Duracion del cateterismo.

TTo: ATB asociado en caso de sintomas (cistitis, fiebre, sospecha de PNA, sepsis), con cambio de
cateter.

Indicaciones aceptadas a cateterismo permanente:

Antes, durante y apenas despues del postoperatorio de cirugia prolongda

Monitoreo preciso de diuresis

Incapaz de juntar orina

LAvados vesicales por sangrado

Estenosis uretral

Obstruccion vesical

Incontinencia urinaria en paciente con herida perianal